Тема : Предмет клинической неврологии. Анатомо-физиологическое введение. Произвольные движения и их расстройства (параличи, парезы)
|
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
Уг лица ограничен. Временамитикообразные подергивания мышц правой Уг Эталоны ответов Занятие № 11 Содержание занятия Занятие № 12 Содержание занятия |
|
Уг лица, начинающиеся с области орбиты и распространяющиеся на всю Уг лица и даже затылочную область и надплечье. Боль сильная, сопровождается слезотечением, покраснением лица, длится несколько часов. Повторяется 4-5 раз в неделю. Провоцируется эмоциональными срывами, погодными изменениями или спонтанны. В анамнезе - язвенная болезнь желудка и перидуоденит. Объективно - небольшая гиперестезия левой Уг лица, болезненная пальпация краев орбиты, скуловой дуги, скуловой кости без выделения точек выходы тройничного нерва и без «курковых» зон. Корнеальный и мандибулярный рефлексы живые, симметричные. Какой синдром? Какие дополнительные исследования нужны? Как лечить? 4. У больной 40 лет (в анамнезе сахарный диабет) полгода назад остро развилась неподвижность правой половины лица (глаз не закрывался, жидкая пища выливалась из правого угла рта). Лечилась с успехом, но оставалась некоторая асимметрия лица. В последние 2 недели асимметрия лица усилилась, но вроде бы «на другую сторону». Объективно: углублены лобные складки справа (якобы «сглажены слева», как кажется больной), сузилась правая глазная щель («как бы расширилась слева»), резче обозначилась правая носогубная складка. Но объем активных движений правой ^ лица. При вытягивании губ трубочкой правая глазная щель еще больше сужается. Какой синдром? Какой диагноз? Как лечить? ^ 1 - а) вегетативная прозопалгия; б) проверить внутриглазное давление и произвести рентгенографию околоносовых пазух; в) аналгетики в сочетании с седативными и вегетотропными; 2 - а) контрактура мимических мышц справа; б) постневритическая контрактура мышц лица справа, в) миорелаксанты, тепловые процедуры. Литература:
^ Тема: Острые и хронические демиелинизирующие заболевания нервной системы, хронические инфекции нервной системы Цель занятия, знать основные формы демиелинизирующих заболеваний нервной системы и хронических нейроинфекций. ^ 1.Современные представления о демиелинизирующих заболеваниях. Анатомо-физиологические особенности строения нервного волокна и его оболочек. Строение миелиновой оболочки. Роль миелиновой оболочки в формировании нервного проводника. Состав миелина. 2.Классификация демиелинизирующих заболеваний Миелинокластические и дисмиелиновые процессы. 3.Вопросы этиологии и патогенеза демиелинизирующих заболеваний. 4.Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ): поствакцинальный, параинфекционный, идиопатический. Спектр клинических проявлений: системные, общемозговые и очаговые неврологические симптомы. Особенности развития и течения, монофазный характер болезни. Профилактика и принципы лечения. 5.Особенности клинической диагностики рассеянного склероза. Наиболее характерные клинические симптомы. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе. Клинические варианты рассеянного склероза. Типы течения заболевания. 6.Дифференциальная диагностика рассеянного склероза с опухолями головного и спинного мозга. Значение исследования цереброспинальной жидкости. Пробы Стукея и Квкеккенштедта. Дифференциальный диагноз со спино-церебеллярными дегенерациями. 7.Лечение рассеянного склероза. Значение иммуномодулирующей, гормональной и десенсибилизирующей терапии. Прогноз заболевания. 8.Боковой амиотрофический склероз (БАС): этиология, патоморфология, клинические проявления. Дифференциальная диагностика и ишемическим синдромом БАС. 9.Подострый склерозирующий панэнцефалит (коревой): клинические проявления. 10.Болезнь Крейтцфельда-Якоба: клинические проявления. 11.Хронические нейроинфекций на фоне имму но дефицитных состояний: прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (папова-вирусная), ВИЧ-ассоциированные инфекции (герпес-вирусные, токсоплазмоз и др.). 12.Хронические бактериальные нейроинфекций: сифилис, боррелиоз, туберкулез. Контрольные тесты второго уровня усвоения: 1. Перечислите особенности клинический проявлений рассеянного склероза: а) б) в) г) д) е) 2. Перечислите основные симптомы бокового амиотрофического склероза: а) б) в) г) Контрольные тесты третьего уровня усвоения: 1. У больной 19 лет постепенно ослабели нижние конечности, ухудшилось зрение. На глазном дне: побледнение височных половин дисков зрительных нервов. Отсутствие брюшных рефлексов. Снижение силы в ногах, двусторонние патологические стопные рефлексы. Интенционный тремор. Задержка мочеиспускания. Течение заболевания ремиттирующее. Установите диагноз. Назначьте лечение. 2.У мужчины 55 лет появилась слабость правой кисти, а спустя два месяца ослабела и левая рука, присоединились подергивания мышц плечевого пояса и туловища. Через полгода заметила снижение звучности голоса, поперхивание при глотании, смазанность речи и носовой оттенок голоса. При осмотре выявлена складчатость языка, фасцикулярные подергивания в языке и большой грудной мышце, оживление хоботкового и нижнечелюстного рефлексов, слабость рук (динамометрия кистей 7-8 кг), атрофия мелких мышц кистей и предплечий, высокие глубокие рефлексы на руках, симптом Россолимо-Вендеровича с двух сторон. Брюшные рефлексы живые. Коленные и ахилловы рефлексы оживлены. Симптом Бабинского с двух сторон. Чувствительность в пределах нормы. Установите диагноз. Назначьте лечение. Литература: Гусев Е.И., Гречко BE., Бурд ГС. Нервные болезни. М., Медицина, 1988. ^ Тема: Заболевания периферической нервной системы. Шейный и пояснично-крестцовый спондилогенный радикулит. Цель занятия: знать формы дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, уметь диагностировать спондилогенные шейные, грудные и пояснично-крестцовые радикулопатии; знать патогенез и клинику спинномозговых сосудистых расстройств (радикуломиелоишемий) при патологии позвоночника; принципы лечения больных в острой и хронической стадии болезни. ^ :
6. Спондилогенные шейные и пояснично-крестцовые радикуломиелоишемии (особенности клиники и диагностики артериальных, венозных и смешанных артериовенозных поражений). 7. Дифференциация спондилогенных радикулопатий от невритов и спинальных опухолей (невринома конского хвоста). 8. Принципы лечения спондилогенных поражений: ортопедические мероприятия (постельный режим, корсеты, пояса, воротничок); купирование болевого синдрома (аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, блокады, ФТЛ, лазеротерапия, ИРТ); дегидратация; сосудорасширяющие и др. препараты. Показания к хирургическому лечению. Контрольные тесты второго уровня усвоения: 1. Перечислите признаки шейного вертебрального синдрома. 1.- 2-3.-4.-5.- 2. Перечислите признаки поражения 6-го - 7-го грудных корешков. 1,- 2.-3.-4.- 3. Перечислите признаки поясничного вертебрального синдрома. 1.- 2.-3.-4.- Контрольные тесты третьего уровня усвоения: Задача 1. У рабочего 47 лет во время подъема тяжести появилась интенсивная боль в поясничной области и правой ноге по наружной поверхности голени и бедра. Через неделю заметил слабость правой стопы, не может вставать на пятку. При неврологическом осмотре выявлена слабость разгибателей бедра, сгибателей голени, разгибателей стопы и пальцев правой ноги. Снижен правый ахиллов рефлекс. Снижены все виды чувствительности на наружной поверхности бедра, голени и тыле стопы справа. Симптом Ласега справа с угла 40*. Сглажен поясничный лордоз, напряжены поясничные мышцы, ограничена подвижность поясничного отдела позвоночника. Болезненна перкуссия остистого отростка позвонка L5.
Задача 2. У женщины 43 лет в течение последних 3 лет периодически возникают боли в шее, надплечьях. Во время сна боль в шее нередко усиливается, иррадиирует в левую руку по лучевому краю предплечья, ощущает «онемение»1 и 2 пальцев левой руки, что заставляет просыпаться и менять положение тела. В последнее время стали появляться приступы головной боли преимущественно шейнозатылочной локализации слева. Движения головы боль усиливают, появляется шум в ушах, неустойчивость при ходьбе, головокружение. В неврологическом статусе выявлено снижение рефлекса с двуглавой мышцы левого плеча, легкая гипестезия по лучевому краю левого предплечья. Ограничена подвижность шейного отдела позвоночника, болезненна пальпация остистых отростков позвонков С5 и Сб. На рентгенограммах выявлено снижение высоты межпозвонкового промежутка С5-С6, отклонение левого полулунного отростка С5 кнаружи. При МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга - признаки остеохондроза и протрузия диска С5-С6 без признаков сдавления дурального мешка.
Гусев Е.И.«Нервные болезни», М., Эталоны ответов: Эталоны ответов на вопросы второго уровня усвоения: 1. 1 - напряжение мышц шеи (лестничных, задней группы) 2- сглажен шейный лордоз 3.- вынужденное положение головы
2. 1.- стреляющая боль в межлопаточной области
3. 1. - напряжены поясничные мышцы 2.- сглажен поясничный лордоз 3.- сколиоз 4- ограничена подвижность в поясничном отделе позвоночника Эталоны ответов на вопросы третьего уровня усвоения: Задача 1.
болевые зоны и поясничную область, водные процедуры. Возможно лечение ИРТ. Задача 2,
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям