Тотальное эндопротезирование коленного сустава
|
Скачать 293.75 Kb.
|
| Тотальное эндопротезирование коленного сустава Вследствие воспалительного процесса или травмы Ваш коленный сустав может быть серьезно поврежден. Это может служить помехой при осуществлении таких повседневных действий, как ходьба, подъем и спуск по лестнице. Не исключено, что боль в коленном суставе Вы начнете ощущать даже в покое. Если прием лекарств, снижение уровня активности или использование дополнительных приспособлений, таких как костыли, трость или ходунок, уже не помогает, как раньше, то стоит задуматься о хирургическом лечении – эндопротезировании коленного сустава. Восстановление поврежденных и изношенных суставных поверхностей поможет облегчить боль, устранить деформацию ноги и вернуть пациента к активному образу жизни. Эндопротезирование коленного сустава является эффективным, а часто и единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении таких заболеваний, как:
Если Вы только сейчас задумались о возможных вариантах лечения либо же, наоборот, уже приняли окончательное решение об операции, эта брошюра поможет Вам больше узнать об эндопротезировании коленного сустава Анатомия Коленный сустав – самый крупный и сложно устроенный в человеческом организме. Этот сустав образован нижним концом бедренной кости, которая движется относительно верхнего конца большеберцовой кости, и надколенником (коленная чашечка), который скользит в выемке на бедренной кости. Прочные связки – две в середине сустава и по одной с внутренней и наружной стороны, – прикрепляясь к костям, обеспечивают стабильность и устойчивость сустава. Длинные мышцы бедра обеспечивают активные движения в суставе. Соприкасающиеся друг с другом поверхности костей покрыты суставным хрящом – гладкой ровной тканью, которая смягчает трение и обеспечивает беспрепятственное скольжение костей относительно друг друга. Движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако, в дополнение к сгибанию и разгибанию, в здоровом коленном суставе возможно и небольшое вращение. Сустав покрыт оболочкой – суставной капсулой. Ее поверхность, обращенная внутрь сустава, называется синовиальной оболочкой. Эта тонкая, гладкая мембрана выделяет особую жидкость, которая, действуя как смазка, практически исключает трение в суставе. Все перечисленные составляющие гармонично взаимодействуют, но болезнь или травма нарушают эту гармонию, что приводит к появлению боли, снижению силы мышц и нарушению функции сустава.  ^ Наиболее частой причиной хронической боли в коленном суставе и, как следствие, потери им способности полноценно выполнять свою функцию, является артроз. Его разновидностями являются первичный деформирующий остеоартроз, артроз при ревматоидном артрите и посттравматический артроз.
^ Решение о проведении эндопротезирования коленного сустава должно быть согласовано между пациентом и членами его семьи с одной стороны и лечащим доктором – с другой. Попросите участкового врача направить Вас к специалисту травматологу-ортопеду, чтобы вместе взвесить все «за» и «против» и оценить возможные преимущества и недостатки операции. Жалобы, при наличии которых операция приносит ощутимую пользу:
Возраст пациентов, подвергающихся протезированию коленного сустава, обычно составляет от 55 до 80 лет, но подход хирурга-ортопеда в каждом случае индивидуален: необходимость в хирургическом вмешательстве основывается, в первую очередь, на выраженности болевого синдрома и нарушении активности пациента, а не на его возрасте. При необходимости замены обоих коленных суставов, надо решить, какой из них оперировать первым. Принято восстанавливать в первую очередь тот сустав, который поражен в большей степени. Естественно, что при принятии окончательного решения об операции Ваш хирург рассмотрит все факторы, которые могут повлиять на ее результат: общее состояние Вашего здоровья, степень поражения других суставов, риск развития осложнений и некоторые другие. Обо всем этом Вы обязательно будете проинформированы. Абсолютными противопоказаниями к операции являются:
Относительные противопоказания:
Ортопедическое обследование Хирург-ортопед – специалист, владеющий вопросами диагностики, консервативного и хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая кости, суставы, связки, сухожилия и мышцы. Помните, что самолечение и лечение у плохо ориентирующихся в патологии суставов специалистов, приводит к развитию запущенных форм остеоартроза коленного сустава и выраженному нарушению его функции, ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренных суставов и второго коленного сустава. Ортопедическая оценка Вашего состояния состоит из нескольких этапов:
Внимательно изучив результаты исследований, ортопед обсудит с Вами вопрос, будет ли эндопротезирование наилучшим вариантом для Вас, либо же можно применить другие варианты лечения, такие как лекарственная терапия, физиотерапия, внутрисуставные инъекции, другие виды операций. Врач также объяснит возможный риск и послеоперационные осложнения, которые могут быть связаны как с самой операцией, так и появиться по прошествии определенного времени. ^ Соглашаясь на операцию, важным является понимание того, какой результат достижим, а какой недостижим после операции. Более 90% пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава, отмечают существенное уменьшение боли в коленном суставе и возможность вернуться к активному образу жизни. Тем не менее, операция не превратит Вас, например, в выдающегося спортсмена, если Вы не были им до появления артроза. После операции Вам рекомендуется пожизненно избегать определенных видов активности, включая бег трусцой и спорт, сопряженный с высокими нагрузками. При надлежащем образе жизни эндопротез коленного сустава сможет прослужить долгие годы. Но некоторое изнашивание пластиковой вставки эндопротеза происходит и в норме. Чрезмерная активность или избыточный вес значительно ускоряют этот естественный процесс, ослабляя тем самым сустав и вызывая болевые ощущения. ^ Медицинское обследование Если Вы решились на эндопротезирование коленного сустава, то Вам необходимо пройти полное медицинское обследование у лечащего врача для оценки состояния здоровья и выявления каких-либо состояний, которые могут помешать проведению операции. Анализы Вам потребуется сдать такие анализы, как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови анализ крови на свертываемость (коагулограмма), группу крови и резус-фактор. Необходимо также записать Вашу электрокардиограмму. При себе должна быть выписка из амбулаторной карты, заключение терапевта, результаты флюорографии органов грудной клетки за последние полгода, заключение гинеколога (для женщин). ^ На коже Вашей нижней конечности не должно быть очагов инфекции или признаков раздражения. Нежелательно наличие хронических отеков. Если таковые симптомы имеются, свяжитесь с Вашим ортопедом заблаговременно и обсудите с ним данный вопрос. Утром перед операцией также необходимо тщательно побрить бедро и голень. ^ Для восполнения потери крови во время операции и после нее Вам может потребоваться переливание донорской крови и ее компонентов. В настоящее время общепризнанна целесообразность использования для переливания собственной крови пациента, заготовленной за несколько дней до операции при наличии такой возможности. При этом исключается риск инфицирования вирусами гепатита В, С, ВИЧ, некоторыми другими инфекциями, а также снижается риск возникновения реакций организма пациента на переливание (повышение температуры, аллергические реакции, снижение иммунной защиты и др.). ^ Предупредите Вашего хирурга, какие лекарственные средства Вы принимаете. Врач сообщит Вам, приём каких из них Вы можете продолжить, а от каких придется временно отказаться. Обязательно укажите на наличие аллергических реакций или побочных явлений от приема лекарственных препаратов. ^ Частота развития инфекционных осложнений после эндопротезирования коленного сустава невелика, но она возрастает при попадании микробов в кровяное русло. Этому может способствовать наличие хронической инфекции в полости рта, такой как кариозные зубы или воспаление десен. Поэтому санацию полости рта необходимо провести до оперативного вмешательства. ^ Предоперационное обследование у уролога необходимо пациентам с недавним или частыми эпизодами инфекции мочевыводящих путей. Возрастным пациентам при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы потребуется пройти соответствующее лечение заблаговременно до эндопротезирования коленного сустава. ^ При наличии избыточного веса рекомендуется снизить его для того, чтобы уменьшить давление на искусственный сустав. Известно, что нормальное, максимальное по срокам функционирование эндопротеза обеспечивается при весе пациента не более 90-100 кг. Чем больше вес пациента, тем быстрее изнашиваются компоненты искусственного сустава и происходит его расшатывание. ^ Вы сможете передвигаться с помощью костылей или ходунка уже вскоре после операции. Несмотря на это, Вам может потребоваться посторонняя помощь при таких занятиях, как приготовление пищи, поход в магазин, мытье в ванной, стирка белья. Необходимо иметь это в виду заранее. ^ Ниже приведен перечень некоторых приспособлений и приготовлений, которые облегчат Вам выполнение повседневных домашних дел и самообслуживание на этапе восстановления после операции:
^ Вам предлагается лечь в больницу за 2-3 дня до предстоящей операции. В больницу с собой необходимо взять тапочки с пяткой и нескользкой подошвой, длинный халат для прогулок по коридору, предметы туалета: зубная паста, зубная щетка, мыло, полотенце, а также медицинские препараты, которые Вы постоянно принимаете. В отделении Вам, возможно, понадобиться пересдать некоторые анализы, а затем Вас проконсультирует врач-терапевт. После этого Вас осмотрит врач-анестезиолог, чтобы обсудить с Вами вопросы обезболивания и интенсивной терапии во время и после операции. Наиболее частыми видами обезболивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава являются общий наркоз, в течение которого Вы будете спать, либо спинномозговая анестезия, при которой Вы будете бодрствовать, но не ощутите боли в нижней половине туловища. Анестезиолог обсудит с Вами наиболее подходящий Вам вид анестезии. Обязательно проинформируйте Вашего анестезиолога о медикаментах, которые Вы принимаете, а также о наличии аллергии на какие-либо препараты. Вечером перед операцией Вам, при необходимости, поставят очистительную клизму, введут препараты, предотвращающие тромбоэмболические и инфекционные осложнения. Утром перед операцией исключается прием пищи и жидкостей. Вам также придется убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности. За 30 минут до операции Вам будут введены препараты, которые помогут Вашему организму подготовиться к предстоящему вмешательству и легче перенести анестезию. После доставки в операционную к Вам подключат датчики специальных аппаратов, позволяющих контролировать все параметры жизнедеятельности организма на всех этапах операции. При эндопротезировании коленного сустава используются различные по форме и материалам искусственные суставы. Эндопротез состоит из трех компонентов: бедренного (из отполированного металла), большеберцового (из пластика, вставляемого в металлическую чашку) и надколенникового (из пластмассы). Операция длится 1,5-2 часа. В области колена производится продольный разрез, через который хирург удаляет поврежденный суставной хрящ и концевые фрагменты костей, а затем устанавливает новые металлические и пластиковые компоненты эндопротеза. Для улучшения фиксации этих компонентов может быть использован особый цемент. После этого рана ушивается, накладывается повязка и производится рентгенография для контроля положения компонентов эндопротеза. Из сустава по тонкой прозрачной трубочке в специальную емкость в течение нескольких дней будет оттекать избыток крови, что предотвратит образование гематом. Для профилактики острой задержки мочи Вам может быть установлен катетер в мочевой пузырь для облегчения мочеиспускания и контроля объема выводимой жидкости. Сразу после операции Вас переведут в палату интенсивной терапии для постоянного контроля за Вашим состоянием. Помимо Вас в этой палате могут одновременно находиться еще несколько больных, поэтому Вам, возможно, придется слышать различные незнакомые звуки, но это ни в коем случае не должно Вас беспокоить. На следующие сутки Вы будете переведены в Вашу дооперационную палату. ^ После операции Вы проведете в больнице еще некоторое время (обычно около 2 недель). Какое-то время Вы будете ощущать боль в области послеоперационной раны, для облегчения которой Вам будут вводиться обезболивающие средства. Обязательно сообщайте лечащему врачу о Ваших болевых ощущениях. В течение первых дней после операции повязка время от времени может пропитываться кровью. Медсестра будет менять повязку на новую ежедневно или через день. В отделении Вы будете получать лекарственные средства в виде таблеток, уколов и капельниц. Следуйте всем назначениям врача. Для профилактики застоя крови в легких, их отека и развития пневмонии обязательно проводите дыхательную гимнастику. Для этого производите глубокие вдохи и выдохи каждые 1-2 часа. Ваш хирург проведет определенные мероприятия для предотвращения образования тромбов и уменьшения отека ноги. Это могут быть эластический трикотаж (чулки, эластичное бинтование) и препараты, разжижающие кровь. Для восстановления объема движений в коленном суставе может использоваться аппарат для пассивной разработки, который будет сам производить медленные движения в Вашем суставе, пока Вы находитесь в кровати. Это также помогает уменьшить отек ноги за счет ее возвышенного положения, а движения мышц активизируют венозный кровоток. Лежа в кровати, можно подложить подушку или валик под пятку. Никогда не подкладывайте валик под колено! Помимо этого, для улучшения кровообращения ног, предотвращения образования тромбов, уменьшения отека Вы обязательно должны производить движения стопой. Разработка движений в коленном суставе начинается уже через 1-2 дня после операции. Методист-инструктор по лечебной физкультуре обучит Вас специальным упражнениям, которые помогут укрепить мускулатуру ноги и восстановить объем движений в коленном суставе, чтобы Вы как можно быстрее смогли вернуться к привычному образу жизни. Нагрузочный режим на конечность и сроки использования костылей, ходунка или трости определяет Ваш хирург. В стандартных случаях пациенты ходят с помощью костылей в течение 6-8 недель после операции с частичной, постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность. Затем дается полная нагрузка, используется трость для ходьбы. Осложнения Частота осложнений после эндопротезирования коленного сустава невысока. Серьезные осложнения, такие как инфекция в коленном суставе, возникают реже, чем в 2% случаев. Общемедицинские осложнения, такие как сердечный приступ или инсульт, встречаются еще реже. Сопутствующие хронические заболевания увеличивают риск развития осложнений. Будучи нечастыми, такие осложнения тем не менее удлиняют или ограничивают процесс полного восстановления. Возможные осложнения после операции:
Кровоподтеки и гематомы – обычное явление после операции. Как правило, они рассасываются через несколько дней. Тромбы в венах ног – самое частое осложнение после операции. Ваш хирург обозначит спектр профилактических мероприятий, таких как возвышенное положение ноги, упражнения для голени и стопы, стимулирующие кровообращение, эластическое бинтование ног и применение лекарственных средств, разжижающих кровь. Факторы, увеличивающие риск тромбоэмболии:
Профилактика тромбоэмболических осложнений складывается из неспецифических и специфических мероприятий. Неспецифические мероприятия:
Специфические мероприятия:
Несмотря на то, что конструкция и материалы искусственного сустава, так же как и хирургическая техника, постоянно совершенствуются, нельзя исключить процесс изнашивания компонентов протеза и рабочих поверхностей костей. Кроме того, средний объем движений в 115° в искусственном суставе, предполагаемый после операции, при образовании рубцов может оказаться меньше, особенно если и до операции имелось значительное ограничение объема движений. И, наконец, не исключена вероятность (хоть и очень малая) повреждений нервов или крупных кровеносных сосудов во время операции. Тщательно обсудите перед операцией все интересующие Вас вопросы с хирургом-ортопедом. ^ Успешный результат операции зависит и от того, насколько четко Вы будете следовать рекомендациям Вашего хирурга-ортопеда дома в течение нескольких недель после выписки. ^ На послеоперационной ране остаются швы или металлические скобки, или же швы могут быть расположены внутри кожи. Швы и скобки снимаются через 2 недели после операции, чаще всего накануне выписки из больницы. Внутрикожные швы снятия не требуют. Необходима периодическая обработка раны антисептиками и смена повязки хирургом или перевязочной медсестрой. Если Вы были выписаны из стационара до снятия швов, помните, что следует избегать попадания на рану влаги или прямых солнечных лучей. На ране должна находиться повязка для предотвращения раздражения одеждой или эластичным бинтом. Диета В течение нескольких недель после операции Вы будете ощущать снижение или отсутствие аппетита. Сбалансированная диета, содержащая витамины и микроэлементы, в частности, железо, играет важную роль в процессе заживления раны, восстановления мышечной силы и подъема уровня гемоглобина. Старайтесь употреблять больше жидкости. Активность Физические упражнения являются крайне важным компонентом восстановления после операции, особенно в первые несколько недель. Вы должны достичь нормального уровня активности за 3-6 недель после операции. Незначительная боль при физических упражнения и по ночам не должна Вас смущать. Программа занятий должна включать:
Вы сможете водить автомобиль, как только нога в коленном суставе будет сгибаться настолько, чтобы садиться и комфортно сидеть в Вашем автомобиле, а также без труда нажимать педали. В большинстве случаев можно возобновить вождение через 4-6 недель после операции. ^ Профилактика тромбоэмболических осложнений Внимательно следуйте рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, чтобы снизить до минимума возможность образования тромбов, которое может произойти в течение первых нескольких недель восстановительного периода. Предупреждающие сигналы: Предупреждающие сигналы образования тромбов в ноге:
Предупреждающие сигналы переноса тромба в легкие:
В случае появления вышеперечисленных симптомов немедленно поставьте в известность лечащего врача. ^ Самая частая причина возникновения инфекционных осложнений после эндопротезирования коленного сустава – попадание бактерий в кровеносное русло во время манипуляций в ротовой полости, при инфекциях мочевыводящих путей или кожи. Эти микробы могут перенестись в область замененного сустава и вызвать инфекционный процесс. В течение 2 лет после операции Вам придется профилактически принимать антибиотики перед проведением стоматологических и хирургических манипуляций, при которых возможно попадание бактерий в кровеносное русло. По истечении 2 лет проконсультируйтесь у хирурга-ортопеда, стоматолога и уролога, чтобы определить, остается ли необходимость профилактического приема антибиотиков перед вышеназванными процедурами. Предупреждающие сигналы возможной инфекции в искусственном суставе:
Профилактика остеопороза Остеопороз – грозное заболевание скелета, при котором кости постепенно теряют минеральные элементы (кальций и фосфор) и становятся хрупкими. Это может привести к переломам костей, возникающим даже при незначительных нагрузках, «среди полного здоровья». Остеопороз длительное время может протекать скрыто. При остеопорозе кости, потерявшие плотность и ставшие хрупкими, не способны удерживать искусственный сустав, в результате чего эндопротез может просто «выпасть» из кости. При таком состоянии потребуется повторная операция по полной замене сустава. Для того, чтобы этого не произошло, нужно постоянно следить за состоянием костей и возможным развитием остеопороза. Вдобавок, такое осложнение после операции по эндопротезированию коленного сустава, как перелом бедренной кости в нижней части, развивается, обычно, у больных с остеопорозом. Кто подвержен риску остеопороза?
Что способствует развитию остеопороза?
Наиболее точно измерить плотность костной ткани можно при специальном рентгенологическом исследовании – костной денситометрии. Исследование безболезненно, длится несколько минут и не сопровождается лучевой нагрузкой. Всем женщинам после наступления менопаузы, пожилым людям желательно проведение денситометрии (1 раз в год) для своевременного распознавания и динамического контроля остеопороза. ^
^ Падение в течение нескольких недель после операции может повредить Ваш новый сустав и потребовать повторного оперативного вмешательства. Избегайте ходьбы по лестнице, пока колено не достигнет прежней силы и объема движений. Вам следует пользоваться тростью (костылями, ходунком) и перилами либо посторонней помощью до тех пор, пока Ваше равновесие и сила полностью не восстановились. ^ Вы можете ощутить снижение чувствительности кожи вокруг послеоперационного рубца, а также некоторую тугоподвижность, особенно при попытках форсировать разработку движений в суставе. Хотя одной из целей эндопротезирования является улучшение движений в коленном суставе, восстановление полного объема движений происходит далеко не всегда. Достигнутый объем движений зависит от исходного, имевшегося до операции. Большинство пациентов отмечают, что после операции им удается достичь практически полного разгибания и такой степени сгибания, которая позволяет без затруднений подниматься по лестнице, садиться в автомобиль и выходить из него. Стояние на коленях может причинять неудобства, но не является опасным. Время от времени может ощущаться мягкое «постукивание» металла и пластика при сгибании колена или ходьбе. Эти новые ощущения со временем убывают и переносятся большинством пациентов гораздо легче, нежели боль и ограничение функции сустава, которые они испытывали до операции. Ваш новый сустав может определяться металлоискателями при прохождении контроля в аэропортах и некоторых зданиях, поэтому сообщайте охраннику о наличии у Вас искусственного сустава. ^
Дополнительные меры предосторожности:
После эндопротезирования коленного сустава нежелательны:
Из спортивных занятий разрешены:
Руководство по выполнению упражнений после тотального эндопротезирования коленного сустава Регулярные упражнения для восстановления движений в суставе и силы нижней конечности, а также постепенный возврат к ежедневной активности чрезвычайно важны для Вашего выздоровления. Рекомендуется выполнять упражнения приблизительно по 20-30 минут 2-3 раза в день, а также ходить пешком по 30 минут 2-3 раза в день в течение раннего восстановительного периода. Данное руководство поможет Вам лучше разобраться в индивидуальной программе упражнений, выполняемой под контролем вашего хирурга-ортопеда и инструктора по лечебной физкультуре. ^ Приступайте к выполнению данных упражнений сразу, как только позволит Ваше состояние. Сперва Вы будете ощущать дискомфорт, но эти занятия ускорят процесс Вашего восстановления и будут способствовать уменьшению послеоперационной боли. Упражнения для четырехглавой мышцы бедра
Движения стопой
Упражнения на разгибание колена
Упражнения на сгибание колена
Упражнения с применением аппарата пассивной разработки движений
Ранняя активизация Вскоре после операции Вы сможете ходить на небольшие расстояния по больничной палате и коридору и осуществлять легкую повседневную активность. Ранняя мобилизация ускорит восстановление после операции и поможет колену восстановить силу и подвижность. Помните, что ходьба не заменяет рекомендованную Вам программу упражнений, а дополняет ее. Ходьба на костылях Правильная ходьба – лучший способ помочь Вашему колену восстановиться. Сначала Вам придется ходить с помощью костылей или ходунка. Хирург определит, какую нагрузку можно давать на ногу. Встаньте удобно, распределите свой вес равномерно между костылями. Сперва продвиньте Ваши костыли или ходунок вперед на небольшое расстояние, а затем сделайте шаг вперед выпрямленной оперированной ногой так, чтобы пятка все время касалась пола. Во время движения Ваше колено и голеностопный сустав постепенно будут сгибаться, а стопа – равномерно опираться на пол. По завершении шага кончики пальцев стопы поднимутся с пола, а коленный и тазобедренный суставы согнутся настолько, насколько необходимо для начала следующего шага. Снова переместите костыли и начинайте следующий шаг. Запомните: сначала коснитесь пола пяткой, затем всей ступней, затем приподнимите кончики пальцев с пола. Старайтесь ходить плавно и ритмично. Не спешите. По мере укрепления мышц и выносливости Вы сможете увеличивать дистанцию ходьбы и нагрузку на ногу. Постепенно Вы сможете пользоваться тростью, держа ее в противоположной (прооперированному колену) руке, и, в конечном счете, начать передвигаться без посторонней опоры. Когда Вы сможете ходить и стоять более 10 минут подряд, а сила мышц бедра и голени позволит не переносить нагрузку на костыли (обычно через 5-6 недель после операции), то Вы сможете перейти на использование 1 костыля или трости, которые Вы должны держать в руке на стороне, противоположной оперированной ноге. Ходьба по лестнице Способность подниматься и спускаться по лестнице требует силы и гибкости. Вначале желательно пользоваться перилами. Спуск и подъем необходимо осуществлять по одной ступеньке приставным шагом. При подъеме всегда делайте первый шаг здоровой ногой, а при спуске – оперированной. До восстановления силы можно пользоваться посторонней помощью. Не пробуйте ходить по ступенькам, высота которых больше 20 см. Не забывайте опираться на перила. По мере восстановления силы и мобильности начинайте подниматься по ступенькам обычным шагом. «Продвинутые» упражнения Как только Вы почувствуете способность самостоятельно преодолевать короткие расстояния, активность нужно увеличивать. В связи с тем, что боль и отечность до и после операции ослабили Ваше колено, полное восстановление может занять несколько месяцев. Следующие упражнения помогут Вам восстановиться полностью. Сгибание колена
^ Занятия на велотренажере – отличный способ восстановить мышечную силу и мобильность коленного сустава. Сперва отрегулируйте высоту седла так, чтобы ступня касалась педали при практически разогнутой в коленном суставе ноге. Начинайте упражнения с вращения педалей назад. Приступайте к вращению педалей вперед после того, как вращение назад не будет доставлять неудобств и дискомфорта. По мере восстановления силы (4-6 недель) постепенно усиливайте нагрузку. Занимайтесь по 10-15 минут дважды в день, постепенно увеличивая продолжительность занятий до 20-30 минут 3-4 раза в неделю.  Боль и отечность после упражнений Во время и после выполнения упражнений возможно появление боли и отека. Эти симптомы можно уменьшить, придавая ноге возвышенное положение и прикладывая кусочки льда, завернутые в полотенце. Занятия и упражнения должны постепенно улучшать силу и мобильность. При возникновении вопросов или проблем обратитесь к Вашему хирургу или методисту по лечебной физкультуре. |
отлично
2 