Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 10 семестра методические разработки утверждены на методическом
|
|
Скачать 1.12 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКЙЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»Кафедра ортопедической стоматологииМЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 5-ГО КУРСА 10 СЕМЕСТРА Методические разработки утверждены на методическом совещании кафедры________________________________ Зав.кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессор______________С.А.Наумович ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ НА КАФЕДРЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Общие требования и особенности проведения практических занятий со студентами следующие: а) студент к каждому занятию должен хорошо теоретически готовиться, использовать новейшие литературные источники; б) чутко и внимательно относиться к больному; в) для определения диагноза обязательно использовать субъективные, объективные и дополнительные методы обследования ортопедических больных; г) логические обосновать клинические симптомы и топографию дефекта зубных рядов, научиться правильно давать оценку предложенной конструкции изготовления зубных протезов; д) научить студентов ведению медицинской документации; е) по возможности овладеть соответствующими мануальными навыками в лечении тематических больных. Оценку знаний ассистент проводит посредством опроса, решения ситуационных клинических задач, а также по результатам приема студентами больных и овладению ими мануальными навыками и выставляет оценку в книжку преподавателя и кафедральный журнал. Отработка пропущенных занятий должна проводится согласно составленного графика на кафедре с указанием фамилии ассистента, числа и времени. ^ С целью совершенствования контроля учебной работы студентов сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии учитывается следующее: 1. Контроль учебной работы студентов во всех его формах рассматривается в качестве одного из ведущих средств управления учебно-воспитательной работы. Он направляется на объективный и систематический анализ хода изучения и усвоения будущими специалистами учебно-программного материала в полном соответствии с требованиями утвержденными в установленном порядке квалификационных характеристик, учебных планов и программ. Контроль учебной работы студентов на кафедре в межсессионный период проводится в ходе аудиторных занятий, проводимых в соответствии с расписанием, а также путем проверки результатов самостоятельного выполненных будущими специалистами заданий, клинических и лабораторных манипуляций по лечению больных с различными деформациями зубов челюстной системы предусмотренных действующими учебными планами, программами и методическими разработками кафедры. Данные межсессионного контроля используются кафедрой и преподавателями для обеспечения ритмичной учебной работы студентов, привития им умения четко организовать свой труд, своевременного выявления отстающих и оказания им содействия в изучении учебно-программного материала. 2. Курсовые экзамены и зачеты являются ведущими формами контроля учебной работы студентов, на основе которых оценивается уровень усвоения будущими специалистами всех разделов ортопедической стоматологии. Успеваемость студентов определяется и фиксируется с использованием следующих оценок: по результатам зачетов – «зачтено» и «не зачтено», по результатам экзаменов – «отлично», «хорошо», «удовлетворительно» и «неудовлетворительно». При определении требований к экзаменационным оценкам по ортопедической стоматологии преподаватели кафедры руководствуются следующим: а) оценка «отлично» заслуживает студентов, обнаруживающий всестороннее, систематическое и глубокое знание учебно-программного материала, умение свободно выполнять задания, предусмотренные программой, усвоивший основную и знакомый с дополнительной литературой, рекомендованной программой. Как правило оценка «отлично» выставляется студентам, усвоившим взаимосвязь основных заболеваний зубочелюстной системы, функцией желудочно-кишечного тракта, а также их влияние на состояние всего организма, проявившим творческие способности в понимании, изложении и использовании учебно-программного материала. б) оценку «хорошо» заслуживает студент, обнаруживший полное знание учебно-программного материала, успешно выполняющий предусмотренные в программе задания, усвоивший основную литературу, рекомендованную в программе. Как правило, оценка «хорошо» выставляется студентам, показавшим систематический характер знаний по дисциплине. в) оценка «удовлетворительно» ставится студенту, обнаруживший знание основного учебно-программного материала в объеме. Необходимом для дальнейшей учебы и представляющей работы по профессии. Определяющейся с выполнением заданий, предусмотренных программой. Как правило, оценка «удовлетворительно» выставляется студентам, допустившим погрешности в ответе на экзамене и при выполнении экзаменационных заданий. по обладающим необходимыми знаниями для их устранения под руководством преподавателя. г) оценка «неудовлетворительно» выставляется студенту, обнаружившему проблемы в знаниях основного учебно-программного материала, допустившему принципиальные ошибки в выполнении предусмотренных программой заданий. по практическим навыкам. Как правило оценка «неудовлетворительно» ставится студентам, которые не могут продолжить обучение или приступить к профессиональной деятельности по окончании вуза без дополнительных знаний по соответствующей дисциплине. Требования, предъявляемые к уровню подготовки студентов не государственных экзаменов и при защите истории болезни и дневников производственной практики должны обеспечивать всестороннюю оценку знаний, умений и навыков, профессиональных и идейных качеств будущих специалистов в их системе и в соответствии с положениями квалифицированных характеристик. Результаты каждой экзаменационной сессии по ортопедической стоматологии рассматривать на заседании кафедры с обсуждением трудностей и недостатков в подготовке специалистов, а также разработке и осуществлению мероприятий по из предотвращению. Ответственность за организацию и контроль учебной работы студентов на кафедре несет зав.кафедрой, д.м.н., профессор С.А.Наумович. Тематический план практических занятий для студентов 5 курса 10 семестра 1. Патология твёрдых тканей зубов. 2. Частичное отсутствие зубов. 3. Заболевание периодонта. 4. Полное отсутствие зубов. 5. Тактические, диагностические и технологические ошибки в ортопедической стоматологии. 6. Организационные основы стоматологической ортопедической помощи Лекции -9 (12 асов) Практические занятия – 140 часов Количество часов всего – 152 Количество недель – 20 Продолжительность занятий – 7,0 Примечание: Общее количество часов – 152, семинарские занятия проводятся 1 раз в 2 недели по 3 часа (нечётные недели; 1-я неделя занятий – чётная), а в оставшиеся. часы и остальные дни проводится клинический разбор и самостоятельный приём больных. З А Н Я Т И Е 1 Тема: Этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний твердых тканей зубов. Основы дифференцированного подхода к выбору метода лечения кариозных и некариозных поражений тканей зубов. Показания к применению пломб, вкладок, искусственных коронок в зависимости от величины поражения твердых тканей коронок зубов (индекс разрушения окклюзионных поверхностей зуба); состояние твердых тканей зуба и этиология их разрушения (гипоплазия, кариес, патологическая стертость), витальность, оси наклона зуба. Принципы формирования полостей под пломбы и вкладки с учетом действия сил жевательного давления. Показания и противопоказания к лечению цельнолитыми, фарфоровыми, металлоакриловыми и металлокерамическими коронками. Обоснование выбора конструкции штифтовых зубов в зависимости от клинического состояния внеальвеолярной части корня зуба, виды прикуса. Лечение штифтовыми конструкциями с наружным кольцом и литой надкорневой защиткой (Ричмонд), упрощенные конструкции. Противопоказания к применению культевых штифтовых конструкций по Копейкину. ^ : Научить студентов выявлять степень нарушений, вызванных дефектом коронковой части и, определять показания к выбору ортопедических конструкций при восстановлении частичного и полного разрушения коронки зуба. Освоить современные методы обследования больных с поражением твердых тканей зуба. Знать ошибки и осложнения при протезировании вкладками, различными искусственными коронками и штифтовыми зубами. ^ 1. Этиология, патогенез, клиника и методы обследования больных с заболеваниями твердых тканей зуба. Классификация дефектов в коронках зубов предложенная Блеком, Курляндским и индекс ИРОПЗ. 2. Показания к применению вкладок. Принципы формирования полостей под вкладки и методы изготовления их. 3. Показания к применению различных видов коронок. Особенности препарирования зубов и клинико-лабораторные этапы их изготовления. 4. Протезирование при полном разрушении коронки зуба и особенности выбора штифтовых конструкций в зависимости от клинического состояния корня зуба, вида прикуса. 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления различных конструкций штифтовых зубов. 6. Ошибки и осложнения при протезировании вкладками, различными искусственными коронками и штифтовыми конструкциями. ^ 1. Характеристика кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов. 2. Методы обследования больного с поражением твердых тканей. 3. Классификации кариозных полостей по Блэку, Курляндскому, МОД, Куриленко и индекс ИРОПЗ. 4. Лечение дефектов коронки зуба с помощью вкладок: а) показания к применению вкладок б) принципы формирования полостей под вкладки в) методы изготовления вкладок. 5. Ошибки и осложнения при протезировании вкладками. 6. Лечение дефектов коронки зуба с помощью искусственных коронок: а) показания и противопоказания к применению различных видов коронок; б) особенности препарирования зубов под штампованную коронку, пластмассовую, комбинированную, фарфоровую, металлокерамическую; в) клинико-лабораторные этапы изготовления различных видов коронок. 7. Ошибки и осложнения при изготовлении коронок. 8. Восстановление коронковой части зуба штифтовыми зубами и культевыми штифтовыми вкладками: а) особенности выбора конструкции штифтовых зубов в зависимости от клинического состояния корня зуба, виды прикуса; б) клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов по Ричмонду, Ильиной-Маркосян, Ахмедову и культевой штифтовой вкладки; в) осложнения при протезировании штифтовыми конструкциями. ^ При кариесе, патологической стертости твердых тканей зубов, клиновидных дефектах, гипоплязии эмали, травмах, повреждаются эмаль и дентин, нарушается их целостность и устойчивость к нагрузке. Это приводит к возникновению различных по величине, форме и топографии дефектов коронки зуба. Развившиеся дефекты вызывают изменение анатомической формы коронки зуба, функциональные и эстетические нарушения. Поражение зубов кариесом занимает самое значительное место среди причин, приводящих к разрушению коронок зубов. Так, кариес контактных поверхностей составляет 44,7%, жевательной - 38,6%. Пломбирование (цементами, композиционными материалами, амальгамой) является наиболее распространенным методом лечения дефектов твердых тканей коронок зубов кариозного и не кариозного происхождения. Однако по литературным данным, этот метод дает большой процент осложнений в виде вторичного кариеса, нарушения фиксации пломб, расколов коронки зуба. Перечисленные осложнения снимают функциональную эффективность такого лечения и являются ведущей причиной удаления зубов, в основном жевательной группы. Пломбированием не всегда возможно полноценно восстановить анатомическую форму зуба, контактные пункты, жевательные бугры, углы и режущие края фронтальных зубов, поддесневые дефекты. Важное значение это имеет для восстановления дефектов в группе жевательных зубов с поражением окклюзионной поверхности, которые несут основную жевательную нагрузку и являются опорными пунктами, удерживающими окклюзионную высоту, а прочность пломбировочных материалов не всегда может противостоять жевательному давлению. Даже минимальные по величине дефекы коронковой части зубов вызывают изменения в зубочелюстной системе. Нарушение контактного пункта между зубами при выполнении акта жевания приводит к хронической травме зубодесневого сосочка, его воспалению, развитию атрофических процессов стенок лунок отдельных зубов и костной ткани альвеолярного отростка. Кроме того, как следует из работ В.Ю.Миликевича (1984), отсутствие или разрушение контактного пункта после пломбирования в области жевательных зубов, позволяет выявить ранние симптомы развития деформаций при сохранившихся зуных рядах в результате перемещения зубов в мезиодистальном направлении. Наряду с этим, поражение окклюзионной поверхности жевательных зубов или постоянное разрушение пломбировочного материала ведет к смещению соответствующего зуба антагониста. Поражение твердых тканей фронтальных зубов с нарушением их формы, цвета вызывает эстетический недостаток. Выбор метода лечения частичных дефектов коронковой части зуба проводится после тщательного обследования больного и учета ряда взаимосвязанных факторов. К таким факторам относят: 1) взаимоотношение дефекта твердых тканей с топографией полости зуба и сохранность пульпы; 2) толщина стенок дентина, ограничивающих полость; 3) топография дефекта и его отношение к окклюзионным нагрузкам с учетом характера действия жевательных сил на ткани зуба и будущий протез; 4) положение зубов в зубном ряду и его наклон по отношению к вертикальной плоскости; 5) соотношение дефекта с зонами наибольшего поражения кариесом; 6) установление причины, обусловившей образование дефектов твердых тканей; 7) возможность восстановления полной анатомической формы коронки зуба предполагаемой конструкции протеза. Обязательной задачей восстановления дефектов твердых тканей зубов является не только замещение дефекта пломбой или вкладкой, но и укреплений малоустойчивых истонченных стенок зубов. Наиболее эффективны вкладки из металлических сплавов, при которых твердые ткани зубов выдерживают большую нагрузку по сравнению с цементами, пластмассой и амальгамой. Металлические вкладки рекомендуют применять при толщине стенок полости не менее 1,5 мм, а при толщине 2,0-2,5 мм и больше могут быть использованы различные пломбировочные материалы. По соображениям эстетики в области фронтальных зубов предпочтение следует отдавать пластмассам. Однако, несмотря на преимущества пластмассы, пломбы и вкладки с ее применением требуют периодического контроля и замены по мере нарушения герметизма, истирание поверхностей, контактирующих с антагонистами, и изменения цвета. Применение пломб вкладок из пластмасс на основе акриловых смол с учетом недостатков материала является нецелесообразным на зубах с витальной пульпой. Их лучше применять в депульпированных зубах. Объективным методом определения показаний к лечению дефектов коронковой части жевательных зубов с поражением поверхностей типа ОМ, ОД, МОД вкладкой или коронкой является индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ выражается в процентах) - соотношение сформированной полости к площади жевательной поверхности. При величине полости 1 и 2 класса, занимаемой до 20% площади жевательной поверхности, рекомендуется использовать различные пломбировочные материалы, а при 20% - вкладки. При площади поражения более 60% рекомендуется изготовление коронок. В случае глубоких, обширных поражениях и истонченных оставшихся тканей зуба проводят девитализацию, срезают часть до уровня кариозного поражения, изготавливают культевую вкладку, покрывая ее затем коронкой. Состояние твердых тканей зубов, этиология, степень их разрушения и вызываемые окклюзионные нарушения положены в основу метода лечения вкладками. Для повышения эффективности лечения кариозных дефектов, особенно при остром течении кариеса, который характеризуется быстрым развитием патологического процесса, одновременным поражением большого количества зубов и множественным поражением каждого зуба, целесообразно использовать вкладки из металлических сплавов. Пломбы из пластмассы в этих случаях применять не рекомендуется. Вкладка при кариесе является наиболее совершенным методом восстановления пораженных коронок у детей, подростков, юношей, поскольку у них быстрее развиваются деформации. При протезировании лиц моложе 20 лет формирование полостей можно проводить после тщательного изучения по рентгенограммам топографии полости зуба. Некариозные поражения характеризуются функциональной недостаточностью и аномалий развития твердых тканей и часто сопровождаются значительным поражением эмали, нарушением формы коронок, изменением цвета зубов. При этом поражаются отдельные зубы, группы зубов или все зубы, что приводит к различным нарушениям в зубочелюстной системе, которые зависят от размера поражения. При функциональной недостаточности твердых тканей зубов наблюдается патологическая стираемость эмали и дентина, может оказаться стертой большая часть коронки - дно полости зуба или даже вся коронка. Стираемости подвергаются различные поверхности зубов. Объективно наблюдается уменьшение высоты коронок зубов или потере эмали и дентина на небной, вестибулярной, щечной поверхностях фронтальных и жевательных зубов. При стираемости эмали и обнажении дентина без значительного изменения формы коронок показано изготовление вкладок на стертые режущие края и небные поверхности фронтальных зубов, жевательную поверхность зубов. Особенность протезирования вкладками стертых жевательных поверхностей зубов с витальной пульпой заключается в увеличении объема полости в ширину, а не в глубину. Это связано с уменьшением толщины твердых тканей над полостью зуба. При большой стертости коронки зуба и необходимости значительного восстановления высоты естественной коронки, применяют искусственные коронки, штифтовые конструкции (культевые коронки, штифтовые зубы). При начальных формах клиновидных дефектов применять вкладки нерационально, так как в этом случае, формируя полость, приходится неоправдано сошлифовывать твердые ткани. Вкладки при клиновидных дефектах показаны при глубине полости 1,0 - 1,5 мм. Восстановление анатомической формы коронок фронтальных зубов пломбами и вкладками при эрозии дентина не эффективно, так как это не прекращает дальнейшего процесса разрушений. При обширных поражениях коронковой части следует применять эстетические коронки. Гипоплязией чаще поражаются фронтальные зубы, премоляры и образуются дефекты эмали в виде точечных углублений, участков, частично лишенные эмали, и редко встречается полное ее отсутствие по всей поверхности коронки зуба. Форма коронок бывает сильно нарушена, изменена в цвете. При точечных поражениях эмали, доходящих до дентина, показано пломбирование. При поражении, занимающих 1/3 и более коронки зуба по площади пораженной поверхности, высоте естественной коронки, а также изменении цвета, показано протезирование искусственными коронками. На зубах с витальной пульпой и депульпированных, в том случае, когда большая часть коронки сохранена, рекомендовано изготовление вкладки. Замещение полости вкладками у депульпированных зубов целесообразно лишь тогда, когда сохранившиеся стенки зубов достаточно прочны, канал корня хорошо запломбирован без изменения верхушечного периодонта, а фронтальные зубы не изменены в цвете. Вкладки могут быть использованы как фиксирующая и опорная часть мостовидных протезов при дефектах зубного ряда в пределах одной функционирующей группы зубов. В этих случаях рекомендуют сочетать вкладки с коронками, что делает фиксацию протеза более надежной. Вкладки с предварительным депульпированием зубов рекомендуют использовать в качестве опоры мостовидного протеза при низкой, не полностью прорезавшейся коронки зуба, при угле наклона жевательных зубов нижней челюсти до 55 градусов (В.И.Захаров,1973). При наклоне зубов появляются межзубные промежутки, нарушается контакт с зубами антагонистами и образуется клиновидная щель между жевательной поверхностью наклонного зуба и антагонистами. При больших наклонах зубов контакт их с антагонистами принимает точечный характер. Это приводит к развитию патологических изменений в пародонте наклонных зубов. Эти изменения усугубляются недостатками при изготовлении мостовидных протезов, которые выражаются в неплотном прилегании края коронок с твердыми тканями зубов и образованием промежутка между ними. Таким образом, использование наклонных зубов с созданием параллельности осевых поверхностей опорных зубов требует значительного сошлифовывания твердых тканей и может привести к вскрытию полости зубов с витальной пульпой. Если угол конвергенции опорных зубов более 20 градусов, то рекомендовано применять составные разборные мостовидные протезы или предварительно депульпировать опорные зубы. Особенность конструкции составного мостовидного протеза заключается в том, что наклонный зуб покрывают искусственной коронкой, в которой со стороны дефекта зубного ряда выштамповывается площадка с наклоном к продольной оси зуба так, чтобы равнодействующая, падающая на нее от окклюзионной накладки сочленяющей части, была перпендикулярна ей. В качестве сочленяющей части может быть применена вкладка для опорноудерживающего кламмера, телескопическая коронка, которые заполняют треугольное пространство с зубами антагонистами и нормализуют окклюзионный контакт между ними. При ортопедическом восстановлении частичных дефектов коронковой части зубов вкладками необходимо учитывать противопоказания. Не рекомендуется восстанавливать вкладками зубы с небольшими кариозными полостями менее 20 % площади жевательной поверхности, с неполноценной, т.е. хрупкой, декальцинированной эмалью, а также в малодоступных полостях. Применение вкладок не рекомендовано в случае поражения более трех поверхностей коронки зуба и истончении оставшихся тканей зуба, а в области фронтальных зубов при поражениях, занимающихся 1/3 и более объема коронки, изменении цвета и формы. ^ Обследование пациента
^
^ С ДЕФЕКТАМИ КОРОНОК ЗУБОВ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ 1. Дефекты коронковой части зуба: частичные полные 2. Топография дефекта поражение од- сочетанное сочетанное по Курляндскому: ной поверхно- поражение поражение сти; 2-х поверх- 3-х поверх- ностей; ностей. 3. Величина дефекта 50% 50-80% более 80% (поражение окклю- зионной поверхно- сти в % от пло- щади коронки зу- ба) по Милике- вичу: 4. Виды несъемных вкладки культевые зубных протезов, штифтовые применяемых для Восстановительные конструкции устранения де- коронки фектов коронок зубов: штифтовые зубы ^ СОСТОЯНИЯ ПОДДЕСНЕВЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА И ТОЛЩИНЫ СТЕНОК ЗУБНОГО КОРНЯ Полное отсутствие коронки зуба:
^ 1. Больной обратился с жалобой на попадание пищи между пломбированными зубами нижней челюсти справа. Объективно: зубные ряды сохранены. Дефект дистальной стенки восстановлен цементной пломбой с выходом на жевательную поверхность, жевательные бугры сохранены. Отсутствует контактный пункт между пломбой и апроксимальной поверхностью 47 нижнего, покрытого искусственной коронкой из золота. По рентгенограмме зуб 46 с сохраненной культей, полость глубокая. Каким образом решается вопрос восстановления контактного пункта? 2. Больной жалуется на задержку пищи между зубами верхней челюсти слева, что вынуждает его постоянно после приема пищи пользоваться зубочисткой. Это приводит к выпадению пломбы из зуба и частому обращению к стоматологу-терапевту. Объективно: отсутствие контактного пункта между зубами 27 и 28 верхней челюсти. На дистальной поверхности 27 зуба верхней челюсти отмечается невосстановленная пломбой полость с размягчением твердых тканей зуба. Медиально-апраксимальная поверхность 27 зуба верхней челюсти восстановлена цементной пломбой. По рентгенограмме полость 27 зуба верхней челюсти глубокая, патологический зубодесневой карман между зубами 27 и 28 верхней челюсти. Каким образом решается вопрос восстановления дефекта твердых тканей 27 зуба верхней челюсти? 3. Больной обратился к врачу с жалобами на отсутствие плотного окклюзионного контакта между изготовленным протезом и зубами антагонистами 27 Объективно: мостовидный протез из стали с опорой на 25 и 27 зубы верхней челюсти слева. Между телом мостовидного протеза и зубом антагонистом в положении центральной окклюзии имеется зазор в 1,5-2 мм. Жевательная поверхность нижнего 6 зуба слева восстановлена цементной пломбой, боковые стенки зуба сохранены, контактный пункт с соседними зубами не нарушен. По рентгенограмме полость нижнего 6 зуба слева глубокая, стенки зуба тонкие. Каким образом решается вопрос восстановления плотного окклюзионного контакта с зубом антагонистом? 4. Больной по совету врача-стоматолога-терапевта обратился к врачу-ортопеду стоматологу для изготовления коронки. Объективно: дефект твердых тканей нижнего 46 зуба с одновременным поражением окклюзионной и апроксимальной поверхностей восстановленных цементной пломбой; зубные бугры не сохранены. По рентгенограмме зуб витальный, полость глубокая, с апроксимальной поверхностью ниже уровня десневого края. Согласны ли Вы с мнением лечащего врача? Какое решение следует принять? Опишите мероприятия при выполнении выбранной конструкции для замещения дефекта. 5. Больной обратился к врачу с жалобами на неприятные ощущения в полости рта, появившиеся после изготовления мостовидного протеза из золота. Объективно: дефект зубного ряда восстановлен мостовидным протезом с опорой на 44 и 47 зубах верхней челюсти. Зубной ряд нижней челюсти сохранен. Антагонирующий с мостовидным протезом 46 зуб нижней челюсти имеет окклюзионно-апроксимальную полость, восстановленную пломбой из амальгамы, которая часто выпадает. Зуб с сохраненной пульпой, полость глубокая, оральная стенка истончена. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте выбор метода лечения, укажите мероприятия при выполнении выбранной конструкции. 6. Больной обратился к врачу с жалобой на дефект золотой коронки в мостовидном протезе и боль в зубе при приеме пищи. Объективно: дефект зубного ряда нижней челюсти восстановлен мостовидным протезом с опорой на 34 и 37 зубы нижней челюсти слева, стирание жевательной поверхности опорной коронки на нижней челюсти 4 зуба слева и образованием полости в твердых тканях зуба средней глубины. Мостовидный протез надежно фиксирован цементом, опорные коронки соответствуют клиническим требованиям. Укажите диагноз и тактику врача. 7. Больной обратился к врачу с жалобами на затрудненное жевание и косметический недостаток, связанный с отсутствием зубов на нижней челюсти слева. Объективно: на нижней челюсти отсутствуют на нижней челюсти слева 34 и 35 зубы. Из зубов, ограничивающих дефект слева на нижней челюсти 33 интактный, у 36 зуба нижней челюсти слева коронка разрушена до уровня десневого края. По рентгенограмме 33 зуб нижней челюсти слева с сохраненной пульпой, корни 36 нижнего зуба запломбированы до верхушки, периапикальных изменений нет. Ваша тактика по устранению дефекта зубного ряда? 8. Больной обратился к врачу с жалобами на болезненность при накусывании в области мостовидного протеза верхней челюсти справа. Объективно: зубной ряд верхней челюсти сохранен, дефект зубного ряда нижней челюсти восстановлен мостовидными протезами с опорой на 33 и 37 зубы нижней челюсти. Опорная коронка 3 зуба на нижней челюсти слева комбинированная по Белкину, коронка 37 зуба нижней челюсти цельнометаллическая штампованная. Десна в области 33 зуба нижней челюсти отечная, кровоточит, опорная коронка подвижна вертикально, что свидетельствует о расцементировании. После снятия мостовидного протеза определяется полный некроз твердых тканей коронки 33 зуба нижней челюсти. 37 зуб нижней челюсти не имеет дефекта твердых тканей. На рентгенограмме корень 33 зуба нижней челюсти слева устойчив, атрофия костной ткани не отмечается, имеются периапикальные изменения. 9. Больной обратился с жалобами на отлом пластмассовой коронковой части штифтового зуба. Объективно: зубной ряд верхней и нижней челюстей сохранен. Фронтальные зубы верхней челюсти перекрывают нижниу более 1/2 длины их коронок. Коронковая часть 1 зуба верхней челюсти слева полностью отсутствует по уровню десневого края, твердые ткани корня не размягчены. Внекорневая часть штифта выстоит на 3,5 мм, петлеобразно изогнута. По рентгенограмме корневой штифт введен на 2/3 длины корня, периапикальных изменений нет. Поставьте диагноз, укажите ошибки в выборе конструкции, определите врачебную тактику по устранению дефекта коронковой части. 10. Больной обратился с жалобами на эстетический недостаток, связанный с частичным отломом коронки 2 зуба верхней челюсти справа. Объективно: зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический. В результате отлома коронковая часть 2 зуба верхней челюсти справа укорочена более 1/2 длины. По рентгенограмме зуб депульпирован, периапикальных изменений нет, канал корня запломбирован на всем протяжении. Определите врачебную тактику по устранению дефекта. 11. Больной обратился с жалобами к врачу на эстетический недостаток в области фронтальных зубов, связанный с частичной заменой пломб из-за их плохой фиксации. Объективно: зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический. Зубы 21 и 22 верхней челюсти имеют обширные дефекты апроксимальных поверхностей с вовлечением режущего края, восстановленные цементными пломбами. По рентгенографии зубы депульпированы, пломбировочный материал выведен за верхушку корней. определите врачебную тактику по устранению дефекта. 12. Больной жалуется на невозможность пользоваться съемным пластиночным протезом на нижней челюсти из-за отлома коронковой части 33 зуба нижней челюсти не покрытого коронкой. Объективно: на верхней челюсти полный съемный протез. По рентгенограмме канал не запломбирован, атрофия костной ткани первой степени. Определите врачебную тактику по устранению дефекта. 13. Больной обратился с жалобами на эстетический недостаток, связанный с изготовленной ранее металлической коронкой в области фронтальных зубов. Объективно: зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический, 11 зуб на верхней челюсти справа покрыт штампованной коронкой из стали. Край коронки неплотно прилегает к твердым тканям зуба и не доходит до десны. После снятия коронки определяется глубокий циркулярный кариес. По рентгенограмме зуб с сохраненной пульпой, изменений в периапикальных тканях нет. Определите врачебную тактику. 14. Больной обратился с жалобами на эстетический недостаток фронтальных зубов верхней челюсти и повышенную чувствительность к температурным раздражителям при приеме пищи.  Объективно: значительная убыль твердых тканей 321 123 зубов верхней челюсти по вестибулярной поверхности с изменением формы коронок. Ранее зубы неоднократно подвергались пломбированию и проводилось медикаментозное лечение для снятия повышенной чувствительности.Определите врачебную тактику и план протезирования больного. 15. Больной обратился с жалобами на затрудненное жевание, связанное с отсутствием части зубов и на эстетический недостаток из-за изменения формы фронтальных зубов. Объективно: включенные дефекты зубных рядов в боковом отделе на верхней и нижней челюстях, подлежащие восстановлению мостовидными конструкциями протезов; прикус ортогнатический. Коронки всех зубов укорочены более чем на 1/2 длины их коронок, вследствие стираемости зубов, высота нижнего отдела лица снижена на 5-6 мм. Поставьте диагноз. Определите врачебную тактику при лечении данной патологии и особенности протезирования. 16. Больной обратился с жалобами на эстетический недостаток, связанный с воспалением десневого края в области фронтальных зубов верхней челюсти, покрытых пластмассовыми коронками, и чистой их расцементировкой. Объективно: зубные ряды сохранены, глубокое резцовое перекрытие. Высота нижнего отдела лица не снижена. 11 12 21 22 зубы верхней челюсти покрыты пластмассовыми коронками. Коронки изменены в цвете. Прикосновение к десне вызывает кровоточивость. При снятии коронок внутри их не отмечается цемента. Внутренняя поверхность коронок подвергалась уточнению быстротвердеющей пластмассой, край коронок необработан. Определите врачебную тактику восстановления косметического эффекта. Л И Т Е Р А Т У Р А Основная: 1. Лекционный материал. 2. КОПЕЙКИН В.Н., БУШАН М.Г., ВОРОНОВ А.П. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1993 г. 3. ГАВРИЛОВ Е.И., ЩЕРБАКОВ А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984 г. 4. КОПЕЙКИН В.Н., ДЕМПНЕР Л.М. Зубопротезная техника. М.,1985 5. ДОЙНИКОВ А.И., СИНИЦИН В.Д. Зуботехническое материаловедение. 6. НАУМОВИЧ С.А., КОЦЮРА Ю.И., ВОЛОЖИН Г.В. Методическое руководство по разделу "Изготовление вкладок" для 3 курса 5 семестра. Дополнительная: 1. АЛЬШИЦ А.М., Пломбирование кариозных полостей вкладками. М.,1974 г. 2. БУШАН М.Г., КАЛАМКАРОВ Х.А. Осложнения при зубном протезировании и профилактика . Кишинев, 1982. 3. КАЛАМКАРОВ Х.А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М., 1984. 4. ПОГОДИН В.С., ПОНОМАРЕВА В.А. Пособие для зубных техников. М.,1983. 5. ШТЕЙНГАРТ М.З., БАТОВСКИЙ В.Н. Руководство по зуботехническому материаловедению. Л., 1981. З А Н Я Т И Е 2 |
||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям