Ttp://www antibiotic ru/books/gich
|
|
Скачать 2.25 Mb.
|
h ttp://www.antibiotic.ru/books/gich/РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ Содержание
Дата размещения: 12.02.2004 © 2000-2004 НИИ АХ СГМА ^ Несмотря на значительный прогресс медицины, проблема нозокомиальных инфекций (НИ) остается одной из самых актуальных. Рост заболеваемости НИ связан с увеличением частоты инвазивных процедур, распространением полирезистентных бактерий, изменением структуры популяции пациентов. Официальная статистика свидетельствует, что в развитых странах НИ развиваются у 5-10% пациентов, находящихся в стационаре и приводят к увеличению сроков госпитализации, летальности и затрат на лечение. В России ежегодно регистрируется около 60 тыс. случаев НИ, хотя их предполагаемое число составляет 2,5 млн. Критически важным в решении проблемы НИ является следование принципам инфекционного контроля. В этой связи Международным обществом по инфекционным болезням (ISID) было выпущено «Руководство по инфекционному контролю в стационаре». Оно адресовано широкому кругу специалистов и будет полезно в повседневной работе госпитальным эпидемиологам, практикующим врачам, бактериологам, организаторам здравоохранения, преподавателям, интернам, ординаторам, аспирантам и студентам медицинских ВУЗов. Правление Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) искренне признательно ISID за разрешение на перевод данного руководства, программе Фармакопеи США «Лекарственные средства: качество и информация» (Н. Блюм, К. Буримский, Е. Ушкалова ) и Агентству США по международному развитию (Н. Афанасьев) за помощь в издании. Президент МАКМАХ, Л. С. Страчунский Авторы
^ Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ./Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера Смоленск: МАКМАХ, 2003 г. ^ An official publication of the International Society for Infectious Diseases. 2nd Edition. Editors: R. Wenzel, T. Brewer, J-P. Butzler. BC Decker Inc Hamilton, London, 2002 Перевод с английского: Д. В. Галкина, С. Б. Якушина Научный редактор перевода: профессор Л. С. Страчунский В 2002 г. Международное общество по инфекционным болезням (ISID) выпустило второе дополненное издание «Руководства по инфекционному контролю в стационаре». В подготовке руководства, переведенного на многие языки мира, приняли участие 49 авторов из 13 стран. В книге рассматривается значение и эпидемиология нозокомиальных инфекций, а также основные принципы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. Руководство подготовлено к изданию на русском языке благодаря поддержке Американской Фармакопейной Конвенции, в соответствии с Договором о гранте № 1С/2003 от 28.02.2003. Выраженные в издании мнения принадлежат авторам публикации и не обязательно отражают точку зрения Агентства США по международному развитию и Фармакопеи США. «Автоматизированная система данных Правительства Соединенных Штатов Америки», раздел 308.5. 151, относящийся к публикациям и выпускам средств массовой информации в грантах и кооперативных соглашениях, ссылается на «Стандартное положение 1 994 года о публикациях и выпусках средств массовой информации», которое гласит: «Автор или получатель гранта может оформить авторское право на любые книги, публикации или другие материалы, разработанные по настоящему гранту или в процессе его выполнения: за исключением тех случаев, когда условия и положения гранта предусматривают иное; при этом Агентство США по международному развитию сохраняет за собой неисключительное и безотзывное право воспроизводить, публиковать или использовать их другим образом, а также разрешать их использовать третьим лицам в интересах Правительства США без получения авторского гонорара.»
ВведениеВ развитых странах нозокомиальные инфекции развиваются у 5-10% госпитализированных пациентов. В развивающихся странах этот показатель может превышать 25%. Внутрибольничные или нозокомиальные инфекции сопровождаются ростом заболеваемости и смертности, а также требуют дополнительных затрат на лечение. За последние 30 лет в связи с увеличением заболеваемости, смертности и расходов на лечение, связанных с нозокомиальными инфекциями, значение инфекционного контроля в стационарах значительно возросло. Доля нозокомиальных инфекций, развитие которых можно предотвратить путем проведения мероприятий инфекционного контроля в развитых странах составляет 20%, а в развивающихся странах может превышать 40%. В развитых странах от 5 до 10% случаев нозокомиальных инфекций носят характер эпидемий или вспышек. В развивающихся странах этот показатель значительно выше. Основной момент заключается в том, что все вспышки и эпидемии можно предотвратить, при этом разработаны эффективные мероприятия, которые позволяют снизить частоту развития нозокомиальных инфекций. Для этого всего лишь требуется соблюдение основных принципов инфекционного контроля. В настоящем руководстве представлены основные принципы, разработанные для снижения частоты нозокомиальных инфекций. Они также имеют целью улучшение качества оказания медицинской помощи, снижение риска развития осложнений, спасение жизни пациентов и уменьшение экономических затрат на лечение. Редакционная коллегия планирует переиздавать руководство каждые два года. Присланные замечания и предложения будут учитываться при подготовке следующего издания. Ваши замечания и предложения направляйте по адресу: Dr. Timothy Brewer International Society for Infectious Diseases 181 Longwood Avenue Boston, MA 02115 USA Fax: 617-731-1541 E-mail: [email protected] Мы выражаем благодарность всем коллегам и друзьям за помощь в подготовке настоящей книги. R. Wenzel, S. Ponce de Leon Со-председатели Рабочей группы по инфекционному контролю Международного общества по инфекционным болезням (ISID) Глава 1^Качество программы инфекционного контроля (ИК) в стационаре или другом медицинском учреждении является отражением в целом качества оказания медицинской помощи в данном учреждении. Качественные программы ИК позволяют снизить частоту нозокомиальных инфекций (НИ), длительность пребывания в стационаре и экономические расходы, связанные с госпитализацией. Исторически, варианты ИК в той или иной форме существовали с того времени, когда хирурги (например, Листер) осознали роль бактерий в развитии послеоперационных раневых инфекций. В начале 70-х гг. XX века в Великобритании впервые была введена должность медицинской сестры по ИК. Это событие стало началом новой эпохи - эпохи признания ИК как самостоятельной специальности. В некоторых странах медицинские страховые компании и органы аккредитации вынуждали органы здравоохранения снизить уровень инфекционной заболеваемости, что в свою очередь способствовало широкому внедрению программ ИК. Качественные программы способствуют внедрению стандартов качества оказания медицинской помощи в клиническую практику. Осознание государством и обществом преимуществ реализации программ ИК как с точки зрения снижения показателей заболеваемости и летальности от инфекций, так и с точки зрения экономической эффективности, способствует более широкой поддержке этих программ. В странах с развивающимся здравоохранением ситуация несколько иная. Программы ИК либо находятся в стадии разработки, либо вообще отсутствуют. С незначительной поддержкой со стороны государства, отдельные стационары и врачи ведут борьбу за создание и внедрение подобного рода программ. В странах с ограниченным финансированием здравоохранения ИК имеет низкий приоритет, что в свою очередь не позволяет выполнять стандарты качества оказания медицинской помощи населению. В этих странах такие проблемы, как высокий показатель инфекционной заболеваемости, распространение резистентных штаммов бактерий, трудно поддающихся лечению доступными антибиотиками, а также отсутствие соответствующего эпидемиологического надзора сочетаются с переполненностью стационаров, отсутствием частных источников финансирования здравоохранения и согласованной политики ИК. В перспективе в этих странах следует разрабатывать такие программы ИК, которые будут эффективно работать, используя имеющиеся ресурсы. Выполнение мероприятий ИК может стать рутинной практикой всех медицинских работников, если реализация программ будет начинаться с учреждений первичного звена оказания медицинской помощи населению. ^ Программы ИК являются экономически выгодными. Проведенные исследования показали, что внедрение качественных рекомендаций по ИК, основанных на доказательных данных, приводит к значительному снижению затрат на лечение. В исследовании SENIC было продемонстрировано, что реализация качественных программ ИК приводит к сокращению экономических затрат и повышению качества медицинского обслуживания госпитализированных пациентов. Соблюдение протоколов лечения в стационаре и рациональное использование антибиотиков снижает частоту развития инфекций, и таким образом приводит к сокращению сроков госпитализации (самая большая статья расходов на оказание медицинской помощи). Программы ИК позволяют снизить показатели заболеваемости и летальности. Работа групп ИК в стационарах позволяет предотвратить вспышки НИ, вызванных полирезистентными штаммами бактерий, такими как метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA), или грам(-) микроорганизмами. Значительное снижение частоты НИ было достигнуто в результате првоедения качественных программ ИК в отделениях высокого риска, таких как отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Пациенты в этих отделениях находятся как правило в более тяжелом, по сравнению с пациентами терапевтических отделений, состоянии, нуждаются в проведении большого количества инвазивных вмешательств и манипуляций, агрессивной терапии и, таким образом, имеют более высокий риск развития НИ. ^ Для снижения частоты НИ необходимо, прежде всего, выяснить масштабы проблемы. Это требует получения данных о наиболее распространенных возбудителях инфекций, их чувствительности к антимикробным препаратам, а также пути распространения инфекции в стационаре. Для того, чтобы выяснить распространенность НИ проводится текущий и направленный надзор. Для осуществления текущего надзора требуется наличие специального персонала, системы сбора данных и хорошо организованной системы извещения, в идеале имеющихся во всех подразделениях ЛПУ. Текущий надзор позволяет выявить тенденции развития антибиотикорезистентности, оценить результаты долгосрочных регулирующих мероприятий, а также получить данные, которые будут являться научной основой для разработки и совершенствования программ ИК. Как и в любой системе надзора, текущий надзор является целесообразным и эффективным мероприятием только в том случае, если на основании полученной информации принимаются действия, позволяющие изменить ситуацию в стационаре. С определенной точки зрения, результаты надзора являются ретроспективными и не всегда отражают текущую ситуацию. Направленный надзор проводится для того, чтобы выявить повышение спорадических случаев инфекции или возможную вспышку. Этот вид надзора требует меньших затрат, а его результаты, как правило, становятся видны незамедлительно. Направленный надзор является эффективным средством обучения персонала ЛПУ и создания стратегии ИК в короткие сроки. Недостатком является то, что при отсутствии текущего надзора возникает дефицит исходных данных по частоте инфекций в данном стационаре, и направленный надзор прекращается после расследования вспышки. ^ Реализация программы ИК должна начинаться с проведения в течение некоторого времени текущего надзора с целью получения исходных эпидемиологических данных по стационару, которые в последующем позволят проводить целенаправленный надзор уже непосредственно в зонах высокого риска развития НИ. ^ Для разработки простых и эффективных мероприятий ИК крайне важно иметь информацию о возможных источниках инфекций и путях их распространения. Только после этого можно разработать стартегию, направленную на предотвращение распространения инфекций в стационаре. Качественный ИК как правило позволяет предотвратить развитие большинства инфекций путем выполнения простых мероприятий. Последнее особенно важно для развивающихся стран, в которых дорогостоящие мероприятия ИК в большинстве случаев не могут быть проведены. Программы ИК эффективно работают только в случае понимания их значения персоналом, непосредственно занимающимся ее проведением. Качественная программа ИК существует благодаря работе отдельной команды обученных и преданных делу врачей и медицинских сестер, ориентирующихся на нужды медицинского персонала и пациентов, готовых учиться, учить и признавать достижения программы.  ЛитератураWenzel R.P., Edmond M.B. The Impact of Hospital-acquired Bloodstream Infections. Emerg Infect Dis 2001; 7:174-7. Глава 2^Ключевое положение: Мытье рук медицинским персоналом или обработка их с помощью средств на основе спирта ("безводных" антисептиков) являются наиболее важными мероприятиями ИК, которые позволяют существенно снизить распространение инфекций в стационаре. ^
Спорные вопросы
^
Резюме: в середине XIX в. одной из основных причин летальных исходов молодых рожениц была "родильная горячка" (послеродовый сепсис). В настоящее время известно, что возбудителем этой инфекции является ?-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). В 1846 г. молодой доктор Ignaz Semmelweis заметил, что летальность от послеродового сепсиса увеличивалась при одновременном проведении аутопсий и приеме родов. Он установил, что причиной увеличения смертности являлась практика поведения врачей и студентов-медиков, которые вскрывали женщин, умерших от послеродового сепсиса, а затем переходили непосредственно в палаты, где проводили повторное обследование женщин в родах. Он также заметил, что в палатах, где роды принимались акушерками, случаев послеродового сепсиса было меньше, так как акушерки не присутствовали на аутопсиях. I. Semmelweis пришел к заключению, что возбудитель инфекции переносился из секционных в палаты, где проходили роды, на руках врачей и студентов. В связи с этим он ввел процедуру обычного мытья рук, что привело к снижению летальности от послеродового сепсиса (таблица 2.1). В 70-х гг. XX в К. Sprunt продемонстрировала, что обычное мытье рук с водой и мылом медсестрами, занимающимися сменой подгузников, позволяет удалить с поверхности кожи рук почти всю транзиторную грам(-) микрофлору. В 80-х годах J. Ojajarvi показал, что некоторые грам(+) бактерии не всегда также легко, как грам(-) микроорганизмы, могут быть удалены с кожи рук при обычном мытье. С этой целью лучше использовать спиртсодержащие средства или хлоргексидин. Тем не менее, тщательное мытье рук с обычным мылом в течение 10 сек является высокоэффективным способом снижения числа бактерий на поверхности кожи. Во многих исследованиях показано, что спирт является наиболее быстро действующим в отношении бактерий средством для обработки рук. В некоторых странах хлоргексидин или другие моющие средства (мыла) более удобны для использования медицинским персоналом. Однако независимо от используемого для обработки рук средства основной задачей является повышение комплаентности процедуры обычного мытья рук медицинским персоналом после каждого контакта с пациентом.
ЛитератураDoebbeling B.N., Stanley G.L., Sheetz C.T., Pfaller M.A., Houston A.K., Annis L., Wenzel R.P. Comparative efficacy of alternative handwashing agents in reducing nosocomial infections in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327:88-93. Bishoff W.E., Reynolds T.M., Sessler C.N., Edmond M.R., Wenzel R.P. Handwashing Compliance by Health Care Workers: The Impact of Introducing an Accessible, Alcohol-Based Hand Disinfectant. Arch Intern Med 2000; 160:1017-21. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Mail@books-up ru / www books-up ru |
|
Http://www mks ru/library/books/eeg/kniga01/index html |
|
Http://www antibiotic ru/cmac/pdf/7 3 255. pdf |
|
Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (ttp): Initial Treatment With Plasma Exchange Plus Steroids and |
|
Http://pedlib ru/Books/3/0031/index shtml |
|
Автор: Боцула Валерий Викторович www garuda com ua, www botsula ru |
|
Bibliography – treatment of risk factors for early onset dementia: journal articles & books |
|
Взято с www realyoga ru Помещено на www natahaus ru Дитрих Эберт. Физиологические аспекты йоги Оригинал: Dietrich Ebert. Physiologische Aspekte des Yoga. Aufl. Leipzig: Georg Thime, 1986. 41 Abb.,30... |
|
Данную работу можно заказать на сайте www diplom-4-you narod ru, воспользовавшись меню заказать или, |
|
Кожный антисептик Миксамин www.hoz74.ru (351) 230-30-78 - Инструкция №020/11 от 11. 08. 2011 г по Хозмаркет www.hoz74.ru поставщик кожного антисептика Миксамин в Челябинске |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям