Тема : Предмет клинической неврологии. Анатомо-физиологическое введение. Произвольные движения и их расстройства (параличи, парезы)
|
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
е) ж) з) ^ 1. а) неустойчивость в позе Ромберга; б) шаткость при ходьбе; в) наличие симптома Стюарт-Холмса; г) асинергия Бабинского при вставании с постели. 2. а) бради- и олигокинезия; б) поза сгибателей; в) про-, ретро- и латеропульсия, г) амимия; д) брадилалия; е) повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»; ж) вегетативные нарушения (сальность кожи лица, гиперсаливация); з) отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию при постэнцефалитическом паркинсонизме. ^ : 1.У женщины 40 лет появилась шаткость при ходьбе вправо, не может держать ложку в правой руке (содержимое ложки проливается, изменился почерк -- буквы стали крупными, размашистыми. При осмотре: горизонтальный нистагм при взгляде вправо, интенционный тремор в правой руке при координаторных пробах, адиадохокинез, снижен мышечный тонус в правой руке, гиперметрия в правых конечностях, атаксия при пяточно-коленной пробе в правой ноге. Какой синдром? Где очаг поражения? 2. Мужчина 58 лет стал пошатываться при ходьбе, высказывать плоские шутки, начал мочиться на пол. При осмотре: мышечный тонус повышен в правой руке по типу противодержания, имеется хватательный рефлекс в правой руке, атаксия в правых конечностях, в позе Ромберга отклоняется вправо и кзади. Какой синдром? Где очаг поражения? 3. У ребенка 12 лет появилась быстрая утомляемость, рассеянность, изменился почерк, появились быстрые непроизвольные движения мимических мышц лица, при ходьбе все время подпрыгивает, размахивает руками. При объективном исследовании определяется снижение мышечного тонуса, язык все время движется во рту, речь смазана, глубокие рефлексы снижены, постоянные непроизвольные быстрые размашистые движения во всех мышечных группах, которые не стереотипны и постоянно сменяют друг друга. Какой синдром? Где расположен патологический очаг? 4. У больного 60 лет после перенесенного «гриппа» с высокой t° тела и повышенной сонливостью через год появилась скованность, монотонная речь, изменилась походка (стал ходить мелкими шагами, шаркая и не размахивая руками). При объективном исследовании выявляется гипомимия, сальность кожи лица, отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию, монотонная речь, повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса», мелкий тремор пальцев рук в покое. Какой синдром? Где расположен очаг поражения? ' Эталоны ответов:
^ Тема: Острые инфекционные заболевания нервной системы. Цель занятия: знать варианты инфекционного поражения нервной системы в зависимости от возбудителя (вирусы, бактерии, грибы, простейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии и амебы) и топики патологического процесса ( менингиты, энцефалиты, миелиты, радикулиты, плекситы, невриты), уметь их диагностировать и оказывать при этих заболеваниях. Инфекционные поражения нервной системы встречаются часто и как первичное заболевание (нейроинфекции ), и как вторичное осложнение других инфекционных заболеваний ( грипп, ревматизм, туберкулез, сифилис и др. ) воспалительных поражений органов и систем, наиболее часто одонтогенные, отогенные. Возможна передача инфекции внутриутробно через плаценту. ^ :
13. Этиология и патогенез менингитов. Первичные и вторичные менингиты. 14. Клиника менингеального синдрома. Общеинфекционные симптомы. Общемозговые симптомы. Симптомы раздражения мозговых оболочек. 15. Этиология, патогенез, эпидемиология цереброспинального менингококкового менингита. Клинические особенности менингококцемии. Молниеносная форма менингита. Синдром Уотерхауса-Фридериксена. Дифференциальный диагноз: отогенные, одонтогенные менингиты. 16. Клинические особенности серозных менингитов. Этиология серозных менингитов. Энтеровирусные серозные менингиты. Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита. Клинические особенности туберкулезного менингита. 17. Проведение диагностической и лечебной люмбальной пункции и значение исследования ликвора при менингитах. Показатели цереброспинальной жидкости при туберкулезном менингите. 18. Вопросы этиологии, патогенеза и клиники лептоменингитов (арахноидитов). Зависимость клинических особенностей арахноидитов от топики поражения (арахноидиты задней черепной ямки, оптико-хиазмальные, базальные, конвекситальные, спинальные арахноидиты). 19. Современная терапия гнойных, серозных менингитов и арахноидитов. Значение и принципы ургентной терапии гнойных менингитов. 20. Вопросы профилактики менингитов. ^ I. Перечислить клинические формы клещевого энцефалита. 1- 2- 3- 4- 5- 6- II. Перечислить основные клинические признаки острого периода эпидемического энцефалита. 1- 2- 3- 4- 5- 6- III. Перечислить клинические формы менингококкового менингита. 1-2-3- IV. Перечислите особенности цереброспинальной жидкости при менингококковом менингите. 1- 2- 3- 4- V. Перечислить особенности цереброспинальной жидкости при туберкулезном менингите 1- 2- 3- 4- VI. Перечислить особенности цереброспинальной жидкости при полирадикулоневрите Гийена-Барре 1- 2- 3- 4- ^ Задача 1. У больного, 35 лет, субфебрилитет, сонливость, диплопия, птоз слева, гипергидроз, гиперсаливация, повышение тонуса мышц по пирамидному типу. В ликворе ; лимфоцитарный плеоцитоз, в клиническом анализе крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. ЭЭГ : десинхронизация корковых нейронов. 1.Установить диагноз. 2. Назначьте лечение. Задача 2. У больного 12 лет, после ангины возникла головная боль,появились жестикуляции и гримасы, причудливые движения пальцами. Подергивания усиливаются при волнении и исчезают во сне. Симптом Гордона положительный. Диффузная мышечная гипотония. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз и лимфоцитоз. В биохимическом анализе крови: сиаловые кислоты ++, С-реактивный белок ++, гиперглобулинемия. 1.Установите диагноз. 2. Назначьте лечение. Задача 3. Больной 23 лет, поступил с жалобами на сильные головные боли,рвоту, двоение в глазах. Из анамнеза известно, что заболел 10 дней назад, когда почувствовал недомогание, общую слабость, несильную головную боль. Регистрировалась субфебрильная температура. Головная боль за 6 дней постепенно наросла до нестерпимой и появилось двоение в глазах, рвота. Объективно: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, анизокория, шире левый зрачок, птоз слева, расходящееся косоглазие (отсутсвует движение левого глазного яблока кнутри ). В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз, понижено содержание сахара, при отстаивание ликвора образовалась пленка. 1. Установить диагноз. 2. Назначьте лечение. Задача 4. Больной 26 лет, поступил с жалобами на чувство онемения в стопах и кистях конечностей. Болен в течение недели, когда повысилась температура до 37,6 С, имелись катаральные явления. Последние 2 дня - ощущения онемения, возникшее сначала в пальцах нижних конечностей, в течение суток распространившееся на пальцы и кисти верхних конечностей, в последующем при поступлении в больницу присоединилась слабость в мышцах нижних конечностей из-за которой возникли трудности при передвижении. Объективно: периферический тетрапарез, полиневритический тип расстройства чувствительности. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу. Ликвор: белково-клеточная диссоциация. Стимуляционная ЭНМГ периферических нервов: снижение скорости проведения по двигательным и чувствительным периферическим нервам конечностей, Увеличение терминальных латентностей при исследовании этих нервов.
Литература: ^ Тема: Анатомия сосудов головного мозга, бассейны кровоснабжения. Острые нарушения мозгового кровообращения (патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение). ^ : знать анатомию сосудов головного мозга, подразделение бассейнов на каротидный и вертебрально-базилярный. Роль Вилизиева круга. Представлять причины, приводящие к нарушению мозгового кровообращения. Знать клинически признаки, характерные для острого нарушения мозгового кровообращения. Уметь выявить ишемический или геморрагический характер инсульта. Знать группы фармакологических препаратов, используемых для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. ^ : 1. Анатомия сосудов головного мозга, бассейны кровоснабжения. а) общие и внутреннибе сонные артерии, каротидный синус. Бассейны кровоснабжения поверхностных и глубинных ветвей передней и средней мозговых артерий. б) позвоночные артерии: ход артерий на шее и в полости черепа, отношение к структурам позвоночника. Бассейны кровоснабжения основной, мозжечковых и задних мозговых артерий. Строение вилизиева круга, его роль в коллатеральном кровоснабжения. 2. Патогенез острых нарушений мозгового кровообращения. Значение артериальной гипертензии, атеросклероза экстра- и интрацеребральных артерий, васкулитов, заболеваний сердца и др. 3. Клиника острых нарушений мозгового кровообращения, острота начала, сочетание общемозговых и очаговых симптомов, характерное время суток для развития ишемического или геморрагического инсульта. Данные исследования ликвора, КТ или МРТ головы. 4.Принципы лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Использование гипотензивных средств, препаратов, увеличивающих мозговой кровоток, салуретиков, ноотропов, средств, влияющих на свертываемость крови и др. ^ : 1. Какие внутримозговые ветви дает внутренняя сонная артерия? а) переднюю мозговую артерию; б) среднюю мозговую артерию; в) переднюю и среднюю мозговые артерии; г) заднюю мозговую артерию. 2. На уровне каких позвонков позвоночные артерии вступают в отверстия в поперечных отростках? a) Ci б) С2.3 в) C4-Thi ^ 1. Мужчина 55 лет в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью. Утром после сна при попытке встать упал, после чего заметил слабость в левой руке. Без посторонней помощи смог лечь в постель. Утраты сознания, рвоты, головной боли не было. Доставлен в приемный покой через 6 часов от начала заболевания. В неврологическом статусе глубокий (до 20 баллов) парез левой руки, левой нижней мимической мускулатуры, левой половины языка. Где локализуется патологический процесс? Каков характер заболевания? 2. У женщины 50 лет, страдающей в течение 10 лет ревматическим эндокардитом, и последние 3 года - мерцательной аритмией, днем внезапно развился центральный гемипарез (плегия в ноге и легкий парез в руке). Была кратковременная утрата сознания и однократная рвота. В ликворе: белок - 0,33 г/л, количество клеток 7/3 (лимфоциты). Где расположен очаг поражения? Каков характер патологического процесса? 3. Мужчина 60 лет во время подъема тяжести внезапно потерял сознание, упал. Через 10 мин в медицинском пункте пришел в себя, была повторная рвота, жаловался на сильную головную боль. В неврологическом статусе - сомнолентен, левосторонний глубокий гемипарез и гемигипестезия, положительные менингеальные симптомы. В ликворе: белок 0,99 г/л, цвет - красный. Где расположен очаг? Каков характер процесса? Литература: А.А.Скоромец, Т.А.Скоромец «Топическая диагностика заболеваний нервной системы», 1996. ^ Тема занятия: Расстройства высших мозговых функций. Симптомы поражения отдельных долей головного мозга. Гнозис, праксис. Цель занятия: научиться методике нейропсихологического исследования; уметь выявить афазии и отличать их от речевых расстройств при поражении пирамидной и мозжечковой систем; отличать двигательные нарушения при апраксии от таковых при паркинсонизме; знать топико-диагностическое значение фокальных эпилептических припадков. Уметь выделить синдром поражения одной из долей полушария головного мозга. ^ :
а) область центральных извилин; б) затылочная доля; в) височная доля; г) теменная доля, теменно-височно-затылочный стык доминантного полушария д) лобная доля: изменения психики, нарушение координации, тонуса мышц, апраксия, хватательный феномен. Виды атаксий: вестибулярная, сенситивная, мозжечковая и лобная, их основные различия. ^ Устная речь. Наблюдение за спонтанной речью больного. Речевая активность (понижена, повышена). Набор слов (богатый, ограниченный, речевые эмболы, телеграфный стиль). Парафразии (литеральные или вербальные), реакция больного на ошибки (замечает ли их, попытки исправить). Аграмматизм. Персеверации. Проврка понимания устной речи. Понимание смысла слов: больному предъявляется ряд предметов, врач произносит названия отдельных предметов, больной должен указать на называемый предмет. Понимание смысла фраз (простых и сложных), предметы остаются перед больным, врач задает вопросы: покажите, чем запирают дверь? чем шьют? чем моют руки? чем зажигают дрова? и др. Понимание инструкций: покажите язык, налейте воду в стакан, достаньте спичку. Понимание сложных многозвеньевых инструкций: подойдите к столу, возьмите стакан и поставьте его на окно. Когда я подниму правую руку -встаньте, когда подниму левую - возьмите книгу. Понимание падежных оношений: отец брата; брат отца, отец отца. Покажите на картине «дочкину маму, мамину дочку». Покажите карандашом часы. Нарисуйте круг под крестом. Мальчика ударила лошадь. Котлета съедена мальчиком. Лисицу съела курица. Лисицей съедена курица. Понимание метафор: «золотые руки», «волчий аппетит», «написано черным по белому», «один в поле не воин». «Пчела за данью полевой летит из кельи восковой» (А.С.Пушкин). Понимание обозначения времени: пять минут восьмого, без пяти восемь. Показывать на циферблате с передвижными стрелками. Возможность поддержания с больным речевого контакта (собирание анамнеза, беседа о текущих и прошлых событиях, о жизни больного). Понимание рассказа. Исследование способности воспроизводить устную речь. Называние показываемых предметов. Если больной не называет предмета, выяснить, не помогает ли подсказка первого слога, а также звук от постукивания предметом или ощупывание предмета больным. Не выявляется ли склонность произносить прежние названия при показывании новых предметов (персеверация). Повторение слов и фраз. Рядовая и автоматизированная речь (счет, дни недели, месяцы в прямом и обратном порядке). Стихотворение. Окончение начатой врачом пословицы. Понимание написанных слов, цифр, фраз разной сложности (выяснить путем беседы с больным). Реакция на неправильно написанные слова, фразы, пропущенные буквы. Выполнение письменных инструкций (закрыть глаза, поднять руку и пр.). Узнавание рисунков. Чтение вслух печатного и письменного текста, отдельных букв, слогов, фраз коротких и длинных. Письмо. Письмо под диктовку. Автоматизированное письмо (предложить больному свою фамилию, имя и отчество, ряд чисел, дни недели). Написание названий показываемых предметов. Письменные ответы на устные вопросы. Письменный рассказ о своей болезни. Предложение нарисовать какой-либо предмет, скопировать рисунок. Сравнение результатов исследований письменной и устной речи. Исследование способности производить простые арифметические действия в уме и письменно. Гнозия и праксис. Узнавание предметов окружающей среды по чувственным восприятиям (зрительным, слуховым, осязательным, вкусовым, обонятельным). Проверка гнозии собственного тела (выявление астереогноза, ауто-топагнозии, пальцевой агнозии, псевдомелии и других нарушений схемы тела). Способность производить простые действия: закрывание глаз, высовывание языка, растопыривание пальцев и т.п. Действия с реальными предметами, зажечь спичку, посолить хлеб, налить воды в стакан, причесаться гребенкой. Действия с воображаемыми предметами: показать, как ловят мух, забивают гвоздь, пьют из стакана, едят суп и т.п. Жесты: как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, воздушный поцелуй и др. Подражание действиям врача. Транзитивные действия: показать указательным пальцем той или другой руки на правый или левый глаз и т.п. Выполнение заданий по конструированию целого из частей. ^ : 1. Речевые функции у праворукого человека связаны со специализированной деятельностью: а) височной доли правого полушария б) затылочной доли левого полушария в) лобной доли левого полушария г) лобной доли правого полушария д) височной доли левого полушария 2. Высшие гностические функции мозга обусловлены работой: а) зонами перекрытия зрительного, слухового, кинестетического анализаторов б) префронтальной зоны коры 3. Неспособность пациента читать возникает при поражении. а) правого полушария у праворукого б) левого полушария у праворукого г) внутренней поверхности затылочной доли г) зоны Вернике д) зоны Брока е) угловой извилины. ^ 1 -в, д; 2 - а; 3 - б, е. Контрольные тесты второго уровня усвоения: 1. Каковы основные формы афазий? а) б) в)
^ 1. а) сенсорная афазия: нарушено понимание устных заданий, грамматических конструкций, правильное построение рассказа; б) моторная афазия: неправильное построение слов, слова-эмболы, затруднение или невозможность рассказа; в) амнестическая афазия: забывание слов, трудности называния предметов.
^ 1. У поступившей больной не выявлено грубых проводниковых симптомов. Речь обеднена, с трудом подбирает слова, не все предъявляемые предметы может назвать, но правильно объясняет их назначение. Читает по слогам и понимает значение только простых слов, но не всего текста. Счет грубо нарушен. Не знает, которая рука правая или левая. Назовите имеющиеся расстройства и определите топику поражения. 2. Больной не может найти наощупь в кармане монету или другой мелкий предмет, не узнает вложенные в руку предметы; с трудом ходит при слабом освещении, несмотря на нормальную силу мышц; отмечает, что плохо ощущает пол, ходит «как по мягкому». С закрытыми глазами не может определить, в каком положении врач удерживает его кисть или стопу. Назовите, какие нарушения вызывают эти жалобы, назовите данный феномен неузнавания предметов наощупь, поставьте топический диагноз. 3. У больного резко нарушена координация движений: больной с трудом сидит, отклоняясь вправо; не может стоять и ходить, неловкость при движениях рук, больше справа. Тонус мышц умеренно повышен. Правая рука непроизвольно схватывает вложенные в нее предметы. Больной быстро утомляется, жалуется на головную боль, несколько загружен; в то же время активно жалоб почти не предъявляет, нередко шутит, порой довольно плоско. Какой вид атаксии у больного? Какая область головного мозга и на какой стороне поражена? ^ 1.Амнестическая афазия, алексия, акалькулия, нарушение право-левой ориентировки. Очаг поражения области теменно-височно-затылочного стыка доминантного полушария. 2.Расстройство суставно-мышечного чувства в руках и ногах. «Сенситивная атаксия», «псевдоатетоз». Поражение задних корешков и задних канатиков спинного мозга при сухотке спинного мозга. 3.«Лобная» атаксия, хватательный феномен, «лобная» психика. Поражение левой лобной доли. Литература: Скоромец А.А., Скоромец ТА. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей, СПб., 2000. ^ Тема занятия: Эпидемический, клещевой энцефалиты. Болезнь Лайма. Полиомиелит. Цель занятия: знать классификацию энцефалитов, изучить эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику клещевого энцефалита и болезни Лайма; знать об этиологии и клинике эпидемического энцефалита; изучить этиологию, клинику, диагностику, лечение полиомиелита. Содержание занятия:
^ 1. Перечислите основные клинические признаки острого периода эпидемического энцефалита: а) б) в) г) Д) 2. Перечислите основные симптомы неврологической стадии клещевого энцефалита: а) б) в) 3. Перечислите системы, страдающие при болезни Лайма: а) б) в) г) 4. Назовите антибиотики, наиболее эффективные при болезни Лайма: а) б) в) 5. Перечислите пути поступления в организм человека вирусов полиомиелита: а) б) Контрольные тесты третьего уровня усвоения. 1.У больного 40 лет головная боль, тошнота, общая слабость, температура тела 38°С, периферические парезы мышц шеи, плечевого пояса и проксимальных отделов рук. Имеется дисфагия, дизартрия, дисфония без псевдобульбарных симптомов. Болен 7 дней, когда температура повысилась до 39,5°С, был озноб, резкая головная боль, повторная рвота. В ликворе 100 лимфоцитов в 1 мм3, белок - 1 г/л; в крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Установите диагноз. Назначьте лечение. 2.У больного 30 лет летом на предплечье появилась кольцевидная эритема с уплотнением в центре, была головная боль, температура 37,5°С, через 2 недели эритема исчезла, но развился периферический паралич мимических мышц и двоение. Какое заболевание можно предположить у больного и какое лечение назначить? 3 .Больная 38 лет поступила с жалобами на опоясывающие боли в области грудной клетки. Заболела 7 дней назад, когда температура тела повысилась до 38°С и были катаральные явления. В день поступления в больницу стало трудно ходить из-за слабости в ногах, появилось затруднение при мочеиспускании. Объективно: нижний центральный парапарез. Проводниковое нарушение всех видов чувствительности с обеих сторон. Нарушение функции тазовых органов. Ликвор: 30 лимфоцитов в 1 мм3, белок 0,6 г/л,. Установите диагноз. Назначьте лечение. Литература: Гусев Е.И., Гречко BE., Бурд ГС. Нервные болезни, М., Медицина, 1988. Болезни нервной системы. Руководство, М., Медицина, 1995, т. 1. Занятие № 10 ^ : Прозопалгия. Невралгия, неврит тройничного, языкоглоточного нервов. Прозоплегия. Неврит лицевого нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение. ^ : уметь диагностировать и лечить типичные невралгии тройничного и языкоглоточного нервов, неврит лицевого нерва. Уметь отличить типичную тригеминальную невралгию от других болевых синдромов на лице. Знать основные возможные причины невралгии. Уметь дифференцировать центральный и периферический паралич мимических мышц, знать патогенез неврита лицевого нерва. ^ :
Контрольные тесты второго уровня усвоения
а), б), в), г), д), е), ж). ^ 1 - а) приступообразная боль в лице, б) длится десятки секунд; в) локализуется в зоне иннервации одной из ветви тройничного нерва; г) провоцируется прикосновением, ветром, разговором, мытьем и т.д. 2 - а) острое возникновени; б) «зияющий глаз», в) сглажены лобные складки на стороне поражения; г) сглажена носогубная складка, д) одностороннееограничение показывания зубов; е) ограничена возможность вытянуть губы трубочкой с одной стороны; ж) не может надуть щеки. ^ 3. У больной 35 лет развились без видимых причин приступы болей в левой |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям