Актуальность исследования
|
|
Скачать 283.73 Kb.
|
|
На правах рукописи Примачёва Наталья Владимировна КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОЙ ПЛЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Специальность 14.01.14 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития » Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Рыжова Ирина Петровна доктор медицинских наук, профессор Лесных Николай Иванович Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». Защита диссертации состоится « » 2010 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, Россия, г.Воронеж, ул. Студенческая, д.10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке: Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития». Автореферат разослан « » 2010 г. У  чёный секретарьдиссертационного совета А.А Глухов ^ Литературные данные за последнее десятилетие свидетельствуют о неуклонном росте количества больных, нуждающихся в съемных конструкциях зубных протезов (Б.П.Марков, 2001; А.Н.Ряховский, 2001; А.В.Цимбалистов, 2002; Е.А.Брагин, 2005; Николас Дж., 2006; McCord J. 2000). Адаптация пациентов к съемным пластиночным протезам, в особенности изготовленным из акриловой пластмассы, несомненно, является актуальной проблемой. Известно, что базис протеза изготовлен из материалов, не являющихся полностью биологически инертным веществом, а, следовательно, возможно их местное и общее воздействие на организм (О.В.Шевченко, 2004; А.В.Цимбалистов, 2005; А.Ю.Малый, 2006) В целях профилактики негативного действия съемных пластиночных протезов и улучшения качества протезирования многими исследователями были предложены различные способы, такие как уменьшение концентрации примесей путем кипячения, применение СВЧ-полимеризации (И.А.Кучмезов, 2000; М.М.Косова, 2006). Широкое применение получили эластичные материалы для изготовления базисов съемных протезов (Е.Н.Жулев, 1997; Э.С.Каливраджиян, 2000; И.Ю.Лебеденко, 2001; Kawano F, 1994). Недостатком данных методов является то, что требуются наличие специального оборудования и материальных затрат как со стороны пациентов, так и стоматологических учреждений. В последние годы клиницистов привлекает возможность применения лекарственных препаратов для лечения и профилактики осложнений со стороны тканей протезного ложа. Идет постоянный поиск фармакологических средств, позволяющих оказывать противовоспалительное, противомикробное, антиаллергическое и иммуномодулирующие действие (Е.Г.Пан, А.Н.Емельяненко, 2004). Перспективным направлением в профилактике осложнений является использование биорастворимых лекарственных пленок. Согласно последним данным доказано, что они нетоксичны, инертны для организма, пролонгируют действие биологически активных веществ, входящих в их состав (И.А.Воронов, 2002; С.Д.Арутюнов, 2003; К.К.Бачимова, 2004). Не менее актуально использование препаратов с иммунокоррегирующими свойствами. Таким образом, разработка биорастворимой лекарственной пленки с иммунокорректором имудоном для профилактики и лечения местных осложнений со стороны тканей протезного ложа является на наш взгляд оптимальным решением поставленной задачи. ^ Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с полным и частичным отсутствием зубов на основании разработки и клинико-лабораторного исследования применения биологически активной пленки, содержащей в своем составе иммунокоректор имудон. ^
^ Разработана рецептура биологически активной пленки с иммунокоректором имудоном, которая является лекарственной формой местного пролонгированного действия для профилактики и лечения осложнений со стороны слизистой оболочки протезного ложа вызванных съемными протезами (патент № 2380082). Дана сравнительная оценка результатам исследования биологически активной пленки и показано уменьшение степени выраженности клинических проявлений негативного действия базиса съемного протеза и снижение воспалительной реакции на фоне повышения местного иммунитета в полости рта. Определены основные отрицательные факторы влияния базиса съемного протеза на слизистую оболочку полости рта, и разработаны методики лечения, повышающие эффективность протезирования. ^ Доказана целесообразность и эффективность применения иммунокорригирующей пленки с имудоном при ортопедическом лечении пациентов с частичным и полным отсутствием зубов с использованием съемных протезов. Разработаны рекомендации применения биорастворимой лекарственной пленки с иммунокоректором имудоном у пациентов, пользующихся съемными зубными протезами, в целях профилактики и лечения возможных осложнений со стороны слизистой оболочки протезного ложа. ^ Результаты исследования внедрены в практику городской стоматологической поликлинике г.Воронежа №4, городской стоматологической поликлинике г.Воронежа №3, городской стоматологической поликлинике г.Воронежа №2 и Областной стоматологической поликлинике г.Воронежа. ^ Основные результаты исследования представлены и обсуждены на совместном заседании кафедры ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко, кафедры ортопедической стоматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, кафедры стоматологии общей практики ВГМА им. Н.Н.Бурденко (протокол от 30 августа 2010г. №1). Результаты исследования доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической и ортопедической стоматологии» - г.Воронеж, 2009. Публикации По теме диссертационной работы опубликовано 7 работ, 4 из которых в изданиях, включенных в перечень ВАК РФ, 2 в центральной печати, 1 в международной печати. ^ Диссертационная работа изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 229 источников, в том числе 144 отечественных и 85 источников зарубежных авторов. ^
^ Согласно целям и задачам данной работы по общепринятой схеме проведено клиническое обследование 63 пациентов (с полным и частичным отсутствием зубов) в возрасте 51-70 лет, обратившихся в клинику для ортопедического лечения. Все пациенты были разделены на 3 основные группы по 21 человеку в каждой:
Пациенты всех групп находились в равных условиях. Им были изготовлены съемные пластиночные протезы из одного вида пластмассы - «Фторакс». У всех пациентов определяли показатели местного иммунитета (в слюне и смывах клеток из полости рта) Лабораторные методы исследования показателей местного иммунитета в полости рта включали в себя определение IgA, IgG, s-IgA которое осуществлялось методом радиальной иммунодифузии в геле по Манчине. Определения активности лизоцима осуществлялась по методике О.В. Бухарина. Проводилось определение фагоцитарной активности лейкоцитов, которое осуществлялось по их способности поглощать инертные частицы (латекс). Был рассчитан фагоцитарный индекс или процент фагоцитоза - процент клеток, вступивших в фагоцитоз, от общего их числа, и фагоцитарное число - среднее число частиц латекса, находящегося внутриклеточно (частное от деления числа поглощенных частиц на число клеток, вступивших в фагоцитоз). Бактериальное исследование слизистой оболочки полости рта проводилось по методикам приказа № 535 Министерства здравоохранения СССР от 22 апреля 1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях». С целью сравнительной оценки площадей зон воспаления слизистой оболочки под базисом съемного протеза использовали макрогистохимическую реакцию Шиллера-Писарева в модификации. Исследование бесконтактной регистрации параметров функциональных состояний зубочелюстной системы осуществлялась с помощью автоматизированной системы, состоящей из цифровой камеры, телевизионного монитора и компьютера. Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет прикладных программ STATISTICA 6.0 фирмы StatSoft Inc. для персонального компьютера в системе Windows. ^ В результате исследования местного звена иммунитета у пациентов во всех 3 группах до ортопедического лечения были выявлены изменения в количественных и качественных показателях по сравнению с нормой здоровых лиц. У пациентов наблюдалось пониженное содержания s-IgA, IgA, IgG в слюне, снижение уровня активности лизоцима, что обуславливает возможность существования хронической инфекции в полости рта. Также установлено, что у пациентов до ортопедического лечения была снижена функциональная активность нейтрофилов, которая проявлялась снижением фагоцитоза (табл.1). Таблица 1 Показатели местного иммунитета у обследованных пациентов до начала ортопедического лечения
Примечание:* - различия статистически значимы при р0,05 ** - диапазон значений Оценка показателей гуморального звена местного иммунитета после фиксации съемных пластиночных протезов проводилась на 10 день, 1, 2, 3 месяца. У всех обследованных пациентов 1 группы через 10 дней после наложения съемного протеза в смывах из полости рта обнаружено снижение содержания иммуноглобулинов s-Ig, IgA и незначительное снижение IgG. Уровень лизоцима в слюне понизился, также выявлено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов в тесте с латексом (табл.2). Таблица 2 Динамика показателей местного иммунитета, у пациентов первой группы*
Примечание:* - статистически значимых различий нет при р0,05 по сравнению с данными до лечения ** - диапазон значений Через 1 месяц после протезирование происходит дальнейшее незначительное снижения показателей, а через 2, 3 месяца все показатели местного иммунитета соответствовали исходным значениям, что говорит об адаптации органов и слизистых оболочек полости рта к съемному протезу. Анализ полученных результатов дает основание полагать, что на начальном этапе адаптации к новым протезам иммунная система пациентов демонстрирует угнетение выработки факторов местной защиты и подавлению местного иммунитета в полости рта. Обнаруженные изменения являются следствием травматического влияния базиса протеза на слизистую оболочку полости рта, что приводит к подавлению местного иммунитета. Через 10 дней после применения пленки «Протоплен-М» у пациентов в смывах из полости рта наблюдалось незначительное повышения уровня s-Ig, IgA и IgG, по сравнению с уровнем данных показателей до протезирования. Также наблюдался подъем уровня лизоцима, а показатели фагоцитоза практически не изменились. Применение пленки “Протоплен”, в какой-то мере предотвращает угнетение функциональной активности иммунокомпетентных клеток полости рта, но данный сдвиг является незначительным и непродолжительным по времени. Наблюдая пациентов данной группы через 1, 2 и 3 месяца можно увидеть, что данные показатели практически соответствуют исходным значениям (табл.3). Таблица 3 Динамика показателей местного иммунитета, у пациентов второй группы
Примечание:* - различия статистически значимы при р0,05 по сравнению с данными до лечения ** - диапазон значений Результаты исследования, проведенные, после применения пленки с имудоном, показали, что на 10 дней у пациентов было выявлено увеличение содержания s-Ig, IgA и IgG, также нормализация уровня активности лизоцима и отмечено повышение фагоцитарной активности нейтрофилов. Спустя 1 месяц наблюдался пролонгированный эффект действия данной пленки, который сохранялся в течение 2 месяцев после наложения протезов (табл.4). Таблица 4 Динамика показателей местного иммунитета, у пациентов третьей группы
Примечание:* - различия статистически значимы при р0,05 по сравнению с данными до лечения ** - диапазон значений Анализ полученных результатов дает основание полагать, что после применения пленки с имудоном у пациентов третьей группы происходит положительная коррекция местного иммунитета в полости рта. Данная тенденция проявляется увеличением содержания s-Ig, IgA, IgG в слюне, нормализацией уровня лизоцима и ростом функциональной активности нейтрофилов. В свою очередь данный положительный эффект сказывается на самочувствии пациентов, а именно: исчезает дискомфорт, уменьшается отечность, гиперемия слизистой оболочки протезного ложа, а также повышается функциональная активность зубочелюстной системы. При проведении бактериального исследования слизистой оболочки полости рта учитывались все микроорганизмы слизистой десны, выросшие на питательных средах до фиксации съемных протезов и после фиксации через 10 дней и 1 месяц. При оценке количественной и качественной обсемененности слизистой оболочки полости рта было установлено, что у пациентов всех трех групп высеваются следующие виды патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: E.coli , St.aureus, Candida albicans, Neisseria, Ent.faecalis, Klebsiella, Str.piogenes, Str. Pneumania, Str.epidermidis Анализируя полученные результаты видовой принадлежности бактерий в материале, взятом со слизистой оболочки альвеолярного гребня у пациентов первой группы, обнаружили, что через 10 дней наблюдения в данной группе пациентов регистрируется усиление роста патогенной и условно-патогенной флоры, который наблюдается и через 1 месяц исследования (табл.5). Таблица 5 Результаты микробиологического исследования у пациентов первой группы
Во второй группе исследуемых больных выявленный до протезирования рост патогенной и условно-патогенной флоры остался фактически на том же уровни с незначительными изменениями в сторону снижения, как через 10 дней, так и через 1 месяц исследования (табл.6). Таблица 6 Результаты микробиологического исследования у пациентов второй группы
продолжение таблицы 6
В таблице 7 отражено, что у пациентов, использующих пленку с иммунокоректором имудоном, на 10 день исследований количество колоний патогенной флоры значительно снижалось, либо не высевалось совсем. Степень обсемененности исследуемого материала также уменьшается. Через 1 месяц исследований патогенная флора фактически не высевалась. Таблица 7Результаты микробиологического исследования у пациентов третьей группы
Таким образом, протезирование съемными конструкциями зубных протезов, приводит к снижению антиинфекционной резистентности в полости рта, что является следствием нарушения баланса между нормальной флорой и иммунным ответом организма. В результате активируется патогенная и условно-патогенная флора. Использование пленки с имудоном позволяет нормализовать данный дисбаланс, что проявляется подавлением роста патогенной и усилению роста сапрофитной флоры. С целью оценки результатов ортопедического лечения и применения биологически активной пленки у всех пациентов выявлялась суммарная площадь зон воспаления в день фиксации на 3, 7, 10 день, а также через 1, 2 и 3 месяца. Из анализа результатов исследования, представленного на рис.1 видно, что под съемными пластиночными протезами в день фиксации у пациентов всех исследуемых групп количество суммарных площадей зон воспалительной реакции фактически не отличались, и составляла 1583 мм² на верхней челюсти и 1000 мм² на нижней.  Рис.1. Динамика изменения площади зон воспаления слизистой оболочки протезного ложа под воздействием базисов съемных протезов. Анализ полученных результатов показал, что в группе пациентов, применявших пленку с иммунокоректором, количество суммарных площадей воспаления слизистой оболочки протезного ложа под базисом съемных протезов снижается быстрее и эффективней, чем у пациентов первой и второй группах (рис.2).  Рис.2. Динамика изменения площади зон воспаления слизистой оболочки протезного ложа под воздействием базисов съемных протезов спустя 1 месяц. При сравнительной оценке функциональной активности зубочелюстной системы, у пациентов третьей группы все динамические показатели, а именно жевательный цикл, количество жевательных движений, время глотательного периода, достигают лучших результатов. Уже на 10 день исследований улучшались такие показатели как: жевательный цикл до 42 секунд, количество жевательных движений составило 38,5 движение в минуту, глотательный период равнялся 3 секундам, по сравнению с пациентами других исследуемых групп. Спустя 1 месяц, который считается основным в адаптационном периоде, было отмечено дальнейшие снижение параметров функциональной активности зубочелюстной системы. Так жевательный цикл у пациентов первой группы составил 51 секунду, во второй группе этот показатель равнялся 44 секунды. В третьей группе произошло значительное снижение времени жевательного цикла, и оно составило 38 секунд. Количество жевательных движений на 1 месяц исследования в первой группе составило 46, во второй снизилось до 44 движений в минуту, а в третьей группе пациентов - 38 движений в минуту. Время глотательного периода спустя 1 месяц в первой группе пациентов равнялось 4 секунды, во второй группе это значение составило 3 секунды, а в третьей группе данный показатель значительно снизился и составил 2 секунды. Следовательно, адаптационный период у пациентов третьей группы, использующих биологически активную пленку с иммунокоректором наиболее короткий. Что позволяет улучшить качество ортопедического лечения. Выводы
^
^
Подписано в печать 15.09.2010 г. Формат 60 х 84/16 . Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ №2072 Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ – филиал ФГУ «РЭА» Минэнерго России 394730, г. Воронеж, пр. Революции, 30 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям