Приказ от 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения
|
Скачать 1.22 Mb.
|
| 1. Пробе придается единый лабораторный (регистрационный) номер, под которым регистрируются все виды исследования. 2. При большом объеме исследований воды поверхностных водоемов допускается ведение самостоятельного журнала. 3. При исследовании воды из открытых водоемов и прибрежных зон морей графы N 11, 14, 15, 25 не заполняются. стр 2. ф. 324-у +---+-----+----+------+---------+-----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+--+-----+-----+------+-----+----+--+ ¦ N ¦Лабо-¦Дата¦Место ¦Темпера- ¦ Запах ¦Цвет-¦Цвет ¦Порог ¦Муть,¦Про- ¦Пла- ¦Взве-¦РН¦Раст-¦БПК-5¦БПК-20¦Окис-¦ХПК ¦ ¦ ¦п/п¦ра- ¦ ¦отбора¦тура в +-----+-----+-----+ность¦(опи-¦исчез-¦оса- ¦зрач-¦ваю- ¦шен- ¦ ¦во- ¦мг ¦мг О2-¦ляе- ¦мг ¦ ¦ ¦ ¦тор- ¦ ¦пробы ¦градусах ¦ин- ¦ха- ¦порог¦в ¦сать)¦нове- ¦док ¦ность¦щие ¦ные ¦ ¦рен- ¦О2- ¦куб. ¦мость¦О2- ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦ ¦ и ¦C ¦тен- ¦рак- ¦ис- ¦гра- ¦ ¦ния ¦(опи-¦в см ¦при- ¦ве- ¦ ¦ный ¦куб. ¦дм ¦мг ¦куб.¦ ¦ ¦ ¦номер¦ ¦адрес +----+----+сив- ¦тер ¦чез- ¦дусах¦ ¦цвета ¦сать)¦ ¦меси,¦щест-¦ ¦кис- ¦дм ¦ ¦О2- ¦дм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воз-¦воды¦ность¦(опи-¦нове-¦ ¦ ¦(в ¦ ¦ ¦плен-¦ва ¦ ¦лород¦ ¦ ¦куб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦духа¦ ¦в ¦сать)¦ния ¦ ¦ ¦разве-¦ ¦ ¦ка ¦мг- ¦ ¦мг- ¦ ¦ ¦дм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бал- ¦ ¦(в ¦ ¦ ¦дении)¦ ¦ ¦ ¦куб. ¦ ¦куб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лах ¦ ¦раз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дм ¦ ¦дм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вед.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+----+------+----+----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+--+-----+-----+------+-----+----+--+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦17¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦23¦ +---+-----+----+------+----+----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+--+-----+-----+------+-----+----+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+----+------+----+----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+--+-----+-----+------+-----+----+--+ стр. 3 ф. 324-у +-----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----------+----+----+-----------------------------------------------+------+----+----+ ¦Кис- ¦Жест-¦Сухой¦Каль-¦Маг-¦Желе-¦Хло-¦Суль-¦ Азот ¦Фтор¦СПАВ¦Специфические вещества, характерные для местных¦Коли- ¦При-¦Под-¦ ¦лот- ¦кость¦оста-¦ций ¦ний ¦зо ¦риды¦фаты ¦мг-куб. дм¦мг- ¦мг- ¦ условий, мг-куб. дм ¦чество¦ме- ¦пись¦ ¦ность¦общая¦ток ¦мг- ¦мг- ¦общее¦мг- ¦мг- +-----+----+куб.¦куб.+----+----+----+----+----+----+-----+-----+--+--+иссле-¦ча- ¦ ¦ ¦мг- ¦мг- ¦мг- ¦куб. ¦куб.¦мг- ¦куб.¦куб. ¦амми-¦нит-¦дм ¦дм ¦неф-¦фе- ¦циа-¦медь¦сви-¦цинк¦хром ¦хром ¦ ¦ ¦дова- ¦ние ¦ ¦ ¦экв.-¦экв. ¦куб. ¦дм м ¦дм ¦куб. ¦дм ¦дм ¦ака ¦ри- ¦ ¦ ¦те- ¦нолы¦ниды¦ ¦нец ¦ ¦трех-¦шес- ¦ ¦ ¦ний, ¦ ¦ ¦ ¦куб. ¦куб. ¦дм ¦ ¦ ¦дм ¦ ¦ ¦ ¦тов ¦ ¦ ¦про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва- ¦тива-¦ ¦ ¦прове-¦ ¦ ¦ ¦дм ¦дм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дук-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лент-¦лент-¦ ¦ ¦денных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦ный ¦ ¦ ¦в про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бе ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+--+--+------+----+----+ ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦ 40 ¦ 41 ¦ 42 ¦ 43 ¦44¦45¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ +-----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+--+--+------+----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+--+--+------+----+----+ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 325-у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ПРОТОКОЛ N ______ исследования воды поверхностных водоемов, прибрежных зон морей и сточных вод от "__" _____________ 198_ г. --------------------------------------------------------------------------- Наименование источника ____________________________________________________ Место взятия пробы ________________________________________________________ Дата и время взятия пробы _________________________________________________ Температура воздуха в градусах С __________________________________________ Температура воды в градусах С _____________________________________________ Запах ¦Интенсивность в баллах _____________________________________________ ¦Характер (описать) _________________________________________________ ¦Порог исчезновения (в разведении) __________________________________ Цветность в градусах ______________________________________________________ Цвет (описать) ____________________________________________________________ Порог исчезновения цвета (в разведении) ___________________________________ Муть, осадок (описать) ____________________________________________________ Прозрачность ________________________________ см Плавающие примеси, пленка _________________________________________________ Взвешенные вещества ____________________________________________ мг-куб. дм РН ________________________________________________________________________ Растворенный кислород _______________________ мг-куб. дм БПК-5 _______________________________________ мг О2-куб. дм БПК-20 ______________________________________ мг О2-куб. дм Окисляемость ________________________________ мг О2-куб. дм ХПК _________________________________________ мг О2-куб. дм Щелочность __________________________________ мг-экв. Кислотность _________________________________ мг-экв. Жесткость общая _____________________________ мг-куб. дм Сухой остаток _______________________________ мг-куб. дм Кальций _____________________________________ мг-куб. дм Магний ______________________________________ мг-куб. дм Железо общее ________________________________ мг-куб. дм Хлориды _____________________________________ мг-куб. дм Сульфаты ____________________________________ мг-куб. дм оборот ф. 325-у Азот ¦Аммиака _______________________________ мг-куб. дм ¦Нитритов ______________________________ мг-куб. дм ¦Нитратов ______________________________ мг-куб. дм Фтор ________________________________________ мг-куб. дм Специфические вещества, характерные для местных условий: Нефтепродукты _______________________________ мг-куб. дм Фенолы ______________________________________ мг-куб. дм Цианиды _____________________________________ мг-куб. дм Медь ________________________________________ мг-куб. дм Свинец ______________________________________ мг-куб. дм Цинк ________________________________________ мг-куб. дм Хром трехвалентный __________________________ мг-куб. дм Хром шестивалентный _________________________ мг-куб. дм другие _____________________ м ______________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ НТД на методы исследования ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись проводившего исследования _________________________________________ Заключение врача __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись заведующего отделением коммунальной гигиены _______________________ _______________________ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 326-у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ЖУРНАЛ учета результатов исследований питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения Начат "__" ______________ 19__ г. Окончен "__" ______________ 19__ г. --------------------------------------------------------------------------- Примечание: 1. Пробе придается единый лабораторный (регистрационный) номер, под которым регистрируются все виды исследования. 2. При большом объеме исследований питьевой воды из разводящей сети водопроводов, источников централизованного или нецентрализованного водоснабжения допускается ведение самостоятельных журналов. 3. При исследовании воды системы централизованного водоснабжения 10, 11 и 16 не заполняются. ф. 326-у +---+-----+----+-----+---------------------------+------+-----+--+---------+------+-----+------------------+-------+-------+-------+ ¦ N ¦Ла- ¦Дата¦Место¦ ГОСТ 3351-74 ¦Осадок¦Про- ¦РН¦Остаточ- ¦Оста- ¦Окис-¦ Азот, мг-куб. дм ¦Общая ¦Сухой ¦Хлориды¦ ¦п/п¦бора-¦ ¦отбо-+-------+-----+-----+-------+(опи- ¦зрач-¦ ¦ный хлор ¦точный¦ляе- +-----+------+-----+жест- ¦остаток¦мг-куб.¦ ¦ ¦тор- ¦ ¦ра ¦запах в¦прив-¦цвет-¦мут- ¦сать) ¦ность¦ ¦мг-куб. ¦озон ¦мость¦амми-¦нитра-¦нит- ¦кость ¦мг-куб.¦ дм ¦ ¦ ¦ный ¦ ¦пробы¦баллах ¦кус в¦ность¦ность ¦ ¦в см ¦ ¦дм ¦мг- ¦мг ¦ака ¦тов ¦ритов¦мг-экв.¦дм ¦ ГОСТ ¦ ¦ ¦номер¦ ¦ +---+---+бал- ¦в ¦мг-куб.¦ ¦ ¦ ¦ГОСТ ¦куб. ¦О2- ¦ГОСТ ¦ГОСТ ¦ГОСТ ¦-куб. ¦ГОСТ ¦4245-72¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦60 ¦лах ¦гра- ¦дм по ¦ ¦ ¦ ¦18190-72 ¦дм ¦куб. ¦4192-¦18826-¦4192-¦дм ¦18164- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр.¦гр.¦при ¦дусах¦станд. ¦ ¦ ¦ +----+----+ГОСТ ¦дм ¦48 ¦73 ¦48 ¦ГОСТ ¦72 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ С ¦ С ¦20 ¦ ¦шкале ¦ ¦ ¦ ¦сво-¦свя-¦18301-¦ ¦ ¦ ¦ ¦4151-72¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. С¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бод-¦зан-¦72 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+----+-----+---+---+-----+-----+-------+------+-----+--+----+----+------+-----+-----+------+-----+-------+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦12¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ +---+-----+----+-----+---+---+-----+-----+-------+------+-----+--+----+----+------+-----+-----+------+-----+-------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+----+-----+---+---+-----+-----+-------+------+-----+--+----+----+------+-----+-----+------+-----+-------+-------+-------+ разворот ф. 326-у +-----+-----+-----+------+------+------+------+-----+------+------+------+------+------+-----+------+-----------------------+-----+----+ ¦Суль-¦Желе-¦Медь ¦Цинк ¦Молиб-¦Мышьяк¦Свинец¦Фтор ¦Оста- ¦Поли- ¦Поли- ¦Берил-¦Селен ¦Мар- ¦Строн-¦Специфические вещества,¦Коли-¦При-¦ ¦фаты ¦зо ¦мг- ¦мг- ¦ден ¦мг- ¦мг- ¦мг- ¦точный¦акри- ¦фосфа-¦лий ¦мг- ¦ганец¦ций ¦характерные для местных¦чест-¦ме- ¦ ¦мг- ¦мг- ¦куб. ¦куб. ¦мг- ¦куб. ¦куб. ¦куб. ¦алюми-¦ламид ¦ты ¦мг- ¦куб. ¦мг- ¦ста- ¦ условий, мг-куб. дм ¦во ¦ча- ¦ ¦куб. ¦куб. ¦дм ¦дм ¦куб. ¦дм ¦дм ¦дм ¦ний ¦мг- ¦мг- ¦куб. ¦дм ¦куб. ¦биль- +--+--+--+--+--+--+--+--+ис- ¦ние ¦ ¦дм ¦дм ¦ГОСТ ¦ГОСТ ¦дм ¦ГОСТ ¦ГОСТ ¦ГОСТ ¦мг- ¦куб. ¦куб. ¦дм ¦ГОСТ ¦дм ¦ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сле- ¦ ¦ ¦ГОСТ ¦ГОСТ ¦4388-¦18293-¦ГОСТ ¦4152- ¦18293-¦4386-¦куб. ¦дм ¦дм ¦ГОСТ ¦19413-¦ГОСТ ¦мг- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дова-¦ ¦ ¦4889-¦4011-¦72 ¦72 ¦18308-¦72 ¦72 ¦72 ¦дм ¦ГОСТ ¦ГОСТ ¦18294-¦74 ¦4974-¦куб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний, ¦ ¦ ¦72 ¦72 ¦ ¦ ¦72 ¦ ¦ ¦ ¦ГОСТ ¦19413-¦18309-¦72 ¦ ¦72 ¦дм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18165-¦74 ¦72 ¦ ¦ ¦ ¦ГОСТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ве- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦72 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦23950-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ден- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробе¦ ¦ +-----+-----+-----+------+------+------+------+-----+------+------+------+------+------+-----+------+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+----+ ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦38¦39¦40¦41¦42¦43¦44¦45¦ 46 ¦ 47 ¦ +-----+-----+-----+------+------+------+------+-----+------+------+------+------+------+-----+------+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+------+------+------+------+-----+------+------+------+------+------+-----+------+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+----+ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 329-у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ПРОТОКОЛ N _______ исследования воздуха населенных мест от "__" ______________ 19__ г. --------------------------------------------------------------------------- Место отбора воздуха ______________________________________________________ Цель отбора _______________________________________________________________ Вид пробы (разовая, среднесуточная) _______________________________________ НТД, согласно которой произведен отбор ____________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата и время отбора ______________________ доставки _______________________ Условия транспортировки _____________________ хранения ____________________ Методы консервации ________________________________________________________ Средства измерений, применяемые при отборе ________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о государственной поверке ________________________________________ Характеристика местности: рельеф _____________, зеленый массив ____________ ___________________________________________________________________________ его высота _____________ расстояние от источника загрязнения ______________ ___________________________________________________________________________ Планировочная ситуация ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Характеристика источника загрязнения ______________________________________ высота и мощность выброса _________________________________________________ форма факела ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Эскиз местности с указанием источника загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера точек отбора): Должность, фамилия, и.о. проводившего отбор проб __________________________ _____________________________________ Подпись _____________________________ Протокол составляется в двух экземплярах стр. 2 ф. 329-у +--------------+------+---------------------------------------+------------------+ ¦ Номера ¦Точка ¦ Метеофакторы ¦ Время отбора ¦ +-------+------+отбора+------+------+-----+------------+------+ (час., мин.) ¦ ¦погло- ¦точек ¦ проб ¦атмос-¦темпе-¦влаж-¦ ветер ¦состо-+-----+-----+------+ ¦тителей¦отбора¦ ¦ферное¦ратура¦ность+-----+------+яние ¦нача-¦конец¦ско- ¦ ¦фильт- ¦ по ¦ ¦давле-¦возду-¦в ¦на- ¦ско- ¦погоды¦ло ¦ ¦рость ¦ ¦ров ¦эскизу¦ ¦ние в ¦ха в ¦проц.¦прав-¦рость ¦ ¦ ¦ ¦аспи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм рт.¦гр. C ¦ ¦ление¦в ¦ ¦ ¦ ¦рации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст. ¦ ¦ ¦ ¦м-сек.¦ ¦ ¦ ¦в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦л-мин.¦ +-------+------+------+------+------+-----+-----+------+------+-----+-----+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +-------+------+------+------+------+-----+-----+------+------+-----+-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------+------+------+------+-----+-----+------+------+-----+-----+------+ Номера поглотителей и фильтров переписываются стр. 3 ф. 329-у +------------------+--------------------------------------+---------------+ ¦Наименование опре-¦ Результат исследования концентрации ¦НТД на методики¦ ¦деляемого вещест- ¦ в единицах измерения ¦ исследования ¦ ¦ва, ингредиентов +-------------------+------------------+ ¦ ¦ ¦максимально-разовая¦ среднесуточная ¦ ¦ ¦ +------------+------+------------+-----+ ¦ ¦ ¦обнаруженная¦ ПДК ¦обнаруженная¦ ПДК ¦ ¦ +------------------+------------+------+------------+-----+---------------+ ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ +------------------+------------+------+------------+-----+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+------------+------+------------+-----+---------------+ Подпись проводившего исследование _____________________________________ из журнала регистрации результатов исследования воздуха стр. 4 ф. 329-у Заключение врача: _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись санитарного врача _____________________________________________ Подпись заведующего отделением ________________________________________ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 330-у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ПРОТОКОЛ N _______ исследования воздуха закрытых помещений от "__" ______________ 19__ г. --------------------------------------------------------------------------- Место отбора воздуха ______________________________________________________ (наименование объекта, адрес, цех, участок, отделение, ___________________________________________________________________________ помещение, здание, комната, класс и др.) Цель отбора _______________________________________________________________ НТД, согласно которой произведен отбор ____________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата и время отбора ______________________ доставки _______________________ Условия транспортировки _____________________ хранения ____________________ Методы консервации ________________________________________________________ Средства измерений, применяемые при отборе ________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о государственной поверке ________________________________________ Характеристика помещения: площадь ________ кв. м, кубатура ________ куб. м, количество живущих или работающих _______________, условия отбора _________ ___________________________________________________________________________ (окна открыты, закрыты и др.) Характеристика технологического процесса: проц. работающего оборудования __ _________________________________________________ режим ___________________ ___________________________________________________________________________ наличие ручных операций ___________________________________________________ основные источники загрязнения ____________________________________________ Эскиз помещения (территории, площадки, рабочего места и др.) с указанием источников загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера точек отбора): Должность, фамилия, и.о. представителя обследуемого объекта, присутствующего при отборе воздуха ________________________________________ ________________________ Подпись __________________________________________ Должность, фамилия, и.о. проводившего отбор воздуха _______________________ ________________________ Подпись __________________________________________ Протокол составляется в двух экземплярах стр. 2 ф. 330-у +-----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Результаты измерения метеорологических факторов атмосферного воздуха: ¦ +-------------------+-------------------------------------+-------------------+ ¦ Температура ¦ Относительная влажность ¦ Давление ¦ ¦ град. С ¦ ¦ мм рт. ст. ¦ +-------------------+-------------------------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+---------------------------------------------------------+ ¦ Номера ¦Точка¦ Условия отбора воздуха помещений ¦ +------+------+отбо-+-------------------------+-----------+------------+------+ ¦погло-¦точек ¦ра ¦ Метеофакторы ¦Расстояние ¦Время отбора¦Ско- ¦ ¦тите- ¦отбора¦проб ¦ ¦ в м, см ¦ час., мин. ¦рость ¦ ¦лей и ¦ по ¦ +-------------+-----+-----+----+------+------+-----+аспи- ¦ ¦фильт-¦эскизу¦ ¦ температура ¦отно-¦ско- ¦ от ¦от ¦начало¦окон-¦рации ¦ ¦ров ¦ ¦ ¦ град. С ¦си- ¦рость¦пола¦источ-¦ ¦чание¦л-мин.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ показан. ¦тель-¦дви- ¦ ¦ника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ термометр. ¦ная ¦жения¦ ¦загря-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------+влаж-¦воз- ¦ ¦знения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сухом¦влажном¦ность¦духа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+-----+-------+-----+-----+----+------+------+-----+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +------+------+-----+-----+-------+-----+-----+----+------+------+-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+-----+-------+-----+-----+----+------+------+-----+------+ Номера поглотителей и фильтров переписываются разворот ф. 330-у ____________________________________________________________________________ +--------------------------+-------------------------------+---------------+ ¦Наименование определяемого¦ Результат исследования ¦НТД на методику¦ ¦ показателя, ингредиента ¦ в мг-куб. м ¦ исследования ¦ ¦ вещества в мг-куб. м +------------+------------------+ ¦ ¦ ¦обнаруженная¦ ПДК, ОБУВ и др. ¦ ¦ ¦ ¦концентрация¦по НТД в мг-куб. м¦ ¦ +--------------------------+------------+------------------+---------------+ ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ +--------------------------+------------+------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+------------+------------------+---------------+ Подпись проводившего исследование _______________________________ ____________________________________________________________________________ из журнала регистрации результатов исследования воды. ____________________________________________________________________________ стр. 4 ф. 330-у Заключение врача: Подпись санитарного врача ______________________________________ Подпись заведующего отделением _________________________________ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 332-у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ПРОТОКОЛ N _______ исследования проб почвы от "__" _____________ 198_ г. --------------------------------------------------------------------------- Наименование объекта, адрес _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ Время отбора ________________________ доставки ____________________________ Цель исследования__________________________________________________________ Дополнительные сведения ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ +----+--------------------+----------------+----------------+-------------+ ¦ N ¦Место и точка отбора¦Количество в гр.¦ Глубина отбора ¦НТД на метод ¦ ¦проб¦ ¦ ¦ в см ¦ отбора ¦ +----+--------------------+----------------+----------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----+--------------------+----------------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------+----------------+----------------+-------------+ Приказ Приложение. Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения 1.1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV) (Форма N 027-2/у) 1.2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях) Медицинская карта амбулаторного больного (Форма N 025/у) Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (Форма N 025-1/у) Медицинская карта ребенка (для школы, школы-интерната, детского дома, детского сада, яслей-сада) (Форма N 026/у) История развития ребенка (Форма N 112/у) Контрольная карта диспансерного наблюдения (Форма N 030/у) Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (Форма N 030-1/у) Карта профилактических прививок (Форма N 063/у) 1.3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях) Направление на ВТЭК (Форма N 088/у) Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (Форма N 027/у) Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (Форма N 058/у) Журнал учета инфекционных заболеваний (Форма N 060/у) Рецепт (Форма N 107/у) 1.4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений Журнал регистрации амбулаторных больных (Форма N 074/у) Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований (Форма N 252/у) Книга для записи санитарного состояния учреждения (Форма N 308-у) Протокол о нарушении санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил (Форма N 309-У) Акт санитарного обследования (Форма N 315-у) Журнал регистрации проб и выдачи результатов исследований (Форма N 322-У) Журнал учета результатов исследований воды поверхностных водоемов, прибрежных зон морей, сточных вод (Форма N 324-у) Протокол исследования воды поверхностных водоемов, прибрежных зон морей и сточных вод (Форма N 325-у) Журнал учета результатов исследований питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения (Форма N 326-у) Протокол исследования воздуха населенных мест (Форма N 329-у) Протокол исследования воздуха закрытых помещений (Форма N 330-у) Протокол исследования проб почвы (Форма N 332-у) Протокол измерений шума и вибрации (Форма N 334-у) Акт отбора проб пищевых продуктов (Форма N 342-у) Протокол исследования проб пищевых продуктов (Форма N 343-у) Акт отбора кулинарных изделий (Форма N 344-у) Протокол исследования готовых блюд и полуфабрикатов (Форма N 345-у) Журнал регистрации проб и результатов исследования готовых блюд и рационов на калорийность и химический состав (Форма N 347-у) Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (Форма N 357-у) Приказ Приложение. Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения 1.1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV) (Форма N 027-2/у) 1.2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях) Медицинская карта амбулаторного больного (Форма N 025/у) Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (Форма N 025-1/у) Медицинская карта ребенка (для школы, школы-интерната, детского дома, детского сада, яслей-сада) (Форма N 026/у) История развития ребенка (Форма N 112/у) Контрольная карта диспансерного наблюдения (Форма N 030/у) Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (Форма N 030-1/у) Карта профилактических прививок (Форма N 063/у) 1.3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях) Направление на ВТЭК (Форма N 088/у) Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (Форма N 027/у) Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (Форма N 058/у) Журнал учета инфекционных заболеваний (Форма N 060/у) Рецепт (Форма N 107/у) 1.4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений Журнал регистрации амбулаторных больных (Форма N 074/у) Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований (Форма N 252/у) Книга для записи санитарного состояния учреждения (Форма N 308-у) Протокол о нарушении санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил (Форма N 309-У) Акт санитарного обследования (Форма N 315-у) Журнал регистрации проб и выдачи результатов исследований (Форма N 322-У) Журнал учета результатов исследований воды поверхностных водоемов, прибрежных зон морей, сточных вод (Форма N 324-у) Протокол исследования воды поверхностных водоемов, прибрежных зон морей и сточных вод (Форма N 325-у) Журнал учета результатов исследований питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения (Форма N 326-у) Протокол исследования воздуха населенных мест (Форма N 329-у) Протокол исследования воздуха закрытых помещений (Форма N 330-у) Протокол исследования проб почвы (Форма N 332-у) Протокол измерений шума и вибрации (Форма N 334-у) Акт отбора проб пищевых продуктов (Форма N 342-у) Протокол исследования проб пищевых продуктов (Форма N 343-у) Акт отбора кулинарных изделий (Форма N 344-у) Протокол исследования готовых блюд и полуфабрикатов (Форма N 345-у) Журнал регистрации проб и результатов исследования готовых блюд и рационов на калорийность и химический состав (Форма N 347-у) Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (Форма N 357-у) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям