1 Этиология и патогенез 2 Клиническая картина 3 Лечение и профилактика Примечания Литература Введение
|
|
Скачать 100.26 Kb.
|
|
Содержание
1. Этиология и патогенез2. Клиническая картина 3. Лечение и профилактика |
Реферат на тему:Кардиопротезный психопатологический синдромПлан:
Введение ВведениеКардиопротезный психопатологический синдром — специфический симптомокомплекс нарушений психического здоровья, развивающийся после хирургической операции протезирования клапанного аппарата сердца. Описал эту болезнь в 1978 году советский учёный Виктор Андреевич Скумин[1] под названием «кардиопротезного психопатологического синдрома»[2]. Со временем заболевание получило имя автора — синдром Скумина[3]. На основе научного исследования, выполненного в институте Н. М. Амосова в 1976—1980 годах, В. А. Скумин изучил этиологию, патогенез, клиническую картину этой болезни, разработал методы её диагностики, лечения, профилактики, систему реабилитации[4]. Синдром наблюдается у 26,1 % пациентов, перенесших операцию протезирования кардиальных клапанов, и проявляется навязчивыми сомнениями в надёжности протезов, неоправданным страхом их поломки, устойчивым негативным отношением к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, специфическим расстройством сна, чувством особой тревоги, растерянности, депрессивным фоном настроения. ^ Этиопатогенетическими механизмами, обуславливающими возникновение синдрома, являются:
Способствуют развитию синдрома психотравмирующий характер кардиохирургической ситуации в предоперационный период и состояние психологической дестабилизации после имплантации. Кардиохирургической ситуацией В. А. Скумин назвал положение, в котором пациент безотлагательно должен сделать решающий выбор — согласиться на операцию, открывающую перспективу восстановления здоровья, но одновременно представляющую непосредственную угрозу для жизни, или отказаться, сознавая, что болезнь неизбежно будет прогрессировать, а кардиохирургическая коррекция может в будущем стать невозможной из-за необратимости нарушений. Психологическая дестабилизация, по В. А. Скумину, возникает вследствие ослабления психологической установки борьбы за жизнь, доминировавшей в дооперационный и ближайший послеоперационный периоды. Несмотря на положительную динамику соматического статуса, пациенты заявляют об ухудшении самочувствия, высказывают сомнение в успешности операции. Это способствует фиксации внимания на соматических ощущениях, работе имплантатов. После многоклапанного протезирования синдром возникает чаще — в 2,6 раза, чем после имплантации митрального клапана , и в 5,7 раза, чем аортального. Если меняется один клапан, то при аортальном протезировании синдром Скумина развивается в 2,2 раза реже, чем при митральном. Не исключено, что с подобной проблемой придётся столкнуться и при проведении операций, по имплантации искусственного сердца, которые начинают активно внедряться в кардиохирургическую практику. На формирование синдрома влияет также характер пограничных психических расстройств, имеющихся у 81,9 % пациентов, поступивших на операцию, протезирования кардиальных клапанов[6]. ^ Синдром имеет характерную клиническую картину. Мышление, поведение оперированных специфически изменяются. Внимание сосредотачивается на работе имплантата. Возникают необычные ощущения со стороны сердца, навязчивые опасения по поводу возможной поломки искусственных клапанов, их отрыва от мышцы сердца. Появляются угнетённое настроение, чувство особой тревоги, тоски, безысходности — как жить с «железкой» в сердце, с протезом в «моторе жизни». Возможны суицидальные тенденции. Пациенты склонны оберегать себя от малейшего физического и психоэмоционального напряжения, вводя неадекватные режимные самоограничения. Они избегают прогулок пешком, занятий лечебной физкультурой, иных адекватных нагрузок, полагая, что таким образом смогут предупредить преждевременный износ имплантатов. Специфичны расстройства сна, наблюдающиеся в 79,6 % случаев. Ночью из-за стука искусственных клапанов пациенты не в состоянии заснуть, часами прислушиваются к работе сердца, подсчитывают число экстрасистол, отмечают малейшие изменения ритма и мелодии имплантатов. Днём же в, казалось бы, неблагоприятной шумной обстановке могут крепко спать. В неврологическом статусе характерны вегетативные нарушения — болезненность в зонах солнечного сплетения и сонной артерии, извращение рефлекса Даньини-Ашнера, артериальная гипотензия. Синдром имеет достаточно чёткую клиническую картину и типичную динамику (фазность). Отмечается характерная смена основного психопатологического радикала. Вначале преобладает сенестопатически-ипохондрические, затем обсессивно-фобические нарушения, и впоследствии возникает стойкое анксиозно-депрессивное состояние. ^ Терапия и профилактика этой нозологической формы психопатологических расстройств осуществляется в комплексе с другими лечебно-восстановительными мероприятиями, проводимыми по поводу основного заболевания. Структура психотерапевтической помощи, по В. А. Скумину, включает четыре этапа: подготовительный, седативно-мобилизующий, активной психосоциальной реадаптации и поддерживающе-корригирующий. Подготовительный этап соответствует предоперационному периоду и длится 6 – 12 дней. Его задачи: 1) изучение психического состояния, 2) установление психотерапевтического контакта, 3) психологическая подготовка к протезированию клапанного аппарата сердца. Для предупреждения возникновения синдрома проводятся сеансы рациональной и суггестивной психотерапии наяву и в состоянии гипноза. Пациенты информируются об особенностях функционирования сердца после операции, психологически адаптируются к появлению новых необычных ощущений. Им внушается уверенность в надёжной работе сердца после протезирования клапанов. С больными проводят беседы хирурги, анестезиологи, кардиологи, в которых в доступной форме подаётся психотерапевтически опосредованная и психопрофилактически направленная информация о целях и возможностях хирургического вмешательства, безвредности современных способов наркоза, особенностях послеоперационного состояния и задачах реабилитации, о возможностях и преимуществах возвращения к труду. Демонстрируется наиболее совершенная и эстетичная модель имплантата, подаётся информация о его надёжности. Для этой же цели оформляются в отделениях стенды, на которых с помощью рисунков, фотографий с лаконичными надписями рассказывается об основных способах лечения и реабилитации, о примерах высокой эффективности применяемых методов. Седативно-мобилизующий этап длится 2 – 4 недели, начинаясь в реанимационном блоке и продолжаясь в хирургическом отделении. Задачи этапа: 1) успокоение оперированных, 2) формирование адекватного отношения к послеоперационному состоянию, 3) выработка активных личностных позиций. Из методов психотерапии эффективен психотренинг по Скумину[7], состоящий из пяти упражнений: «релаксация», «тепло», «невесомость», «целевое самовнушение», «активация». 1. «Релаксация» – последовательное расслабление мышц ног, рук, туловища, шеи, головы. Особое внимание уделяется релаксации кистей, спины, лица, избыточное напряжение которых наиболее выражено у данного контингента. 2. «Тепло» – вызывается в ногах, руках, солнечном сплетении, шее, голове. Пациенты с синдромом Скумина страдают от зябкости, холода в периферических участках. Устранение неприятных ощущений помимо непосредственного позитивного эффекта, способствует активации личности в борьбе с болезнью. 3. «Парение, невесомость» – используются формулы, вызывающие ощущения парения, невесомости, «растворения» тела. После овладения этим упражнением уменьшаются боли, разбитость, тяжесть, характерные для таких больных, улучшается их самочувствие, настроение. 4. «Целевое самовнушение» – формулы его определяются конкретными лечебными задачами. Они направлены на выработку адекватного отношения к работе имплантатов, нормализацию сна, коррекцию характерологических отклонений, преодоление страхов, тревожности, мобилизацию личностных ресурсов. 5. «Активация» – проводится с помощью формул и представлений, способствующих выходу из состояния погружения. Подчёркивается, что организм зарядился энергией, силой и это способствует восстановлению здоровья, дальнейшему улучшению состояния. Этап активной психосоциальной реадаптации длится 6 – 8 недель. Начинается в клинике сердечной хирургии и продолжается в санатории. Задачи этапа: 1) комплексная терапия психопатологических проявлений, 2) коррекция рентных личностных позиций, 3) формирование и укрепление адекватных психологических установок. Для решения задач применяются такие методы психотерапии как рациональная, убеждающая, стимулирующая, ландшафтопсихотерапия, либропсихотерапия, недирективная, гипносуггестивная, моральная ортопедия аретепсихотерапия, и др. Психосоциальной адаптации способствуют групповые занятия, тематика которых наиболее актуальна для пациентов: «Сердце человека в свете Учения Скумина о Культуре Здоровья», «Здоровый образ жизни после протезирования клапанов сердца», «Духовное здоровье и сердце», «Психологические механизмы выздоровления», «Азбука психологической закалки: психотренинг по Скумину», «Физическая активность и сердце», «Основы рационального питания лиц с протезами клапанов сердца», «Трудовая активность – залог активного долголетия» и др. В проведении бесед помимо психотерапевта принимают участие врачи других специальностей – хирурги, терапевты, диетологи, физиотерапевты, специалисты культуры здоровья, ЛФК. С целью формирования у пациентов оптимистического отношения к будущему практикуется такой организационный приём, как приглашение к обсуждению отдельных тем оперированных с хорошими результатами реабилитации. Они служат для остальных больных наглядным примером успешного восстановительного лечения. Активной ресоциализации больных с синдромом Скумина способствует регулярная трудотерапия под руководством инструктора – уход за фруктовым садом и цветниками санатория и т.п. Подчёркивается значение физических нагрузок как фактора тренировки сердца и стабилизации психического состояния. Культурно-массовые мероприятия также опосредуются психотерапевтически. Поддерживающе-корригирующий этап начинается за 5 – 10 дней до выписки из санатория, впоследствии осуществляется в процессе амбулаторного наблюдения, при повторных поступлениях в стационар и путём переписки. Задачи этапа: 1) поддержание достигнутого уровня психосоциальной адаптации, 2) осуществление психокорригирующих мероприятий, 3) психопрофилактика, психогигиена. Последние дни пребывания в стационаре имеют особое психологическое значение для пациентов. Привыкнув находиться под врачебным наблюдением, они опасаются выписки. Больные с рентными личностными установками настаивают на продлении срока пребывания в санатории или на переводе в клинику. В таких случаях проводятся индивидуальные психотерапевтические беседы, разъясняется необоснованность «предотъездного беспокойства», укрепляется вера в собственные силы. Подчёркивается, что пациент может вести с врачом переписку, которая впоследствии используется как элемент психотерапевтического сопровождения. Во всех случаях разъясняется необходимость тщательного выполнения назначенных режима, лечебно-тренировочных мероприятий. Ведущая роль психотерапии в лечении синдрома не исключает применения психофармакологических препаратов, хотя следует помнить о кардиотоксическом действии некоторых из них. Хорошо зарекомендовала себя микстура Скумина, включающая настой травы горицвета 10,0 – 250,0; экстракт боярышника, настойки валерианы и пустырника по 5,0; настойки эвкалипта и мяты перечной по 2,0; сироп плодов шиповника 30,0. Клинические наблюдения показали, что применение её по 10 – 15 мл 3 – 4 раза в сутки за 15-20 мин. до еды на протяжении 1 – 2 мес. способствует улучшению сна, нормализации настроения, нивелированию проявлений синдрома. Эту пропись назначают при нерезко выраженных нарушениях, а также в качестве средства поддерживающей терапии после отмены фармакологических препаратов. Применение этой системы профилактики и терапии обеспечило, по данным Института Н.М.Амосова, эффективную профилактику и своевременную коррекцию психических нарушений. В группе, в которой применялись описанные мероприятия, синдром Скумина через 2 – 3 мес. после операции регистрировался в 11,4% случаев и у 9,6% спустя 1 – 1,5 г. В группе, где осуществлялось лечение только соматического заболевания, соответственно у 24,7% и 26,1% обследованных. При этом психические нарушения были более выраженными и стойкими, а уровень социально-трудовой адаптации оказался на 27,6% ниже, чем в первой группе. Примечания
Литература
|
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям