Приказ от 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения
|
Скачать 1.22 Mb.
|
|
Экстренное извещение 1.4. Медицинская учетная документация других типов |
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Лечебные и трудовые рекомендации: _________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" ______________________ 19__ г. Лечащий врач ________________________ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 058/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ^ об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 1. Диагноз ________________________________________________________________ (подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)) 2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ _______________________________ 3. Пол ____________________________________ 4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) __________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Адрес, населенный пункт __________________________________________ район улица _______________________________________ дом N ________ кв. N ________ ___________________________________________________________________________ (индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать) 6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Даты: заболевания ____________________________________________________________ первичного обращения (выявления) _______________________________________ установления диагноза __________________________________________________ последующего посещения детского учреждения, школы ___________________________________________________________________________ госпитализации _________________________________________________________ Для типографии при изготовлении документа формат А5 оборотная сторона ф. N 058/у 8. Место госпитализации ___________________________________________________ 9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС ___________ ___________________________________________________________________________ Фамилия сообщившего ________________________________ Кто принял сообщение _______________________________ 12. Дата и час отсылки извещения __________________________________________ Подпись пославшего извещение _______________________ Регистрационный N _____________ в журнале ф. N ____________________________ санэпидстанции. Подпись получившего извещение ______________________ Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза. Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного. В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения указывается измененный диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз. Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством. Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 060/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ЖУРНАЛ учета инфекционных заболеваний Начат "__" _______________ 19__ г. Окончен "__" _______________ 19__ г. Примечание. Графы 13 и 14 заполняются только в санитарно-эпидемиологических станциях. Для типографии при изготовлении документа формат А4 96 страниц ф. N 060/у +---+------------+------------+--------+-----------+--------+-------------+ ¦ N ¦Дата и часы ¦Наименование¦Фамилия,¦ Возраст ¦Домашний¦Наименование ¦ ¦п/п¦ сообщения ¦ лечебного ¦ имя, ¦(для детей ¦ адрес ¦места работы,¦ ¦ ¦(приема) по ¦учреждения, ¦отчество¦ до 3 лет ¦(город, ¦ учебы, ¦ ¦ ¦ телефону и ¦ сделавшего ¦больного¦ указать ¦ село, ¦ дошкольного ¦ ¦ ¦дата отсылки¦ сообщение ¦ ¦месяц и год¦ улица, ¦ детского ¦ ¦ ¦(получения) ¦ ¦ ¦ рождения) ¦ дом N, ¦ учреждения, ¦ ¦ ¦ первичного ¦ ¦ ¦ ¦ кв. N) ¦ группа, ¦ ¦ ¦экстренного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ класс, дата ¦ ¦ ¦ извещения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ последнего ¦ ¦ ¦кто передал,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ посещения ¦ ¦ ¦ кто принял ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------------+--------+-----------+--------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +---+------------+------------+--------+-----------+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------------+--------+-----------+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------------+--------+-----------+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------------+--------+-----------+--------+-------------+ и т.д. до конца страницы разворот ф. N 060/у +-----+-------+------+------+-------+-------+--------------+-------+------+ ¦Дата ¦Диагноз¦Дата, ¦Дата ¦Изме- ¦Дата ¦Сообщено о ¦Лабора-¦Приме-¦ ¦забо-¦и дата ¦место ¦пер- ¦ненный ¦эпид. ¦заболеваниях ¦торное ¦чание ¦ ¦лева-¦его ус-¦госпи-¦вично-¦(уточ- ¦обсле- ¦(в СЭС по мес-¦обсле- ¦ ¦ ¦ния ¦танов- ¦тали- ¦го об-¦ненный)¦дова- ¦ту постоянного¦дование¦ ¦ ¦ ¦ления ¦зации ¦раще- ¦диагноз¦ния. ¦жительства, в ¦и его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦и дата ¦Фамилия¦детское учреж-¦резуль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его ус-¦обсле- ¦дение, по мес-¦тат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦танов- ¦довав- ¦ту учебы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления ¦шего ¦работы и др.) ¦ ¦ ¦ +-----+-------+------+------+-------+-------+--------------+-------+------+ ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ +-----+-------+------+------+-------+-------+--------------+-------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------+------+------+-------+-------+--------------+-------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------+------+------+-------+-------+--------------+-------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------+------+------+-------+-------+--------------+-------+------+ и т.д. до конца страницы +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦ ¦ Код формы по ОКУД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦ ¦ Код учреждения по ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦ ¦ ¦ ¦ Министерство Медицинская документация ¦ ¦ здравоохранения СССР Форма N 107/у ¦ ¦___________________________ Утверждена Минздравом СССР¦ ¦ (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ¦ ¦ ¦ ¦ РЕЦЕПТ ¦ ¦ (взрослый, детский - ненужное зачеркнуть) ¦ ¦ "__" ____________________________ 19__ г. ¦ ¦ (дата выписки рецепта) ¦ ¦ ¦ ¦Ф.И.О. больного _________________________________________________________¦ ¦Возраст _____________ ¦ ¦Ф.И.О. врача ____________________________________________________________¦ +--------+------+---------------------------------------------------------+ ¦ Руб. ¦ Коп. ¦ Rp: ¦ +--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+---------------------------------------------------------+ ¦ Руб. ¦ Коп. ¦ Rp: ¦ +--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ М.П. ¦ +--------+------+ ¦ ¦ Подпись и личная печать врача ¦ ¦ Рецепт действителен в течение 10 дней, ¦ ¦ 2 месяцев (ненужное зачеркнуть) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ Для типографии при изготовлении документа формат А6 оборот ф. N 107/у +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ПАМЯТКА ВРАЧУ ¦ ¦ ¦ ¦ - код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским¦ ¦ способом или ставится штамп; ¦ ¦ - рецепт выписывается на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами¦ ¦ или шариковыми ручками, исправления запрещаются; ¦ ¦ - на одном бланке: одно лекарство, содержащее ядовитое вещество, или¦ ¦ два - простые и сильнодействующие средства; ¦ ¦ - разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; ¦ ¦ - в случае необходимости на курс лечения выписывается несколько¦ ¦ рецептов; ¦ ¦ - твердые и сыпучие вещества - в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие -¦ ¦ в миллилитрах, каплях; ¦ ¦ - способ применения - на русском или русском и национальном языках;¦ ¦ запрещается ограничиваться общими указаниями: "внутреннее",¦ ¦ "известно" и т.п.; ¦ ¦ - подпись врача должна быть заверена его личной печатью; ¦ ¦ - после отпуска лекарства рецепт остается в аптеке. ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+ +---------------------------------+ ¦ ¦ N лекарств индивидуального ¦ ¦ ¦ приготовления ¦ Штамп аптеки ¦ +----------------+----------------+--------------------+------------------+ ¦ Принял ¦ Приготовил ¦ Проверил ¦ Отпустил ¦ +----------------+----------------+--------------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+----------------+--------------------+------------------+ ^ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 074/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ЖУРНАЛ регистрации амбулаторных больных за _________________ м-ц 19__ г. Для типографии при изготовлении документа формат А4 96 страниц форма N 074/у +---+------+--------------------+-------------+---+------------+----------+ ¦ N ¦Числа ¦ Принятый больной ¦Фамилия, имя,¦Пол¦Год рождения¦ Домашний ¦ ¦п/п¦месяца¦первичный, повторный¦ отчество ¦ ¦ (для детей ¦ адрес ¦ ¦ ¦ ¦ (вписать) ¦ ¦ ¦до 1 г. дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рождения) ¦ ¦ +---+------+--------------------+-------------+---+------------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +---+------+--------------------+-------------+---+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+--------------------+-------------+---+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+--------------------+-------------+---+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+--------------------+-------------+---+------------+----------+ разворот ф. N 074/у +----------------------------------+-------+-------------------+----------+ ¦ Место работы (для колхозников - ¦Диагноз¦Назначенное лечение¦Примечание¦ ¦название колхоза, для школьников -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ название школы, в каком классе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ учится) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------------------+----------+ ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +----------------------------------+-------+-------------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------------------+----------+ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 252/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 Лаборатория ________________________________ ЖУРНАЛ регистрации микробиологических и паразитологических исследований ___________________________________________________________________________ (вписать название анализов) Начат "__" _____________ 19__ г. Окончен "__" ___________ 19__ г. Журнал предназначен для регистрации микробиологических и паразитологических исследований. При большом объеме работы можно вести журналы по видам исследований (на энтеробактерии, коринебактерии, кокки и т.д.). Основанием для приема материала на исследование служат бланки-направления. Очередной регистрационный номер присваивается каждому поступившему материалу, и под этим номером проводят исследование до завершения. Все записи в рабочем журнале и на бланках ведут под этим номером, не допуская расхождения номеров. Методы сбора материала и лабораторные исследования проводятся в соответствии со следующей нормативно- технической документацией (НТД перечислить): 1. ________________________________________________ 2. ________________________________________________ 3. ________________________________________________ 4. ________________________________________________ 5. ________________________________________________ 6. ________________________________________________ 7. ________________________________________________ 8. ________________________________________________ 9. ________________________________________________ 10. _______________________________________________ Для типографии при изготовлении документа формат А4 ф. N 252/у +----+---+------+--------+--------------+--------+----+--------+-------------+ ¦Дата¦ N ¦Регис-¦Учрежде-¦ Дата, время ¦Фамилия,¦Воз-¦Домашний¦Место работы,¦ ¦ ¦п/п¦траци-¦ние, на-+------+-------+и.о. ¦раст¦ адрес ¦ должность ¦ ¦ ¦ ¦онный ¦правив- ¦взятия¦поступ-¦Медицин-¦ ¦ ¦ (для детей ¦ ¦ ¦ ¦номер ¦шее ма- ¦мате- ¦ления в¦ская ¦ ¦ ¦наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦териал ¦риала ¦лабора-¦карта N ¦ ¦ ¦ детского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торию ¦ ¦ ¦ ¦ учреждения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ школы) ¦ +----+---+------+--------+------+-------+--------+----+--------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +----+---+------+--------+------+-------+--------+----+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---+------+--------+------+-------+--------+----+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---+------+--------+------+-------+--------+----+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---+------+--------+------+-------+--------+----+--------+-------------+ разворот ф. N 252/у +-------+-----+-----+-------------+------+------+-------+-------+------+--------+ ¦Отделе-¦Диаг-¦Пока-¦Обследование:¦Иссле-¦Цель ¦Резуль-¦Подпись¦ Дата ¦Фамилия ¦ ¦ние, ¦ноз. ¦зания¦ первичн., ¦дуемый¦иссле-¦тат ис-¦лица, ¦выдачи¦лица, ¦ ¦палата,¦Дата ¦к об-¦ повторн., ¦мате- ¦дова- ¦следо- ¦прово- ¦ответа¦получив-¦ ¦участок¦забо-¦сле- ¦ контрольное ¦риал ¦ния ¦вания ¦дившего¦ ¦шего ¦ ¦ ¦лева-¦дова-¦ ¦ ¦ ¦<*> ¦иссле- ¦ ¦ответ ¦ ¦ ¦ния ¦нию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дов. ¦ ¦ ¦ +-------+-----+-----+-------------+------+------+-------+-------+------+--------+ ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ +-------+-----+-----+-------------+------+------+-------+-------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----+-----+-------------+------+------+-------+-------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----+-----+-------------+------+------+-------+-------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----+-----+-------------+------+------+-------+-------+------+--------+ -------------------------------- <*> При исследованиях на возбудителей паразитарных болезней при положительном результате указывается вид паразита и интенсивность инвазии. Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 308-у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 КНИГА для записи санитарного состояния учреждения "__" ______________ 19__ г. об. ф. 308-у +---------+---------------+------------+-----------+-----------+----------+ ¦ Дата ¦Обнаруженные ¦Предложенные¦Назначенный¦ Фамилия ¦ Дата и ¦ ¦посещения¦нарушения сани-¦мероприятия ¦ срок ¦санитарного¦результат ¦ ¦ ¦тарного состоя-¦ ¦выполнения ¦ врача ¦ проверки ¦ ¦ ¦ния и противо- ¦ ¦ ¦ ¦выполнения¦ ¦ ¦эпидемического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режима ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------------+------------+-----------+-----------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---------+---------------+------------+-----------+-----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------------+------------+-----------+-----------+----------+ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 309-У ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ПРОТОКОЛ о нарушении санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил "__" ________________ 198_ г. Мною ______________________________________________________________________ (наименование должности - органа или учреждения ___________________________________________________________________________ санитарно-эпидемиологической службы, адрес, телефон) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________________ при санитарном обследовании _______________________________________________ (наименование объекта, его подчинение) ___________________________________________________________________________ обнаружено ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ что является нарушением ___________________________________________________ (наименование санитарно-гигиенических ___________________________________________________________________________ и санитарно-противоэпидемических правил) Ответственным за нарушение является: 1. Фамилия ___________________ Имя _______________ Отчество _______________ 2. Возраст ________________ 3. Семейное положение _________________________ 4. Место работы, адрес предприятия (учреждения) ___________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Занимаемая должность ___________________________________________________ 6. Оклад заработной платы _________________________________________________ 7. Домашний адрес _________________________________________________________ Подпись лица, составившего протокол ___________________________________ Подпись лица, ответственного за нарушение _____________________________ Фамилия, имя, отчество понятых ________________________________________ Должность и место работы, их местожительство ______________________________ ___________________________________________________________________________ Объяснение лица, ответственного за нарушение ______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Протокол получил ______________________________________________________ (подпись ответственного за нарушение, дата получения) Отметка об отказе от подписи ответственного лица, от дачи объяснения или более позднем представлении объяснения ____________________________________ ___________________________________________________________________________ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 315-у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 --------------------------------------------------------------------------- АКТ санитарного обследования "__" ______________ 19__ г. --------------------------------------------------------------------------- Мною ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) ___________________________________________________________________________ В присутствии _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Установлено: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ об. ф. 315-у На основании Положения о государственном санитарном надзоре в СССР, утвержденного Постановлением Совета Министров СССР от 31 мая 1973 г. N 361, ПРЕДЛАГАЕТСЯ: +----+--------------------------------------+---------------+-------------+ ¦Ном.¦ Наименование мероприятия ¦Срок исполнения¦Ответственный¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ исполнитель ¦ +----+--------------------------------------+---------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------------+---------------+-------------+ Акт составлен в ______ экз. Подписи: ____________________________ _____________________________________ _____________________________________ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 322-У ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ЖУРНАЛ регистрации проб и выдачи результатов исследований Начат "__" ___________ 19__ г. Окончен "__" ____________ 19__ г. Пробе придается порядковый единый лабораторный (регистрационный) номер, под которым регистрируются все виды исследования. Журнал ведется лабораторией или лабораторными подразделениями в зависимости от объема работы. оборот ф. 322-у +------+-------------+--------+-----+--------+-------+------+-----------+-------------------+-------+--------+ ¦Лабо- ¦ Дата, время ¦Название¦Коли-¦ Место ¦Особые ¦Цель ¦Применяемые¦ Дата ¦Подпись¦Дата и ¦ ¦ратор-+-----+-------+ пробы ¦чест-¦ отбора ¦условия¦иссле-¦при отборе +------+------+-----+прово- ¦подпись ¦ ¦ный ¦отбор¦поступ-¦(образца¦во, ¦ проб ¦ при ¦дова- ¦консерван- ¦начала¦окон- ¦унич-¦дившего¦получив-¦ ¦номер ¦проб ¦ления в¦ и др.) ¦объем¦(образца¦отборе ¦ния ¦ты, стаби- ¦иссле-¦чания ¦тоже-¦иссле- ¦шего ре-¦ ¦ ¦ ¦лабора-¦ ¦ ¦ и др.) ¦ ¦ ¦лизаторы и ¦дова- ¦иссле-¦ния ¦дование¦зультат ¦ ¦ ¦ ¦торию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. ¦ния ¦дова- ¦пробы¦ ¦исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦вания ¦ +------+-----+-------+--------+-----+--------+-------+------+-----------+------+------+-----+-------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +------+-----+-------+--------+-----+--------+-------+------+-----------+------+------+-----+-------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----+-------+--------+-----+--------+-------+------+-----------+------+------+-----+-------+--------+ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 324-у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР (наименование учреждения) 04.10.80 N 1030 ЖУРНАЛ учета результатов исследований воды поверхностных водоемов, прибрежных зон морей, сточных вод Начат "__" _____________ 19__ г. Окончен "__" ______________ 19__ г. --------------------------------------------------------------------------- Примечание: |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям