Оториноларингологические инструменты
|
|
Скачать 0.71 Mb.
|
^ ИНЪЕКЦИЙ, ТРАНСФУЗИЙ И ОТСАСЫВАНИЯ Введение лекарств в организм парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) обеспечивает быстрое действие и полноту поступления их в кровь. Такой метод мышечных и других инъекций лекарственных веществ, особенно когда требуется срочная лекарственная помощь и точная дозировка, широко используется в медицине. Инъекции осуществляют с помощью шприцев и игл. ШПРИЦЫ Шприцы предназначены для дозированного введения в ткани организма жидких лекарственных веществ, а также для отсасывания из организма с лечебной или диагностической целью различных жидкостей (крови, гноя и т. п.). С января 1980 г. вступил в силу ГОСТ 22967—78 «Шприцы-медицинские инъекционные многократного применения. Общие технические условия», соответствующий рекомендации СЭВ и международной организации по стандартизации ИСО. Это значит, что требования к шприцам, выпускаемым в СССР, соответствуют требованиям международных стандартов. Указанный ГОСТ распространяется на шприцы, инъекционные общего пользования (О), шприцы для туберкулина (Т) и для инсулина (И). Стандартом предусмотрено изготовление неразборных (Н) и разборных (Р) шприцев, с концентричным (К) и эксцентричным (Э) расположением конуса, на который одевается игла. В зависимости от конструкции конуса шприцы разделяют на тип «Рекорд» с конусностью 10/100 и тип Люэра с конусностью 3/100. По конструкции поршня шприцы разделяют на шприцы с металлическим поршнем (М), стеклянным поршнем (Ст) и с силиконовым кольцом на поршне (Ск). Промышленность для общеврачебной практики выпускает все виды шприцев, предусмотренные стандартом. Наиболее употребительны из них шприц типа «Рекорд», шприц стеклянный типа Люэра и комбинированные. Рис.61. Шприцы для инъекций.  По конструкции шприц представляет собой небольшой поршневой насос. Основной деталью шприца служит цилиндр с нанесенной на нем шкалой, по которой определяют дозу вводимых в организм лекарственных веществ. Для перемещения жидкости в цилиндре служит поршень. У шприцев типа «Рекорд» поршень металлический, у шприцев типа Люэра и комбинированных - стеклянный.^ (рис.61,А) - самый распространенный в медицинской практике. Шприц (а) имеет стеклянный цилиндр (2), на одном конце которого посажен с помощью припоя нако- конечник (1), имеющий присоединительный конус для медицинских игл, а на другом - металлическую головку (5) предохраняющую цилиндр от разрушения при введении поршня (3). На головку цилиндра одевается крышка (6). Поршень перемещается с помощью ввинченного в него штока (7), на головку которого давят большим пальцем руки. На поршень одето кольцо (4), создающее тормозящее действие и предотвращающее выскальзывание поршня из цилиндра под тяжестью собственного веса и массы жидкости в шприце. Цилиндр изготовляют из бесцветного химически и термически стойкого стекла. Стандартом предусмотрено изготовление шприцев с отбортованными цилиндрами и крышкой, входящей внутрь цилиндра. Цилиндры не шлифуются, как это делалось у шприцев типа «Рекорд» ранее, а калибруются, (молируются) на стекольном заводе и шприцы выпускают взаимозаменяемыми, т. е. любой поршень подходит к любому цилиндру. Одновременно с калибровкой наносится керамической краской шкала. Краска, при этом диффундирует в стекло и не смывается при многократной дезинфекции и стерилизации шприцев. Шприцы «Рекорд» выпускают вместимостью 1, 2, 5, 10 и 20мл. Туберкулиновые шприцы выпускают вместимостью 1 мл, а шприцы для инсулина вместимостью 1, 2 и 5 мл. Последние вместимостью 2 и 5 мл имеют двойную шкалу: в миллилитрах и единицах инсулина (ЕИ). Шприцы типа «Рекорд» вместимостью 50 и 100 мл, предназначенные в основном для вливаний и промываний, выпускают с поршнем, имеющим уплотнительное кольцо из силиконовой резины, создающее герметичность в паре поршень-цилиндр. Наконечник шприца имеет наименьший диаметр 2,75мм и конусность 10/100 ^ (б) используют при введении короткой иглы в ткани и для ее удержания в желаемом положении под небольшим углом, особенно при внутривенных вливаниях. Шкала в этом случае наносится на стороне цилиндра, противоположной направлению смещения конуса наконечника. Выпускают шприц вместимостью 5, 10 и 20 мл. Металлические части шприца изготовляют: наконечник, поршень и шток - из латуни марки ЛС59-1, крышка и головка - из латуни Л63; Латунные детали имеют никелевое покрытие. Кольцо поршня изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т или нейзильбера МНЦ 15-20. Начинают получать применение шприцы с силиконовым уплотнительным кольцом на поршне, что уменьшает утечку лекарственных средств, через зазор между поршнем и цилиндром. Соединение цилиндра с наконечником у шприцев типа «Рекорд» осуществляется чаще всего с помощью металлического припоя, но выпускают шприцы с эластичным соединением арматуры (головки и наконечника) с цилиндром с помощью силиконовых уплотнительных колец. Шприцы должны быть устойчивыми к резким перепадам температуры (20-100°С и 100-20°С). Они должны быть устойчивыми к многократной обработке, состоящей из дезинфекции кипячением, предстерилизационной очистки и воздушной стерилизации при 180-2000С. Приемку изделий производят после общего осмотра каждого шприца и его испытания. При осмотре обращают внимание на целость цилиндра и его качества (прозрачность, ясность градуировки и др.), комплектность, качество крепления арматуры и состояние защитного покрытия. Испытания термостойкости шприца проводят в соответствий с ГОСТ следующим образом. Шприц без штока и поршня погружают на 10 мин в соду комнатной температуры (20±2°С), затем переносят на 10 мин в кипящую дистиллированную воду. После этого шприц быстро переносят в воду с температурой 20°С. После таких испытаний на цилиндрах не должно быть трещин, цвет шкалы и внешний вид деталей не должны изменяться; а утечка между поршнем и цилиндром не должна увеличиваться. Испытания на протекаемость проводят следующим образом. Испытуемый шприц с перекрытым пробкой отверстием конуса наполняют дистиллированной водой комнатной температуры и устанавливают вертикально в штатив. На головку штока шприца на 30 с кладут груз от 1,5 до 6,3 кг соответственно его вместимости. При этих условиях шприц не должен пропускать воду в конусе и между наконечником и цилиндром, а утечка в зазор между поршнем и цилиндром не должна превышать 5-10% вместимости шприца (5% для шприцев 5, 10 и 20 мл). Каждый шприц выпускают в отдельной картонной коробке в разобранном виде с двумя иглами. ^ освоен промышленностью в последние годы. У этих шприцев металлические части отделяются от стеклянного цилиндра. Наконечник герметизируется с цилиндром с помощью накидной гайки и прокладок из силиконовой резины. Такие шприцы удобны тем, что при изнашивании цилиндра его можно заменить запасным. Поршень также снабжен кольцом из резины; к шприцу придается 5 штук таких колец. Средняя наработка такого шприца не менее 360 циклов, что почти вдвое превышает наработку обычного шприца типа «Рекорд». Выпускают вместимостью 2, 5, 10 и 20 мл ^ (рис.61,Б) изготовлен полностью из стекла, что уменьшает его массу, освобождает от применения дефицитных металлов, а однородность материала облегчает его стерилизацию. Этим шприцем пользуются так же охотно, как шприцем «Рекорд», особенно при внутривенных вливаниях и пункциях. Однако он несколько уступает шприцу «Рекорд» по своей прочности. Шприц состоит из двух цилиндров, из которых один имеет шкалу и заканчивается конусом, а второй, пустотелый, меньшего диаметра заменяет поршень со штоком, вшлифован в первый и имеет на одном конце головку с шейкой. Большая длина поршня обеспечивает шприцу хорошие компрессионные качества. Однородность и дешевизна исходного материала и более простая технология изготовления составляют неоспоримые преимущества этого шприца. Выпускают стеклянные шприцы вместимостью 2, 5, 10, 50 и 100 мл. Слабым местом этого шприца является конус наконечника. Он делается большего диаметра, чем у шприца «Рекорд» (4мм). ^ (рис.61,В) представляет собой стеклянный шприц, наконечник которого изготовлен из латуни, как у шприца «Рекорд». Комбинированные шприцы изготовляют вместимостью 1, 2, 5, 10 и 20 мл, причем выпускают также шприцы для инсулина вместимостью 2 и 5 мл и для туберкулина вместимостью 1 мл. По конструкции наконечника комбинированные шприцы выпускают трех видов: с наконечником, укрепляемым с помощью припоя (а), присоединяемым с помощью эластичного материала (б) и с унифицированным наконечником (в), одинаковым для шприцев всех вместимостей, в том числе и инсулиновых (г). Наконечник напрессовывается на стеклянный бурик цилиндра и по прочности превосходит другие модификации шприцев. Технические требования к этим шприцам аналогичны требованиям к шприцам «Рекорд», так же как и методы проверки. ^ (рис.61,Г) предназначен для непрерывного вливания и отсасывания жидкости из организма. Представляет собой шприц типа «Рекорд» вместимостью 5 мл. Шток поршня шприца (5) удлинен и снабжен пружиной (2) обеспечивающей автоматический отвод поршня в крайнее правое положение. Шприц комплектуется двумя насадками (1) - для вливания (1, а) и для отсасывания (1, б), а также трубкой из. медицинской резины (4) диаметром 5 мм и грузом (5), на который при использовании шприца для непрерывной подачи в ткани анестезирующего раствора одевается всасывающая трубка, которая погружается в стакан с раствором и груз не дает ей всплывать. Каждая из насадок имеет по два клапана, выполненных из силиконовой резины (К1 и К2). В нерабочем состоянии клапаны прижаты пружинами к седлам и перекрывают отверстие, ведущее к оливе с одетой на нее трубкой и к наконечнику, на который одевается игла. При движении поршня вправо клапан K1 закрыт, а клапан К2 открыт; Через клапан К2 в шприц засасывается анестезирующий раствор из стакана (насадка 1,а) или жидкость из полости (насадка 1, б). При движении поршня налево картина меняется: открывается клапан K1 и раствор нагнетается в полость (насадка 1,а) или выливается в банку (насадка 1,б). Насадки и груз изготовлены из латуни и покрыты никелем, пружины клапанов - из нейзильбера, пружина штока - из стали. Шприц комплектуется 5 пружинами для штока, 6 запасными клапанами и запасной трубкой, длиной 1,5 м. ^ (рис,62,А) предназначены для промывания полостей тела в урологии, гинекологии, хирургии и пр. Выпускают вместимостью 100 и 150 мл. Наконечник шприца для промывания имеет больший диаметр, чем у шприца «Рекорд», и удлинён. На него одевается катетер или резиновая трубка. Шприцы вместимостью 150 мл выпускают также со сменными (навинчивающимися) наконечниками трех размеров: диаметром 2; 5,5 и 9 мм. Герметизация наконечника осуществляется прокладкой. Полый металлический поршень делается с канавкой и с уплотнительным кольцом из силиконовой резины. Форма крышки и кольцо на штоке делают удобной работу тремя пальцами руки при проведении процедур вливания. Проверка на протекаемость осуществляется аналогично шприцам для инъекций. При нагрузке 5 кг. допускается утечка - 5 мл. Эти шприцы часто называют шприцами типа Жане. Они выпускаются также разборными: вместимостью 100 мл с постоянным наконечником и вместимостью 150 мл со сменными насадками. ^ (рис.62,Б) используют при инстилляциях (вливаниях) в естественные полости. Они отличаются тем, что снабжены специальными наконечниками (рис.62,В), насаживаемыми на конус шприца и закрепляемыми на нем с помощью байонетного затвора (штифт-выступ на наконечнике и Г-образная прорезь на головке наконечника) или винтовой нарезки. Вместе с тем шток поршня, как у шприца Жане, снабжен кольцом, а головка шприца, выполнена удлиненной и удобна для упора пальцами оператора. В остальном шприцы не имеют отличий от стандартных шприцев и должны отвечать тем же требованиям. Рис.62. Шприцы для вливаний и промываний. ^ для промывания полостей; а - с несъемным наконечником; б - со съемным навинчивающимся: 1 - наконечник; 2 -уплотнительвое кольцо; Б - для внутриматочных вливаний: 1 -наконечник; 2 – байонетный затвор; 3 - головка шприца; В - наконечники: а, б - для внутригортанных вливаний; в - для орошения свода носоглотки ^ выпускают вместимостью 2 и 5 мл, внутриматочных вливаний - вместимостью 5 и 10 мл. Для стоматологов выпускают шприцы для воды - вместимость 10 мл (см. главу XI). ^ выпускают в соответствии с ГОСТ 24861—81. Изготовляют шприцы всех вместимостей: от 1 до 50 мл с центральным и со смещенным конусом (начиная с вместимости 5 мл). Изготовляют из полимерных материалов, разрешенных к применению для этих целей органами здравоохранения. Выпускают стерильными в пластмассовых пакетах и используют в экстренных случаях неотложной помощи. Срок хранения установлен 2 года. ^ Трубчатая игла представляет собой металлическую трубку, один конец которой заострен, а второй заделан в головку, с помощью которой осуществляются манипуляции иглой. Непременным атрибутом трубчатой иглы является мандрен, входящий внутрь трубки и служащий для прочистки канала. Назначение трубчатых игл - введение в ткани или вену лекарственных веществ (инъекционные иглы), введение в полость или выведение из нее жидкостей или кусочков ткани (пункционно-биопсийные иглы). Имеются также тупые иглы, которые иногда называют канюлями, предназначенные для промывания и введения лекарственных веществ в узкие каналы, например в слезные канальцы. ^ Инъекционные иглы (рис. 63, А) применяют совместно со шприцами, поэтому их головки имеют конусное отверстие, соответствующее конусу наконечника шприца. Этим отверстием они насаживаются на конус наконечника. Головка иглы (2) имеет или  два плоских среза (лыски), за которые берутся пальцами при одевании иглы на наконечник шприца (а), или четыре (б). Конец трубки иглы (1) заострен (срезан) под углом (b) от 15 до 45°. Для лучшего вкалывация иглы в ткани кончик острия имеет две дополнительные подточки, еще более заостряющие иглу и повышающие ее стойкость. Если эти подточки сделаны со стороны плоскости среза, получается так называемая копьевидная заточка иглы (г), при поточках с цилиндрической части острия-кинжальная заточка (в). В соответствии со стандартом (ОСТ 64-1-102—73) иглы выполняют с той и с другой формой заточки. Угол среза нормальных инъекционных игл b 15—18°, игл для введения катетеров в вену, для взятия спинномозговой пункции, пневмоторакса - 30°, игл для рентгенографии 30 и 45°. Диаметр трубки иглы, колеблется от 0,4 до 2,0 мм, длина от 20 до 150 мм. В трубку иглы для прочистки канала вставляют мандрен (3).Рис.63. Иглы для инъекций, инфузий и трассфузий.  Структура условного обозначения иглы такова; первая цифра соответствует применяемости иглы (1-для шприцев «Рекорд», 2-для шприцев Люэра), вслед за этим идет буква, обозначающая вид иглы (нормальные инъекционные иглы - А, иглы с упором - Б, иглы с бусинкой-В и иглы с боковыми отверстиями-Г); затем ставится цифра, обозначающая форму иглы (1-прямая, 2-изогнутая). После этого через тире идут размеры иглы: диаметр трубки в десятых долях миллиметра и через знак умножения - длина в миллиметрах. Наконец, если необходимо, через тире оговаривается форма заточки (1 - кинжальная, 2 - копьевидная) и угол заострения в градусах. Так, обозначение 1А1—06Х40—15 означает: инъекционная игла для шприца «Рекорд» с нормальной кинжальной формой заточки, прямая, диаметр 0,6 мм, длина 40 мм, угол заострения 15°. Иглы изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н10Т или 36НХТЮ. Вторая марка предпочтительнее, так как иглы из нее имеют более высокую стойкость до переточки. Головки игл изготовляют из латуни ЛС59-1 и покрывают никелем. Мандрены должны свободно входить в канал иглы. Колющие свойства игл проверяют при изготовлении прокалыванием стандартной магнитной пленки на специальном приборе. Усилие прокола регламентируется упомянутым выше стандартом. При приемке игл можно использовать барабанчик (см. главу VIII) с натянутой на него конденсаторной бумагой. Прокол должен проходить без щелчка, который означает, что игла затуплена и не прокалывает, и прорывает бумагу. Очень важно, чтобы соединение трубки с головкой было прочным и герметичным. Прочность соединения трубки с головкой проверяют приложением осевой нагрузки от 2 кгс (для игл диаметром 0,4 мм) до 8,0 кгс (для игл диаметром 2—2,6 мм). Герметичность соединения проверяют так: конец иглы герметически заглушается (например, вкалыванием в силиконовую резину), головка насаживается на образцовый конус, к которому подведена вода. При давлении воды в 1,5 атм в месте соединения трубки с головкой просачивание воды не допускается Нормальные инъекционные иглы выпускают 40 размеров. Кроме того, выпускают специальные инъекционные иглы, отличающиеся от нормальных или рабочей частью, или головкой (рис.63,Б). ^ (а) делается с уступом. В трубку диаметром 1 мм впаяна рабочая часть иглы диаметром 0,4 мм, выступающая на длину 1,2 мм или 1,9 мм. ^ (б) имеет диаметр 1 мм и длину 120 мм; на трубке имеется бусинка, расположенная на расстоянии не более 3 мм от острия, что ограничивает глубину вкола. ^ (в) короткие, но толстые (длина - 35 мм, диаметр - 2 мм); применяют в системах переливания крови. Там же применяют иглы для впуска воздуха того же диаметра, но длиной 180 мм. Они делаются с боковыми отверстиями на трубке: с двумя у первой иглы и с одним у второй; имеют головку с оливой для одевания эластичной трубки. Иглы для инъекций, отличающиеся формой головки от стандартных, -это иглы для переливания и взятия крови и так называемые аппаратные (к аппаратам Боброва и для наложения пневмоторакса). ^ (Дюфо) - это иглы 1А1—12X40 и 1А1—15x40, т. е. короткие и сравнительно большого диаметра; имеют длинную головку квадратной формы с нарезкой (е). ^ (ж) такой же длины, как и предыдущие, но еще большего диаметра (2 и 2,6 мм), с еще более длинной головкой, заканчивающейся оливой, на которую одевается эластичная трубка. ^ имеют квадратную головку, несколько удлиненную, на которую одевается эластичная трубка, которая хорошо удерживается в связи с наличием буртика у головки со стороны конуса. Они имеют диаметр 1 мм и длину 60 мм. Часто аппаратные иглы применяют с насадками. Насадка к инъекционным иглам (г) служит для соединения инъекционных игл к шприцам «Рекорд» с резиновой трубкой. На конус насадки одевается игла, а на оливообразную часть - эластичная трубка. Насадки изготовляют из латуни ЛС59-1 и покрывают никелем. ^ (д) для шприца «Рекорд» и для стеклянного шприца позволяют пользоваться инъекционными иглами любого типа. Так, для шприца «Рекорд» при помощи переходной канюли к нему можно применять иглы от стеклянного шприца и наоборот. Канюли переходные изготовляют из латуни ЛС59-1. Необходимо, чтобы соединения переходных канюль со шприцем и иглой были герметичными. Проверка на герметичность канюль производится их опробованием при гидравлическом давлении в 1,5 атм в течение 10 с, как описано выше для проверки герметичности иглы с головкой. При этом в месте соединения не должно появиться спадающей капли. ^ предназначено для заточки затупившихся игл в условиях лечебного учреждения. Представляет собой небольшой набор в коробке-укладке (ПЗИ-1К) или футляре (ПЗИ-1Ф). В набор входят: устройство для держания иглы при проведении заточки под определенным углом к поверхности абразивного бруска, брусок из корунда, зернистостью М14-М28, складная карманная лупа (х10) для осмотра результатов заточки, щетка для очистки бруска от металлической пыли и две пластины из кожи хромовой толщиной 1-1,2 мм для проверки остроты иглы. Набор снабжается краткой инструкцией.  ^ (рис.64) предназначены для стерильного хранения и транспортировки шприцев и игл в случае их применения при оказании помощи на дому и неотложной выездной помощи. Выпускают футляры из металла и пластмассы.Рис.64. Футляры для стерильного хранения шприцев. - футляры металлические для стерильного хранения шприцев «Рекорд» вместимостью 2 мл (а) изготовляют из латуни с полиэтиленовым сердечником, в который укладывают шприц. Он поджимается находящейся внизу контейнера пружиной из нержавеющей стали, что предохраняет его от перемещения внутри контейнера. Футляр-контейнер стерилизуется 6% раствором перекиси водорода. Крышка футляра имеет резиновую прокладку и закрывает камеру для шприца герметически. Герметичность футляра проверяют следующим образом; в корпус заливают этиловый спирт до половины объема, завинчивают крышку, футляр поворачивают крышкой вниз и выдерживают в течение 1 мин; за это время не должна появиться роса или капля спирта в месте соединения крышки с корпусом футляра. Масса футляра 200 г. ^ (КП) имеют то же назначение, что и металлические, однако они значительно легче (от 30 г для шприцев вместимостью 1 мл до 75 г. для шприца вместимостью 20 мл).Футляр (б) рассчитан также на хранение и инъекционной иглы что весьма удобно. Футляры выпускают для шприцев всех вместимостей (от 1 до 20 мл). Футляр для шприца 1 мл называется футляром для стерильного хранения инсулинового шприца (в). Проверка герметичности футляров производится описанным выше методом. ^ (ПМ) (г) назывались ранее стерилизаторами-укладками, так как в них шприц и иглы (2 штуки) можно не только размещать, но и осуществлять их дезинфекцию кипячением в воде. Выпускают для шприцев вместимостью в 2 (ПМ-2), 5 (ПМ-5), 10 (ПМ-10) и 20 мл (ПМ-20). Футляры изготовляют из нержавеющей хромоникелевой стали; их можно стерилизовать в паровом стерилизаторе при температуре 132°С. ^ Сравнительно недавно появились и .уже завоевали признание безыгольные инъекторы, предназначенные в основном для проведения массовых вакцинаций и прививок. Принцип работы безыгольного инъектора состоит в том, что инъектируемая жидкость под большим давлением (в несколько десятков асмосфер) подается в виде тонкой струи и, пробивая ткани, проникает внутрикожно, подкожно и внутримышечно, Чем больше давление струи, тем глубже в ткани проникает раствор. Диаметр струи 10—20 мкм. Жидкость вырывается через тонкое отверстие наконечника инъектора под действием поршня, на который, в свою очередь, действует сильная пружина. У небольших инъекторов взведение пружины осуществляется вручную, у более мощных - с помощью механического или гидравлического приспособления - усилителя, работающего от ножной педали. Безыгольная инъекция имеет ряд преимуществ: быстрое рассасывание инъектируемой жидкости, быстрее и безболезненнее осуществляется введение. Инъектор можно использовать много раз без промежуточной стерилизации. На рис.65 приведены два вида медицинских инъекторов: небольшой стоматологический инъектор (А) с ручным взводом БИ-1М, дающий дозу введения 0,1—0,2 мл, и более мощный - гидравлический (Б) с дозой введения от 0,1 до 1,0 мл. В обоих инъекторах на поршень, под давлением которого препарат посылается через отверстие инъектора, действует пружина, только взведение (сжатие) пружины в стоматологическом инъекторе осуществляется вручную, а в гидравлическом - с помощью ножного гидравлического усилителя, шланг которого (8) с помошью накидной гайки присоединяется к корпусу инъектора.  При использовании инъектора его держат за рукоятку (6); головку с соплом (1) прижимают к коже, при нажатии на кнопку (7) пружина начинает давить на поршень, расположенный в корпусе (5), и осуществляется инъекция.Рис.65. Инъекторы медицинские безыгольные. Очередная доза препарата из флакона (3) засасывается в полость через трубку (5) при взведений пружины и отведении поршня в исходное положение. При опорожнении флакона он легко заменяется. Масса стоматологического инъектора - 800 г, гидравлического—1450 г (без футляра). Инъекторы выпускают в специальном футляре-чемоданчике, в который укладывают комплект запасных частей: флаконы и пробки к ним, мандрены для прочистки, запасную пружину и пр. (рис.65,В). Проверка качества работы инъекторов проводится путем пробивания струей воды сухой газетной бумаги. При этом стоматологический инъектор должен пробить не менее 10 листов, а гидравлический — не менеа 32. ^ Пункционно-биопсийные иглы предназначены для вкалывания в ткани и полости с последующим выведением частиц тканей или жидкости. Они отличаются от инъекционых игл прежде всего тем, что имеют мандрен, плотно входящий в трубку иглы так, что при вколе игла представляет собой как бы сплошной стержень, а не трубку. Ниже приведено описание наиболее распространенных пункционно-биопсийных игл. Рис.66. Иглы пункционно – биопсийные.  ^ На рис.66,А игла показана с извлеченным мандреном. Иглы (1) делают диаметром 1 и 1,2 мм и длиной 60, 90 и 120 мм. Тонкая, достаточно длинная игла после ее введения в ткани вместе с мандреном (2) и последующего его извлечения может быть присоединена к шприцу «Рекорд» для отсасывания спинномозговой жидкости или введения лекарств в спинномозговой канал. Мандрен здесь выполняет функцию стилета-трокара. Он частично участвует в проколе, так же как трубка иглы, и предупреждает при этом засорение ее узкого канала разными тканями. Поэтому рабочий конец мандрена хорошо пригнан к трубке и заточен с ней заподлицо. ^ (рис.66,Б) слегка изогнута. После прокола через иглу (1) в полость с помощью проводника (2) может быть введена трубка (5) из полиэтилена или фторопласта, одеваемая на тонкий конец проводника. Игла после этого может быть извлечена и в трубку вставлена насадка (4), представляющая собой тупую иглу. С помощью шприца может быть произведено отсасывание экссудатов из полости и промывание ее. Все четыре части иглы поставляются комплектно. ^ (рис.66,В) устроена аналогично игле Бира, но имеет более массивную головку (1). После вкалывания в ткани мандрен (3) .извлекают и на его место вставляют биопсийную трубку (2), разрезанную на конце, с помощью которой при ее извлечении захватывают кусочки ткани. Иглы выпускают двух размеров: длиной 112 и 147 мм и поставляют комплектно по две штуки каждого номера в металлическом футляре-стерилизаторе. ^ (рис.66,Г) предназначена для пункции костного мозга. Она несколько сложнее по устройству, однако, принципиально не отличается от иглы Бира. Трубка иглы (1) соединена с головкой (4), на втулку которой (3) навернута гайка (2), служащая для регулировки глубины вкола. Мандрен, входящий в трубку заподлицо со срезом иглы, прочно соединен ручкой (6) и, так же как в игле Бира, ориентирован по отношению к срезу иглы, с помощью штифта (5) укрепленного в ручке трубки. Пункционные иглы изготовляют из стали 12Х18Ш0Т, а головки и другие детали - из латуни и покрывают слоем никеля (6 мкм). Испытание колющих свойств иглы и герметичность соединения ее головки с трубкой проводят так же, как у инъекционных игл. Помимо описанных игл выпускают специальные биопсийные иглы для пункций почек, печени и легкого. Трокары. Трокар обычный (а) колющий инструмент (рис.66,Д), имеющий трубку для введения и выведения из организма жидкостей и газов. Трубка (2) одета на стержень (стилет), остро заточенный с одной стороны и имеющий ручку (1) с другой. Стилет вместе с трубкой вкалывается и проникает в полость организма (брюшную или плевральную). Трокары входят в комплект некоторых эндоскопических приборов, например лапароскопа - эндоскопа для осмотра органов брюшной полости. К трокару придается насадка (3), которая своим конусом вхо  дит в конусное отверстие трубки. На оливу насадки одевается эластичная трубка. Стилет трокара в нерабочем состоянии закрывается предохранительным колпачком (4) из капрона или полиэтилена. Стилет изготовляют из нержавеющей стали 40X13; он должен иметь острое трехгранное острие. Его колющие свойства проверяют прокалыванием коробочного картона толщиной 1,5 мм; при этом разрез должен быть чистым без рваных краев. Трубку и насадку изготовляют из латуни и покрывают никелем. Трокары выпускают четырех номеров с диаметром трубки 2, 3,3, 4,7 и 7,0 мм и длиной от 200 до 240 мм. Выпускают также трокары с трубкой из хлорвинилового пластиката и с насадками из полипропилена № 8, 11, 16 и 22 (по Шарьеру).^ (б) предназначен для вкалывания и выкусывания кусочков ткани для исследования (на рисунке представлен трокар-выкусыватель для биопсии предстательной железы). На стилете трокара имеется выемка, в которую заходит подлежащая срезу ткань. Трубка трокара должна перекрывать выемку при своем движении по острию стилета не менее чем на 1,5 мм. Функциональные качества трокара проверяют путем трех-кратного прокалывания ленты из мягкой губчатой резины толщиной 4-5 мм с последующим выкусыванием кусочка резины. При этом не должно быть затягивания резины между стилетом и трубкой, срез должен быть ровным без рваных краев и режущие кромки стилета не должны притупляться. ^ Краны трехходовые к шприцам «Рекорд» (рис.67,А) предназначены для нагнетания и отсасывания жидкости. Представляет собой пробковый кран, имеющий с одной стороны конусный наконечник, на который может быть одета игла или насадка, а с другой - конусное отверстие, в которое может быть вставлен наконечник шприца, осуществляющего нагнетание и отсасывание. Третье ответвление крана имеет оливообразную форму, на которую удобно одевается эластичная трубка. Кран-тройник (рис.67,Б) выпускается также с переходниками (а). Эту модификацию применяют для введения контрастного вещества при ангиографии. Наконечник шприца (б) здесь приспособлен для присоединения иглы с винтовым замком (в); Кран должен быть хорошо притерт. Проверка качества притирки пробки крана к корпусу и плотности соединения его со шприцем производится под давлением 1 атм дистиллированной водой в течение 15 с. В указанных местах протекаемость не должна превышать одной неспадающей капли. ^ предназначен для подвешивания и удерживания на определенном уровне сосудов вместимостью от 50 до 500 мл при длительных вливаниях двум больным одновременно. Представляет собой металлический штатив на треноге, в верхней части которого имеется крестовина, где могут размещаться два сосуда с инфузионной жидкостью. Высота штатива может регулироваться от 1240 до 2130 мм. Штатив комплектуется держателями флаконов, трубками диаметром 5 мм разной длины, капельницами-фильтрами, инъекционными иглами, иглами для переливания крови и для впуска воздуха (см. выше.), зажимом для трубок. Из указанных элементов собирают систему для переливания с инъекционной иглой на одном конце, которая с помощью насадки соединяется с трубкой и иглой для переливания крови из флакона с другого конца системы трубок; в середине системы монтируется капельница-фильтр. Игла для переливания через пробку вводится во флакон. Для впуска воздуха рядом вкалывается вторая игла. Элементы системы стерилизуют, штатив проходит периодическую санобработку 3% раствором перекиси водорода с добавлением моющих средств типа «Лотос» или «Новость». При приемке изделия с  ледует внимательно проверять комплектность. С  истема комбинированная для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов разового использования СП-1 (рис.68) предназначена для непрерывного переливания в течение более суток одному больному крови, кровезаменителей и инфузионных растворов из одного или нескольких последовательно заменяемых флаконов с различной скоростью - от капельной до струйной. Поставляется стерильной в пакете из полимерной пленки. Стерильность системы в упаковке сохраняется 3 года. Coстоит из системы трубок (а), на концах которой присоединены иглы: с одного конца игла (1) для соединения с флаконом, с другого - (5) для введения в вену. В систему вмонтирован фильтр из трикотажного полотна (2) в специальном корпусе и регулятор скорости переливания (3), а также короткая резиновая трубка (4) (длина 180 мм), просвет которой при перегибании ее не перекрывается. На иглы одеты предохранительные колпачки. Для впуска воздуха во флакон система комплектуется иглой (б), на которую одета трубка с втулкой, в которой в качестве фильтра заложена стерильная хирургическая вата. Рис.68. Система комбинированная для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов разового использования СП-1 Элементы системы изготовлены из различных полимерных материалов: полиэтилена высокой плотности (корпуса и крышки), поливинилхлорида (трубки), полиэтилена низкой плотности (пакет). Иглы изготовляют из нержавеющей стали. Выпускают и другие стерильные системы, в частности системы для взятия крови, для переливания крови из флакона во флакон и др. Системы нетоксичны и апирогенны. Контроль их осуществляют на производстве. При приемке следует лишь проверять целостность упаковки. ^ применяют для вливания значительных количеств жидкостей (крови и кровезаменителей), поддувания - наложения искусственного пневмоторакса. Для отсасывания экссудатов и жидкости при хирургических операциях применяют отсасывающие аппараты ручные, ножные, электрические. Описания наиболее широко используемых в практике аппаратов приведены ниже.   ^ (рис.69,А) предназначен главным образом для подкожных и внутримышечных вливаний больших количеств изотонического раствора хлорида натрия. Аппарат состоит из стеклянной градуированной банки (1) вместимостью 500 или 1000 мл, резиновой пробки (2) с двумя отверстиями, через которые пропущены две стеклянные изогнутые под углом трубочки (одна длинная, почти достигающая дна банки, вторая короткая) и резинового воздушного насоса (3). В комплект входят два стеклянных фильтра (4), две резиновые трубочки длиной по 40 см каждая и две иглы с насадкой. При пользовании аппаратом после стерилизации всех его частей в банку наливают стерильный раствор и плотно закрываю резиновой пробкой. Предварительно к концу длинной стеклянной трубки (проходящей через пробку) присоединяют резиновую трубку, свободный конец которой насаживают на стеклянный фильтр; рыхло заполненный стерильной ватой. На другой конец стеклянного фильтра надевают двухбаллонный воздушный резиновый насос. Нагнетая воздух в банку, создают в ней повышенное давление, вследствие чего раствор из банки через резиновую трубку и иглу поступает в ткани организма. Заметим, что пробка резиновая с металлическим зажимом часто применяется и в других аппаратах. Плевроаспиратор (аппарат Потэна) служит преимущественно для отсасывания плевральных экссудатов, а также других больших скоплений жидкостей из полостей организма. Все части аппарата (рис.69,Б) уложены в две укладки-деревянный футляр и картонную коробку. В первом помещены насос, кран-тройник, пять игл разных размеров с оливообразными канюлями и два пружинных зажима для резиновых трубок. В картонной коробке имеется градуированная стандартная стеклянная банка вместимостью 50 мл, резиновая пробка с зажимом, два комплекта стеклянных трубок (2 длинные и 2 короткие изогнутые трубки), три резиновые ирригаторные трубки длиной по 40 см каждая, две соединительные переходные канюли и контрольная стеклянная трубка. Вакуум в банке для отсасывания создается ручным поршневым насосом. ^ (рис.69,В) предназначен для отсасывания или введения воздуха и других газов в плевральную и брюшную полости. Представляет собой два стеклянных градуированных баллона вместимостью 500 мл, соединенных между собой резиновой трубкой. Каждый из баллонов может перемещаться вверх и вниз по металлическим штангам. Один из баллонов заполняют жидкостью, другой, соединяются трубкой с фильтром и тройником с иглой. Баллоны являются сообщающимися сосудами. При перемещении баллонов жидкость перетекает из одного, баллона в другой, создавая в баллоне, соединенном с иглой, разрежение или давление в пределах 40 см вод. ст. При введении иглы в полость плевры или брюшины в них также создается нужное давление или разрежение, контролируемое U-образным манометром, I расположенным на плоской панели аппарата. Аппарат укладывается в футляр. В комплект к аппарату входят запасные баллоны (правый и левый), трубки манометрические и резиновые (дренажные 6x1,5 мм), фильтр и ловушка. Последняя служит для предупреждения попадания экссудатов из полости в систему аппарата. В комплект входят две иглы для пневмоторакса. ^ (рис.69,Г)-одно из наиболее простых устройств, которое широко применяется в перевязочных, родильных домах и больницах. Насос одевается на водопроводный кран, а патрубок его соединяется со стеклянной трубкой плевроаспиратора или аппарата Потэна. В банке создается не большое разрежение, регулируемое степенью открытия водопроводного крана. Отсасывающая резиновая трубка соединяется со второй стеклянной трубкой банки. ^ (рис.69,Д) предназначен для отсасывания жидкостей различной консистенции из ран и открытых полостей при хирургических операциях. Представляет собой мембранный насос, который приводится в действие ногой, со значительным усилием в 30-32 кгс. Имеет две банки и дает разрежение не менее 40 кПа. Имеет небольшие размеры (350x360x220) и весит 15 кг. Применяют чаще всего как аварийный при перерывах в подаче электроэнергии. ^ предназначенные для тех же целей, являются основным видом отсасывателей в лечебных учреждениях. Выпускают нескольких моделей. На рис.69,Е представлен отсасыватель хирургический OX-10, который может применяться при любых хирургических вмешательствах, так как дает высокое разрежение, в банке - до 700 мм рт. ст. Выпускают на колесах и на ножках. Приводится в движение от электродвигателя мощностью 100 Вт. Масса около 20 кг. При приемке отсасывателей основное внимание обращают на проверку его основного функционального параметра – величины разрежения, создаваемого в банке. Оно должно быть не менее того, которое значится в технической характеристике аппарата, зафиксированной в его паспорте. Проверяют по мановакууметру. Очень важно, чтобы шум, создаваемый аппаратом, не превышал установленной нормы в 60 дБ. Проверяют шумомером на расстоянии в 1м от аппарата. Наконечники к отсасывателям входят в комплект каждого аппарата, но также их выпускают и поставляют отдельно, применительно к потребностям различных специальностей. Их номенклатура составляет 36 типов. В том числе выпускают следующие типы наконечников: - общего назначения (12 типоразмеров); - трокары № 1 и 2 для прокола и отсасывания; - для промывания (4 типоразмера); - для ЛОР-хирургии (5 типоразмеров); - для нейрохирургии (9 типоразмеров);  - для гинекологических целей (4 типоразмера).Требования к наконечникам и правила их приемки изложены в ТУ 64-1-1420-80 «Наконечники к отсасывателям». |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям