Алгоритм выполнения практического навыка
"Наложение бюгельного протеза"
на практически-ориентированном экзамене.
Материальное обеспечение.
Стоматологическая установка;
Стоматологический механический наконечник и стерильные вращающиеся мелкие абразивные инструменты, копировальная бумага;
Стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, резиновые перчатки - стерильные, медицинская шапочка для врача, салфетка, стакан с водой для полоскания полости рта;
Пациент на этапе наложения бюгельного протеза;
Бюгельный протез;
Базовый уровень знаний, необходимых для выполнения навыка.
Анатомо-физиологические особенности полости рта у пациентов с частичными дефектами зубных рядов;
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди и Бетельману;
Показания и противопоказания к изготовлению бюгельных протезов;
Биомеханика функционирования бюгельного протеза;
Распределение жевательной нагрузки при ортопедическом лечении бюгельными протезами с разными системами фиксации;
Особенности конструирования бюгельных протезов в зависимости от топографии дефектов зубных рядов (размещение дуги, выбор элементов механической фиксации – кламмеры, типы замковых креплений, непрямые фиксаторы);
Клинические этапы изготовления бюгельного протеза - клиническое обследование пациента; получение оттисков; определение и фиксация центральной окклюзии; припасовка каркаса, проверка конструкции и наложение бюгельного протеза;
Применение фрезерования при изготовлении каркаса бюгельного протеза;
Способы проведения параллелометрии;
Материалы и технологии, которые применяются для изготовления бюгельного протеза;
Лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза - получение рабочих и вспомогательных моделей и их фиксация в окклюдатор или артикулятор; проведение параллелометрии и планирование конструкции; дублирование и изготовление огнеупорных моделей; литьё каркаса и предупреждение усадки металла; постановка зубов и полимеризация базисной пластмассы; обработка и полирование протеза;
Влияние протеза на слизистую оболочку полости рта;
Особенности адаптации пациентов к бюгельним протезам;
Правила ухода за бюгельными протезами;
3 . Показания и противопоказания к проведению стоматологических манипуляций.
Показания к проведению стоматологических манипуляций :
Удовлетворительное общее состояние пациента;
Отсутствие патологических процессов со стороны тканей полости рта и опорных зубов.
Клинические и топографические показания для изготовления бюгельного протеза;
Правильно спланированный и качественно изготовленный бюгельный протез;
Противопоказания к проведению стоматологических манипуляций :
Неудовлетворительное общее состояние пациента, а именно :
неотложные состояния;
обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, аллергические состояния и т.д.;
патология опорных зубов (острая боль, повреждение твердых тканей разной этиологии);
патология слизистой оболочки полости рта;
патология тканей пародонта;
несоответствующие клинические условия для изготовления бюгельного протеза;
бюгельный протез, который не отвечает требованиям клинического случая и некачественно изготовленный.
№
|
Последовательность
действий
|
Критерии контроля правильного
выполнения
|
1
|
Начальный этап.
Подготовка пациента к проведению стома- тологической манипуляции
Посадить пациента в кресло
Накрыть салфеткой
Предложить прополоскать полость рта водой
|
Пациент удобно размещается в стоматологическом кресле; его голова фиксируется на подголовнике, что предотвращает непринужденные движения во время стоматологической манипуляции; высоту кресла определяют размещением полости рта больного на одном уровне с локтем врача; салфеткой накрывают грудь и живот пациента - для предотвращения загрязнения одежды; предлагают прополоскать ротовую полость водой.
|
2
|
Оценить качество изготовления бюгель -ного протеза на контрольных моделях в артикуляторе :
бюгельного протеза на наличие возможных деформаций
размеров и размещения дуги бюгельного протеза клинической ситуации.
элементов фиксации протеза - прилегание элементов опорно-удерживающего кламмера к зубу на модели и соответствие плану конструкции. Для замковых элементов - четкое прилегание к элементам несъемной конструкции.
Оценить качество изготовление
базиса протеза.
размеров и размещения дуги бюгельного протеза клинической ситуации.
контактов.
|
Бюгельный протез не должен иметь дефектов и деформаций дуги, опорно-удерживающих кламмеров или замковых креплений, которые могут возникнуть в процессе изготовления.
Размеры и размещение дуги бюгельного протеза на нижней челюсти : ширина - 4-6 мм, толщина 2-2.5 мм.
-при пологом скате альвеолярной части - между дугой и моделью может быть промежуток 1.5 - 2 мм;
-при отвесном - 0.5 - 1 мм.
-при грушевидном - 0.5 мм от самой выступающей части.
Размеры и размещение дуги бюгельного протеза на верхней челюсти : ширина - 8-10 мм, толщина 1.5-2 мм.
Наиболее оптимально разместить ее на границе средней и задней трети твердого неба на 10-12 мм впереди линии "А" или на уровне первых постоянных моляров. Дуга должна отстоять от модели на 0.5мм.
Размещение кламмера - на модели
окклюзионная накладка должна плотно контактировать с жевательной поверхностью опорного зуба, не мешая при этом окклюзионным контактам зубных рядов. Плечо кламмера должно плотно прилегать и заканчиваться в ретенционной зоне удерживающей части опорного зуба. В случае применения замковых систем фиксации необходимо убедиться в плотном контакте каркаса бюгельного протеза с несъемной частью конструкции.
Базис бюгельного протеза не должен перекрывать переходную складку отмеченную на модели; края базиса должны быть закруглены и не иметь острых выступов; внешняя и внутренняя поверхности должны быть качественно отполированными и не иметь любых видов пор.
Размеры и размещение дуги бюгельного протеза на нижней челюсти : ширина - 4-6 мм, толщина 2-2.5 мм.
-при пологом скате альвеолярной части - между дугой и моделью может быть промежуток 1.5 - 2 мм;
-при отвесном - 0.5 - 1 мм.
-при грушевидном - 0.5 мм от самой выступающей части.
Размеры и размещение дуги бюгельного протеза на верхней челюсти : ширина - 8-10 мм, толщина 1.5-2 мм.
Наиболее оптимально разместить ее на границе средней и задней трети твердого неба на 10-12 мм впереди линии "А" или на уровне первых постоянных моляров. Дуга должна отстоять от модели на 0.5мм.
Отсутствуют супра- и инфра - контакты зубных рядов с опорными элементами бюгельного протеза.
|
3
|
Наложение протеза на протезное ложе :
обработка бюгельного протеза;
введение протеза;
элементов фиксации протеза - опорно-удерживающих кламмеров или замковых элементов
коррекция окклюзионных контактов;
наложение бюгельно- го протеза в полость рта пациента
|
Обработать протез спиртом и прополоскать водой
Путь введения протеза должен отвечать определенному на этапе проведения параллелометрии
Размещение кламмеров - окклюзионная накладка
должна плотно контактировать с жевательной поверхностью опорного зуба, не мешая при этом окклюзионным контактам зубных рядов. Плечо кламмера должно плотно прилегать к твердым тканям и заканчиваться в ретенционной зоне удерживающей части опорного зуба.
В случае применения замковых систем фиксации необходимо убедиться в плотном контакте бюгельного протеза с тканями протезного ложа в момент фиксации к несъемной части конструкции. Фиксировать несъемную часть следует с одновременным фиксированием верного положения бюгельним протезом.
Проверка осуществляется после наложения протеза на протезное ложе. С помощью копировальной бумаги определяют точки преждевременных контактов в центральной, передней и боковой окклюзиях; после чего их устраняют с помощью абразивных вращающихся инструментов.
Бюгельний протез окончательно полируется, обрабатывается спиртом и споласкивается водой, потом он накладывается в полость рта пациента.
|
4
|
Возможные ошибки и осложнения при наложении бюгельного протеза :
отвечает плану орто-педического лечения – не воспроизведены некоторые элементы, которые обеспечивают перераспределение жевательного давления, шинирования оставшихся зубов и т.д.;
плану ортопедического лечения, но его изготовлено с наруше-нием технологии - деформирована дуга, окклюзионные накладки и отдельные элементы опорно-удерживающих кламмеров, имеющиеся дефекты искусственных зубов, а базис имеет один из видов пористости, а именно : газовую, гранулярную, от недостаточного сжатия;
Преждевременный контакт базиса протеза с зубами пациента
Преждевременный контакт искусственных зубов протеза с зубами-антагонистами пациента
Болевые ощущения в области переходной складки;
|
Изготовить новый бюгельный протез;
Изготовить новый бюгельный протез;
Протез не занимает свое положение на протезном ложе; необходимо с помощью копировальной бумаги обнаружить места преждевременного контакта базиса протезу с зубами пациента и откорректировать базис в этих местах до полного его размещения на протезном ложе;
Протез занимает свое положение на протезном ложе, но есть преждевременные окклюзионные контакты; необходимо с помощью копировальной бумаги выявить места преждевременного контакта искусственных зубов протеза с зубами-антагонистами пациента и откорректировать окклюзионные контакты;
Необходимо откорректировать границы базиса бюгельного протезу в области переходной складки.
|
5
|
Ознакомление пациента с особенностями пользования бюгель- ным протезом, а именно:
Научить пациента одевать и снимать бюгельный протез
особенностями адапта- ции и правилами ухода за бюгельным протезом
периодом пользования бюгельным протезом
|
Объяснить пациенту путь введения и выведения протеза, ориентируясь на данные полученные при проведении параллелометрии;
Для лучшего привыкания пользоваться протезом круглые сутки, снимая после приёма пищи для чистки. В случае болевых ощущений обратиться к врачу на коррекцию протеза. После привыкания протез необходимо снимать на период сна. Ухаживать за бюгельным протезом необходимо ежедневно - чистить зубной щеткой с пастой или туалетным мылом. Хранить протез следует чистым, завернутым в ткань, которая хорошо поглощает влагу, в чистом плотно закрытом контейнере.
Через 3 года, независимо от состояния бюгельного протеза, необходимо изготовить новый .
|
6
|
Заключительный этап - заполнение истории болезни :
Сведения о наложении бюгельного протеза
Рекомендации по пользованию и уходу за бюгельным протезом.
|
В историю болезни вносится информация об этапе помощи, которая предоставляется, а именно :
Указывается диагноз больного, данные проведенных клинических и лабораторных исследований, выбор бюгельного протеза как оптимального варианта ортопедического лечения, клинические этапы изготовления данной конструкции;
Описываются манипуляции, которые были выполнены на этапе наложения бюгельного протеза
(коррекция базиса и окклюзионных контактов, ознакомление пациента с особенностями пользования и адаптаци к этой конструкции)
Описываются рекомендации по пользованию и уходу за бюгельным протезом
|
via-futuro.com | Портал стоматологічного факультету НМУ ім.О.О.Богомольця | Твоя дорога в майбутнє
|
