Общая характеристика работы актуальность проблемы
|
|
Скачать 287.8 Kb.
|
  ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы Такое заболевание как невралгия тройничного нерва (НТН) представляет собой синдром гиперактивной дисфункции черепных нервов. Распространенность невралгии тройничного нерва достаточно велика и составляет около 30-50 больных на 100 тысяч населения. А заболеваемость по данным ВОЗ – 2-4 человека на 10 тысяч населения. Гемифациальный спазм встречается значительно реже – 0.74-0.81 на 100 тысяч населения. В настоящее время основной причиной возникновения невралгии тройничного нерва и гемифациального спазма считается сосудисто-нервный конфликт в зоне мосто-мозжечкового угла. Поскольку консервативные способы лечения, как правило, не являются эффективными, основным радикальным методом лечения данной нозологии является васкулярная декомпрессия указанных черепных нервов. Для суждения о результатах оперативного вмешательства, помимо исчезновения основного страдания (боли в лице или подергивания мышц лица) важна объективная оценка функционирования ствола головного мозга, слуховой системы, мозжечка до и после операционного вмешательства у этой группы больных. Данные отоневрологического обследования, в том числе тональной аудиометрии, а также объективных методов исследования слухового анализатора во многом могут способствовать объективной оценке результатов операции. В дооперационном периоде, как правило, фокальной отоневрологической симптоматики у больных с невралгией тройничного нерва и гемифациальным спазмом не выявляется. Исключение составляют больные, ранее подвергшиеся деструктивным вмешательствам. В послеоперационном периоде после васкулярной декомпрессии по поводу невралгии тройничного нерва и гемифациального спазма могут развиваться слуховые и вестибуло-мозжечковые нарушения. Тем не менее, в научной литературе нет единого мнения о причине возникновения данных нарушений. Ряд авторов связывает возникновение тугоухости с ретракцией мозжечка, при латеральном подходе к зоне мосто-мозжечкового угла. Другие авторы предполагают ведущим механизмом в развитии тугоухости локальный сосудистый спазм лабиринтной артерии. (Nishihara K et al, 1986, Yokota M et al, 1994, Ciriano D et al, 1991, Barker FG II et al, 1996, Rizvi SS et al, 1999, Fritz W et al, 1988). Существует мнение о развитии рубцовых тканей в месте операции и вследствие этого прогрессирующей рубцовой атрофии слухового нерва. (Fuse T, Mоller MB, 1996; Kuchta J et al, 1998). Существует мнение о развитии рубцовых тканей в месте операции и вследствие этого прогрессирующей рубцовой атрофии слухового нерва. (Fuse T, Moller MB, 1996; Kuchta J et al, 1998). Однако в последнее время появилось мнение о том, что возможно пусковым моментом в развитии слуховых и вестибулярных нарушений лежит гидропс лабиринта внутреннего уха. (Балязин В.А, 2003). До настоящего времени особенности динамики отоневрологической симптоматики при НТН и ГС не были ранее изучены. Обследование больных с НТН и ГС до и после операции ВД с применением всего комплекса отоневрологических методик и вовлечением дополнительных объективных методов исследования позволит в значительной мере объективизировать и улучшить результаты хирургического лечения, определить пути уменьшения осложнений. ^ Целью работы является изучение динамики отоневрологической симптоматики у больных с невралгией тройничного нерва и гемифациальным спазмом в до- и послеоперационном периоде васкулярной декомпрессии корешков V и VII черепно-мозговых нервов. ^ 1. Определить оптимальный объем отоневрологического исследования у больных с невралгией тройничного нерва и гемифациальным спазмом, включая специальные методы исследования (тональная аудиометрия, акустическая импедансометрия, регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии, экстратимпанальная электрокохлеография);
^ До настоящего времени особенности динамики отоневрологической симптоматики при НТН и ГС не были ранее изучены. Существуют множественные разрозненные исследования, посвященные в основном состоянию слуховой функции после ВД, а также стволовым нарушениям после проведения операции и.т.д. Обследование больных с НТН и ГС до и после операции ВД с применением всего комплекса отоневрологических методик и вовлечением дополнительных объективных методов исследования позволит в значительной мере объективизировать и улучшить результаты хирургического лечения, определить пути уменьшения осложнений. ^ Большое значение в послеоперационном периоде имеет социальная адаптация пациентов, чему способствует успешная кохлео-вестибулярная реабилитация. Поэтому проведение в периоперационном периоде превентивной медикаментозной терапии гидропса позволяет у большинства больных избежать развития кохлеовестибулярных осложнений после операции, а также обеспечивает восстановление функции черепно-мозговых нервов и стволово-мозжечковых расстройств. ^ 1. Отоневрологическое обследование с применением дополнительных аудиологических методов обследования расширяет возможности диагностики кохлео-вестибулярных нарушений после проведения ВД у больных с НТН и ГС. 2. На основании анализа проводимых до- и послеоперационных исследований возможно прогнозировать риск развития послеоперационных осложнений и улучшить результаты хирургического лечения. 3. Предложенный алгоритм исследования пациентов с НТН и ГС и метод их ведения в послеоперационном периоде позволяет повысить качество лечения пациентов с данной патологией. 4. Предложенная методика отличается своей доступностью, эффективностью и достоверностью получаемых результатов. ^ Результаты настоящего исследования внедрены в практику НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждались на 2-м Национальном конгрессе аудиологов и 6-м Международном симпозиуме "Современные проблемы физиологии и патологии слуха"(Суздаль, 28 мая - 1 июня 2007 г). Основные положения работы представлены в публикациях в журнале «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко №3, 2008, в материалах 2-го Национального конгресса аудиологов и 6-го Международного симпозиума "Современные проблемы физиологии и патологии слуха" (Суздаль, 28 мая - 1 июня 2007 г), 4-м съезде нейрохирургов России (июнь 2007г), 5-м съезде нейрохирургов России, «Украинском нейрохирургическом журнале». Апробация диссертационной работы проведена на заседании проблемной комиссии «Хирургия основания черепа» НИИ нейрохирургии им. акад. НН. Бурденко РАМН (03.07.2009г.). Публикации По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. ^ Работа изложена на 130 страницах, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В работе имеется 35 таблиц, 18 диаграмм, 11 рисунков и фотографий. Библиографический указатель содержит 82 отечественных и иностранных источников. ^ Материалы и методы За период времени с 2005 по 2008по 2003д времени с 1998еется 19 год на базе отоневрологического отделения НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, применяя дополнительные аудиологические методы исследования, нами было обследовано 82 больных с невралгией тройничного нерва и 18 больных с гемифациальным спазмом, из которых 37 мужчин и 63 женщин, в возрасте от 15 до 73 лет, медиана 44г. Длительность заболевания, т.е. период с начала заболевания до поступления больного в НИИ нейрохирургии была различной: от 1года до 30 лет (медиана 9,4г), при чем длительность заболевания, превышающая 36 месяцев, отмечалась у 85 больных. Всем больным проводилось стандартное обследование, принятое в НИИНХ: неврологическое, отоневрологическое, нейроофтальмологическое, нейровизуализационные обследования (КТ и или МРТ головного мозга, для исключения внутричерепной патологии, МРТ в режиме Fiesta или с прицельным выведением мосто-мозжечковых цистерн). Поскольку в нашем исследовании нам было важно проследить динамику слуховой функции как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде, то кроме стандартных (исследование камертонами, шепотная, разговорная речь) проводился ряд дополнительных аудиологических исследований. Такие как пороговая тональная аудиометрия, акустическая импедансометрия, регистрация задержанной вызванной отоакустичесокй эмиссии (ЗВОАЭ), а также экстратимпанальная электрокохлеография (ЭТЭКоГ). Последние 2 исследования проводились группе из 37 больных. Послеоперационный осмотр проводился в первые 7 суток после операции. В периоперационном периоде с целью профилактики и лечения послеоперационных осложнений всем больным проводилась комплексная интенсивная (сосудистая, ноотропная, противоотечная) терапия. ^ Отоневрологическая симптоматика у больных с НТН и ГС в дооперационном периоде. При обследовании пациентов с НТН и ГС в дооперационном периоде, как правило, фокальной отоневрологической симптоматики не выявлялось. Исключение составляли лишь те пациенты, которые ранее подвергались деструктивным вмешательствам по поводу основного заболевания. Так спирт-новокаиновые блокады проводились 36 пациентам, термодеструкция гассерова узла - 12, радиочастотная ризотомия – 1, пересечение ветвей тройничного нерва – у 2 пациентов, инъекции Ботакса – у 2 больных. Таблица №1. Характеристика основного страдания.
Основные клинические проявления у пациентов с НТН и ГС представлены в таблице №2. Таблица №2 Неврологические симптомы у больных с НТН и ГС в дооперационном периоде.
Таким образом, как видно из таблицы №2 неврологическая симптоматика в дооперационном периоде преобладала у пациентов с НТН и была связана с ранее перенесенными деструктивными вмешательствами на тройничном нерве и гассеровом узле. Поскольку в нашей работе наиболее важна оценка слуховой и вестибулярной функций, применение современных аудиометрических методов исследования слухового анализатора позволяет более точно и, самое главное, в более ранние сроки выявить нарушение слуха. Тональная пороговая аудиометрия проводилась всем больным. По данным тональной аудиометрии в дооперационном периоде снижение слуха наблюдалось у 44 (44%) больных (40 с НТН и 4 с ГС). На основании проведенной в дооперационном периоде тональной пороговой аудиометрии пациенты были разделены на следующие группы, представленные в таблице №3: Таблица №3. Характер слуховых нарушений в больных с НТН и ГС в дооперационном периоде.
Снижение слуха было преимущественно двусторонним (по смешанному типу или типу звуковосприятия) - 95 (%) больных, и было обусловлено возрастными изменениями, наличием распространенного остеохондроза позвоночника с нарушением кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне. Одностороннее снижение слуха (по типу звукопроведения) наблюдалось у 5 (5%) больных и было связано с ранее перенесенными воспалительными заболеваниями среднего уха. По данным акустической тимпанометрии нарушения со стороны системы среднего уха выявлялось у 5 (5%) больных, и было представлено рубцовыми изменениями в барабанной полости, вследствие перенесенных ранее отитов (тип тимпанометрической кривой В - 3 больных, тип тимпанометрической кривой Ad – 2 больных). При акустической рефлексометрии пороги акустических рефлексов соответствовали нормальным значениям у 95 больных, а у 5 - превышали нормальные пороги, что было связано с изначально более высокой степенью тугоухости, подтвержденной при тональной пороговой аудиометрии. Вследствие того, что нам было необходимо (для дальнейшей оценки слуховой функции в динамике) оценить изначальное состояние всех отделов слухового анализатора, в том числе и рецепторного аппарата улитки группе больных проводилась ЗВОАЭ и ЭТЭКоГ. ЗВОАЭ зарегистрирована у 32 больных и не регистрировалась у 5 больных, что также было связано с изначальной высокой степенью тугоухости (наружные волосковые клетки рецепторного аппарата улитки не реагируют на предъявляемый стимул из-за высокой чувствительности даже к незначительному нарушения функционального состояния органа слуха. Отличительной особенностью ЗВОАЭ является то, что при наличии сенсоневральной или кондуктивной тугоухости, сопровождающейся повышением порогов слышимости до 30 дБ и более, эмиссия перестает регистрироваться). Экстратимпанальная элекстрокохлеография проведена 33 больным с НТН и 4 больным с ГС. По результатам проведенного исследования электрокохлеографические признаки гидропса были выявлены у 24 больных (у 21 с НТН и 3 с ГС). Признаки гидропса отсутствуют ризнаконаков гидропса – … (…%),– 13 (12 больных с НТН и 1 с ГС). При чем, как говорилось выше, клинического проявления ЭЛГ не было ни у одного пациента. Таким образом, по результатам проведенной ЭТЭКоГ мы можем предположить, что каждый второй пациент имеет скрытый эндолимфатический гидропс. Однако необходимо отметить, что субъективного проявления ЭЛГ в жалобах пациентов на головокружение, шум в ушах (характерных для синдрома и болезни Меньера), определенного при электрокохлеографии, не было обнаружено ни у одного больного. ^ В послеоперационном периоде при отоневрологическом исследовании кохлеовестибулярный синдром выявлялся у 48 больных (48%), при этом 28 (28%) из них отмечали головокружение и шум в ухе на стороне операции. Причем снижение слуха больные отмечали в первые сутки после проведения ВД. Тональная аудиометрия проводилась всем больным. Аудиометрические данные свидетельствуют, что у абсолютного большинства больных (48) снижение слуха было односторонним, на стороне операции. Двустороннего снижения слуха у данной группы пациентов не было отмечено ни в одном случае. Анализируя, данные полученные при проведении тональной пороговой аудиометрии мы получили следующие результаты: Таблица №4. Характер нарушения слуха у больных с НТН и ГС в послеоперационном периоде.
При чем, в случае сенсоневральной и смешанной тугоухость I-II степеней снижение слуха было чаще всего на высокие частоты. На наш взгляд это связано с тем, что страдают прежде всего нервные филаменты, расположенные по периферии слухового нерва. Как известно волокна слухового нерва имеют центрифугальное направление, что связано с особенностью расположения рецепторных клеток в улитке (более высокие частоты располагаются у основания улитки, более низкие – у ее вершины). Соответственно, выходя их улитки, нервные волокна, берущие начало от верхушки улитки, идут в центре слухового нерва, а волокна, исходящие от ее основания, следуют по периферии. При отоскопии в послеоперационном периоде изменения со стороны среднего уха выявлено у 18 пациентов (у 3 с ГС и 15 с НТН) вследствие развития гематотимпанума - 6, эксудативного среднего отита – 3, острого катарального среднего отита - 3, евстахеита – 4. У одного пациента отмечалось обострение хронического среднего отита после операции. Также мы наблюдали 1 случай послеоперационной отоликвореи, со снижением слуха по типу звукопроведения и имеющее соответствующие изменения на тимпанограмме. Все вышеуказанные изменения были связаны с широким вскрытием ячеек сосцевидного отростка при осуществлении хирургического доступа. Данные отоскопической картины были подтверждены результатами акустической импедансометрии. По сравнению с дооперационным обследованием выявлены изменения со стороны среднего уха у 18 (18%) пациентов – тимпанометрическая кривая тип А – 82, тип В – 10, тип С – 5, тип D – 1, тип Ad -3. Динамику нарушения слуховой функции в до- после операционном периоде можно проследить на диаграмме №1.  Как уже говорилось ранее, группе пациентов на дооперационном этапе проводилась ЭТЭКоГ. В послеоперационном периоде сопоставлялись данные тональной аудиометрии у пациентов с потерей слуха на стороне операции с результатами, проведенной в дооперационном периоде ЭТЭКоГ. Таблица №5. Сравнение изменений слуха в послеоперационном периоде у больных в группах с наличием и отсутствием ЭЛГ.
Из представленной таблицы видно, что снижение слуха на стороне операции преобладало у пациентов в группе с наличием одностороннего гидропса лабиринта. Причем у половины из них имелась потеря слуха высокой степени (III-IV). p<0,001. Одним из частых симптомов вестибулярного нарушения в анализируемых нами наблюдениях являлось головокружение. В 28 наблюдениях (19 с НТН и 9 с ГС) отличалось резкой выраженностью и возникало в первые сутки после проведения ВД. При этом чувство головокружения усиливалось при перемене положения головы и тела в пространстве и сопровождалось резкими вегетативными симптомами в виде тошноты и рвоты, икоты. (при этом из в дооперацинном периоде при ЭТЭКоГ явления ЭЛГ были выявлены только у 4 человек (3 с НТН и 1 с ГС) из 6 проходивших исследование – однако исследование проходили не все). Спонтанный нистагм у пациентов, перенесших ВД по поводу НТН и ГС, спонтанный нистагм являлся чаще всего горизонтальным, слабой или средней степени интенсивности, с преобладанием чаще в сторону противоположную операции. Это позволяет нам считать, что спонтанный нистагм после проведения ВД появляется в случаях грубого воздействия на ствол головного мозга. Таблица №6. Виды спонтанного нистагма.
В наших наблюдениях нарушение оптокинетического нистагма отмечалось в 4 случаях. При чем это нарушение сочеталось с наличием спонтанного нистагма и встречалось у пациентов с тяжело протекающим послеоперационным периодом. Итак, нарушение вкуса на передних 2/3 языка - 9 (3 с ГС и 6 с НТН), на задней 1/3 языка - 2 больных с НТН. Выпадение вкуса на передних 2\3 языка отмечалось у 2 пациентов с НТН. Очень важным, если не главным моментом в оценке послеоперационных результатов, является оценка болевого синдрома после операции. Так большинство пациентов - 57 из 82 отмечали исчезновение или значительное уменьшение боли после операции по шкале FPS-R. 22 пациента отметили некоторое уменьшение боли по шкале FPS-R по сравнению с дооперационный периодом. И 3 пациента (3%) вообще не отмечали какого-либо регресса боли после операции. Чувствительные нарушения в области иннервации тройничного нерва в послеоперационном периоде выявлены у 61 пациента. Причем, по сравнению с дооперационным уровнем у 25 больных было выявлено нарастание симптоматики в виде ухудшения чувствительности на половине лица, в полости носа, рта и на роговице. Указанное нарушение чувствительности, по всей видимости, имеет двойственный характер: как в связи с нарушением кровообращения в области корешка тройничного нерва, так и вследствие механической травмы волокон V чмн в результате манипуляций на сосуде при разрешении сосудисто-нервного конфликта во время операции. Нарушение функции глотания выявлялись у 4 пациентов с НТН в послеоперационном периоде ВД. Одностороннее нарушение функции IX, X по корешково-ядерному черепных нервов наблюдалось у 2 больных. А у 2 пациентов было выявлено грубое нарушение иннервации мышц глотки по надъядерному типу и было связано с выраженным ишемическим поражением ствола головного мозга. По результатам проведенного нами исследования, нарушение функции лицевого нерва в виде периферического пареза выявлялись у 23 больных. При чем более выраженными эти явления наблюдались у больных с ГС (12 больных из 23), и было связано общностью анатомии и кровоснабжения комплекса VII-VIII нервов. Нарушения походки и статики выявлялись у большинства пациентов и составили 82 (82%) из 100: у больных с НТН нарушения статики наблюдались у 68 больных, а у пациентов с ГС – у 14. При этом отмечались нарушения легкой степени, выявляемые лишь в усложненной позе Ромберга – у 24 больных, до значительных нарушений, когда пациенты не могли самостоятельно передвигаться и стоять ни в простой, ни тем более в усложненной позах Ромберга из-за выраженной шаткости. Что касается координаторных нарушений, то они отмечались в значительно меньшем количестве случаев - 21 (у 19 больных с НТН и у 2 с ГС) и проявлялись как в наличии интенции, адиадохокинеза, так и промахивании при выполнении пальценосовой пробы на стороне операции. У 2 пациентов с НТН отмечалось нарушение подвижности в виде гемипареза в связи с нарушением стволового кровообращения В послеоперационном периоде в одном случае мы наблюдали развитие отоликвореи. При этом у пациента выявлялись индивидуальные особенности развития ячей сосцевидного отростка в виде их гиперпневматизации. Следует отметить, что отоликворея у данного пациента проявилась через неделю после выписки из стационара в виде прозрачных выделений из правой половины носа, а также чувства заложенности правого уха. Данные жалобы были подтверждены при клиническом осмотре пациента, данных отоскопии, риноскопии, а также при проведении акустической тимпанометрии (тип «В» тимпанометрической кривой). Пациенту был поставлен люмбальный дренаж, проводились дегидратационная терапия, на фоне которой явления отоликвореи регрессировали, что было подтверждено данными клинического и инструментального обследования (нормализация отоскопической картины и типа тимпанометрической кривой – тип А). Отдельно хотелось бы выделить группу из двух пациентов, послеоперационный период у которых протекал с острым нарушением кровообращения ствола головного мозга, требующего наблюдения и лечения в отделении интенсивной терапии. По интраоперационным данным сосудисто-нервный конфликт вызывался компрессией в одном случае ПНМА, в другом - базиллярной артерией. В послеоперационном периоде отмечалось развитие контралатерального гемипареза, нарушения иннервации мышц глотки по псевдобульбарному типу, эмоционально-личностных и когнитивных расстройств. Таблица №7 Отоневрологическая симптоматика у больных с НТН и ГС после проведения ВД.
Таким образом, можно сделать вывод, что на наличие и выраженность отоневрологических симптомов влияли как дисциркуляторные нарушения в области вертебро-базиллярного бассейна, так и механическая травматизация нервных структур ЗЧЯ в ходе осуществления хирургического доступа и проведения оперативного вмешательства. ^ Получить данные о состоянии больных в отдаленном послеоперационном периоде удалось в 57% случаев, что послужило основой для анализа. Среднее значение длительности катамнеза составило от 12 месяцев до 5 лет и более после операции. Методика обследования проводилась по стандартной схеме, включающей полный отоневрологический осмотр, проведение тональной пороговой аудиометрии, акустической импедансометрии. При катамнестическом исследовании рецидив болевого синдрома отмечался у 5 пациентов. Средний срок безрецидивного периода составил 6 месяцев. К концу первого года после операции рецидив у 5 больных. Сохранение болей в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению в ранним послеоперационным периодом отмечалось у 5 пациентом, однако все из них указывали, на уменьшение интенсивности болевого синдрома в сравнении с периодом до операции. Итак, по шкале оценки лицевой боли FPS-R интенсивность болевого синдрома отмечалась от 4 до 6 баллов. 3 больных продолжали принимать финлепсин, но в меньшей, по сравнению с дооперационном уровнем, дозе. 2 больным произведена повторная ВД, 3 пациента прошли радиохирургическое лечение, 1 отказался от дальнейшего лечения. Нарушение чувствительности в отдаленном послеоперационном периоде отмечали 26 больных (22 с НТН с 4 с ГС). При этом онемение на половине лица выраженной степени отмечали 2 пациентов с НТН, умеренной – 12 (9 с НТН и 3 с ГС), а незначительной степени выявлялось у 12 больных (11 с НТН и 1 с ГС). Жалобы на парестезии на лице в виде чувства покалывания, ощущения ползания мурашек, паутины предъявляли 6 пациентов (5 с НТН и 1 с ГС). Жалобы на снижение слуха в отдаленном послеоперационном периоде предъявляли 11 пациентов. Шум в ухе отмечали 11 больных, осмотренных в период от 3 до 36 месяцев после операции. Ни в одном случае пациенты не отмечали ухудшения слуха по сравнению с послеоперационном уровнем. У 13 больных наблюдалось улучшение слуха, в 9 случаях не было значимого изменения слуха в отдаленном послеоперационном периоде. Таким образом, можно утверждать о большой диагностической ценности исследования слуховой функции в отдаленном периоде после операции ВД, что позволяет судить о степени восстановления волокон слухового нерва. В отдаленном послеоперационном периоде отмечался полный регресс этого вестибулярного симптома, что говорит о восстановлении функции корешка вестибулярного нерва. В отдаленном послеоперационном периоде явления гемиспазма, из 8 обследованных больных, отмечались в 2 случаях, у 1 пациентки сохранялось чувство стянутости правой половины лица. При сравнении симптомов поражения VII нерва, выявляемых у больных с ГС и НТН в отдаленном и раннем послеоперационном периодах обращает на себя внимание тот факт, что улучшение функции мышц лица увеличилось с 12 (НТН) и 11 (ГС) больных с периферическим парезом лицевого нерва до 0 (НТН) и 5 (ГС) соответственно. В отдаленном послеоперационном периоде следует отметить полный регресс нарушения функции глотания и фонации у пациентов после ВД. Оценивая все группы ЧМН, следует повторить, что в отдаленном послеоперационном периоде наблюдалось значительное улучшение функций в перечисленных группах ЧМН. Нарушение походки и статики в отдаленном послеоперационном периоде отмечали 22 (18 в НТН и 4 с ГС) пациента от легкой до значительной степени выраженности. У 7 (5 с НТН и 2 с ГС) больных нарушения статики регрессировали в срок от 1 до 4 месяцев после операции. Координаторные расстройства отмечались у 12 больных (9 с НТН и 3 с ГС). У 3 пациентов с НТН эти расстройства полностью регрессировали в срок от 1 до 4 месяцев после операции. На момент сбора катамнестических данных только у 10% больных выявлялись те или иные мозжечковые расстройства. Двигательные нарушения, обусловленные ишемическими осложнениями у 2 пациентов, также полностью регрессировали в отдаленном послеоперационном периоде.  Диаграмма №2. Соотношение категорий «улучшение», «без динамики», «ухудшение» у больных в отдаленном послеоперационном периоде. В отдаленном послеоперационном периоде тенденция в количественному увеличению группы пациентов с категорией «улучшение» и «без динамики» сохраняются во всех симптомокомплексах (см диаграмму №). Однако количество пациентов, у которых восстановление функции поражения ЧМН не наступило до исходного предоперационного уровня в % соотношении больше, чем с поражением мозжечка или ствола головного мозга. Анализ отдаленных результатов показал, что отмечается стойкий положительный эффект от проведенной операции декомпрессии корешка тройничного нерва. При этом возникшие после операции нарушения функции ствола мозга, а также корешков черепных нервов регрессируют в ближайший послеоперационный период. Тенденция улучшения состояния прослеживается также в отдаленном послеоперационном периоде. Выводы
^ Всем больным в до- и послеоперационном периоде с целью профилактики и лечения послеоперационных осложнений проводилась комплексная интенсивная терапия гидропса, включая гипотензивную, гормональную инфузионную терапию. Схема введения такова: внутривенно капельно на 200 мл физ. раствора: мексидол 200мг (или пирацетам 20% 5 мл+ трентал 1 амп), дексазон 4 мг, панангин 1 амп. Предпочтительно провести 10 таких процедур. В послеоперационном периоде – при наличии неврологического дефицита мы назначали препараты по ниже изложенной схеме: глиатилин 1 капсуле 2 раза в день 2 месяца, нейромидин по 1 таблетке 3 раза в день 2 месяца, бетасерк 16 мг 3 раза в день 2 месяца, мильгамма 1 драже (100мг) 3 раза в день 2 месяца. ^ 1. Патогенез кохлеовестибулярных осложнений у больных с невралгией тройничного нерва и гемифациальным спазмом после микроваскулярной декомпрессии. Лебедева М.А., Капитанов Д.Н., Шиманский В.Н., Паукова М.В. Материалы 2-го Национального конгресса аудиологов и 6-го Международного симпозиума "Современные проблемы физиологии и патологии слуха", 2007. 2. Результаты хирургического лечения невралгии тройничного нерва. Отарашвили И.А., Махмудов У.Б., Шиманский В.Н., Пронин И.Н., Лебедева М.А. Материалы IV съезда нейрохирургов России, 2007, с 457. 3. Микроваскулярная декомпрессия черепных нервов: показания, эффективность и пути совершенствования. Шиманский В.Н., Махмухов У.Б., Таняшин С.В., Отарашвили И.А., Пронин И.Н., Лебедева М.А. Материалы IV съезда нейрохирургов России, 2007, с 470. 4. Васкулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва. Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Отарашвили И.А., Пронин И.Н., Ледебева М.А. Журнал вопросы нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко 2008, №3, C.3-8. 5. Стереотаксическая радиохирургия в лечении больных с тригеминальной невралгией. Соболева О.И., Голанов А.В., Котельникова Т.М., Горлачев Г.Е., Ильялов С.Р., Капитанов Д.Н., Лебедева М.А., Пронин И.Н., Подопригора А.Е., Кадашева А.Б. Материалы V съезда нейрохирургов России, 2009, с 371. 6. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. Отарашвили И.А., Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Лебедева М.А. Материалы V съезда нейрохирургов России, 2009, с 367.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям