Задачи занятия Врезультате освоения теоретической части данной темы студент должен знать : Особенности клинического проявления и течения кариеса во временных зубах.
|
|
Скачать 398.27 Kb.
|
|
Тема: Кариес временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней. Закономерности клинического проявления и течения. Дифференциальная диагностика. Рожковый кариес. Общее время занятия: 6 часов Мотивационная характеристика темы: кариес зубов является одним из самых распространенных заболеваний человека и нередко начинается сразу после прорезывания зубов. Особенности клинического течения кариеса зубов у детей связаны с характером структуры твердых тканей зубов и реактивными свойствами организма. Знание этих особенностей необходимо врачу-стоматологу для своевременной диагностики и оказания качественной стоматологической помощи. Цель: научиться диагностировать кариес временных и постоянных зубов с учетом особенностей клинического течения в разные периоды их формирования, дифференцировать различные формы кариеса между собой и со сходными заболеваниями. ^ В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
В ходе практической части занятия студент должен уметь:
Требования к исходному уровню знаний: Для полного усвоения темы студентам необходимо повторить:
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
4.С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику кариеса:
Контрольные вопросы по теме занятия:
Учебный материал К моменту рождения ребенка необызвествленными остаются фиссуры и контактные поверхности моляров, пришеечная область. Минерализация этих участков зубов происходит после рождения ребенка в течение 2,5 лет, что объясняет наиболее частую локализацию кариозного процесса в этих областях. Кариозный процесс может приобретать острое или хроническое течение кариозного процесса у детей. ^ во временных зубах у детей:
Особенности клинического течения хронического кариеса во временных зубах:
Клиническая картина кариеса у детей во временных зубах.
Ранний детский кариес (синонимы: рожковый, «бутылочный», «кариес вскармливания») встречается в Беларуси у 36% детей младше двух лет и 53% трехлетних детей. От других вариантов кариеса зубов ранний детский кариес отличает очевидная связь с неразумным использованием сосок-рожков для искусственного вскармливания детей, особо высокой вирулентностью кариесогенных микроорганизмов и очень сложными условиями для реставрации. Рожковый кариес является ярким примером современной концепции развития кариеса, в соответствии с которой разрушение тканей зубов является результатом жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов в условиях высокой обеспеченности углеводами и низкой кариесрезистентности хозяина. Основным микроорганизмом зубного налета, порождающим рожковый кариес, является Streptococcus mutans (SM). Основным источником, из которого SM поступает в полость рта ребенка, является его мать. Доказано, что чем выше число кариозных зубов и концентрация SM в ротовой жидкости матери, тем чаще и раньше определяется высокий уровень концентрации SM в полости рта ребенка и, соответственно, отмечается более высокая интенсивность кариеса его зубов. Передача кариесогенных микроорганизмов происходит посредством «слюнного контакта»: ротовая жидкость матери попадает к ребенку при пробе питья из его бутылочки или пищи с его ложки, при облизывании («очищении») упавшей соски-пустышки и т.д. В полости рта детей младше 6-месячного возраста SM не задерживается, являясь до поры лишь транзитным микроорганизмом. Колонизация полости рта этим микроорганизмом становится возможной при сочетании нескольких факторов:
Исследования показывают, что у большинства детей, страдающих рожковым кариесом, колонизация полости рта SM произошла в возрасте от 9 до 18 месяцев. Вскармливание. Основная часть управляемых факторов риска, обеспечивающих «процветание» SM и развитие рожкового кариеса, связана с особенностями вскармливания ребенка. В связи с риском рожкового кариеса вскармливание следует рассматривать в нескольких аспектах:
Среди продуктов, которыми матери в разных странах традиционно наполняют детские бутылочки, опасными для здоровья зубов малышей признаны коровье молоко, фруктовые соки и молочные смеси для детского питания, с потреблением которых связывают распространенность рожкового кариеса, равную соответственно 50, 40 и 10%. К числу продуктов, нежелательных для рожкового питания, относят также готовые подслащенные детские чаи, домашние компоты, морсы и т. д. Следует отметить, что среди страдающих рожковым кариесом часто встречаются дети, вскормленные грудным молоком. Объяснение этому факту находят в том, что женское молоко содержит молочный сахар — β-лактозу, которая легко распадается на галактозу и глюкозу, и потому является подходящим субстратом для микробного гликолиза. Доказано, что рожковый кариес развивается на фоне естественного вскармливания, как правило, у детей, получавших грудное молоко «по первому требованию» и кормленных им дольше года. В целом риск рожкового кариеса возрастает в связи с продолжительностью грудного/рожкового вскармливания: Так, у детей, пользовавшихся рожками до одного года, до полутора или двух лет, кариес обнаружен соответственно в 6, 25 и 38% случаев. Однако, не только углеводсодержащее питье в рожках, но и любые сладкие «перекуски» усугубляют тяжесть рожкового кариеса, при этом частота «перекусок» оказывается более значимым фактором риска, чем количество съеденных сладостей. Высокий риск рожкового кариеса связан с современными лекарственными средствами (содержащие сахар сиропы, драже, таблетки для сосания и т.д.). Наиболее опасны эти медикаменты для зубов часто болеющих детей, детей с хроническими заболеваниями, а также для тех, кто постоянно принимает витамины. Стоматологам следует убеждать педиатров делать выбор в пользу лекарственных средств, не содержащих сахара. Фактором высокого риска рожкового кариеса является также сосание груди или рожка перед сном, во время дневного сна и в течение 10 -14 ночных часов, когда ребенок, не просыпаясь, периодически сосет грудь спящей рядом матери или рожок, оставленный в его кроватке. Во всех этих ситуациях уровень риска рожкового кариеса многократно возрастает в связи с резким ухудшением кариеспротективных свойств слюны во время сна: скорость саливации снижается (соответственно замедляется клиренс углеводов из полости рта), буферная емкость и минерализующий потенциал слюны падают. Установлена прямая связь между распространенностью рожкового кариеса и сроками начала чистки зубов детей. В группах трехлетних детей, у которых оральная гигиена была налажена на 12,18 и 24-м месяцах жизни, кариес диагностирован соответственно в 11, 22 и 25% случаев. Практика показывает, что даже при наличии перечисленных условий рожковый кариес развивается не у каждого ребенка, так как в ряде случаев заболеванию успешно противостоит высокая кариесрезистентность тканей зубов ребенка. И наоборот, чем хуже условия преэруптивного формирования временных зубов, тем выше риск возникновения рожкового кариеса. По этой причине, вероятно, рожковый кариес резцов чаще всего начинается на так называемой «линии рождения», проходящей в средней или пришеечной трети коронки — в эмали, формировавшейся в перинатальный, наиболее стрессовый период жизни ребенка. Ранний детский кариес поражает зубы ребенка в очередности, соответствующей их прорезыванию. Первыми страдают резцы верхней челюсти, затем в патологический процесс могут быть последовательно вовлечены первые моляры верхней челюсти, первые моляры нижней челюсти, клыки верхней челюсти, вторые моляры нижней и верхней челюстей, клыки нижней челюсти. Резцы нижней челюсти поражаются рожковым кариесом редко, так как они защищены при сосании языком, а также слюной из подчелюстных слюнных желез. Первые кариозные поражения обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности верхнечелюстных резцов вблизи десневого края в виде участка декальцинации беловатого цвета. Затем поражаются апроксимальные поверхности, чаще – медиальные. Сразу после утраты эмали и при быстром прогрессировании кариеса дентин светлый и рыхлый, при условии оздоровления полости рта он может со временем уплотниться и окраситься в темные тона - от коричневого до черного. За 6-12 месяцев процесс распространяется в глубину и по окружности зуба, приводя к патологическому отлому коронки. ^ Выделяют два периода формирования постоянных зубов после их прорезывания.
^ В течение 6-7 лет после прорезывания постоянного зуба происходит окончательная минерализация эмали. Осуществляется рост и формирование корней постоянных зубов. В этот период эмаль постоянного зуба отличается наличием микропор, вариабельностью структур. Вследствие повышенной проницаемости эмали для ионов и молекул органических и неорганических соединений из пульпы зуба и смешанной слюны происходит процесс минерализации. Наиболее интенсивно минерализация постоянных зубов происходит в течение первого года после прорезывания. Плотность эмали за этот период увеличивается на 93%. В течение последующих 2-3 лет после прорезывания скорость минерализации значительно уменьшается. Плотность эмали увеличивается на 74-82 %. Наблюдается различие в степени минерализации разных поверхностей постоянных зубов. Так наибольшая степень минерализации наблюдается в области бугров, режущих поверхностей, а наименьшая степень минерализации наблюдается в фиссурах и пришеечной области зубов. Кисельникова Л.П. предложила уровень минерализации твердых тканей зуба оценивать по их электропроводности. Установлено, что значение силы тока, проходящего через полностью минерализованные твердые ткани зуба, равно нулю. Электропроводность твердых тканей зуба на стадии незавершенной минерализации всегда больше нуля. У детей с высоким уровнем минерализации эмали максимальное значение силы тока, проходящего через твердые ткани прорезывающихся первых моляров, не превышает 8 мкА. Эмаль зубов у этих детей плотная, блестящая. Зонд скользит по поверхностям зуба, в фиссурах не задерживается. У детей со средним уровнем минерализации эмали предельные значения силы тока, проходящего через твердые ткани составляют от 9 до 20 мкА. Эмаль у них блестящая. Единичные фиссуры первых моляров имеют меловидный цвет с матовым оттенком, иногда отмечается задержка зонда в 1-2 фиссурах. У детей с низким уровнем минерализации эмали значение силы тока больше 20 мкА. Эмаль жевательной поверхности лишена блеска, почти все фиссуры меловидного цвета с матовым оттенком. Зонд задерживается в 2-3 наиболее глубоких фиссурах. Исходный уровень минерализации фиссур прорезывающихся моляров определяет не только характер их созревания, но и динамику возникновения в них кариеса. Фиссуры с высоким уровнем минерализации – наиболее кариесрезистентные, в этих молярах кариес не возникает в течение длительного времени (7 лет после прорезывания). Гипоминерализованные фиссуры поражаются кариесом практически сразу же после прорезывания, причем уровень распространенности кариеса на стадии созревания эмали достигает 100%. Этому способствует и то, что в несформированных зубах дентин имеет более широкие дентинные канальцы, слой его тоньше, минерализация меньше. Степень «зрелости» эмали, скорость ее созревания существенно снижены у детей, имевших множественный кариес молочных зубов и при дисгармоническом физическом развитии ^ . Постоянные зубы прорезываются, как правило, в условиях кариесогенной ситуации, которая ведет к ухудшению созревания эмали, а также способствует ее деминерализации. Поэтому кариес постоянных зубов может проявиться сразу после прорезывания. Наиболее интенсивно кариозным процессом поражаются первые постоянные моляры на первом году после прорезывания: в 68,2 % случаев кариес возникает в течение первого года. Спустя 2 года распространенность кариеса постоянных зубов у детей в странах СНГ достигает 86 % (Парпалей Е.А., 1989). Клиническое течение кариеса постоянных зубов в период минерализации имеет ряд особенностей, обусловленных морфологической «незрелостью» твердых тканей зубов. Это быстрое течение кариозного процесса, переход одной стадии кариеса в другую составляет 2-3 недели. Кариозный процесс не имеет тенденций к ограничению, распространяется преимущественно в ширину без признаков пигментации. Твердые ткани на дне и стенках, как правило, светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Наиболее часто кариозный процесс у детей с несформированными постоянными зубами локализуется в области фиссур первых постоянных моляров, на контактных и вестибулярной поверхностях резцов верхней челюсти. Апроксимальный кариес как фронтальных, так и жевательных зубов обычно не развивается до полного формирования боковых контактов зубов. Тем не менее, кариес контактных поверхностей развивается быстрее и чаще приводит к вскрытию пульпарной камеры, чем кариес других поверхностей. Поэтому после формирования боковых контактов моляров целесообразно периодически делать рентгенографию. С целью раннего выявления возникающего кариеса. ^ Обследование полости рта детей и подростков с кариесом зубов включает в себя опрос и осмотр. Опрос ребенка или его матери начинается с выявления основных жалоб, устанавливается начало, причина болезни, характер течения, особенности температурной реакции, проводимое ранее лечение и его результаты. Анамнез жизни включает сведения об антенатальном и постнатальном периодах развития. Оценивается общее состояние ребенка. После сбора анамнеза проводится тщательный визуальный осмотр. Должны быть осмотрены все поверхности зубов. Необходимыми условиями точной диагностики является хорошее освещение, высушивание и отсутствие пищевых остатков и / или зубной бляшки на поверхностях зубов, поэтому перед обследованием моляров и премоляров ямки и фиссуры необходимо очистить от налета и просушить. Из вспомогательных методов при диагностике кариеса все чаще используется увеличение (лупа). При осмотре зубов обращается внимание на цвет, блеск эмали. Необходимо помнить, что острым зондом можно вызывать нарушение целостности «незрелой» эмали и интактной поверхности эмали при ранних кариозных поражениях. Неразумное зондирование по вине врача может перевести приостановившийся кариозный процесс в полость с большей вероятностью деструктивного процесса, чем это было до обследования. Зондирование следует проводить с таким усилием, которое нужно приложить зондом для побеления ногтя, при этом не вызывая боли или повреждения. Не следует использовать острый металлический зонд, так как он может повредить поверхностный слой эмали (в фиссуре его толщина может составлять 0,2 мм) и может застревать в глубоких здоровых фиссурах. Для зондирования фиссур несформированных зубов можно использовать деревянную зубочистку, вставленную в держатель для кисточки. Ряд авторов отмечают, что с помощью зондирования можно выявить не более 24% случаев кариеса фиссур зубов. Для визуальной диагностики кариеса фиссур используются критерии, разработанные K. Ekstrand (1998).
Для облегчения обследования при диагностике кариеса на апроксимальных поверхностях используются флоссы (для удаления зубного налета и обнаружения шероховатости поверхности). Существует ряд косвенных признаков апроксимального кариеса: изменение окраски эмали (меловидный ореол по периферии полости), наличие серой тени под интактной эмалью, застревание пищи или флосса между зубами, воспаление межзубного сосочка). Также для диагностики кариеса на апроксимальных поверхностях боковых зубов рекомендуется временная избирательная сепарация зубов. Для этого используется ортодонтический эластомерный сепаратор, который помещается между боковыми зубами в интересующей врача области на 3 дня для премоляров и на 5 дней для моляров. За это время образуется межзубное пространство шириной примерно 1 мм, которое можно осмотреть при помощи косо удерживаемого зеркала и оценить состояние поверхности. При необходимости можно осторожно прозондировать поверхность, избегая давления на зонд. Этот метод дает возможность не проводить повторную рентгенографию, когда на подозрительную поверхность наложилось другое изображение. Хотя традиционное обследование с использованием зеркала и осторожным зондированием остаются основными методами, в последние годы все шире применяются дополнительные методы диагностики. С целью диагностики и дифференциальной диагностики начального кариеса от гипоплазии и флюороза используют методику прижизненной (витальной) окраски поверхности зуба (проба Аксамит) и метод люминесцентной диагностики. При проведении витальной окраски производится тщательная очистка поверхностей зубов, исследуемая поверхность высушивается и изолируется ватными валиками от слюны. Ватным тампоном наносится 2% водный раствор метиленового синего на 3 минуты, после чего излишки краски удаляются и регистрируется степень окрашивания (легкая, средняя, высокая) или по 10-бальной шкале (Аксамит Л.А., 1979). Участки здоровой эмали красителем не окрашиваются. Метод основан на способности красителя проникать вглубь и фиксироваться в пораженной кариесом эмали, проницаемость которой при кариесе увеличивается. Метод люминесцентной стоматоскопии основан на способности здоровой ткани зуба излучать бело-голубой свет. При кариесе происходит гашение люминесценции тканей зуба. Это гашение тем заметнее, чем выраженнее патологические изменения в эмали. Исследование проводится в затемненном кабинете. Пациент усаживается в кресло, и после световой адаптации в течение 5-7 минут на очищенную и высушенную поверхность зуба направляется пучок ультрафиолетового света. ^ Спектральные исследования зубов с кариозным поражением выявили, что наилучший контраст между кариозным поражением и здоровым зубом может быть получен, когда флюоресценция испускается в красном свете, обнаруживаемом возле инфракрасного спектрального диапазона. При таком состоянии флюоресценция намного интенсивнее в области кариозного поражения по сравнению со здоровыми тканями зуба. Это позволяет осуществить оптическое зондирование зуба. С этой целью был разработан прибор для обнаружения ранних форм кариеса на окклюзионной, щечной и язычной поверхностях зубов – DIAGNOdent (KaVo, Германия). Данный прибор содержит лазерный диод (длина волны 655 нм), как активирующее световое устройство, и фотодиод, комбинированный с длиннофокусным фильтром, как обнаружитель. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зуба абсорбируют свет, и происходит флюоресценция в инфракрасном диапазоне спектра. Активирующий свет пропускается при помощи оптического волокна на зуб, а длиннофокусный фильтр поглощает обратно возбуждение и другой коротковолновой свет и передает длинноволновое флуоресцентное свечение, которое регистрируется прибором. Цифровой дисплей прибора показывает количественно обнаруживаемую интенсивность флюоресценции. Прибор имеет конический фиброоптический наконечник для обнаружения фиссурного кариеса. Перед началом исследования зуб необходимо очистить от налета и высушить. После этого измеряется флюоресценция здоровой области на гладкой поверхности зуба для получения базового значения. Это значение затем вычитается из флюоресценции оцениваемой области. Оценка состояния всей фиссуры проводится путем вращения инструмента. Это обеспечивает регистрацию прибором флюоресценции наклоненных стенок фиссур, где кариозный процесс, как правило, берет начало. Лазерный прибор DIAGNOdent за счет его высоких уровней чувствительности особенно пригоден для диагностики ранних форм окклюзионного кариеса, когда визуальная диагностика вызывает подозрение. Выбор подхода к лечению кариеса зубов при использовании прибора DIAGNOdent: 0-13 – неактивная помощь 14-20 – активная профилактическая помощь 21-29 – активная профилактическая помощь или оперативное вмешательство (зависит от риска возникновения кариеса и интервалов повторных осмотров) 30 – оперативное вмешательство и активная профилактическая помощь. Данный прибор может быть полезен для длительного мониторинга кариозной болезни и оценки результатов профилактических вмешательств. Метод фиброоптической трансиллюминации основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб холодного пучка света. Используется в качестве дополнительного метода диагностики апроксимального кариеса. Наконечник световода диаметром 0,5 мм вводится со щечной к язычной поверхности в межзубной промежуток под контактным пунктом. Затем выключают свет стоматологической установки и осматривают зуб в трансиллюминационном освещении с жевательной стороны. Темные тени под маргинальными гребнями указывают на деминерализацию. Однако, трансиллюминация – только вспомогательный метод диагностики апроксимального кариеса, т.к. с его помощью невозможно выявить малые апроксимальные поражения до тех пор, пока не произойдет существенное вовлечение дентина в патологический процесс. Чувствительность данного метода составляет 67%. Если в зубе имеются пломбы, ценность этого метода ограничена. Из вспомогательных методов исследования в детской практике также применяют термометрическое и рентгенографические методы исследования. Лучшим способом выявления кариеса пришеечной области и проксимальных поверхностей зубов является интерпроксимальная внутриротовая рентгенография (bite-wing). На рентгенограммах отражаются одновременно коронки и краевые участки альвеолярных отростков зубов верхней и нижней челюстей. Этот вид съемки исключает проекционные искажения и наслоения контактных поверхностей зубов. При использовании этого метода увеличивается выявление апроксимальных поражений. Также этот метод дает превосходную информацию о кариозных полостях в дентине, прилежащих к окклюзионной поверхности. В последние 2-3 десятилетия произошли изменения в рекомендациях по частоте проведения интерпроксимальной внутриротовой рентгенографии. Это обусловлено следующими факторами: а) снижение распространенности кариеса в развитых странах; б) медленный прирост кариеса в популяции с регулярным применением фторидов; в) пересмотр оценок влияния малых доз ионизирующей радиации на здоровье людей, особенно детей. Данные факторы привели к изменению взглядов на то, когда и как часто проводить рентгенологическое исследование у детей. В результате интерпроксимальная рентгенография используется в настоящее время для:
Рекомендуемые возрастные периоды для проведения интерпроксимальной рентгенографии. Временный прикус. Даже в популяции с низкой распространенностью кариеса, например, более 1/3 шведских детей имеют апроксимальные поражения, которые не определяются при визуальном осмотре. Поэтому считают, что в 5-летнем возрасте имеются основания для проведения интерпроксимальной рентгенографии. ^ В 9-летнем возрасте около 1/3 шведских детей имеют кариозную полость, достигающую дентина, на дистальной поверхности 2-го временного моляра, выявленную рентгенографически. Исследования подтверждают, что наличие кариеса эмали или дентина на дистальной поверхности 2-го временного моляра увеличивает риск развития кариеса на медиальной поверхности 1 постоянного моляра в 15 раз. Проведение интерпроксимальной рентгенографии в возрасте 8 лет также позволяет принять решение о необходимости и времени следующего рентгенологического обследования: дети, не имеющие кариозных полостей на апроксимальных поверхностях во временных зубах в этом возрасте, имеют шанс сохранить 1-е моляры здоровыми до 12-летнего возраста. Поэтому интерпроксимальную рентгенографию имеет смысл проводить в 8-9-ленем возрасте. ^ В постоянном прикусе интерпроксимальную рентгенографию рекомендуется проводить в 12-14 лет, то есть через 1-2 года после прорезывания премоляров и 2-го постоянного моляра. Необходимо помнить, что не следует проводить рентгенографию только с целью планового обследования, и детям с низким риском кариеса этот метод исследования не показан. Интервал между проведением рентгенологического исследования определяется на основании полученных данных о количестве и степени апроксимальных кариозных поражений. Выделяются следующие категории: А – низкий риск (отсутствие кариеса на апроксимальных поверхностях или единичные поражения без других указаний на высокий риск). Bite-wing рентгенографию следует проводить с интервалом 2-3 года. В – высокий риск (поражения эмали/дентина на апроксимальных поверхностях). Bite-wing рентгенографию следует проводить с интервалом в 1 год. Примеры высокого риска:
Следует помнить, что качество рентгенограммы гораздо важнее частоты проведения рентгенографии. Панорамная рентгенография является внеротовым методом. В практике детского стоматолога этот метод дает более полное видение состояния зубов и челюстей, однако, качество изображения более низкое, чем при внутриротовых методах. Этот метод удобен для использования, и доза облучения при этом значительно ниже. Однако при проведении данного метода съемки требуется время для экспозиции, а встревоженные пациенты могут переместиться во время процедуры, что приведет к снижению качества изображения. Показанием к проведению панорамной рентгенографии может служить выявление на внутриротовых снимках необычных структур или изменений, которые не могут быть объяснены анатомией. На панорамном снимке можно увидеть перелом венечного отростка н/чел, кисты и другие образования, которые не видны при проведении периапикальной рентгенографии. Наряду с апроксимальным кариесом особое место в диагностике различных по локализации полостей занимает фиссурный кариес. Трудности клинической диагностики связаны с тем, что кариес фиссуры начинается, как правило, на ее стенках или на дне. Процесс быстро распространяется вдоль эмалево-дентинной границы и активно внедряется в дентин, вызывая его размягчение. Поэтому около 80% клинически здоровых постоянных моляров имеют скрытые кариозные очаги, и одним из технически более сложных, но доступных методов профилактики и диагностики является инвазивная герметизация, которая позволяет увидеть состояние ткани на всем протяжении фиссуры и поставить окончательный точный диагноз. Процент «правильных» диагнозов при использовании различных методов диагностики окклюзионного кариеса на визуально интактных поверхностях (A.Lussi, 1996): Визуальный осмотр – 12%; Визуальный осмотр + лупа – 20%; Визуальный осмотр + зондирование – 14%; Интерпроксимальная рентгенография – 45%; Визуальный осмотр + интерпроксимальная рентгенография – 49%; DIAGNOdent – 83-84%. ^ Виноградова Т.Ф. (1978) на основе клинического анализа динамики развития кариеса постоянных зубов у детей, с учетом количества кариозных зубов и полостей, их локализации, прироста кариеса предложила классификацию, которая предусматривает 3 степени активности кариеса:
Первую степень активности кариеса имеют около 51% детей. Эмаль зубов у них блестящая, белая, плотная. Очаги деминерализованной эмали не выявляются. Скорость перехода одной формы кариеса в другую 13 месяцев. Преимущественно поражаются первые постоянные моляры с локализацией кариеса на жевательной поверхности зубов. У детей после 14 лет могут присоединиться поражения вторых постоянных моляров и премоляров. Характерны единичные поражения зубов. Кариозный процесс протекает медленно. Фиссуры пигментированные, плотные при зондировании, при препарировании не податливы. Кариозные полости пигментированные, края их сглажены, разрушенный дентин суховатый, плотный при зондировании. После обработки полости дно и стенки хотя и пигментированы, но плотные, болезненные при зондировании. При среднем кариесе кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый, коричневый, плотный при зондировании, легко высушивается. ^ активности кариеса встречается приблизительно у 25 % детей. Эмаль зубов у этих детей менее резистентна к кариозному процессу, плотная, имеет меловидный цвет, блеск сохраняется. Скорость перехода одной формы кариеса в другую 7 месяцев. Кариес локализуется на жевательных поверхностях первых и вторых постоянных моляров, на апроксимальных поверхностях резцов и моляров. Отмечается относительно острое течение кариеса. Начальные формы кариеса характеризуются наличием единичных участков тусклой меловидной эмали, без пигментации; неправильной формы с неровными контурами. Фиссуры имеют матовый оттенок, зонд задерживается в 1-2 фиссурах одного зуба, определяется шероховатость. Зубы, как правило, покрыты зубным налетом, при среднем кариесе края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется экскаватором. Кариозный процесс распространяется в ширину. Глубокий кариес в постоянных зубах с незаконченным периодом формирования практически не встречается. ^ активности кариеса встречается около 12 %. Эмаль лишена блеска, меловидного цвета с матовым оттенком. Течение кариозного процесса острое. Характерно симметричное поражение всех групп зубов, в том числе клыков и нижних резцов с поражением иммунных поверхностей. Скорость перехода одной формы кариеса в другую составляет 3,3 месяца. При начальных формах кариеса наблюдаются меловидные пятна в области шеек моляров, резцов, премоляров. При зондировании наблюдается шероховатость. Пятна легко окрашиваются. Кариозные полости обширные с острыми, подрытыми краями. Дентин в большом количестве светлый, влажный, размягченный, убирается пластами. При обработке кариозной полости дно не становится более твердым, плохо высушивается. После раскрытия пигментированных фиссур в них практически в 100% случаев обнаруживается кариозная полость. ^ Спустя 6-7 лет после прорезывания заканчивается минерализация эмали постоянных зубов. Это соответствует для 6-ых, 1-ых зубов - 12-13 годам; 2-ых - 14-15 годам, 4-ых - 15-16 годам; 5,3-их - 16-18 годам; 7-ых - 18-20 годам. В этом периоде эмаль зуба имеет гомогенную структуру. Кислотоустойчивость эмали зависит от ее структуры и химического состава. В этот период корни постоянных зубов сформированы. Кариозный процесс протекает как у взрослых. ^ Диагностика кариеса
^ При подготовке для лучшего усвоения материала в рабочей тетради необходимо составить таблицу «Дифференциальная диагностика кариеса временных зубов со сходными заболеваниями». ^ После изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных моментов предлагается выполнить задание и решить ситуационные задачи. Задача 1. Ребенку 4 года. Мать жалуется на наличие кариозных полостей на передних зубах верхней челюсти. Объективно: на медиальных поверхностях зубов 51,61 кариозные полости в пределах эмали. Стенки кариозной полости пигментированные, границы четкие. Зондирование безболезненно. PLI=1,8, кпуз=2. ^ Задача 2. Ребенку 1,8 года. Со слов матери на верхних передних зубах появились темно-желтые пятна. Из анаменза: несколько месяцев назад на вестибулярных поверхностях 52, 51, 61, 62 зубов появились меловидные пятна, которые быстро увеличивались в размере и приобрели темно-желтую окраску. Ребенок спит беспокойно, поэтому 2-3 раза за ночь пьет кефир из бутылочки. Объективно: в пришеечной области 52, 51, 61, 62 участки отсутствия эмали в виде циркулярного поражения зубов. Дентин размягчен, экскаватором снимается пластами. Интенсивность кариеса 4, зубы покрыты обильным мягким налетом. ^ . Задача 3. Ребенку 4 года. Направлен педиатром для профосмотра. Родители жалоб не предъявляют. Объективно: на жевательной поверхности зубов 75, 85 кариозные полости в пределах эмали и дентина. При зондировании кариозной полости дно плотное, чувствительность по эмалево-дентинной границе. Интенсивность кариеса - 2. На зубах обильный мягкий налет. ^ Задача 4. Ребенку 6 лет. Явился с целью санации полости рта. Жалобы на быстропроходящую боль от химических и механических раздражителей в области 55 зуба. Объективно: на апроксимально-медиальной поверхности 55 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным, инфицированным дентином. Дно кариозной полости светлое, мягкое, дентин легко удаляется экскаватором. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Интенсивность кариеса - 6. OHI-S = 2,1. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какие дополнительные методы обследования необходимы? Задача 5. Ребенку 8 лет. Жалоб на боли не предъявляет. Родители привели ребенка на консультацию. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 11, 21 зубов имеются меловидные пятна. При зондировании эмаль гладкая, после высушивания мутная, боли нет. Со слов матери, пятна появились месяц назад. КПУ + кпу = 24, ИГ по Грину-Вермильону 1,7, КПИ = 1,3. ^ Задача 6. Ребенку 11 лет. Жалобы на кратковременную боль 46 зуба от холодного. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость, выполненная светлым размягченным дентином, который легко снимается пластами с помощью экскаватора. При зондировании отмечается болезненность по всему дну. КПУ + кпу = 13, КПИ = 2, ИГ по Грину-Вельмильону 2,2. ^ Задача 7. Ребенку 10 лет. Жалобы на боль при приеме сладкой пищи. Объективно: на жевательных поверхностях 16, 26 зубов неглубокие кариозные полости, выполненные размягченным пигментированным дентином. Зондирование стенок кариозных полостей чувствительно в области эмалево-дентинной границы, дна - безболезненно. КПУ + кпу = 6, КПИ = 1, ИГ РLI 1,4. ^ , обоснуйте его. Задача 8. Ребенку 9 лет. Жалоб нет, явился с целью санации. Объективно: на окклюзионной поверхности 46 зуба фиссуры коричневого цвета, при зондировании определяется шероховатость. После редакции фиссур – кариозная полость локализуется в пределах эмали, зондирование безболезненно. Реакция на температурные раздражители отрицательная. КПУ + кпу =13, ИГ по Грину-Вермильону 1,0, КПИ = 0,8. ^ диагноз. Нужны ли дополнительные методы диагностики? Задача 9. Ребенку 13 лет, пришел с целью санации полости рта. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 24 зуба кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну. Перкуссия зуба безболезненна. КПУ = 4, КПИ = 2, ИГ по Грину-Вермильону 1,5. Обоснуйте диагноз. ^ кариеса временных зубов
Литература Основная
Дополнительная
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям