11-1
|
РОЛЬ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
|
Б.Б.Муаззамов, Ш.А.Наимова, Ж.Т.Бафаев
|
Научный Руководитель: д.м.н., проф. Р.М.Ахмедов
|
Бухарский Государственный Медицинский Институт, Бухара, Узбекистан
|
Цель. Тактика лечения эхинококкоза печени. Материалы и методы исследования. Исследовано 225 больных с эхинококкозом печени за период с 2005 по 2009гг. Из диагностических мероприятий были использованы ультразвуковое, рентгенологические, клинико-лабораторные исследования крови, при необходимости - компьютерная томография и другие методы исследования. Результаты исследования.Консервативное лечение было применено 56 больным. Однако 13 из них все же подверглись оперативному лечению традиционными способами в разные сроки. Во всех остальных случаях (169 больных) применялись хирургические методы лечения. При проведении оперативного лечения в 99,1% (223 пациента) случаев была установлена эхинококковая природа заболевания, что также подтверждалось еще в дооперационном периоде при инструментально-лабораторных исследованиях. Из 169 больных 57, по показаниям, было проведено малоинвазивное хирургическое вмешательство, пункционным способом под контролем аппарата для ультразвукового исследования. Остальным 112 больным проводилось оперативное лечение традиционным способом. Из хирургических доступов применялись верхнесрединная лапаротомия (104 больных), боковая лапаротомия по Федорову (5 больных), торакофренолапаротомия (3 больных). Из способов обработки остаточных полостей были использованы глицерин (84 больных), спирт (19 больных), йод и перекись водорода (9 больных). Из способов ликвидации остаточных полостей предпочтение отдавалось полузакрытому способу, что составляло 92 больных. Закрытая эхинококкэктомия была применена при неосложненных и небольших паразитарных кистах, с использованием капитонажа по Дельбе, 17 больным. Выводы. Хирургическое лечение эхинококкоза печени должно быть по возможности радикальным, и направлено на адекватную ликвидацию паразитарного очага и остаточных полостей.
|
^
|
B.B.Muazzamov, S.A.Naimova, J.T.Bafaev
|
Scientific Advisor: prof, DMSci R.A.Axmedov
|
^
|
The purpose. Treatment tactics ehinococcoziz a liver. Materials and research methods. 225 patients with ehinococcoziz a liver from 2005 on 2009гг are investigated. From diagnostic actions have been used ultrasonic, radiological, clinic-laboratory blood tests, if necessary - a computer tomography and other methods of research. Results of research. Conservative treatment has been applied 56 patients. However 13 from all of them have undergone to operative treatment by traditional ways in different terms. In all other cases (169 patients) surgical methods of treatment were applied. At carrying out of operative treatment in 99,1 % (223 patients) cases the disease nature has been established ehinococcoziz that also proved to be true still in before operation the period at instrumental-laboratory researches. From 169 patients 57, under indications, it has been spent It is not enough invaziv surgical intervention, punction by way under the control of the device for ultrasonic research. 112 patients were spent by the rest operative treatment by traditional way. From surgical accesses were applied Top and median laparatomy (104 patients), lateral laparatomy on Fedorovu (5 patients), thoracofrenolaparatomy (3 patients). From ways of processing of residual cavities glycerin (84 patients), spirit (19 patients), iodine and hydrogen peroxide (9 patients) have been used. From ways of liquidation of residual cavities the preference was given to a half-closed way that made 92 patients. Closed ehinococcectomy has been applied at not complicated and small parasitic kist, with use kapitanoj on Delbe, 17 patients. Conclusions. Surgical treatmenthinococcoziz а a liver should be whenever possible radical, and is directed on adequate liquidation of the parasitic centre and residual cavities.
|
11-2
|
^
|
П.А.Ващенко
|
^
|
Пензенский Государственный Университет, Медицинский Институт, Пенза, Россия
|
Актуальность клинического применения тромбоцитов состоит в лечении больных, имеющих геморрагические диатезы ( иммунная тромбоцитопения, гемофилии, болезнь Виллебранда, ДВС – синдром, геморрагический васкулит, болезнь Ослера – Рандю ), лейкозы, гнойную хирургическую инфекцию.
В настоящее время известно, что концентрат тромбоцитов получают из донорской крови. Он представляет собой суспензию жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов, находящихсяв плазме.Различают два основных способа получения концентрата тромбоцитов. Один из них - метод серийного центрифугирования консервированной крови, другой - метод тромбоцитафереза крови от одного донора [Е.Б. Жибурт, А.В. Колосков, 2007].
В ГУЗ “Пензенская областная станция переливания крови” с 2005 года для получения концентрата аферезных тромбоцитов используется сепаратор клеток крови MCS+ Haemonetics. В ноябре 2008 года в рамках Федеральной Программы Развития Службы Крови России были введены в эксплуатацию ещё 2 аппарата MCS+Haemonetics. В настоящее время заготовка аферезного концентрата тромбоцитов проводится с использованием трёх аппаратов MCS+Haemonetics. Сбор тромбоцитов осуществляется по протоколу LDP с использованием расходного комплекта REF 994CFE с фильтром для лейкоцитов. Получение концентрата тромбоцитов из дозы крови осуществляется также из обогащённой тромбоцитами плазмы (ОТП).
Таким образом, доля аферезных тромбоцитов в 2009 году составила 97,8%. Данный метод заготовки концентрататромбоцитов позволяет в настоящее время более эффективно использовать ограниченный донорский ресурс. Концентрат тромбоцитов применяется во многих лечебно-профилактических учреждениях Пензенской области. Наиболее часто используется в областном онкологическом диспансере, областной клинической больнице им. Н.Н. Бурденко, федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, областной детской клинической больнице им. Н.Ф. Филатова.
|
^
|
P.A.Vashchenko
|
Scientific Advisor: C.m.s., assoc.prof. A.A.Solomakha
|
^
|
Relevance of clinical use of platelets is to treat patients with hemorrhagic diathesis (immune thrombocytopenia, hemophilia, von Willebrand disease, DIC - syndrome, hemorrhagic vasculitis, a disease Osler - Osler), leukemia, purulent surgical infection.
It is now known that the platelet concentrate is prepared from donated blood. It is a suspension of viable and hemostatic activity of platelets, which are in plazme. There are two basic ways to obtain a concentrate of platelets. One of them - a method of batch centrifugation of preserved blood and the other - a method trombocytofereza blood from one donor [EB Zhiburt, AV Spikelets, 2007].
In GUZ "Penza regional station of blood transfusion since 2005 to produce a concentrate afereznyh platelet separator used blood cells MCS + Haemonetics. In November 2008, under the Federal Program of Development Services Blood Russia were commissioned 2 more staff MCS + Haemonetics. At present, harvesting afereznogo platelet concentrate is carried out using three sets MCS + Haemonetics. Collection of platelets by LDP protocol using consumable kit REF 994CF E with a filter for leukocytes. The concentrate of platelets from the blood dose is also carried out in platelet-rich plasma (TNA).
Thus, the proportion of platelets afereznyh in 2009 amounted to 97,8%. This method of harvesting platelet concentrates now allows more efficient use of limited donor resources. Platelet concentrate is used in many medical institutions of the Penza region. The most commonly used in Regional Cancer Center, Clinical HospitalN.N. Burdenko, the federal Center for Cardiovascular Surgery, Regional Children's Clinical Hospital N.F. Filatov.
|
11-3
|
^
|
Е.В.Конь, В.И.Робак, А.В.Евтушенко
|
^
|
Харьковский национальный медицинский университет
|
Раннее распознавание инфекционного процесса в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке у пациентов с тяжелыми формами острого панкреатита необходимо для выбора оптимальной схемы антимикробной терапии и тактики оперативного вмешательства. Перед операцией наличие инфекционного процесса может быть косвенно определено по реакции иммунной системы на этиологический фактор. Наиболее легким и доступным методом является исследование анализа крови и подсчет гематологических индексов, которые являются косвенным показателем активации иммунного ответа. Целью работы было определение гематологических показателей, значимых в прогнозировании инфицированной формы острого панкреатита. Методы. В исследование включены 129 пациентов с острым панкреатитом, которые разделены на 2 группы. Первая группа составила 52 (40,31%) пациента со стерильными формами, вторая – 77 (59,69%) пациентов с инфицированными формами острого панкреатита. При поступлении в стационар были изучены данные клинического анализа крови и посчитаны 24 гематологических индекса. Статистический анализ включал использование U-теста Манна-Уитни и кластерного анализа. Результаты. Статистически значимые отличия у пациентов со стерильными и инфицированными формами острого панкреатита выявлены в количестве эозинофилов и индексе соотношения эозинофилов и лимфоцитов (ИСЭЛ). Вероятность инфекции возрастала как с уменьшением, так и с увеличением данных параметров. Нами предложено три типа реакции системы крови у пациентов с острым панкреатитом: первый и второй типы – с высоким риском инфекции и сниженными или повышенными значениями эозинофилов и ИСЭЛ соответственно, третий тип – с минимальным риском инфекции и нормальными значениями данных параметров. Заключение. Гематологическими параметрами, которые могут быть использованы для прогнозирования инфекционного процесса у пациентов с острым панкреатитом, являются количество эозинофилов и ИСЭЛ.
|
^
|
E.V.Kon, V.I.Robak, A.V.Ievtushenko
|
Scientific Advisor: Head of department, Prof.V.A.Syplyviy
|
^
|
Early recognition of infectious process in pancreas or peripancreatic fat in patients with severe forms of acute pancreatitis is important for making decision about antimicrobial treatment and type of surgery. Before surgery presence of infection can be indirectly detected by reaction of immune system on etiological agent. The easiest and available in most hospitals method is study blood analysis and calculating of hematological indices, which are indirect proof of activation of immune response. The aim of the work was to reveal hematological parameters which are significant in prognosis of infectious form of acute pancreatitis. Materials and methods. Retrospective analysis of case reports of 129 patients with acute pancreatitis was performed. Patients were divided into 2 groups. The 1st group included 52 (40.31%) patients with sterile forms, 2nd – 77 (59.69%) patients with infectious forms of acute pancreatitis. Infection was localized either in pancreas or in peripancreatic fat. During admission to the hospital data of blood analyses were studied and 24 hematological indices were calculated. Statistical analysis included the use of U-test Mann-Whitney and cluster analysis. Results. Statistically significant differences in patients with sterile and infectious forms of acute pancreatitis were revealed in the eosinophil count and eosinophil/lymphocyte ratio (ELR). The probability of infection increased either with decreasing or with increasing of eosinophil count and ELR. We proposed three types of blood reactions on infectious process in patients with acute pancreatitis: 1st and 2nd – with high risk of infection and decreased or increased eosinophil count and ELR correspondently, 3rd type – with minimal risk of infection and normal values of these parameters. Conclusion. Hematological parameters which can be used for prognosis of infectious process in patients with acute pancreatitis are eosinophil count and ELR.
|
11-4
|
^
|
М.Ю.Юрьева, О.В.Теплякова, О.А.Колесницкий
|
^
|
Красноярский Государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия
|
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
Задачи: изучить влияние локального воздействия высоких концентраций озоно-кислородной газовой смеси (ОКГС) на морфо-функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в эксперименте, разработать способ эндоскопического гемостаза с применением медицинского озона при эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечениях и оценить его эффективность.
В первую группу вошли пациенты, которым проводили эндоскопический гемостаз ОКГС с концентрацией90-100 мг/л и скоростью газопотока 250 л/мин. в течение 5-7 минут. Вторую группу составили пациенты, которым с целью эндоскопического гемостаза применяли аргоноплазменную коагуляцию.
Для оценки состояния перекисного гомеостаза больных использовался метод железоиндуцированной люминолзависимой хемилюминесценции сыворотки.
При первичном эндоскопическом исследовании признаки продолжающегося кровотечения обнаружены у 26,1 % первой и 20,0% больных второй группы. Нестабильный гемостаз выявлен у 73,9% первой и 80% второй группы (p>0,05).
Во второй группе продолжающееся кровотечение наблюдалось в 4%, рецидив в 8%, высокий риск рецидива кровотечения – в 8% случаев. Хирургическая активность составила 20%. Общая летальность – 4%, послеоперационная – 20%.
При применении ОКГС окончательный первичный гемостаз был достигнут у 91,3% пациентов. Хирургическая активность составила 8,7%. В послеоперационном периоде осложнений, летальных исходов не было.
Использование ОКГС позволило повысить эффективность эндоскопического гемостаза с 80% до 91,3%,уменьшить частоту рецидивовс 16% до 8,7%, хирургическую активность с 20 до 8,7%, сократить пребывание больных в хирургическом стационаре с 16,6±0,4 до 10,3±0,3 суток.
|
^
|
M.Y.Yurieva, O.V.Teplyakova, O.A.Kolesnitsky
|
Scientific Advisor: DMSci Y.S.Vinnik
|
^
|
The research of objective: to improve the results of treatment of the patients with acute ulcer gastroduodenal bleedings.
The problems: to study the influence of local exposure of high concentration ozone/oxygen mixture (OOM) in a morpho-functional condition of a stomach and a duodenum in an experiment, to work out a method ofendoscopic hemostasis with application of medical ozone at erosion- ulcerativegastroduodenal bleedings and to estimate its efficiency.
The first group includs the patients after endoscopic hemostasis OOM with concentration 90-100 mg/l and the rate ofa flow250 l/min, during 5-7 minutes. The second group consists of the patients after an endoscopic hemostasis by argonoplasma coagulation.
It was used the methodof iron-inducedluminol-depended chemiluminescence for estimated a research of state of oxidative homeostasis at the patients.
At primary endoscopic research the signs of a proceeding bleeding are found out in 26,1 % of the first and in 20,0 % of patients of the second group. The astabilite hemostasis is taped in73,9 % of the first and in 80 % of the second group (p> 0,05).
In the second group the proceeding bleeding was observed in 4 %, bleeding relapse in 8 %, high risk of relapse of a bleeding – also in 8 % of cases. Surgical activity has made 20 %. The commonmortality – 4 %, postoperative mortality – 20 %.
The definitive primary hemostasis has been reached in 91,3 % ofthe patients after application OOM. Surgical activity has made in 8,7 %. There were not the complications, fatal outcomes in the postoperative period.
The using of the OOMallowed to increase the efficiency of an endoscopic hemostasis from 80 % to 91,3 %, to decrease the frequency of relapses from 16 % to 8,7 %, surgical activity from 20 to 8,7 %, to reduce duration ofthe hospital stay the patients from 16,6±0,4 to 10,3±0,3 days.
|
11-8
|
^
|
А.А.Харитонов
|
Научный Руководитель: Проф., зав.кафедрой Е.В.Лишов
|
^
|
Цель: улучшение способа гастростомии из мини-доступа у пациентов с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода.
Материалы и методы: Исследование проводено в отделении абдоминальнойхирургии КОКБ г. Кемерово. С целью предоперационного планирования мини-доступа для гастростомии у 27 пациентов с послеожоговой непроходимостью пищевода проводилось ультразвуковое исследование желудка. Использовался конвексный УЗ-датчик с частотой 2,5-7 Гц.Отмечался уровень большой кривизны, локализация малой кривизны. Методика формирования гастростомы по Witzel-Gernez,с максимальным сохранением большой кривизны желудка. С учетом выявления индивидуальных особенностей расположения желудка осуществлялась разметка уровня разрезана передней брюшной стенке предполагаемого мини-доступа.Распределение по конституциональному типу: мезоморфный- 12(44,4%), долихоморфный-10(37%) и брахиморфный в 5(18,5%)случаях.
Результаты: Учитывая полученные данные выполнено 2операции гастростомия по Witzel-Gernez.Операция гастростомия осуществлялась из левостороннего трансректальногос применением базового наборааппарата «Мини-ассистент». Разрез кожидлиной 4,0 см, на 4,2 сммедиальнее точки пересечения края реберной дуги и среднеключичной линии, посредине левой прямой мышцы живота на 2,3 см ниже края реберной дуги. Глубина колодцеобразной полости раны - 3,3 и 3,4 см. Угол операционного действия: 67,3º и 68,5º. Зона доступности до: 50,7 см2 и 51,7 см2. Течение послеоперационного периода без осложнений, герметичность гастростомы удовлетворительная. Заживление первичным натяжением. Период госпитализации после операции гастростомии измини-доступасоставил3 суток, а при гастростомии из классического лапаротомного доступа в среднем 7 суток.
Выводы: Предоперационное планирование, прецизионное выполнение гастростомии из мини-доступапозволяет улучшить качествохирургического лечения «голодающих» пациентов с нарушением трофического статуса.
|
^
|
A.A.Kharitonov
|
Scientific Advisor: prof, DMSci E.V.Lishov
|
^
|
Objective: To improve the way gastrostomy from the mini-access for patients with postburns cicatricial strictures of the esophagus.
Materials and methods: The study was conducted at the Department of Abdominal Surgery KOKB Kemerovo. For the purpose of pre-planning a mini-access for gastrostomy in 27 patients with esophageal obstruction postburns conducted ultrasound of the stomach. Convex used ultrasonic transducer with a frequency of 2,5-7 Hz. Notes the level of the greater curvature, the localization of small curvature. Formation technique of gastrostomy Witzel-Gernez, with maximum preservation of the greater curvature of stomach. Given the identification of individual features of the location of the stomach was carried out counting the level of incision in the abdominal wall of the proposed mini-access. The distribution of constitutional type: mesomorphic-12 (44,4%), dolihomorfny-10 (37%) and brachymorphic 5 (18,5%) cases.
Results: Using these data performed 2 operations on gastrostomy Witzel-Gernez.Operatsiya gastrostomy was carried out from the left-hand transrectal with a basic set of device "mini-assistant". Skin incision length of 4.0 cm, 4.2 cm medial to the point of intersection of the costal arch and sredneklyuchichnoy line in the middle of the left rectus abdominis muscle at 2.3 cm below the costal arch. Depth kolodtseobraznoy oral wounds - 3,3 and 3,4 cm angle of operational steps: 67,3 º and 68,5 º. Area to participate: 50.7 cm2 and 51.7 cm2. Postoperative period without complications, gastrostomy leak satisfactory. Healing by first intention. Period of hospitalization after surgery gastrostomy from the mini-access up to 3 days, and for gastrostomy from the classical laparotomic access an average of 7 days.
Conclusions: Preoperative planning, precise execution of gastrostomy from mini-approach can improve the quality of surgical treatment of "starving" patients with impaired trophic status.
|
11-9
|
^
|
А.А.Чегодаева
|
^
|
Оренбургская Государственная Медицинская Академия, Оренбург, Россия
|
Заболеваемость острым панкреатитом среди лиц работоспособного населения неуклонно растет, что ставит данную проблему значимой не только с медицинской точки зрения, но и социально-экономической.
Цель и задачи исследования: ретроспективный анализ диагностики и лечения больных острым деструктивным панкреатитом.
Материалы и методы: Изучены данные 162 больных с острым панкреатитом, лечившихся вМГКБ им. Н.И. Пирогова за период с 2005 по 2009 года. Возраст больных от 21 до 81 года. Мужчин было 97 (59%), а женщин – 65 (41%). Всем больным проведено биохимическое исследование крови (общий билирубин, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ), определение диастазы мочи, УЗИ органов брюшной полости. Компьютерная томография внутренних органов использована у 20 (12 %) пациентов. Диагностическая лапароскопия выполнена 66 (41%) больным. Из 162 больных – 88 (54%) – прооперированы, 74 (46%) - пролечены консервативно (отечная форма острого панкреатита). Из 88 больных – 61 (69%) оперирован лапароскопическим способом, а 27 (31%) – лапаротомным. У 50 (57%) - выявлен жировой, у 30 (34%) – геморрагический, у 8 (9%) - смешанный панкреонекроз.
Результаты: При лапароскопическом методе лечения отмечено более благоприятное течение процесса, ранняя активизация и улучшение клинических и лабораторных данных, чем у больных, оперированных лапаротомным способом. Летальность при лапароскопическом методе, составила 6,2%, а лапаротомном – 27%. Средний койко-день при лапароскопическом методе – 22,5, а лапаротомном – 35,5.
Выводы: Лапароскопическое лечение панкреонекроза снижает инфицирование, травматичность, облегчает течение послеоперационного периода. Использовать лапароскопические технологии в лечении острого панкреатита необходимо значительно чаще, особенно в первые трое суток от начала заболевания при неэффективности консервативных мероприятий. Лапаротомные методы лечения должны применяться в лечении деструктивного панкреатита, у больных, поступивших позже 3-5 суток от начала заболевания.
|
^
|
A.A.Chegodaeva
|
Scientific Advisor: Assoc.prof., c.m.s. N.N.Kondrashov
|
^
|
The incidence of acute pancreatitis among the working population grows steadily, which puts this issue significant not only from a medical standpoint, but also socio-economic.
The purpose and objectives of the study: a retrospective analysis of diagnosis and treatment of patients with acute destructive pancreatitis.
Materials and methods: Data 162 patients with acute pancreatitis treated in MGKB them. NI Pirogov in the period from 2005 to 2009. Age of patients from 21 to 81 years. Men was 97 (59%), and women - 65 (41%). All patients underwent biochemical blood analysis (total bilirubin, creatinine, urea, ALT, AST), determination of urinary diastase, ultrasound of the abdomen. Computed tomography of the internal organs used in 20 (12%) patients. Diagnostic laparoscopy performed 66 (41%) patients. Of the 162 patients - 88 (54%) - underwent surgery, 74 (46%) - treated conservatively (edematous form of acute pancreatitis). Of the 88 patients - 61 (69%) operated on laparoscopically, and 27 (31%) - laparotomy. In 50 (57%) - diagnosed fat, 30 (34%) - hemorrhage, 8 (9%) - mixed pancreatic necrosis.
Results: In the laparoscopic treatment was more favorable for the process, early activation and improvement of clinical and laboratory data than in patients operated laparotomy method. Mortality in laparoscopic technique, was 6,2%, and laparotomy - 27%. The average hospital stay for laparoscopic method - 22,5, and laparotomy - 35,5.
Conclusion: Laparoscopic treatment of pancreatic necrosis reduces infection, trauma, facilitates the postoperative period. Use of laparoscopic techniques in treatment of acute pancreatitis should be significantly higher, especially in the first three days of the onset of the disease after failure of conservative measures. Laparotomy treatment methods should be used in the treatment of destructive pancreatitis in patients admitted after 3-5 days of onset.
|
|
