Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е icon

Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е





Скачать 172.53 Kb.
НазваниеПамятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е
Дата28.02.2013
Размер172.53 Kb.
ТипПамятка
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА,


КОТОРОМУ ПРЕДСТОИТ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

КОЛЕННОГО СУСТАВА

С О Д Е Р Ж А Н И Е


Строение коленного сустава 4

Что такое артроз коленного сустава? 5

Лучший шанс за всю историю 7

Принятие решения 8

Перед операцией 8

Операция 9

Восстановительный период 10

Возвращение на ноги 15

Что такое остеопороз и почему о нем надо знать? 16

Конечные результаты 20


Если у Вас появились боли в коленном суставе, хромота, ограничение движений и затруднения при ходьбе, Вам необходимо обратиться за консультацией к специалисту ортопеду-травматологу, либо в специализированную ортопедическую клинику, где Вас обследуют, выполнят рентгенографию больного сустава и определят характер имеющейся у Вас патологии.

Помните, что самолечение и лечение у специалистов, плохо ориентированных в патологии суставов, приводит к развитию запущенных форм артроза коленного сустава и выраженному нарушению функции ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренного сустава и коленного сустава второй конечности.

^ Строение коленного сустава

На первый взгляд движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако это является правдой лишь отчасти. В дополнение к сгибанию и разгибанию, в нормальном коленном суставе также возможно некоторое вращение.

Кости, которые формируют коленный сустав, удерживаются вместе с помощью менисков и специальной "прокладки", роль которой выполняет хрящ (рис. 1). Но главную работу по удержанию сустава в стабильном положении выполняют четыре связки, две в центре сустава и по одной по бокам.




Рис. 1. Строение коленного сустава


Если эти связки повреждены, сустав становится шатким и ненадежным. В некоторой степени функцию поврежденных связок могут взять на себя окружающие мышцы, но только при условии, что они развиты с помощью специальных упраж­нений и физиотерапии.

Большинству людей, которые страдают от артроза коленного сустава, никогда не придется прибегнуть к его замене. Большинство симп­томов удается устранить с помощью лекарств и физи­отерапии. Даже в том случае, если необходима операция, это не обязательно замена сустава. В арсенале хирургов есть другие вмешательства, которые приносят облегчение и позволяют вернуть пациенту радость движения.

^ Что такое артроз коленного сустава?

При этом заболевании происходят преждевременный износ суставного хряща и последующее разрушение коленного сустава (рис. 2), которые возникают вследствие различных причин: дисплазии или врожденного дефекта сустава, перенесенных травм, воспалительных заболеваний, избыточного веса и др. причин.

Эти изменения приводят к развитию боли в коленном суставе. Ортопед-травматолог, установивший Вам диагноз, предложит наилучший способ лечения в зависимости от причины и стадии артроза коленного сустава. Вам может быть проведено эффективное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.



Рис. 2. Пораженный артрозом
коленный сустав


Возможно и санаторно-курортное лечение, что в некоторых случаях позволит избежать операции и значительно уменьшить боль в суставе.

Хороший эффект на ранних стадиях заболевания дают систематические занятия лечеб­ной физкультурой, особенно плаванием, которые способ­ствуют растяжению капсулы сустава и улучшению его трофики.

Если, несмотря на консервативное лечение, болезнь сустава прогрессирует или Вы обратились к врачу с уже запущенным артрозом коленного сустава, Вам будет предложена операция.

Коленный сустав – достаточно сложный. В отличие от тазобедренного, состоящего лишь из шара и впадины, коленный сустав состоит из множества элементов, находящихся между собой в сложном взаимодействии.

Именно по этой причине эндопротезирование коленного сустава (операция по замене больного сустава на искусственный) долгое время не было так широко распространено, как эндопротезирование тазобедренного сустава.

Однако благодаря современным технологиям и появлению новых материалов, операции по замене коленного сустава применяются все чаще и становятся настолько же удачными, как и замена тазобедренного.

На ранних стадиях артроза (I и II стадии), когда еще нет полного разрушения суставного хряща, специалист-ортопед предложит Вам операцию - корригирующую остеотомию большеберцовой или бедренной кости. Суть этой операции заключается в устранении деформации на уровне коленного сустава и восстановлении правильного распределения нагрузок в нем. В более позднем периоде течения артроза, когда сформировалась стойкая деформация и ограничение движений в коленном суставе операцией выбора сегодня является эндопротезирование.

^ Лучший шанс за всю историю

Если операция по замене сустава все же необходима, знайте, что Вы находитесь в лучшем положении, чем когда бы то ни было в истории медицины. В прошлом искусственный коленный сустав выглядел как шарнир, состоящий из двух частей, скрепленных посередине шпилькой. У тех конструкций было преимущество в том, что они могли работать даже при поврежденных связках. Многие люди, которым они были установлены, вполне довольны результатами. Однако такие протезы функционировали нормально лишь некоторое время. Проблема состояла в том, что во время ходьбы всегда присутствует некоторый элемент вращения в колене. Это движение, в норме контролируемое связками, приводило к расшатыванию и выпадению протеза.

Современная конструкция эндопротеза коленного сустава (рис. 3) состоит из бедренного, большеберцового компонентов и имплантата надколенника. Технология его применения предполагает использование в качестве стабилизаторов естественных неповрежденных связок этого сустава. Таким образом, сохраняются естественные движения в суставе и снижается риск разрушения эндопротеза.

Как результат многочисленных исследований сейчас существует несколько типов эндопротезов коленного сустава, которые подойдут каждому из наших пациентов.



Рис. 3. Эндопротез
коленного сустава


^ Принятие решения

При необходимости замены коленного сустава надо будет ответить еще на несколько важных для Вас вопросов. Например, если у Вас поражены коленный и тазобедренный суставы одновременно, надо будет решить, какой из них оперировать первым. Если необходимы операции на обоих коленных суставах, то их возможно провести с обеих сторон одновременно. С другой стороны, обычной является практика восстановления в первую очередь того сустава, который поражен в большей степени.

Естественно, что перед принятием окончательного решения об операции Ваш хирург рассмотрит все факторы, которые могут повлиять на ее результат: общее состояние вашего здоровья, степень поражения других суставов, риск развития осложнений и некоторые другие. Обо всем этом Вас обязательно проинформируют.

^ Перед операцией

После того, как будет принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в клинику для обследования и подготовки к операции. Вас всесторонне обследуют, и в заключение Вас осмотрит врач-анестезиолог. Вам расскажут о сути операции, покажут эндопротезы, больных, которым проведена аналогичная операция, и известят о том, какое участие с Вашей стороны потребуется в послеоперационном периоде для достижения хорошего результата реабилитации. Вместе с врачом Вы разучите специальные упражнения, которые понадобятся после операции.

Необходимо заранее приготовить дома высокий стул или кресло, чтобы Вам было удобно садиться и вставать с него после операции. Для этого можно использовать плотную подушку, которую подкладывают перед тем, как сесть куда-нибудь.

Возможно, что перед операцией Вам необходимо будет пройти курс физиотерапии в качестве подготовки к вмешательству. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией. Пожалуйста, отнеситесь к этому совету очень серьезно, т.к. уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продлевает срок работы установленного Вам искусственного сустава.

В больницу с собой необходимо взять тапочки с пяткой и нескользкой подошвой, длинный халат для прогулок в холле, предметы туалета: зубная паста, зубная щетка, мыло, полотенце, медицинские препараты, которые Вы постоянно принимаете. Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.

Операция

Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.

Операции обычно проходят под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать.

Сама операция занимает около полутора-двух часов. Во время операции или после нее в некоторых случаях может понадобиться переливание крови. В конце операции хирурги "дренируют" сустав – вводят в него 2 или 3 тонких пластиковых трубочки для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Сразу после операции Вам сделают контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в правильной позиции эндопротеза (рис. 4). После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении интенсивной терапии. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер.

Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых бутылочках, которые будут меняться сестрами в течение 2-3 дней до того, пока дренажи не удалят.



Рис. 4. Рентгенограммы коленного сустава до и после эндопротезирования


Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.

^ Восстановительный период

Лечение, которое Вы будете получать в течение следующих двух или трех недель, будет зависеть от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача.

В первые сутки после операции Вы при помощи медперсонала начнете курс лечебной физкультуры. В первые сутки необходимо от 3 до 5 раз в день повторять следующий комплекс упражнений.


Упражнение 1



Движения стопами обеих ног на себя, удержать их в этой позиции 2-3 секунды. Напряжение стоп следует выполнять «в полсилы» и не допускать появления болевых ощущений. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений


Упражнение 2



Движения стопами обеих ног от себя, удержать их в этой позиции 2-3 секунды. Напряжение стоп следует выполнять «в полсилы» и не допускать появления болевых ощущений. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений.


Упражнение 3



^ Напряжение четырехглавых мышц обеих бедер, придавливая колено к постели, «в полсилы» на 2-3 секунды без болевых ощущений. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений.


Упражнение 4

Сжимание ягодиц вместе на 5 секунд. Серия 10 упражнений.


Упражнение 5



^ Подтягивание на руках на раме кровати. Серия 3-5 упражнений.


Упражнение 6

Круговые вращения рук, приведенных к плечам. Серия 10 упражнений.


Упражнение 7



^ Поднятие здоровой ноги. Серия 10 упражнений.


Упражнение 8

«Велосипед» здоровой ногой на весу. Серия 10 упражнений.


Упражнение 9

Садиться в кровати до прямого угла между туловищем и бедрами. При этом необходимо опираться спиной на подставку или поднятый головной конец функциональной кровати. Продолжительность позиции 20 минут. Рекомендуется выполнять 4-6 раз в день.


Как правило, лучше сразу начинать движения в колене. Для этого конечность бинтуют эластическим бинтом, а на рану накладывают небольшие повязки. Методист лечебной физкультуры поможет Вам начать делать необходимые упражнения. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче. Для облегчения разработки движений в суставе со вторых суток Вы начнете работать на мотошине – специальном устройстве, которое по заданной программе будет само сгибать и разгибать Вашу ногу в коленном суставе. Если Вам будет больно, то всегда можно остановить шину, нажав на кнопку обратной связи. Ваша нога помещается на раму и электрический привод нежно сгибает и разгибает колено, постепенно, день за днем, увеличивая амплитуду. Эти машины очень полезны, однако они не заменят Ваших собственных стараний. Вы должны будете заниматься и развивать Ваши мышцы для того, чтобы они были готовы к тому времени, когда Вы будете ходить без посторонней помощи.

В этом периоде Вы будете играть очень важную роль в своем собственном восстановлении. Мотошина и методист будут помогать, инструктировать и подбадривать, но все усилия надо будет прилагать именно Вам.

Ходить Вы начнете после удаления дренажей, с 3-х или 4-х суток после операции при помощи костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Швы будут сняты через две недели. В зависимости от состояния.


Вам скажут, можно ли нагружать ногу или надо держать ее на весу еще некоторое время до тех пор, пока протез надежно врастет в кость. До очень недавнего времени все протезы коленного сустава крепились к кости с помощью специального быстро застывающего костного цемента. Сейчас хирурги используют разные типы протезов, как требующие цементирования, так и "бесцементные". У каждого типа эндопротезов есть свои достоинства и недостатки. Хирург должен решить, какой тип наилучшим образом подходит Вам. В общих чертах, цементированный протез позволяет нагружать ногу немного раньше.

Обычно пациенты проводят две-три недели в больнице. Объем движений в суставе к этому периоду достигает 90°. Пациенты лечатся в отделении физиотерапии и лечебной физкультуры: занимаются с методистами в физкультурном зале. Однако у больных пожилого возраста прогресс иногда медленный, и этот срок может несколько увеличиться. Вы также задержитесь на больший период, если до операции длительное время не передвигались на ногах и поэтому Вам надо учиться ходить практически заново.


^ Возвращение на ноги

Скорее всего, Вы сможете ходить ко времени возвращения домой. Вначале Вы будете ходить с опорой на костыли. До этого Вы сможете попрактиковаться в ходьбе в бассейне, где в значительной степени уменьшается нагрузка на ноги. Ходьбу с тростью можно начинать только после обретения уверенности при ходьбе с полной нагрузкой на костылях.

После возвращения домой необходимо обеспечить себе безопасное передвижение в помещении – убрать с пола все провода, свободные (подвижные) коврики и ковровые дорожки. Нелишне обратить внимание на Ваших домашних животных, которые тоже могут помешать Вам удержать равновесие при ходьбе. Ходить лучше только по сухому полу. Примите во внимание голый кафель в ванной и лед на вашем крыльце. Принимать ванну необходимо сидя, для этого можно воспользоваться стулом или специальной подставкой (рис. 8).



Рис. 8. Способы принятия ванны


До тех пор, пока мышцы достаточно не окрепнут, ходьба по лестнице, вставание со стула или унитаза будут вызывать проблемы. Часто является необходимым продолжение занятий лечебной физкультурой в условиях поликлиники и на дому.

Вас обязательно попросят приходить на осмотры через определенные промежутки времени, даже если Ваш новый сустав не будет доставлять Вам каких-либо проблем. Такими сроками являются 1, 2, 6 и 12 месяцев после операции и далее 1 раз в год. Если Вам потребуется консультация ортопеда до назначенного срока, Вы без труда сможете ее получить. Хирург должен будет дать Вам указания в отношении того, когда Вы сможете ходить нормально. То, как быстро Вы будете делать прогресс после того, как боль утихнет, будет удивлять и радовать Вас.

^ Что такое остеопороз и почему о нем надо знать?

Остеопороз – грозное заболевание скелета, при котором кости постепенно теряют плотность и становятся хрупкими.

Главная опасность не леченного остеопороза – переломы костей, возникающие иногда даже при незначительных нагрузках. Чаще всего переломы происходят в типичных местах: телах позвонков, костях предплечья, шейке бедра – и сопровождаются болями, снижением роста, формированием «старческого горба», ограничением подвижности.

Почему опасен остеопороз при замене сустава?

При остеопорозе кости, потерявшие плотность и ставшие хрупкими, не способны удерживать искусственный сустав, в результате чего эндопротез может просто «выпасть» из кости. При таком состоянии потребуется повторная операция по полной замене сустава. Для того чтобы это не произошло, нужно постоянно следить за состоянием костей и возможным развитием остеопороза.

Кто подвержен риску остеопороза?

  • женщины после наступления менопаузы (каждая третья женщина старше 50 лет страдает остеопорозом);

  • мужчины и женщины старше 70 лет;

  • больные, длительно принимающие глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и др.), мочегонные (фуросемид), антикоагулянты (гепарин), противосудорожные (фенобарбитал), агонисты гонадотропин освобождающего гормона (гозерелин);

  • женщины с нарушениями менструального цикла, аменореей (в том числе и после удаления придатков яичников);

  • больные, длительное время находящиеся без движения (при травмах, переломах, после ортопедических операций);

  • больные с ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева);

  • больные эндокринными заболеваниями (гипертиреоз, синдром или болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, сахарный диабет);

  • больные хроническими заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом нарушенного всасывания (например, после резекции желудка);

  • больные с заболеванием почек, хронической почечной недостаточностью.

Что способствует развитию остеопороза?

  • курение;

  • избыточное употребление алкоголя, кофе;

  • сидячий образ жизни;

  • недостаток кальция в диете (особенно в детстве во время набора костной массы );

  • непереносимость молочных продуктов.

Как распознать остеопороз?

Остеопороз длительное время может протекать скрыто вплоть до развития переломов, которые часто происходят «среди полного здоровья» неожиданно.

Иногда единственным признаком остеопороза является боль в спине при длительном стоянии. Наиболее точно измерить плотность костной ткани можно при специальном рентгенологическом исследовании - денситометрии: чем меньше плотность кости, тем больше рентгеновских лучей проходит через кость и попадает на измерительное устройство.

Исследование безболезненно, длится несколько минут и не сопровождается лучевой нагрузкой.

Всем женщинам после наступления менопаузы, пожилым людям желательно проведение денситометрии (1 раз в год) для своевременного распознавания и динамического контроля остеопороза.

Как предотвратить развитие остеопороза и его
прогрессирование?


  • употребление пищи с достаточным содержанием кальция (из расчета 1200-1500 мг элементарного кальция в день); молочных продуктов (йогурт, молоко, сыр, творог), рыбы, овощей (репа, брокколи, соя, сельдерей и др.);

  • прием препаратов с высоким содержанием элементарного кальция при недостатке его в рационе;

  • пребывание на свежем воздухе (для образования в коже под действием солнечного света витамина D, необходимого для всасывания кальция в кишечнике);

  • умеренная физическая нагрузка (прогулки 1-2 часа в день, гимнастика, велосипед, плавание);

  • исключение факторов, отрицательно влияющих на костную ткань;

  • если остеопороз развился, необходимо длительное медикаментозное лечение, предупреждающее развитие переломов.

Как избежать переломов, если остеопороз уже развился?

Необходимо:

  • проконсультироваться с врачом относительно риска переломов и необходимости лечения, преду­преждающего возникновение переломов (в частности, препаратом МИАКАЛЬЦИК® в виде назального аэрозоля или инъекций);

  • исключить падения (носить удобную обувь, избегать скользких и скользящих поверхностей, использовать поручни);

  • выполнять упражнения для укрепления мышц живота и спины.

По назначению врача пользоваться корсетами, под­держивающими грудной и поясничный отделы позвоночника.

Что необходимо знать о МИАКАЛЬЦИКЕ®?

МИАКАЛЬЦИК® - препарат для лечения остеопороза, прежде всего умеренного и тяжелого остеопороза, особенно при наличии болей и/или переломов (свежих или в прошлом).

Основное действующее вещество препарата - КАЛЬЦИТОНИН.

Синтетический кальцитонин получен синтезом и назван кальцитонином лосося, т.к. подобен ему по составу: 32 аминокислоты выстроены в последовательности подобно кальцитонину лосося.

Свойства КАЛЬЦИТОНИНА:

  • препятствует разрушению кости;

  • стимулирует образование новой кости;

  • повышает плотность костной ткани;

  • снижает риск развития переломов (наиболее важное свойство!);

  • оказывает обезболивающее действие при болях в костях (уникальное свойство!);

  • применяется в виде назального аэрозоля (для введения в носовые ходы) и инъекций.

Назальный аэрозоль удобен в применении (особенно для работающих и ведущих активный образ жизни больных).

Лечение назальным аэрозолем МИАКАЛЬЦИКА®

При введении в нос происходит нежное распыление препарата на слизистую носа, быстрое последующее всасывание его в кровоток и поступление в костную ткань.

При однократном использовании аэрозоля вводится строго фиксированная доза препарата, оптимальная для лечения остеопороза –200 МЕ (международных единиц).

Чередуйте введение препарата в носовые ходы; один день в левый, один день в правый.

Принимайте дополнительно препараты кальция и/или витамина D3 (в дозах, рекомендуемых врачом).

Вы можете использовать аэрозоль до, после или во время еды, а также одновременно с любыми другими препаратами. Вводите МИАКАЛЬЦИК® в одно и то же время дня, чтобы это стало для Вас привычным.

Используйте аэрозоль регулярно (ежедневно или по схеме, рекомендованной врачом), даже если остеопороз протекает у Вас бессимптомно.

^ Конечные результаты

На сегодняшний день многие люди пользуются эндопротезом коленного сустава в течение пятнадцати и более лет. Удачно проведенная замена коленного сустава позволит Вам избавиться от боли и получить свободу движений, достаточную для нормальной физической активности. Однако не всегда возможно восстановить полный объем движений.

Возможно, Вы обнаружите, что Ваше новое колено не сгибается полностью, как прежде, и, возможно, это будет мешать полному приседанию. Если колено сгибается до прямого угла, обычно этого достаточно. Это особенно важно в тех случаях, когда поражены оба коленных сустава; такой угол сгибания нужен для того, чтобы Вы могли вставать со стула и ходить без хромоты.

Возвращение к работе будет зависеть от ее характера, расстояния до нее и степени Вашего прогресса. Ясно, что к сидячей работе вернуться будет легче, чем на строительную площадку. Возможно, Вы никогда не сможете вернуться к своей прежней работе, если она была связана с большими физическими нагрузками. Если это так, то Вам придется подумать о переквалификации.


После эндопротезирования коленного сустава крайне нежелательны:

  1. поднятие тяжестей, тяже­лая атлетика;

  2. игровые виды спорта;

  3. спортивный бег;

  4. спортивные танцы;

  5. единоборства;

  6. прыжки;

  7. горные лыжи, сноуборд;

сельхозработы.


Из спортивных занятий разрешены:

  1. плавание;

  2. настольный теннис;

  3. бадминтон;

  4. стрельба;

  5. езда на велосипеде;

  6. кегельбан;

  7. гольф;

бодибилдинг без повышения нагрузки на нижние конечности.


Конечный результат в значительной степени зависит от состояния коленного сустава перед операцией. Более чем в 95% случаев ожидается хороший результат. Тяжесть поражения суставов у всех людей разная; хирург предупредит Вас заранее, если ожидаются какие-то трудности.

Каждая операция влечет за собой риск развития тромбоза в венах ног. Вам будет проведена профилактика этого осложнения назначением специального препарата.

Осложнения в месте оперативного вмешательства редки. Однако иногда заживление раны замедленно. В этих случаях швы снимаются позже, чем обычно. Нестабильность установленного протеза встречается редко. Главной проблемой, как и после всех операций по установке искусственных суставов, являются инфекционные осложнения. В качестве профилактики развития инфекции Вам назначат антибиотики. Мы будем внимательно следить за появлением признаков воспаления. В редких случаях инфекция все-таки развивается. Если такое случилось, может потребоваться еще одна операция. В худшем случае протез придется удалить и поставить заново после заживления раны через 10-12 месяцев.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е iconЭндопротезирование коленного сустава

Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е iconТотальное эндопротезирование коленного сустава

Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е iconЭндопротезирование коленного сустава с использованием компьютерной навигационной технологии

Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е iconИнструкция по эксплуатации повязка медицинская эластичная из неопрена для фиксации коленного сустава
Используются период реабилитации после операций в области коленного сустава. Защищает от различных...
Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е iconЭндопротезирование плечевого сустава

Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е iconИнструкция по эксплуатации повязка медицинская эластичная из неопрена для фиксации коленного сустава

Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е iconДеформирующий артроз коленного сустава

Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е iconРевизионное эндопротезирование вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава

Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е icon1. Грузия Вторичный артроз правого коленного сустава, реактивный симовит 2

Памятка для пациента, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава содержани е iconКровесберегающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы