|
|
Скачать 182.25 Kb.
|
![]() СОСТАВИТЕЛи В.Я. Латышева, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор; М.В. Олизарович, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук Рецензенты: Кафедра неврологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»; С.Л. Лихачев, заведующий неврологическим отделом Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии», главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доктор медицинских наук, профессор ^ Кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» (протокол № 6 от 21.05.2010 г.); Центральным учебным научно-методическим советом Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» (протокол № 6 от 26.05.2010 г.); Секцией по специальности 1–79 01 04 «Медико-диагностическое дело» Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 4 от 17.06.2010 г.) ^ Заболевания нервной системы в настоящее время привлекают к себе повышенное внимание в связи с высокой заболеваемостью, смертностью и выходом на первичную инвалидность. Летальность от сосудистых заболеваний нервной системы в развитых странах прочно занимает второе место, опережая сердечно-сосудистую патологию, а заболевания периферической нервной системы составляют большую часть временной нетрудоспособности среди неинфекционной патологии. С заболеваниями и травмами нервной системы в своей практике сталкивается врач любой специальности, поэтому знание основ неврологии и нейрохирургии необходимо для формирования полноценного клинического мышления. «Неврология и нейрохирургия» –– это учебная дисциплина, посвященная изучению этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний и травм нервной системы. Она предполагает обучение будущего врача комплексу специфических, присущих только этой специальности методов обследования для выявления характерных симптомов и синдромов, без знания которых постановка диагноза невозможна. Основой в понимании заболеваний и травм нервной системы являются топическая диагностика и синдромология при различных нозологических формах. Спецификой преподавания дисциплины «Неврология и нейрохирургия» по специальности 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело» является изучение не только общей и частной неврологии, но и более углубленное овладение новыми методами диагностики (лабораторными, электрофизиологическими, инструментальными), освоение подходов к правильной интерпретации полученных результатов и определению программы лечения современными лекарственными средствами. При изучении дисциплины особое внимание уделяется вопросам современных методов лабораторной и инструментальной диагностики при заболеваниях и травмах нервной системы. Преподавание дисциплины должно проводиться на базе неврологического отделения. Перед изучением вопросов частной патологии необходимо освоить основы топической диагностики и синдромологии поражения нервной системы. Обучение следует сочетать с работой студентов у постели пациента под контролем преподавателя. Учебный материал программы «Неврология и нейрохирургия» по специальности 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело» должен опираться на сведения, полученные при изучении следующих дисциплин: «Анатомия человека», «Патологическая анатомия», «Гистология, цитология и эмбриология», «Микробиология с вирусологией и иммунологией», «Фармакология», «Патологическая физиология». Типовая учебная программа разработана в соответствии с нормативными документами: - образовательным стандартом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело» (ОС РБ 1-79 01 04 – 2007), утвержденным и введенным в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 2 мая 2008 г. № 40; - типовым учебным планом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело» (регистрационный № L 79-001/тип.), утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12 февраля 2008 г. Программа отличается от предыдущих учебных программ изменениями, проведенными в соответствии с новым типовым учебным планом, учетом достижений современной науки и практики в области нейрофизиологии, нейрохимии, лабораторной и лучевой диагностики. ^ «Неврология и нейрохирургия» состоит в освоении теоретических основ неврологии и нейрохирургии с учетом новейших достижений нейронаук, овладении основами современных методов клинического и параклинического обследования пациентов, методологии постановки диагноза, технологии лечения и медицинской реабилитации. ^ углублении знаний студентов в области этиопатогенетичеких механизмов развития заболеваний и травм нервной системы; формировании представлений о современных методах диагностики у пациентов с патологией нервной системы; углублении знаний по современной фармакотерапии и эфферентным методам лечения пациентов; освоении основ технологии медицинской реабилитации согласно современной концепции последствий болезни. ^ обучении студентов навыкам сбора жалоб, анамнеза, осмотра и неврологического обследования пациентов для постановки топического и клинического диагноза; получении навыков проведения и интерпретации результатов лабораторных, серологических, иммунологических, биохимических, цитологических исследований основных биологических жидкостей организма при неврологических и нейрохирургических заболеваниях и травмах; обучении навыкам работы с пациентами неврологического и нейрохирургического профиля в стационарных и амбулаторных условиях; обучении студентов правильному ведению медицинской документации. ^ Студент должен знать: патогенез, клинику, диагностику основных заболеваний нервной системы; клинико-лабораторные синдромы заболеваний и травм нервной системы; диагностику и оказание медицинской помощи пациентам при неотложных состояниях; уметь: оценить результаты клинического обследования неврологических пациентов; составлять план лабораторного и инструментального обследования при неврологических заболеваниях; интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при заболеваниях и травмах нервной системы. ^ 1. Введение в дисциплину «Неврология и нейрохирургия». Структурно-функциональная организация двигательной сферы. Включает определение понятий о неврологии и неврологических заболеваниях и травмах нервной системы, изучение истории и современных достижений неврологии и нейрохирургии. Строение пирамидной системы, симптомы поражения на разных уровнях. Экстрапирамидная система: строение, синдромы поражения. ^ Рецепция, строение анализатора, проводящие пути чувствительности. Синдромы сенсорных расстройств. Мозжечок. Нарушение координации движений. Виды атаксий. ^ Черепные нервы: строение, клиника поражения. Строение ствола головного мозга, симптомы поражения. Строение, функции и признаки поражения вегетативной нервной системы. ^ Клинические методы обследования неврологического пациента, схема написания истории болезни. Лабораторные и инструментальные методы исследования в неврологии и нейрохирургии: порядок проведения и интерпретация результатов. ^ Строение полушарий головного мозга. Локализация корковых функций. Синдромы поражения полушарий головного мозга. Афазия, апраксия, агнозия, акалькулия, алексия: виды, топико-диагностическое значение. Определение эпилепсии, классификация. Клиника, диагностика, лечение. Эпилептический статус, принципы неотложной терапии. ^ Характеристика особенностей кровоснабжения головного и спинного мозга. Классификация, клиника, диагностика и лечение острых и хронических форм нарушения кровообращения головного и спинного мозга. Понятие и характеристика неотложных состояний в неврологии и нейрохирургии. ^ Строение оболочек головного мозга. Менингеальный синдром. Гнойные и серозные менингиты, энцефалиты. Острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре. Рассеянный склероз. Наследственные заболевания нервной системы. Миастения. ^ Классификация, клиника, диагностика, лечение опухолей головного и спинного мозга. Черепно-мозговая травма: классификация, клиника, диагностика, лечение. Смерть мозга. ^ Клиника и диагностика поражения сплетений, спинномозговых нервов и основных нервов конечностей. Туннельные синдромы. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, клиника, диагностика, лечение. Полиневропатии: классификация, клиника, диагностика, лечение. ^ Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям и задачам изучения данной дисциплины, являются: лекции; практические занятия; учебно-исследовательская работа студентов; научно-исследовательская работа студентов. ^ Самостоятельная работа студентов включает: оценку и анализ лабораторных и инструментальных методов исследования при различной неврологической патологии; выбор адекватного метода исследования; изучение материалов первичных исследований (рентгенограмм, томограмм, электроэнцефалограмм) и самостоятельное составление плана обследования и лечения пациентов; подготовку докладов по лабораторным и инструментальным методам диагностики редких неврологических заболеваний и выступление на заседаниях студенческого научного общества; участие в студенческой научно-исследовательской работе, изучение специальной литературы, современных достижений неврологии и нейрохирургии; выступление с докладами на студенческих научных конференциях; участие в Республиканском конкурсе студенческих научных работ. Контроль подготовки студентов, качества обучения рекомендуется осуществлять путем проведения устного опроса, выполнения письменных тестовых заданий, компьютерного тестирования, проверки учебных историй болезней. На изучение дисциплины «Неврология и нейрохирургия» определено 96 часов. В том числе 60 аудиторных часов, из них лекций –– 16 часов, практических занятий –– 44 часа. Форма текущей аттестации: зачет –– 10 семестр. ^
содержание учебного материала ^ Основные этапы развития неврологии и нейрохирургии. «Неврология и нейрохирургия» в системе клинических дисциплин и медицинском образовании. Задачи дисциплины «Неврология и нейрохирургия» в подготовке врача общей практики, врача медико-диагностического профиля. Структура и организация неврологической и нейрохирургической помощи в Республике Беларусь. Характеристика этапов оказания медицинской помощи: амбулаторно-поликлинического, стационарного, санаторно-курортного. Первичная и вторичная медицинская реабилитация. Виды движений: непроизвольные и произвольные. Произвольные двигательные акты: кортикоспинальный или пирамидный, корково-ядерный путь. Расстройства произвольных движений: параличи (плегии) и парезы. Признаки центрального и периферического паралича. Симптомы поражения пирамидной системы на разных уровнях. Строение экстрапирамидной системы: бледный шар и полосатое тело; неостриатум, палеостриатум. Субталамические ядра, черная субстанция, красные ядра, зрительные бугры, сетевидное образование, вестибулярные ядра, ядра мозжечка, нижние оливы. Корковое представительство экстрапирамидной системы. Проводящие пути экстрапирамидной системы, связь с другими отделами центральной нервной системы. Характеристика поражения экстрапирамидной системы: гипотонически-гиперкинетический и гипертонически-гипокинетический (акинетико-ригидный) синдром. Понятие о гиперкинезе, виды гиперкинезов: тик, хорея, баллизм, миоклония, гемиспазм, тремор, синдром Туретта. ^ Понятие о рецепции, виды рецепторов. Виды чувствительности. Проводящие пути различных видов чувствительности. Спиноталамические пути и проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности (Голля и Бурдаха). Основные виды и типы чувствительных нарушений. Роль мозжечка в поддержании тонуса, равновесия и участие в координации движений. Восходящие и нисходящие проводящие пути, их связь с другими отделами центральной нервной системы. Клиника поражения червя и полушарий мозжечка. Пробы оценки функции мозжечка. Нарушение координации движений. Виды атаксий. ^ Строение и клиника поражения обонятельного, зрительного и слухового анализаторов. Строение и симптомы поражения III, IV и VI пары черепных нервов. Методика исследования глазодвигателей. Строение и функции V пары черепных нервов. Невралгия тройничного нерва. Невропатия лицевого нерва. Поражение лицевого нерва на разных уровнях, клиническое значение. Строение и симптомы поражения черепных нервов бульбарной группы. Строение ствола головного мозга: средний мозг, мост, продолговатый мозг, Альтернирующие синдромы. Бульбарный синдром: этиология, клиника, клиническое значение. Дисфагия, дисфония, дизартрия. Псевдобульбарный синдром: этиология, клиника, топико-диагностическое значение. Вегетативная нервная система: ее строение и функция. Строение лимбико-ретикулярного комплекса. Строение периферического отдела вегетативной нервной системы. Симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, особенности строения, функция. Симптомы поражения вегетативной нервной системы. Синдром Горнера. ^ Порядок неврологического осмотра. Оценка сознания. Порядок исследования функции черепных нервов. Определение объема активных и пассивных движений. Оценка мышечной силы и тонуса. Понятие о поверхностных и глубоких рефлексах. Патологические кистевые и стопные знаки. Оценка экстрапирамидной системы. Исследование различных видов чувствительности. Мозжечковые и менингеальные пробы. Методы оценки состояния вегетативной нервной системы. Схема учебной истории болезни. Особенности написания истории болезни неврологического пациента. Порядок проведения и интерпретация результатов люмбальной пункции. Лучевые методы исследования, порядок проведения и интерпретация результатов: краниография, спондилография, лучевая и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковые методы исследования в неврологии: эхоэнцефалоскопия, допплерография, ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов. Электромиография, электроэнцефалография: методика проведения, расшифровка результатов. ^ Строение головного мозга: полушария, доли, основные борозды и извилины. Анатомия коры головного мозга. Локализация функций в коре головного мозга. Понятие о проекционных и ассоциативных полях. Соматотопическая проекция функций. Вторая сигнальная система. Асимметрия локализации функций в коре головного мозга. Понятие о доминантном и недоминантном полушарии. Локализация функций в коре лобной доли, признаки поражения: двигательные нарушения, моторная афазия, лобная апраксия, лобная атаксия, аграфия, двигательные джексоновские парциальные припадки. Лобная психика. Локализация функций в коре височной доли и признаки поражения: сенсорная афазия, вегетативные нарушения, амузия, слуховая агнозия, височная эпилепсия. Локализация функций в коре теменной доли и признаки поражения: расстройства чувствительности, амнестическая и семантическая афазии, астереогноз, расстройство пространственной ориентации, апраксии. Чувствительный джексоновский марш. Локализация функций в коре и признаки поражения затылочной доли: первичные и вторичные поля зрительного анализатора, центральная скотома. Метаморфопсии, простые зрительные галлюцинации. Нарушения речи, апраксия, агнозия, алексия, акалькулия. Определение эпилепсии. Этиология эпилепсии как мультифакториального заболевания. Представления об очаге эпилептической активности, механизмы эпилептогенеза. Классификация, понятие об эпилептическом синдроме. Симптоматическая эпилепсия. Эпидемиология эпилепсии. Классификация эпилептических припадков. Стадийность и клинические проявления генерализованного судорожного приступа. Фокальные приступы. Простые и сложные абсансы, психомоторные приступы. Факторы и состояния, провоцирующие развитие эпилептических приступов. Классификация эпилепсии по МКБ-10. Проблема дифференциальной диагностики эпилептических припадков, синкопальных и кризовых состояний, истерических приступов. Эпилептический статус, определение, причины. Разграничение понятий эпилепсии как болезни, эпилептических (судорожных) синдромов, случайных эпилептических приступов. Фебрильные судороги у детей, ведение, прогноз. Медикаментозное и хирургическое лечение эпилепсии. Эпилептический статус, купирование эпистатуса. ^ Кровоснабжение головного мозга. Источники кровоснабжения головного мозга, основные сосуды, понятие о коллатеральном кровообращении. Артериальный круг основания мозга. Особенности ауторегуляции мозгового кровотока. Кровоснабжение спинного мозга. Источники, бассейны. Передняя спинальная артерия, ее клиническое значение. Симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях. Поражение половины поперечника спинного мозга. Преходящие нарушения мозгового кровообращения: классификация, клиника, диагностические критерии. Этиология, патогенез, клиника инфаркта головного мозга, его типы. Этиология, патогенез, клиника внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния. Хроническое нарушение мозгового кровообращения (хроническая ишемия мозга или дисциркуляторная энцефалопатия). Характеристика трех стадий дисциркуляторной энцефалопатии. Ишемическое поражение спинного мозга: этиология, клиника, диагностические критерии. Гематомиелия: этиология, клиника, методы диагностики. Цервикальная миелопатия. Синдромы поражения: сирингомиелитический, полиомиелитический, синдром амиотрофического бокового склероза. Консервативное и оперативное лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. Понятие о дифференцированной и недифференцированной терапии инсульта. Порядок оказания медицинской помощи пациентам с инсультом на догоспитальном, госпитальном и амбулаторном этапах. Понятие о тромболизисе. Консервативное лечение субарахноидального и внутримозгового кровоизлияний. Показания и противопоказания к проведению оперативного лечения у пациентов с субарахноидальным и внутримозговым кровоизлиянием. Неотложные состояния в неврологии. Классификация и диагностика коматозных состояний. Основные заболевания и травмы, включенные в перечень неотложных состояний, и этапы оказания медицинской помощи этим пациентам. Тактика врача по ведению пациента в коматозном состоянии на догоспитальном этапе и при поступлении его в приемное отделение. Оценка сознания по шкале ком Глазго. Интенсивная терапия в неврологии и нейрохирургии. ^ Строение оболочек головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость. Субарахноидальное, субдуральное пространство. Методы исследования. Ликвор: определение, секреция, резорбция. Понятие о ликворообращении. Особенности клиники и изменений ликвора в диагностике заболеваний. Изменения в анализе спинномозговой жидкости при различных патологических состояниях. Роль исследования ликвора при менингитах и энцефалитах. Определение менингеального синдрома. Менингизм. Синдром внутричерепной гипертензии. Признаки повышения внутричерепного давления. Этиология, эпидемиология менингитов. Классификация: серозные и гнойные менингиты. Туберкулезный менингит. Особенности его течения у детей. Этиология, эпидемиология энцефалитов, классификация. Энцефалит Экономо, западный и восточный вариант клещевого энцефалита, гриппозный и герпетический энцефалит. Острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре: патогенез, клиника, диагностика. Рассеянный энцефаломиелит. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, терапия. Рассеянный склероз. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина. Варианты течения. Принципы терапии, прогноз. Роль стволовых клеток в лечении рассеянного склероза. Миодистрофия Эрба-Рота: клиника, диагностика, прогноз. Миотония: классификация, клиника, диагностика, возможности терапии. Спинальная амиотрофия: клиника, диагностика. Прогноз. Наследственные мотосенсорные полиневропатии: классификация, клиника. Миастения: классификация, клиника, диагностика, варианты течения. Миастенический криз, варианты течения. Неотложная терапия. ^ Классификация и характеристика наиболее часто встречаемых опухолей головного мозга. Роль параклинических методов в диагностике опухолей. Классификация и характеристика наиболее часто встречаемых опухолей спинного мозга. Интра- и экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Современные методы консервативного и хирургического методов лечения опухолей головного и спинного мозга. Определение, классификация черепно-мозговой травмы. Открытая, закрытая, проникающая черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика легкой, средней и тяжелой черепно-мозговой травмы. Внутричерепные травматические гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Ушибы мозга. Особенности течения черепно-мозговой травмы у детей, лиц пожилого возраста и пациентов в состоянии алкогольного опьянения. Методы диагностики, показания к хирургическому лечению. Принципы терапии черепно-мозговой травмы на этапах оказания медицинской помощи. Смерть мозга. ^ Представления об этиологии и патогенезе компрессионно-ишемических (туннельных) невропатиях. Диагностика и комплексное лечение. Плексит: определение, причины. Плечевое и пояснично-крестцовое сплетения. Плечевой плексит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Понятие о дорсопатиях. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника. Классификация вертеброгенных поражений нервной системы. Стадии и клиника неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (рефлекторная, корешковая и компрессионно-ишемическая). Комплексное лечение дискогенных и вертеброгенных поражений нервной системы. Показания к оперативному лечению. Классификация полиневропатий. Клиника, диагностика, лечение. Дифтерийная, диабетическая, алкогольная полиневропатия. Консервативное и хирургическое лечение заболеваний периферической нервной системы. Роль немедикаментозных методов лечения болевого синдрома при заболеваниях периферической нервной системы (гипербарической оксигенации, рефлексотерапии, физических факторов). Информационная часть Литература Основная:
Дополнительная:
![]() |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
![]() |
Заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсами медицинской реабилитации и психиатрии Учреждения С. Д. Кулеш, заведующий кафедрой неврологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский... |
![]() |
Л. В. Мартемьянова, заведующая кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины Учреждения Н. Е. Максимович, заведующая кафедрой патологической физиологии Учреждения образования «Гродненский... |
![]() |
Заведующая кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии Учреждения |
![]() |
В. С. Васильев профессор кафедры инфекционных болезней с курсом детских инфекций Учреждения образования И. А. Новикова, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики Учреждения образования «Гомельский... |
![]() |
Составители Л. А. Пирогова, заведующая кафедрой медицинской реабилитации и немедикаментозной терапии Учреждения... |
![]() |
Пояснительная записка Заведующая кафедрой медицинской реабилитации и немедикаментозной терапии учреждения образования «Гродненский... |
![]() |
З. А. Дундарев, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 с курсом детской хирургии Учреждения |
![]() |
Пояснительная записка Клиническая иммунология И. А. Новикова, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики Учреждения образования «Гомельский... |
![]() |
Рекомендована к утверждению в качестве типовой И. А. Новикова, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики Учреждения образования «Гомельский... |
![]() |
Рекомендована к утверждению в качестве типовой Т. М. Шаршакова, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Учреждения образования... |