Рекомендована к утверждению в качестве типовой
|
|
Скачать 460.67 Kb.
|
 С   оставителИ:И.А.Новикова, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор; В.В.Воробьев, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом Клинической биохимии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат биологических наук, доцент; Рецензенты: Кафедра клинической лабораторной диагностики Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»; Н.Л.Сергейчик, заведующая клинико-диагностической лабораторией Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук ^ Кафедрой клинической лабораторной диагностики Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» (протокол № 13 от 17.12.2009г.); Кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической биохимии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 24.12.2009г.); Центральным учебным научно-методическим советом Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» (протокол № 1 от 27.01.2010г.); Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 3 от 28.01.2010г.); Секцией по специальности 1-79 01 04 Медико-диагностическое дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 2 от 9.02.2010г.). Пояснительная записка Клиническая лабораторная диагностика – дисциплина, изучающая закономерности взаимосвязей между физиологическими и патологическими состояниями, с одной стороны, и клеточным и химическим составом биологических жидкостей — с другой, а также разрабатывающая методы объективного исследования клеточного и химического состава биологических жидкостей и применяющая полученные сведения для выявления отклонений от нормы, установления диагноза болезни и контроля за лечением. Современная служба клинической лабораторной диагностики предоставляет до 90% объема объективной диагностической информации, что позволяет своевременно идентифицировать наличие патологических процессов и осуществлять качественный мониторинг эффективности лечебно-профилактических мероприятий. За последние годы в лабораторной медицине произошли существенные изменения, связанные с резким расширением номенклатуры диагностических показателей и высокой производительностью и точностью выполняемых исследований за счет применения современных методов и приборов. В ряде случаев лабораторные показатели, обладающие большей объективностью по сравнению с субъективной оценкой врачом клинического состояния больного, становятся ведущими при постановке диагноза и определении тактики лечения. В связи с этим, в современных условиях чрезвычайно актуальным становится вопрос подготовки высокопрофессиональных специалистов клинико-диагностической лаборатории, так как это в значительной степени определяет эффективность ее работы. В программе дисциплины «Клиническая лабораторная диагностика» отражены актуальные тенденции развития лабораторной диагностики, представлены современные аналитические возможности лабораторной медицины и раскрыта их роль в переходе клинической дисциплины на доказательные принципы. При составлении программы учитывали знания, полученные на кафедрах медицинской биологии и общей генетики, биохимии, нормальной и патологической физиологии, внутренних болезней. Программа по дисциплине «Клиническая лабораторная диагностика» предусматривает обязательное освоение самостоятельного выполнения основных клинических методов исследования, акцентирует внимание на вопросах организации лабораторной службы, экономических аспектах деятельности лаборатории, управлении качеством лабораторных исследований. Одновременно с этим предусматривается необходимость формирования у студентов клинического мышления, умения самостоятельно решать диагностические задачи и осуществлять клиническую интерпретацию результатов диагностических манипуляций в контексте предполагаемых диагнозов или проводимого лечения. Типовая программа по дисциплине «Клиническая лабораторная диагностика» разработана в соответствии с: образовательным стандартом по специальности 11 – 79 01 04 «Медико-диагностическое дело» (ОС РБ 1-79 01 04-2007), утвержденным постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 02.05.2008г., №40; типовым учебным планом по специальности 1 – 79 01 04 «Медико-диагностическое дело», утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12.02.2008г. (регистрационный номер № L 79 - 001/тип). ^ Цель: приобретение знаний, умений и навыков по аналитическим и клиническим основам лабораторной медицины, позволяющих планировать, организовывать, самостоятельно проводить и интерпретировать лабораторные исследования. Задачи: выработать навыки использования основных методов, применяемых в клинико-диагностических лабораториях; обучить умению составлять индивидуальный план обследования больного в зависимости от исходных клинико-лабораторных данных; выработать навыки аналитической оценки результатов лабораторного исследования и интерпретации результатов исследований с целью установления диагноза, коррекции лечения и реабилитации. ^ Требования к усвоению учебной дисциплины «Клиническая лабораторная диагностика» определены образовательным стандартом по специальности 1 – 79 01 04 «Медико-диагностическое дело». В результате освоения дисциплины студент должен знать: основные принципы организации работы и управления лабораторией; правила преаналитики; управление качеством клинических лабораторных исследований; методы лабораторной оценки и интерпретации функции основных органов и систем организма; уметь: организовать преаналитический этап лабораторных исследований; организовать и проводить контроль качества лабораторных исследований; составлять план лабораторного обследования при патологии отдельных органов и систем; интерпретировать лабораторные показатели при различных патологических состояниях организма. ^ 1. Организационные аспекты деятельности клинико-диагностической лаборатории. 2. Современные методы анализа биологических жидкостей в клинико-диагностической лаборатории. 3. Лабораторное обеспечение службы крови. 4. Лабораторные методы в клинической токсикологии. 5. Лабораторные методы в терапевтическом мониторинге лекарственных средств. 6. Лабораторная диагностика нарушений репродукции. 7. Лабораторные методы в диагностике соматических заболеваний Методы обучения Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям изучения данной дисциплины, являются: лекции; практические занятия; учебно-исследовательская работа студентов; научно-исследовательская работа студентов; дистанционные методы (компакт-диски лекций, интернет); ^ Самостоятельная работа включает: составление планов клинико-лабораторных обследований пациентов; изучение и решение ситуационных клинических задач; подготовку рефератов, сообщений, докладов по наиболее важным разделам дисциплины; выполнение обучающих тестовых заданий; участие в научно-исследовательской работе, студенческой олимпиаде по дисциплине; выступление с докладами на студенческих научных конференциях. На изучение дисциплины «Клиническая лабораторная диагностика» определено 640 часов. Из них 400 аудиторных часов, в том числе лекций – 30 часов, практических – 370 часов. Форма текущей аттестации: зачеты – 8 и 9 семестры. ^
^ 1. Организационные аспекты деятельности клинико-диагностической лаборатории. 1.1. Клиническая лаборатория в диагностическом процессе Предмет и задачи клинической лабораторной диагностики, составные части. История развития клинической лабораторной диагностики (КЛД). Вклад российских и белорусских ученых в развитие КЛД. Связь клинической лабораторной диагностики с другими клиническими и теоретическими дисциплинами. Роль лаборатории в диагностическом процессе. Правила взаимодействия врача с клинико-диагностической лабораторией. Организационная структура КДЛ в Республике Беларусь. Основные документы, регламентирующие деятельность лаборатории. Принципы управления КДЛ. Функциональная организация работы заведующего КДЛ. Функция и организация работы врачей, вспомогательного персонала. Экспертное заключение полноты лабораторного обследования пациента по медицинским документам. Принципы формирования и распределения информационных потоков в КДЛ. Учетно-отчетная документация. Организация работы с кадрами. ^ Основные вопросы планирования, управления, материально-технического оснащения КДЛ. Принципы подбора и расчета потребности в лабораторном оборудовании и реагентах. Снабжение химическими реактивами, диагностическими наборами, расходными материалами. Расчет месячной, квартальной и годовой потребности. Оформление заявок. Расчет стоимости лабораторного исследования. Нормы времени на выполнение лабораторных исследований. Принципы оценки эффективности работы лаборатории. Финансовое обеспечение деятельности КДЛ. Организация и предоставление платных медицинских услуг в КДЛ. ^ Использование информационных технологий для решения задач клинической медицины и научных исследований. Методы сбора, обработки, хранения и передачи медицинской информации с использованием компьютерных технологий. Регистры, их использование в медицине и здравоохранении. Ресурсы Internet в информационной поддержке практического здравоохранения и медицинской науки. Телемедицина: структура, задачи, возможности. ^ Размещение, оборудование, правила организации, безопасность работы клинико-диагностических лабораторий учреждений здравоохранения. Правила оформления направлений на лабораторные исследования. Режимы выполнения лабораторных исследований. Характеристика плановых, неотложных и дежурных исследований. Виды исследований, выполняемых в неотложном режиме. Правила транспортировки и хранения материала для лабораторного исследования. Порядок приема и регистрации проб для планового и неотложного лабораторного исследования. Порядок идентификации проб для исследования. Порядок выдачи результатов лабораторных исследований. Основные этапы лабораторного исследования и их составные части. Факторы преданалитического этапа, влияющие на результат лабораторного исследования. Виды биологического материала и особенности их получения. Унификация и стандартизация лабораторных исследований. Номенклатура исследований в зависимости от мощности лаборатории. Принципы и подходы к выполнению исследований в зависимости от объекта и вида исследований. ^ Основные критерии оценки аналитической надежности методов лабораторных исследований: воспроизводимость, правильность, специфичность, чувствительность. Принципы определения допустимых погрешностей результатов лабораторных исследований. Факторы и вариации, влияющие на результаты лабораторных исследований: биологические, ятрогенные, преданалитические, аналитические, постаналитические. Методы коррекции факторов вариации лабораторных исследований. Понятие «норма». Характеристика степени патогномоничности изменения величины лабораторного показателя для той или иной патологии. Диагностическая специфичность и чувствительность теста, способы расчета. Полезность, диагностическая и клиническая значимость результатов лабораторных исследований. Критические величины результатов лабораторных исследований. Характеристика порога клинического решения. Единицы СИ в КДЛ, определение, основы, правила образования основных типов единиц. Правила применения системы единиц в КДЛ. Коэффициент перевода. ^ Актуальность управления качеством результатов лабораторных анализов. Управление на этапе составления заявки на анализы, критерии оценки. Диагностические карты и стандарты, особенности подготовки. Оценка эффективности использования результатов лабораторных тестов. Причины неоправданного назначения лабораторных анализов. Направления деятельности по улучшению использования лаборатории. Стандартизация подготовки пациента для лабораторного исследования. Источники предлабораторных ошибок и объекты контроля. Роль специалистов КДЛ в управлении качеством результатов лабораторных исследований на преданалитическом этапе. Модель улучшения использования возможностей лаборатории. Актуальность управления качеством результатов лабораторных анализов на аналитическом этапе. Факторы, влияющие на качество результатов лабораторных исследований на аналитическом этапе. Этапы проведения контроля качества, возможные погрешности. Классификация аналитических методов исследования. Основы теории контроля качества. Критерии, характеризующие аналитическую пригодность метода (специфичность, точность, сходимость, воспроизводимость). Критерии, характеризующие аналитическую пригодность метода (правильность, избирательность, чувствительность). Основные статистические понятия, используемые в системе контроля качества. Контрольный материал, определение, виды. Характеристика контрольного материала, изготовленного в условиях лаборатории. Сливные сыворотки. Характеристика контрольного материала промышленного производства, преимущества и недостатки. Аттестованные и неаттестованные контрольные материалы, область использования, способы установления значений в аттестованных сыворотках. Основные требования к контрольному материалу. Принципы применения контрольных материалов. Типичные ошибки, возникающие при манипуляции с лиофилизированными контрольными образцами. Внутрилабораторный контроль качества, определение, критерии надежности, этапы. Принцип проведения внутреннего контроля качества. Оценка воспроизводимости. Характеристика этапа статистической обработки данных. Среднее арифметическое, стандартное отклонение, коэффициент вариации. Правила вычисления и оценки критерия надежности. Допустимый диапазон аналитического рассеивания (критерий Тонкса), определение, расчет. Контрольные карты, определение, правила построения, варианты динамики результатов исследования. Правила построения и оценки карты по дубликатам, интерпретация. Оценка контрольных карт по предупредительным и контрольным критериям. Внутрилабораторный контроль качества (оценка правильности). Правильность, определение, причины отклонения от правильности, виды систематической ошибки. Принципы и способы оценки правильности. Параметрические критерии оценки правильности (процентное отклонение от заданной величины, критерий Стьюдента, F-тест, тест Лорда). Непараметрические критерии оценки правильности (критерий знаков, критерий Вилкоксона). Способы установления связи между результатами используемого и правильного метода. Расчет коэффициента корреляции, коэффициента корреляции рангов Спирмена. Оценка контрольных карт кумулятивных сумм, оценка карт по ежедневным средним. Проведение контроля качества без контрольного материала. Внешний контроль качества лабораторных исследований, определение, задачи, основные принципы организации. Основные отличия внутреннего и внешнего контролей качества. Организационные и методические основы системы внешнего контроля качества. Особенности системы внешнего контроля качества. Этапы работы контрольной программы, протокол контрольных результатов, способы статистической оценки результатов. Способы графического отображения результатов межлабораторного контроля. Правила построения графика Юдена. Принципы работы региональной системы контроля качества. Основные преимущества общенациональных систем. Основные характеристики независимых систем. Характеристика международной системы внешнего контроля качества Labquality. Коммерческие системы контроля качества. Унификация и стандартизация клинических лабораторных методов исследования. Международная организация по стандартизации, принципы работы. Перечень руководств и серий стандартов по обеспечению качества. Классификация аналитических методов согласно Международной федерации клинической химии. Международные требования к аналитическим методам и референтным материалам. Принципы и этапы проведения системы унификации клинических лабораторных методов в Республике Беларусь. Задачи унификации метода. Основные проблемы стандартизации метода. Критерии выбора унифицированного метода, их характеристики. ^ Классификация. Основные понятия и принципы. Комплектация. Дополнительные принадлежности для расширения функциональных возможностей. Уход за микроскопом. Классификация объективов. Работа на малом и большом увеличении. Виды иммерсии. Правила настройки и работы. Характеристика биологических микроскопов. Классификация объектов микроскопии. Счетные камеры для микроскопии клеток: камера Горяева, камера Фукса-Розенталя. Методы контрастирования (метод темного поля, метод фазового контраста). Источники ошибок при проведении микроскопии клеток в счетных камерах. Расчет результатов. Правила микроскопии окрашенных препаратов. Принципы приготовления, фиксации и окраски мазков для микроскопии. Представление результатов. Стереоскопические микроскопы, устройство, правила работы, применение. Люминесцентные микроскопы, устройство, правила работы, функциональные возможности, применение в КДЛ. Флуоресцентные метки. Правила подготовки материала для люминесцентной микроскопии. Люминесценция живых и фиксированных объектов. ^ Порядок подготовки пациента, взятия, хранения и обработки материала для клинического анализа крови. Общие принципы ручных и автоматических унифицированных методов определения показателей общего анализа крови. Референтные значения. Физиологические изменения показателей общего анализа крови в различных возрастных группах. Особенности показателей общего анализа крови у беременных. Патофизиологические механизмы изменения показателей общего анализа крови. Эритроцитопения. Эритроцитоз (относительный, абсолютный, первичный, вторичный). Определение уровня гемоглобина и его изменение при патологических состояниях. Расчет цветового показателя, клинико-диагностическое значение. Факторы, влияющие на СОЭ, клиническое значение. Патологические и физиологические отклонения количества лейкоцитов в периферической крови: абсолютный и относительный лейкоцитоз и лейкопения. Микроскопические исследования мазков крови. Приготовление мазков крови унифицированным методом. Подготовка стекол, фиксация и окраска мазков. Методы окраски по Романовскому-Гимзе, Нохту, Паппенгейму. Основные ошибки при фиксации и окрашивании мазков. Исследование морфологии эритроцитов. Изменение морфологии эритроцитов: анизоцитоз, пойкилоцитоз, изменения в окраске (гипохромия, гиперхромия, анизохромия, полихроматофилия), включения в эритроцитах (базофильная пунктация, тельца Жолли, кольца Кебота, шюффнеровская зернистость, зернистость Маурера). Правила выражения результатов. Клинико-диагностическое значение. Прижизненные методы окрашивания эритроцитов. Включения в эритроцитах, обнаруживаемые прижизненными методами окрашивания - тельца Гейнца-Эрлиха, сидероциты. Эритроцитометрия, индексы эритроцитов. Ретикулоциты. Методы выявления, подсчет количества. Оценка результатов. Клинико-диагностическое значение. Исследование морфологии лейкоцитов периферической крови. Морфологические признаки идентификации типов лейкоцитов в окрашенных препаратах. Лейкоцитарная формула. Сдвиг формулы «вправо» и «влево». Изменение морфологии нейтрофилов: токсогенная зернистость нейтрофилов, тельца Деле, пельгеризация ядер нейтрофилов, гиперсегментация ядер нейтрофилов, вакуолизация ядер, пикноз ядра. Морфологические изменения моноцитов и лимфоцитов: вакуолизация ядра и цитоплазмы, атипичные мононуклеары. Определение осмотической резистентности эритроцитов, принцип, аналитическая процедура, интерпретация. Методы исследования волчаночных клеток (по Цинкхаму-Конли в модификации Е.И. Новоселовой), принцип, аналитическая процедура, интерпретация, ошибки. Клинико-диагностическое значение. Методы подсчета количества тромбоцитов (в камере Горяева, в мазке крови по Фонио, на автоматическом анализаторе), принципы, аналитическая процедура, интерпретация, преимущества, ошибки. Цитохимические исследования клеток крови. Особенности аналитической процедуры при проведении цитохимических исследований, принципы оценки и выражения результатов. Цитохимические методы исследования лейкоцитов: определение щелочной фосфатазы, миелопероксидазы, неспецифических эстераз, гликогена, липидов, катионного белка. Клинико-диагностическое значение. Цитохимические исследования эритроцитов. Выявление сидероцитов, определение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, определение фетального гемоглобина по Битке. Клинико-диагностическое значение. Характеристика и принципы работы современных гематологических анализаторов. Полуавтоматические и автоматические гематологические анализаторы. Объем исследований в зависимости от типа приборов. Автоматический счет лейкоцитаной формулы: системы компьютерного анализа изображения, проточные системы. Направления совершенствования технологий гематологического анализа. ^ Исследование мочи. Значение исследования мочи в клинической практике. Правила подготовки пациента. Сбор и хранение мочи. Физические свойства. Количество. Цвет. Прозрачность. Реакция. Запах. Относительная плотность. Химическое исследование. Определение белка в моче (тест-полоски, проба с сульфациловой кислотой, метод Брандберга-Робертса-Стольникова, обнаружение в моче белка Бенс-Джонса). Причины протеинурии. Классификация протеинурий (преренальная, ренальная, постренальная, органическая, функциональная). Клинико-диагностическое значение. Определение глюкозы (полосочные тесты, методы количественного определения). Факторы, влияющие на определение глюкозы в моче. Патофизиологические механизмы глюкозурии. Почечный порог. Первичные и вторичные глюкозурии. Клинико-диагностическое значение выявления глюкозурии. Определение кетоновых тел в моче (полосочные тесты, проба Ланге). Клиническое значение. Определение желчных пигментов: билирубина (проба Фуше, проба Розина), уробилиноидов (полосочные тесты, проба Флоранса, проба Богомолова). Клиническое значение. Микроскопия осадка мочи. Подготовка проб. Техника изучения нативных препаратов. Организованный осадок мочи (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителий). Гематурия, классификация, причины развития. Определение источника гематурии. Лейкоцитурия. Цилиндрурия. Виды и происхождение цилиндров в моче. Клиническое значение. Эпителиальные клетки (клетки плоского эпителия, переходного эпителия, почечного эпителия). Клиническое значение. Неорганизованный осадок мочи. Внешний вид кристаллов вещества. Клиническое значение. Количественные методы исследования мочи: анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже. Клинические показания, методика проведения, клинико-диагностическое значение. Анализ мочи по Зимницкому. Показания к исследованию. Правила сбора и хранения мочи. Методика проведения. Клинико-диагностическое значение. Автоматизация клинического анализа мочи: методы «сухой химии» на полосках и автоанализаторы осадков мочи. Клиническая интерпретация результатов. ^ Показания к исследованию биоматериалов желудочно-кишечного тракта. Особенности преданалитического этапа. Методы получения желудочного содержимого. Методы фракционного зондирования. Стимуляторы желудочной секреции. Исследование желудочного содержимого. Физические свойства: количество, цвет, запах, примеси. Химическое исследование: определение кислотности, определение дебита НСl, определение дефицита НС1, исследование ферментообразующей функции, определение протеолитической активности, нормальные величины, клиническое значение. Внутрижелудочная pН-метрия. Беззондовые методы определения кислотности желудочного сока. Методы получения дуоденального содержимого. Общие принципы оценки физических свойств и микроскопии дуоденального содержимого. Диагностическое значение. Клиническое значение исследования кала. Подготовка больного и сбор материала. Физические и химические свойства. Обнаружение крови в кале (бензидиновая проба, экспресс-тесты). Определение стеркобилина. Микроскопия. Элементы пищевого происхождения (детрит, мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка и крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла). Клеточные элементы (клетки кишечного эпителия, лейкоциты, макрофаги, эритроциты, клетки злокачественных опухолей). Кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, гематоидина, кристаллы Шарко-Лейдена). Копрологические синдромы. Копрограмма при различных патологических состояниях. Особенности кала в детском возрасте. ^ Физиологические и патологические факторы, влияющие на состав спинномозговой жидкости. Показания к исследованию спинномозговой жидкости. Особенности получения, доставки, хранения материала. Общие принципы проведения исследований ликвора. Оценка физических свойств: цвет, прозрачность, относительная плотность. Химические свойства. Определение концентрации белка (реакция Панди, метод с использованием сульфосалициловой кислоты и сульфата натрия). Реакция Нонне-Апельта. Реакция Фридмана. Клинико-диагностическое значение. Методы определения глюкозы в церебро-спинальной жидкости (глюкозооксидазный, гексокиназный). Определение хлоридов. Клинико-диагностическое значение. Микроскопическое исследование ликвора. Подготовка образца для определения цитоза. Унифицированные методы подсчета клеток в ликворе. Правила приготовления и окраски мазков. Основные элементы микроскопии церебро-спинальной жидкости в норме и патологии. Возрастные особенности лабораторных показателей церебро-спинальной жидкости. Синдромы церебро-спинальной жидкости. Изменение церебро-спинальной жидкости при патологических состояниях. ^ Механизмы образования и накопления жидкости в серозных полостях. Показания к исследованию, цель исследования. Особенности получения, доставки, хранения материала. Общие принципы проведения исследований выпотных жидкостей. Физико-химические свойства. Цвет. Прозрачность. Относительная плотность. Методы определения концентрации белка в выпотных жидкостях (сульфосалициловый и биуретовый методы, метод Лоури). Определение глюкозы (глюкозооксидазный метод). Определение активности лактатдегидрогеназы спектрофотометрическим методом. Проба Ривальта. Клиническое значение. Микроскопия нативных препаратов: обнаружение эритроцитов, лейкоцитов, клеток мезотелия, опухолевых клеток, детрита, жировых капель, кристаллов холестерина, слизи, друз актиномицетов. Микроскопия окрашенных препаратов: обнаружение нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, гистиоцитов, макрофагов, клеток мезотелия, опухолевых клеток). Лабораторные признаки экссудатов и транссудатов. Исследование жидкости из брюшной полости. Основные элементы асцитической жидкости, клинико-диагностическое значение. Общеклиническое исследование жидкости из сустава, основные элементы в норме и патологии, клинико-диагностическое значение. Общеклиническое исследование пунктатов кист. Особенности состава эхинококковых пузырей, кисты почки, яичника, головного мозга, поджелудочной железы. Правила получения, хранения и доставки синовиальной жидкости в лабораторию. Методы оценки физических свойств: цвет, прозрачность, вязкость, плотность. Определение химических свойств синовиальной жидкости. Определение концентрации белка, глюкозы. Микроскопия осадка синовиальной жидкости. Основные элементы микроскопии синовиальной жидкости в норме и патологии. Клинико-диагностическое значение. ^ Показания к исследованию, цели исследования. Особенности преданалитического этапа. Общие принципы проведения исследований мокроты в лаборатории. Физические свойства. Количество. Цвет. Запах. Консистенция. Деление на слои. Реакция. Характер мокроты. Микроскопические исследования. Приготовление нативных и окрашенных препаратов. Грамму. Клеточные элементы мокроты: эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты, моноциты, тучные клетки. Обнаружение гемосидерина, пылевых клеток, липофагов, гигантских клеток Пирогова-Ланганса. Волокнистые образования (эластические волокна, обызвествлённые эластические волокна, фибриновые волокна, спирали Куршмана). Кристаллические образования (кристаллы Шарко-Лейдена, гематоидина, холестерина, жирных кислот). Клиническое значение. Обнаружение в мокроте клеток злокачественных опухолей. Особенности состава мокроты при различных патологических состояниях. Бактериоскопическое исследование мокроты. Показания к исследованию бронхоальвеолярной жидкости. Правила получения бронхиального и бронхоальвеолярного смыва. Основные элементы бронхиального смыва и бронхоальвеолярного смыва в норме и патологии. Клинико-диагностическое значение. ^ Исследование отделяемого женских половых органов и уретры. Исследование отделяемого влагалища. Определение состояния яичников по влагалищным мазкам. Показания к исследованию, цель исследования. Взятие материала. Морфология эпителиальных клеток влагалища в норме. Динамика показателей влагалищных мазков при менструально-овариальном цикле. Оценка результатов исследования влагалищных мазков. Индекс созревания, кариопикнотический индекс, эозинофильный индекс, индекс складчатости. Основные типы кольпоцитограммы и интерпретация результатов. Оформление результатов исследования. Определение степени чистоты влагалищного содержимого. Особенности преданалитического этапа. Оценка результатов. Микроскопическое исследование отделяемого уретры и цервикального канала. Показания. Взятие материала. Оценка результатов. Исследование выделений мужских половых органов: сок простаты, отделяемое уретры. Получение материала. Основные элементы микроскопии секрета предстательной железы в норме и при патологии. Оценка результатов исследования. Клинико-диагностическое значение. Исследование семенной жидкости. Показания к исследованию. Получение эякулята. Алгоритм исследования. Количество. Цвет. Мутность. Запах. Консистенция. Вязкость. Реакция. Определение количества сперматозоидов. Оценка подвижности сперматозоидов. Кинезисграмма. Определение мертвых и живых сперматозоидов по Блуму. Оценка морфологии сперматозоидов. Подсчёт сперматограммы. Химические свойства. Определение концентрации фруктозы, лимонной кислоты. Тесты для выявления антиспермальных антител. Нормальные значения показателей спермы. Патологические состояния эякулята. Номенклатура вариантов показателей спермы. ^ Определение антигенов группы крови, резус-принадлежности: определение группы крови ABO по стандартным сывороткам; определение группы крови ABO двойной реакцией (по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам); определение группы крови ABO с использованием цоликлонов анти-А и анти-В; определение резус-принадлежности крови реакцией конглютинации с применением желатины; определение резус-принадлежности крови с помощью универсального реагента антирезус Rh0(D); определение резус-принадлежности крови непрямым антиглобулиновым тестом (непрямой пробой Кумбса); определение резус-принадлежности крови реакцией гемагглютинации на плоскости с помощью анти-D IgM (полные антитела) моноклонального реагента. Методы контроля качества при выполнении изосерологических исследований. Характеристика контрольных материалов. Основные принципы переливания крови. Правила подготовки донора, условия и способы взятия материала, оборудование и реактивы. Приготовление и хранение препаратов крови для трансфузии. Применение гемотрансфузий при различных клинических ситуациях. Правила подготовки реципиента и материала к переливанию крови и ее компонентов, показания, условия, оборудование и способы, тактика применения, ограничения использования. Посттрансфузионные осложнения. Пути профилактики. Лабораторный мониторинг. ^ Классификация ядов и отравлений. Характеристика действия наиболее распространенных ядов. Общие принципы диагностики отравлений. Требования к лабораторной токсикологии, объекты, номенклатура токсических веществ. Понятие «токсикологический анализ», правила подготовки пациента, условия и способы взятия материала, оборудование и реактивы, условия хранения, подготовка материала для исследования. Подходы к проведению токсикологического анализа, тактика применения, ограничения. Особенности направления материала на токсикологическое исследование. Подготовка пробы к анализу, этапы, основные методы (очистка и экстракция, дистилляция с водяным паром, минерализация, адсорбция, диализ, электродиализ, электрофорез, хроматография). Качественный анализ (тонкослойная и газожидкостная хроматография, спектрофотометрия). Количественный анализ. Методы токсикологической экспресс-диагностики, аналитическая процедура, преимущества и недостатки. Методы токсикологического исследования (иммунохимический, хромато-масс-спектрометрия, масс-спектрометрия, атомно-адсорбционный). Особенности посмертной диагностики отравлений. Судебно-химический анализ. ^ Основные цели и подходы при проведении лабораторных исследований при острых отравлениях. Экспресс-методы диагностики отравления наркотическими веществами. Лабораторная диагностика острого отравления алкоголем, техническими жидкостями, растворителями. Особенности лабораторных показателей у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Лабораторная диагностика отравлений наркотическими веществами. Лабораторная диагностика отравлений летучими ядовитыми соединениями (растворители, отдельные химические вещества). Лабораторная диагностика отравлений тяжелыми металлами. Лабораторные критерии для проведения гемофильтрации (диализа), оценка эффективности дезинтоксикационной терапии. ^ Показания и цели проведения ТМЛС. Клинические ситуации, требующие проведения ТМЛС. Понятие о «терапевтическом» («целевом») диапазоне. Диагностика передозировки лекарственных препаратов и оценка состояния больного. Принципы подбора и корректировки индивидуальной дозы лекарственного препарата, критерии оценки его эффективности. Особенности мониторинга приема стимуляторов центральной нервной системы, снотворных, наркотических, психотропных, нестероидных противовоспалительных, спазмолитических, антигистаминных, диуретических, антиаритмических, противосудорожных и химиотерапевтических средств, антибиотиков, сердечных гликозидов. ^ Современные методы диагностики бесплодного брака. Общие принципы обследования супругов. Лабораторные методы диагностики нарушений в системе «мать-плод». Значение исследования амниотической жидкости. Химические свойства. Определение низкомолекулярных азотистых соединений: мочевой кислоты, мочевины, креатинина. Определение билирубина, глюкозы, сурфактанта, аминокислот, белка. Исследование клеток амниотической жидкости. Методика исследования a-фетопротеина, ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости. Клинико-диагностическое значение. Гемолитическая болезнь новорожденных, диагностика, лабораторный мониторинг, профилактика. Лабораторная диагностика бесплодия, вызванного иммунологическими причинами (выявление антигаметных антител, определение антигенов гистосовместимости I и II классов). ^ Острый и хронический бронхит. Этиопатогенез. Современная классификация. Основные клинические проявления. Патофизиологические механизмы изменений лабораторных параметров. Алгоритм лабораторного обследования. Изменения параметров биохимического анализа крови, общего анализа крови, газового состава крови, анализа мокроты в зависимости от уровней поражения бронхиального дерева, течения и тяжести заболевания, наличия дыхательной недостаточности. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике. Лабораторный контроль эффективности терапии. Острая и хроническая пневмония. Этиология острых внебольничных и госпитальных пневмоний. Этиология пневмоний с тяжелыми иммунодефицитами. Роль вирусов в этиологии пневмоний. Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии. Современная классификация. Алгоритм инструментальных и лабораторных исследований при острой и хронической пневмонии. Изменения параметров биохимического анализа крови, общего анализа крови, газового состава крови, анализа мокроты в зависимости от течения и тяжести заболевания, наличия дыхательной недостаточности. Осложнения острой пневмонии, лабораторно-инструментальная диагностика. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике. Лабораторный контроль эффективности терапии. Диагностические критерии затяжной пневмонии. Бронхиальная астма (БРА). Этиопатогенез. Основные формы бронхиальной обструкции. Морфологические изменения. Основные клинические проявления. Инструментальные методы исследования при БРА. Алгоритм лабораторного обследования. Характерные изменения биохимического анализа крови, общего анализа крови, общего анализа мокроты, иммуно- и аллергостатуса при различных вариантах БРА. Диагностические критерии атопической, и инфекционно-зависимой, «аспириновой» БРА. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике БРА. Лабораторный контроль эффективности терапии. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез. Патоморфологические изменения. Современная классификация. Клиническая картина. Инструментальные методы исследования. Алгоритм лабораторного обследования. Характерные изменения биохимического анализа крови, общего анализа крови, общего и бактериологического анализа мокроты, иммунного и аллергостатуса. Лабораторный методы в дифференциальной диагностике. Лабораторный контроль эффективности терапии. Инфекционные деструкции легких. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Современная классификация. Особенности клинической картины и течения абсцесса легкого. Алгоритм лабораторного и инструментального обследования. Особенности изменений общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа, анализа мокроты. Особенности клинической картины и течения гангрены легких. Алгоритм лабораторного и инструментального обследования. Лабораторный контроль эффективности терапии. Плевриты. Этиология. Патогенез инфекционных и неинфекционных плевритов. Современная классификация. Инструментальные и лабораторные методы исследования при сухом (фибринозном) плеврите. Дифференциальная диагностика. Экссудативный плеврит. Клиническая картина. Алгоритм лабораторного и инструментального обследования. Дифференциально-диагностические различия между плевральным экссудатом и транссудатом. Клиническое значение. Характерные изменения других лабораторных показателей при экссудативных плевритах различной этиологии. ^ Атеросклероз. Первичные и вторичные дислипидемии. Этиология, патоморфология, патогенез. Факторы риска развития атеросклероза. Общая программа обследования. Лабораторно-диагностические алгоритмы в диагностике и мониторинге терапии. Инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез. Патофизиологические изменения. Общая клиническая картина. Лабораторно-диагностические алгоритмы. Ранние и поздние маркеры инфаркта миокарда. Лабораторный мониторинг терапии. Современные лабораторные предикторы кардиоваскулярного риска. Миокардит. Этиология. Патогенез. Клинические варианты. Общая программа обследования. Лабораторно-диагностические алгоритмы. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике. Перикардит. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Клинические формы. Экссудативный перикардит. Патофизиология. Клиническая картина. Данные физикального и инструментального обследования. Диагностическая пункция полости перикарда. Лабораторное исследование перикардиального экссудата, клинико-диагностическое значение. Характерные изменения общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови в зависимости от этиологической формы перикардита. Инфекционный эндокардит. Этиология. Патогенез. Фазы течения заболевания. Патоморфология. Современная классификация. Клинические и лабораторные критерии активности заболевания. Особенности клинических и лабораторных показателей в зависимости от возбудителя заболевания. Алгоритм лабораторной диагностики. Изменения показателей общего анализа крови, мочи, биохимического, иммунологического, бактериологического анализов. Лабораторный и инструментальный мониторинг течения заболевания. Артериальная гипертензия. Нейро-гуморальные системы регуляции артериального давления. Поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии. Лабораторный мониторинг лечения гипертонической болезни. Симптоматические артериальные гипертензии. Ренальные гипертензии. Функциональные тесты в диагностике ренальных гипертензий. Лабораторный мониторинг течения. Артериальные гипертензии при эндокринных заболеваниях. Патогенез. Особенности лабораторной диагностики. Осложнения гипертензий и их лабораторная диагностика (микроальбуминурия, почечный профиль, липидный профиль). ^ Хронический гастродуоденит. Этиопатогенез. Клинические особенности. Алгоритм лабораторного обследования. Изменения показателей общего анализа крови, мочи, кала, кишечного содержимого. Оценка секреторной функции желудка. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Предрасполагающие факторы. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Лабораторные показатели при неосложненной и осложненной язвенной болезни. Клинический анализ содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, анализ кала. Микробиологические исследования. Хронический энтерит. Этиология. Патогенез. Лабораторные и инструментальные данные при хроническом энтерите. Изменения общего и биохимического анализа крови, мочи, кала. Особенности гормонального статуса. Функциональные пробы для оценки всасывательной активности кишечника. Исследование выделительной функции тонкого кишечника (проба Трибуле). Методы исследования двигательной функции кишечника. Лабораторные методы оценки пищеварительной функции тонкой кишки (определение активности энтерокиназы, щелочной фосфатазы в кишечном соке и кале). Хронический неязвенный колит. Этиология и патогенез. Патоморфология. Клинические формы течения заболевания. Роль дисбактериоза в патогенезе хронического колита. Выявление дисбиоза. Алгоритм лабораторного и инструментального обследования. Изменения показателей общего и биохимического анализа крови, мочи. Особенности копроцитограммы. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике и мониторировании заболевания. Неспецифический язвенный колит. Этиология и патогенез. Патоморфология. Классификация. Клинические формы течения заболевания. Осложнения. Алгоритм лабораторного и инструментального обследования. Изменения показателей общего и биохимического анализа крови, мочи. Особенности копроцитограммы. Бактериологическое исследование кала. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике и мониторировании заболевания. Болезнь Крона. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Формы заболевания. Лабораторные и инструментальные данные. Программа обследования. ^ Хронический гепатит. Этиология. Патогенез хронического вирусного гепатита В, С, D, G. Патоморфология. Клинические формы течения заболевания. Осложнения. Алгоритмы лабораторного и инструментального обследования. Специфическая иммунодиагностика. Изменения показателей общего и биохимического анализа крови, мочи. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике и мониторировании заболевания. Аутоиммунный гепатит. Особенности клинико-лабораторных данных. Серологические маркеры аутоиммунного гепатита. Цирроз печени. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Механизмы прогрессирования заболевания. Лабораторные методы оценки степени активности цирроза, прогнозирования течения. Особенности лабораторных показателей в активную и неактивную фазу цирроза. Печеночный профиль. Методы оценки детоксикационной, секреторной и выделительной функции печени. Функционально-нагрузочные пробы. Печеночная кома. Типы. Варианты течения. Лабораторные признаки. Наследственные пигментные гепатозы. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора. Лабораторные методы диагностики и лабораторной диагностики. Алкогольное поражение печени. Патогенез. Метаболизм этанола в печени. Алкогольный жировой гепатоз. Механизм развития. Клинико-лабораторные особенности. Острый алкогольный гепатит. Варианты течения. Хронический алкогольный гепатит. Цирроз печени. Клинические и лабораторные признаки, доказывающие алкогольную этиологию поражения печени. Болезнь Вильсона-Коновалова. Патогенез. Особенности клинико-лабораторных показателей. Желчнокаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Современные представления о механизме образования желчных камней. Клинико-инструментальная диагностика. Лабораторные методы в диагностике желчно-каменной болезни. Холестаз. Основные лабораторные показатели холестаза. ^ Острый панкреатит. Клинические варианты течения. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита. Алгоритмы лабораторной диагностики. Динамика лабораторных показателей при различных формах острого панкреатита. Перспективные методы лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика осложнений острого панкреатита. Лабораторные методы исследования при хроническом панкреатите. Диагностические тесты для оценки внешнесекреторной и внутрисекреторной функций поджелудочной железы. Лабораторные критерии диагностики очаговых образований дуодено-панкреатической области. Общая схема обследования больных хроническим панкреатитом. ^ Ревматизм. Этиология и патогенез. Варианты течения ревматизма. Особенности течения в зависимости от возраста. Диагностические критерии ревматизма по данным ВОЗ. Лабораторные показатели активности ревматического процесса. Информативность различных лабораторных показателей и их сочетаний в определении активности процесса. Лабораторные показатели в дифференциальной диагностике ревматизма. Лабораторный мониторинг течения заболевания. Ревматоидный артрит (РА). Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Особенности течения серопозитивного и серонегативного РА. Сочетание РА с другими заболеваниями. Диагностические критерии РА. Лабораторные тесты в диагностике ревматоидного артрита и определении его активности. Информативность специфических иммунологических тестов (ревматоидный фактор, антитела к цитруллину, антинуклеарный фактор и др.), оценки иммунограммы. Характерные изменения общего и биохимического анализа крови. Лабораторные методы оценки эффективности тера Лабораторные методы в дифференциальной диагностике артритов различной этиологии. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Этиология. Патогенез. Клиническая картина различных вариантов ЮРА. Диагностические критерии. Алгоритм инструментальных и лабораторных исследований в диагностике ЮРА. Значение иммунологических методов исследования. Характерные изменения общего и биохимического анализа крови. Лабораторная оценка активности процесса. Лабораторные методы оценки эффективности терапии. ^ Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Основные диагностические критерии системной красной волчанки. Общая программа обследования. Специфические лабораторные тесты в диагностике системной красной волчанки и оценке активности процесса. Аналитическая характеристика и клиническая значимость определения LE-клеток, антинуклеарных антител, антител к ДНК, антител к экстрагируемым ядерным антигенам. Определение криоглобулинов, уровня комплемента. Информативность методов оценки иммунного статуса. Изменения показателей общего и биохимического анализа крови, мочи, спинномозговой жидкости при системной красной волчанки. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике СКВ. Лабораторные методы мониторирования системной красной волчанки и контроля эффективности терапии. Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром. Особенности лабораторной диагностики. Системная склеродермия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая значимость лабораторных методов в диагностике системной склеродермии. Особенности изменений иммунологических показателей. Возможности специфической иммунодиагностики. Клиническая значимость выявления антинуклеарных, антинейтрофильных антител, антител к коллагену, ламинину. Специфическая иммунодиагностика: выявление антицентромерных антител, антител к ДНК-топоизомеразе I и антигену Pm-1. Дерматомиозит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. Методы специфической иммунодиагностики. Клинико-лабораторные особенности отдельных иммунологических вариантов. Вспомогательные лабораторные тесты. Лабораторные тесты в дифференциальной диагностике дерматомиозита. Антифосфолипидный синдром (АФС). Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Роль АФС в поражении внутренних органов, акушерской патологии. Диагностические критерии АФС. Иммунологические методы в диагностике АФС. Вспомогательные лабораторные тесты. Лабораторные методы контроля эффективности терапии АФС. Рассеянный склероз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. Методы специфической иммунодиагностики. Клинико-лабораторные особенности отдельных иммунологических вариантов. Вспомогательные лабораторные тесты. Лабораторные тесты в дифференциальной диагностике. ^ Классификация, этиология, патогенез. Основные критерии диагностики форм первичных системных васкулитов. Узелковый периартериит. Диагностические критерии. Общая программа обследования. Лабораторные методы в диагностике и мониторинге заболевания. Гранулематоз Вегенера. Этиопатогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. Лабораторные методы диагностики и мониторирования. Криоглобулинемический васкулит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. Лабораторные методы диагностики и мониторирования. ^ Этиология. Патогенез. Классификация. Патофизиология основных клинических проявлений. Клиническая картина. Лабораторные критерии диагностики и дифференциальной диагностики сахарного диабета. Лабораторный мониторинг при сахарном диабете. Диабетическая нефропатия – лабораторные методы выявления и контроля. Коматозные состояния у больных сахарным диабетом. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика и дифференциальная диагностика. Заболевания щитовидной железы Диффузный токсический зоб. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Изменения со стороны органов и систем. Тиреотоксический криз. Особенности клинического течения токсического зоба у лиц пожилого и старческого возраста. Алгоритм лабораторного и инструментального обследования. Дифференциальная диагностика. Гипотиреоз. Патогенез. Клиническая картина. Изменения органов и систем. Алгоритм инструментального и лабораторного обследования. Гормональные маркеры этиологических вариантов гипотериоза. Лабораторные критерии гипотиреоза. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике гипотиреоза. Гипотиреоидная кома. Тиреоидит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Программа обследования. Дифференциальный диагноз. Лабораторные методы в диагностике и контроле течения заболевания. Болезни паращитовидных желез Гипопаратиреоз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика гипопаратиреоза. Дифференциальная лабораторная диагностика различных форм гипокальциемии. Инструментальные методы диагностики гипопаратиреоза. Гипепаратиреоз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторные, функциональные, инструментальные тесты в диагностике и дифференциальной диагностике гиперпаратиреоза. Гиперкальциемический криз. Классификация гиперкальциемии. Лабораторные и инструментальные диагностические критерии. Болезни гипоталамо-гипофизарной области Акромегалия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Алгоритм лабораторных исследований. Функциональные тесты на подавление секреции соматотропина. Функциональные тесты со стимуляцией секреции соматотропина. Инструментальные методы обследования. Клинико-лабораторные критерии стадии заболевания и степени активности. Несахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторные диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Гипопитуитарный синдром. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Общая программа обследования. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Гипопитуитарный криз и кома. Клинико-лабораторные признаки. Юношеский гипоталамический синдром. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Данные физикального и инструментального обследования. Лабораторные критерии диагностики и дифференциальной диагностики. Лабораторный контроль течения заболевания. Болезнь Иценко-Кушинга. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторные критерии диагностики. Функциональные тесты. Инструментальная диагностика. Оценка степени тяжести заболевания. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике. Общая программа обследования. Гиперпролактинемический синдром. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Медикаментозные диагностические тесты. Общая программа обследования. Болезни надпочечников Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона). Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Данные физикального и инструментального обследования. Лабораторно-диагностические алгоритмы. Функциональные пробы. Лабораторные показатели в зависимости от степени тяжести заболевания. Надпочечниковый криз. Лабораторные проявления. Первичный гиперальдостеронизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторно-диагностические алгоритмы. Нагрузочные диагностические пробы. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике. Адреногенитальный синдром. Этиология. Клинические формы. Общая программа обследования. Лабораторно-диагностические алгоритмы. Феохромацитома. Патогенез. Клиническая картина. Формы заболевания. Патогенез феохромацитомового криза. Инструментальные методы обследования. Лабораторно-диагностические алгоритмы. Нагрузочные тесты. Болезни половых желез Гипогонадизм. Этиология. Патогенез. Клинические проявления у женщин и мужчин. Программа обследования. Лабораторно-диагностические алгоритмы. Синдром Клайнтфельтера. Синдром Шерешевского-Тернера. Программа обследования. Лабораторные данные. Климактерический синдром. Патогенез. Программа обследования. Лабораторные данные. ^ Общие основы диагностики. Данные физикального обследования. Алгоритмы лабораторного обследования. Тесты первичного обследования больного. Подтверждающие лабораторные тесты. Дополнительные тесты. Геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудистой стенки. Механическая пурпура. Болезнь Рандю-Ослера. Синдром Марфана. Геморрагические васкулиты. Этиопатогенез. Клинические проявления. Лабораторные данные. Общая программа обследования. Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитарного звена гемостаза. Тромбоцитопении (с недостаточной продукцией тромбоцитов, с повышенным разрушением тромбоцитов, с нарушением распределения пулов тромбоцитов). Тромбоцитопатии наследственные и приобретенные. Этиопатогенез. Клинические проявления. Лабораторные данные. Общая программа обследования. Коагулопатии. Наследственные и приобретенные. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лабораторные тесты в дифференциальной диагностике приобретенных коагулопатий, наследственных коагулопатий. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Основные причины развития. Патогенез. Патоморфологические проявления. Классификация. Формы ДВС-синдрома. Клинико-патогенетические варианты. Особенности клинической картины в зависимости от течения (острое, подострое, хроническое, рецидивирующее). Лабораторная диагностика ДВС. Характерные изменения тестов сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза, фибиринолитической системы. Лабораторные маркеры ДВС. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина. Анемии, связанные с нарушением обмена железа. Мегалобластные анемии. Гипопролиферативные анемии. Этиопатогенез, классификация. Лабораторные алгоритмы диагностики, дифференциальной диагностики, мониторинга заболеваний. Анемии, связанные с костномозговой недостаточностью. Гипо- и апластические анемии. Дизэритропоэтические анемии. Этиопатогенез, классификация. Лабораторные алгоритмы диагностики, дифференциальной диагностики, мониторинга заболеваний. Гемолитические анемии. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Этиопатогенез, классификация. Лабораторные алгоритмы диагностики, дифференциальной диагностики, мониторинга заболеваний. Острые лейкозы. Этиопатогенез, классификация. Лабораторные алгоритмы диагностики, дифференциальной диагностики, мониторинга заболеваний. Хронические миелопролиферативные заболевания. Этиопатогенез, классификация. Лабораторные алгоритмы диагностики, дифференциальной диагностики, мониторинга заболеваний. Хронические лимфопролиферативные заболевания. Этиопатогенез, классификация. Лабораторные алгоритмы диагностики, дифференциальной диагностики, мониторинга заболеваний. Парапротеинемические гемобластозы. Этиопатогенез, классификация. Лабораторные алгоритмы диагностики, дифференциальной диагностики, мониторинга заболеваний. ^ Этиология. Патогенетические варианты. Патоморфология. Клинико-лабораторные особенности патогенетических вариантов острого нефритического синдрома. Быстропрогрессирующий нефритический синдром. Хронический гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Клинические формы (латентная, нефротическая, гематурическая, гипертоническая, смешанная). Лабораторно-диагностические алгоритмы. Лабораторные тесты в дифференциальной диагностике. Интерстициальный нефрит. Острый интерстициальный нефрит. Этиопатогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Характерные лабораторные данные. Хронический интерстициальный нефрит. Этиопатогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Характерные лабораторные данные. Общая программа обследования. Острый и хронический пиелонефрит. Основные этиологические факторы. Патогенез. Патоморфология. Инструментальные исследования. Лабораторно-диагностические алгоритмы. Лабораторные тесты в дифференциальной диагностике. Нефротический синдром. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Программа обследования. Лабораторные данные в диагностике, дифференциальной диагностике, прогнозировании течения заболевания. Острая почечная недостаточность. Этиология. Преренальные, ренальные, постренальные факторы острой почечной недостаточности. Патогенез острой почечной недостаточности. Патоморфология. Клиническая картина. Патофизиология изменений лабораторных показателей. Лабораторно-диагностические алгоритмы в различные периоды острой почечной недостаточности (олигоанурический, период восстановления диуреза). Хроническая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Стадии хронической почечной недостаточности. Лабораторные методы в диагностике и мониторировании хронической почечной недостаточности. ^ Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. Изменение показателей общего и биохимического анализа крови, мочи. Специальные тесты: проба Реберга, Зимницкого. Суточная экскреция с мочой и клиренса мочевой кислоты. Инструментальные методы исследования. Остеопороз. Факторы риска развития остеопороза. Первичный и вторичный остеопороз. Этиология. Патогенез. Факторы регуляции ремоделирования костной ткани. Клиническая картина. Инструментальная диагностика. Основные лабораторные маркеры остеопороза. Лабораторные методы мониторирования заболевания и контроля эффективности терапии. Болезнь Педжета. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. Рахит и остеомаляция. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. ^ Литература Основная:
Дополнительная:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям