Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса медицинских вузов лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран

препараты длительного действия — натрия оксибутират

• 
  угнетает сократительную функцию миокарда (вследствие чего развивается гипотензия);
  
• 
  ганглиоблокирующий эффект;
  
• 
  снижает ЧСС посредством центральной вагусной стимуляции;
  
• 
  дозозависимое снижение дыхательного объема (с компенсаторным повышением частоты дыхательных движений);
  
• 
  сенсибилизирует миокард к катехоламинам (проаритмогенное действие), поэтому во избежание аритмии для повышения АД не используются адреналин, норадреналин;
  
• 
  крайне редко, обычно при повторном применении, возможно развитие тяжелой печеночной дисфункции (галотанового гепатита);
  
• 
  расслабляет мускулатуру матки (возможно развитие гипотонических кровотечений в акушерско-гинекологической практике).
  

• 
  больным с заболеваниями печени;
  
• 
  при феохромоцитоме;
  
• 
  при аритмиях;
  
• 
  при миастении.
  

• 
  обладает резким запахом, раздражает верхние дыхательные пути;
  
• 
  сенсибилизация миокарда к катехоламинам (слабее, чем у галотана);
  
• 
  сильнее других ингаляционных анестетиков снижает минутную вентиляцию легких;
  
• 
  коронарная вазодилатация с развитием синдрома «коронарного обкрадывания»;
  

• 
  повышенное внутричерепное давление;
  
• 
  злокачественная гипертермия в анамнезе.
  

• 
  низкая температура кипения (23 ºС), что требует использования специальной аппаратуры;
  
• 
  очень едкий запах, всегда вызывающий кашель, задержку дыхания и ларингоспазм (поэтому никогда не применяется для введения в наркоз);
  
• 
  при быстром увеличении концентрации повышение тонуса симпатической нервной системы, что приводит к тахикардии и повышению АД.
  

• 
  тяжелая гиповолемия;
  
• 
  злокачественная гипертермия;
  
• 
  внутричерепная гипертензия.
  

• 
  диффундирует в воздухсодержащие полости, увеличивая их объем;
  
• 
  при длительном применении вызывает окисление кобальта в молекуле В₁₂, что может вызвать лейкопению, мегалобластическую анемию, нейропатию;
  
• 
  оказывает тератогенное действие.
  

• 
  для обезболивания при травмах, инфаркте миокарда, родов;
  
• 
  при выполнении малых хирургических вмешательств, в стоматологии;
  
• 
  в сочетании с другими средствами для наркоза (например, с фторотаном) с целью ускорения наступления наркоза и уменьшения их концентрации.
  

• 
  в первой половине беременности;
  
• 
  у пациентов с воздушной эмболией, кишечной непроходимостью, пневмотораксом и легочными кистами.
  

• 
  для водного наркоза;
  
• 
  для проведения кратковременных операций особенно в амбулаторной практике, так как через 20–30 минут полностью восстанавливаются психомоторные функции.
  

• 
  для мононаркоза;
  
• 
  для комбинированного наркоза (закись азота, фторотан);
  
• 
  для вводного наркоза.
  

• 
  ларинго- и бронхоспазмы;
  
• 
  обильная секреция слизи и другие признаки ваготонии (премедикация атропином);
  
• 
  угнетение (остановка) дыхания и сердечной деятельности (зависит от скорости введения препарата);
  
• 
  снижение АД (коллапс) связано с угнетением активности СДЦ и расширением периферических сосудов;
  
• 
  нарушение функции печени.
  

• 
  для водного наркоза;
  
• 
  при кратковременных оперативных вмешательствах;
  
• 
  для седации в отделениях интенсивной терапии (у пациентов с ЧМТ, при синдроме отмены алкоголя).
  

• 
  клонико-тонические судороги;
  
• 
  остановка дыхания.
  

• 
  для вводного, базисного и комбинированного наркоза;
  
• 
  для обезболивания родов;
  
• 
  при гипоксическом отеке мозга;
  
• 
  для седации детей и взрослых в интенсивной терапии (например, для синхронизации с аппаратом ИВЛ).
  

• 
  брадикардия;
  
• 
  умеренная гипотензия;
  
• 
  снижение мозгового кровообращения;
  
• 
  иногда возникают судороги;
  
• 
  возможно раздражающее действие в месте введения.
  

• 
  тошнота, рвота;
  
• 
  боли при инъекциях;
  
• 
  миоклонические подергивания;
  
• 
  подавление синтеза кортизола и альдостерона.
  

• 
  для вводного наркоза;
  
• 
  для комбинированного в/в наркоза;
  
• 
  при непродолжительных вмешательствах (для диагностических целей и в амбулаторной практике).
  

• 
  для стерилизации инструментов (90–95 %);
  
• 
  для обработки рук хирурга (70 %) в расчете на его способность оказывать денатурирующее действие на белки клеточной стенки микроорганизмов;
  
• 
  для обтираний и компрессов применяют 40 % спирт (раздражающее действие).
  

• 
  промывание желудка;
  
• 
  солевые слабительные (приводят к снижению всасывания этанола);
  
• 
  в/в введение раствора NaHCО₃ для купирования ацидоза, а также 5 % р-р глюкозы;
  
• 
  плазмозамещающие растворы;
  
• 
  форсированный диурез при сохраненной функции почек;
  
• 
  витамины группы В (особенно В₁), витамины С и Е;
  
• 
  обильное питье и в/в введение р-р для коррекции водного и водно-электролитного обмена.
  

• 
  слабость;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  судороги;
  
• 
  утомляемость;
  
• 
  металлический вкус во рту.
  

1. 
   Производные барбитуровой кислоты: фенобарбитал.
   
2. 
   Производные бензодиазепинов: нитразепам, флунитразепам, триазолам, феназепам.
   
3. 
   Снотворные разной химической структуры: зопиклон, геминеврин, зольпидем, залеплон и др.
   

• 
  угнетающее действие на ЦНС является дозозависимым: малые дозы — седативный эффект; средние — снотворный; большие — наркотизирующий;
  
• 
  терапевтическая широта действия невелика: применение одновременно 3–4 табл. препарата может привести к тяжелому угнетению ЦНС;
  
• 
  механизм действия барбитуратов в основном реализуется на уровне восходящих отделов ретикулярной формации: подавляется ее активирующее влияние на кору головного мозга;
  
• 
  барбитураты подавляют (укорачивают) длительность фазы быстрого сна — сон при этом является нефизиологичным; длительное применение барбитуратов в качестве снотворных сопровождается дефицитом парадоксальной фазы, что приводит в последующем к неврозам, раздражительности и психозам (редко);
  
• 
  при длительном применении барбитуратов может возникнуть привыкание (за счет индукции микросомальных ферментов печени); для воспроизведения прежнего эффекта дозу препарата приходится увеличивать (на 1–2 табл.), при этом увеличивается вероятность возникновения психической и физической зависимости;
  
• 
  снотворное действие барбитуратов, которые рекомендуют применять при бессоннице, обычно развивается быстро (через 10, 20, 30 минут) и длится до 4–6 часов;
  
• 
  побочные эффекты проявляются в виде сонливости, утомляемости. Возможны диспептические явления (тошнота, рвота), аллергические реакции (крапивница, дерматит), а также изменения со стороны крови (нейтропения, тромбоцитопения и др.);
  
• 
  после пробуждения могут возникнуть эффекты последействий за счет способности барбитуратов к депонированию в жировой ткани.