Http://www antibiotic ru/cmac/pdf/7 3 255. pdf
|
|
Скачать 0.52 Mb.
|
|
Пиодермии. Чесотка. http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/7_3_255.pdf http://www.dermatolog4you.ru/stat/rodionov/scabies.html Фтириаз Лобковые вши, как правило, располагаются в волосах, расположенных на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода. Реже они могут попасть или распространиться и на другие области, покрытые волосами, такие как грудь, живот, подмышечные впадины. http://spas.perm.ru/resource/temp/lobkovye-vshi-simptomy.html  Лобковая вошь может передаваться от больного партнера здоровому, перебираясь по лобковым волосам во время полового контакта, кроме того, заражение лобковым педикулезом может происходить через постельное и нательное белье, во время сна в одной постели. Часты случаи заражения лобковым педикулезом при скученности людей, как, например, в казармах или общежитиях. Заражение лобковыми вшами может происходить и в таких местах общего пользования, как бани, сауны и бассейны. При бытовом пути заражения паразиты селятся в подмышечных впадинах, на бровях и ресницах, по краю волосистой части головы. Иногда лобковый педикулез наблюдается у детей, если они спят с больными педикулезом взрослыми. В этом случае локализация педикулеза тоже отличается от обычной: лобковые вши располагаются в волосах на голове, в бровях, ресницах. Вопреки распространенному мнению о том, что педикулез, в том числе и лобковый – удел исключительно асоциальных элементов общества, а люди, имеющие возможность пользоваться душем, избавлены от риска заражения, в действительности это не совсем так. В настоящее время в США и странах Западной Европы уровень распространенности лобкового педикулеза достигает размеров эпидемии. Лобковый педикулез наиболее часто встречается у людей, ведущих беспорядочную половую жизнь, в частности, у пациентов венерических клиник. В подростковом возрасте, примерно с 15 до 19 лет, лобковым педикулезом болеют в основном девушки, а после 20 лет частота заболеваний лобковым педикулезом у мужчин и у женщин становится одинаковой. Лобковый педикулез начинается, как правило, с инкубационного периода, когда симптомов еще нет, но лобковые вши уже поселились на теле человека. Инкубационный период лобкового педикулеза длится обычно около месяца. После окончания инкубационного периода лобковый педикулез проявляется несколькими симптомами, самый показательный из которых – кожный зуд на месте внедрения вшей в кожу больного. Чаще всего это зуд лобка, но в процесс могут вовлекаться и другие участки тела: бедра и туловище (особенно у людей с чрезмерным оволосением), а также борода и усы. Зуд кожи возникает из-за того, что при сосании крови лобковая вошь впрыскивает под кожу больного вещество, одновременно разжижающее и переваривающее кровь. Иммунная система человека реагирует на это вещество зудом. Интенсивность кожного зуда может быть различна: иногда человек даже не замечает его, а иногда, особенно ночью, зуд бывает нестерпимым. Зуд в области поражения педикулезом обычно приводит к тому, что больной расчесывает кожу, а из-за этого возникает раздражение и покраснение кожи, появляются экземы, через расчесы в организм проникают вторичные инфекции. Кроме кожного зуда, признаком лобкового педикулеза можно считать возникающие на коже голубые или теневые пятна диаметром до 1 см, которые быстро исчезают. Причиной их появления могут быть либо мелкие кровоизлияния при высасывании крови вшами, либо отложение секрета их слюнных желез. Такие пятна чаще всего появляются на животе, груди, боковой поверхности туловища и бедрах, то есть там, где волосяной покров не густой и пятна легко заметить. Иногда к симптомам лобкового педикулеза добавляется аллергическая сыпь. Наконец, несомненный признак лобкового педикулеза – обнаружение на коже или белье самих лобковых вшей или их личинок. С помощью лупы можно рассмотреть насекомых, похожих на маленьких крабов: величина самцов – 1 мм, самки – 1,5 мм. Педикулез относится к зктопаразитарным инфекциям, или инфестациям, человека. Педикулез вызывают вши - эктопаразиты, относящиеся к роду Pediculus семейства Pediculidae подпорядка Anoplura (кровососущие вши) порядка Phthiraptera (вши) подкласса Neoptera класса Insecta (истинные насекомые). К роду Pediculus относится единственный вид Pediculus humanus (человеческая вошь). Выделяют 2 варианта данного вида - P. humanus humanus/ corporis (платяная вошь) и P. humanus capitis (головная вошь). Другим семейством подпорядка Anoplura является Phthiridae, содержащее также единственный род Phthirus и его единственный вид Phthirus pubis (лобковая вошь или плошица). Последний вид является возбудителем фтириаза. Прочие насекомые - представители подпорядка Anoplura паразитируют на разных животных. Жизненный цикл вшей, паразитирующих на человеке, составляет 15-35 дней. P. pubis откладывает до 50, а Р. humanus -200-400 яиц (гниды). Весь жизненный цикл вши проводят как эктопаразиты и питаются кровью хозяина. ^ http://pestmanagement.ru/catalog/rus/2007/1-61/5.pdf Значение эктопаразитов-вшей сводится не только к вызываемому ими заболеванию кожи, обычно называемым "вшивость". P. humanus humanus является вектором-переносчиком возбудителей серьезных инфекций, известных по масштабам вызываемых ими исторических эпидемий - сыпного, или эпидемического тифа {Rickettsia prowazekii), возвратного тифа (Borrelia recurrentis), окопной лихорадки (Bartonella quintana), а также бациллярного ангиоматоза на фоне иммунодефицита, хронической лимфаденопатии и сепсиса (В. quintana. Данные о заболеваемости педикулезом разноречивы и зависят от географической локализации. В целом, вшивость существенно реже отмечается в индустриально развитых странах и довольно распространенное явление в странах Африки и Азии. С 1960-х гг. отмечается рост заболеваемости педикулезом. В США в настоящее время педикулез поражает 6-12 млн. населения в год. В странах Европейского содружества зараженность населения может достигать 15%, но обычно считается не превышающей 1 -3%. В России в 1990-е гг. отмечалось до 220 случаев на 100000 населения, в Северо-Западном регионе - до 486 случаев на 100000 населения. Существенную эпидемиологическую проблему представляет распространение эктопаразитарных инфекций и, в том числе, педикулеза у социально дезадаптированных лиц (бездомные, беженцы), при миграциях населения, вызванных войнами, социальными и этническими конфликтами. Основными предрасполагающими факторами признают скученность людей и неудовлетворительные бытовые и гигиенические условия. В данной категории лиц фтириаз (лобковая вшивость), по данным Б. А. Пономарева и соавт. (2000) в 65% случаев сочетается с чесоткой. Фтириаз рассматривается также как заболевание, передаваемое половым путем. При наличии фтириаза имеется 30% вероятность наличия одновременного другого венерического заболевания. Наиболее распространенный в развитых странах и России педикулез головы, как правило, встречается у детей, обычно школьников младшего и среднего возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 5-12 лет, девочки заражаются чаще. В этом периоде дети выходят из-под постоянного надзора со стороны родителей в отношении правил личной гигиены и при этом еще не имеют достаточного опыта и настойчивости самостоятельном соблюдении этих правил. Кроме детей в группу риска по педикулезу входят работники бань, прачечных, парикмахерских, сотрудники и обслуживающий персонал детских учреждений, интернатов, вообще мест коллективного проживания детей или иных контингентов риска. Вшивость встречается также в воинских казармах и учреждениях пенитенциарной системы. ^ http://pestmanagement.ru/catalog/rus/2007/1-61/5.pdf Педикулез нередко рассматривается как недостаточно диагностируемое врачами заболевание. Основным принципом и методом диагностики до настоящего времени является клинический осмотр. Тем не менее, критерием диагностики, как правило, считается обнаружение жизнеспособных взрослых вшей. Одно наличие гнид не всегда обозначает развитие инфестации и, по современным представлениям, не может служить основанием для исключением из детского коллектива . Основной признак, по которому обычно определяется наличие вшивости - обнаруживаемые невооруженным глазом или с помощью лупы гниды - не позволяет выявить большинство случаев инфестации, определяемых с помощью расчесывания волос. Для этого используют частый гребень с зазором между зубцами 0,2-0,3 мм. Рекомендуется тщательно расчесывать не сухие, а влажные волосы, причем 2 раза, каждый раз осматривая гребень [8]. Симптомы заболевания, основным из которых является зуд, играют важную, но не решающую роль в диагностике заболевания. Иногда расчесы при сильном зуде приводят к развитию вторичной бактериальной инфекции, пиодермии с характерными импетигинозными корками. Проявлением фтириаза являются небольшие синеватые пятна от укусов - maculae coeruleae (секрет слюнных желез P. pubis разрушает гемоглобин). Может быть использована лампа Вуда. В ее лучах живые гниды дают жемчужно-белое флюоресцирование, а пустые оболочки - серые. При фтириазе, нередко поражающем не только лобковые волосы, но и брови и ресницы, может быть использован осмотр с помощью щелевой лампы. Вспомогательными методами диагностики является изучение волос с гнидами или самих вшей под микроскопом или лупой. Этот метод более трудоемкий, чем обычные, однако позволяет убедиться в наличии возбудителя, т.е. соответствует главному критерию диагностики. Гниды выглядят как овальные серовато-белые образования длиной 0,5 мм, прикрепленные к волосу. Вошь имеет длину 1-4 мм, серовато-белое полупрозрачное тело (рис. на обложке). Минимальные клинические проявления педикулеза и фтириаза часто затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. При обычном клиническом приеме дополнительные исследования не всегда вызывают положительные эмоции при подтверждении диагноза, нередко возникают споры и несогласие пациента с поставленным врачом диагнозом. В большинстве случаев единичные мелкие паразиты просто недоступны осмотру в крупных складках, в гуще волос или в силу небольшой остроты зрения врача. В этой связи в практике дерматовенеролога возникают проблемы с подтверждением диагноза, когда юридические аспекты вступают в конфликт с элементами доказательности на врачебном приеме. В этом плане, как показывает наш опыт, внедрение новых цифровых методов диагностики (в частности, видеоскопии), способных под большим увеличением обнаруживать возбудителя-паразита и фиксировать его изображение, чрезвычайно актуально, поскольку дает возможность подтвердить паразитарную этиологию заболевания и контролировать эффективность излечения. ^ http://www.mediasphera.ru/journals/klinderm/detail/432/6464/ Для диагностики педикулеза и фтириаза, включая их бессимптомные формы, ранние и скудные клинические проявления, а также для контроля излеченности на поликлиническом этапе мы применили видеодерматоскопическую технику. Этот подход мы с успехом применяли и ранее, в диагностике чесотки (9). Как и ранее, мы использовали видеоскопическую цифровую систему "Videoscan" фирмы Asustek (США). Данная система представлена ручной специализированной видеокамерой с поляризованной подсветкой и устройством видеозахвата, реализованным вмонтированной в РС-со-вместимый компьютер видеокартой, а также комплексом программного обеспечения для хранения и обработки полученных изображений. Использование данной системы позволяло быстро, под 80-кратным увеличением, обнаруживать гниды и вшей (рис. 1-3) на коже и волосах самых разных локализаций, а также фиксировать их на мониторе и демонстрировать пациентам. Последнее полностью подтверждало наличие или исключение диагноза заболевания и согласие с ним больного. Кроме того, для многих больных подобная наглядная демонстрация утверждала значимость клинического мастерства врача, оснащенность медицинского учреждения современными технологиями и, что не маловажно, повышала мотивацию к лечению и дезинсекции. Обнаружение типичных вшей и гнид позволяло быстро ставить диагноз, фиксировать клиническую симптоматику в памяти компьютера, а также наглядно убеждать пациентов в правильности постановки диагноза и необходимости лечения. Кроме того, опыт использования методики позволил использовать подобный подход в качестве контроля излеченности. Так, у нежизнеспособных гнид отсутствует крышечка, а внутри не обнаруживаются яйца, что выявляется при видеодерма-тоскопии и позволяет различать излеченные и требующие лечения случаи. При сохранении зуда после лечения, экзе-матизации пораженных мест данный метод давал очень надежные результаты и предотвращал неоправданную повторную терапию. Метод оказывает неоценимую помощь также и в дифференциальной диагностике с узловой трихоклазией, остатками лака или геля для волос, перхотью и другими заболеваниями волос. Ошибки в диагностике и необоснованное заявление врача о наличии вшивости нередко ведут к психическим травмам больного. ^ http://pestmanagement.ru/catalog/rus/2007/1-61/5.pdf Принципами этиотропной терапии является: 1) повторное лечение в соответствии с жизненным циклом возбудителя; 2) лечение контактировавших; 3) дезинфекция (дезинсекция). В лечении педикулеза и фтириаза используются так называемые педикулициды - инсектициды, действующие на вши и гниды. До их внедрения в лечении использовали различные антисептические составы и детергенты. В частности, водную мыльно-керосиновую эмульсию, серную и дегтярную мази, а также препараты бензилбензоата. Среди педикулицидов наиболее известны пиретрины, используемые уже более 100 лет, а также препарат линдан (используется с середины XX века). В 1950-х г. были разработаны синтетические пиретрины, в 1960-х - малатион и карбарил, а в 1980-х - перметрин. Рисунок 1. Фтириаз. Плошица (Phthirus риbis) в области лобка  Рисунок 2. Гниды головной вши (Pediculis humanus capitis) на волосистой части головы (Х80)  Рисунок За. Платяная вошь, Pediculis humanus humanus/ corporis на коже (Х80)  Рисунок 3б. Вошь у того же больного на одежде (Х80)  Эффективные педикулициды убивают как вшей, так и гнид, однако принцип терапии предусматривает повторное назначение препаратов для уничтожения нарождающегося поколения паразита. Альтернативой инсектицидной терапии у детей до 2 лет при педикулезе головы является частое и повторное расчесывание влажных волос (15-30 мин 1 раз в 3-4 дня в течение нескольких недель). В основу этой процедуры положен тот факт, что после новое поколение вшей выходит из яиц в течение 1 недели, после выхода из яйца вши в течение 1 недели не переходят к другому хозяину и в течение 10 дней не размножаются. Таким образом,удаление всех молодых особей возбудителя в течение нескольких дней после их выхода из яиц гарантирует излечение. Тем не менее, исследование показало, что эффективность самостоятельного лечения без использования педикулицидов не превышает 40% и в 2 раза ниже, чем при этиотропной терапии. Другим радикальным способом немедикаментозного лечения является сбривание волос. В таблице 1 приведены педикулициды, используемые в России в настоящее время. Многие из них; зарегистрированы как средство безрецептурного отпуска. http://www.e-reading.org.ua/bookreader.php/23958/Ivanov_-_Kozhnye_i_venericheskie_bolezni.html Не все существующие и внедренные в клиническую практику педикулициды сегодня доступны в нашей стране. Из пиретринов растительного происхождения недоступны биоресметрин и хлорфенамид, выпускаемые в форме лосьонов для лечения педикулеза головы. Среди органофосфатов в России недоступен карбарил, долгое время использовавшийся за рубежом, а в настоящее время отпускается только по рецепту в некоторых странах, поскольку было установлено его канцерогенное действие на лабораторных животных. Широко известный за рубежом препарат линдан (1% шампунь) отличается нейро-токсическим действием и в настоящее время признан малоэффективным, существенно уступая перметрину. В целом, зарубежный опыт использования различных педикулицидов показал недостатки отдельных лекарственных форм. В частности, шампуни и пудры в настоящее время не рекомендуются для лечения педикулеза волосистой части головы в силу слабого разведения, недостаточной экспозиции и слабого проникновения в организм возбудителей. Шампуни следует наносить только на сухие волосы. Лосьоны на спиртовой основе опасны возможностью воспламенения. Традиционные монокомпонентные педикулициды, в частности, перметрин, как правило, отличаются неспособностью одномоментной эрадикации паразитов. Вследствие этого рекомендуется повторное использование этих препаратов через неделю. Этим педикулициды не сильно отличаются от традиционных средств. Известны случаи устойчивости вшей к перметрину и фенот-рину, перекрестной устойчивости, устойчивости к малатиону. Следующим шагом на пути совершенствования педикулицидов стало создание многокомпонентных препаратов, сочетающих действующие вещества с разнонаправленным или синергистическим действием. Это позволило повысить эффективность лечения, во многом преодолеть устойчивость. Среди комбинированных препаратов следует отметить аэрозоли "пара-плюс" и "спрей-пакс" французской компании "Pharmygiene-SCAT". ^ http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/a95075_rus.pdf http://www.mednet.ru/images/stories/files/zosh/Krasnodar_parazitarnie_bolezni.pdf В состав аэрозоля "Пара плюс" для лечения педикулеза головы входит перметрин (0,5%) и малатион (0,25%). Кроме того, препарат содержит еще одно вещество, потенцирующее действие педикулицидов, пиперонила бутоксид (2%).Перметрин является нейротоксичным педикулици-дом. Механизм действия заключается в нарушении кати-онного обмена мембран нервных клеток у насекомых. Действие лерметрина усиливается пиперонила бутокси-дом, который блокирует защитные ферменты, образуемые насекомыми. Органофосфорный инсектицид мала-тион снижает высвобождение холинэстеразы на уровне двигательного нерва насекомого. Обладая различными механизмами инсектицидного действия, компоненты, входящие в состав препарата, предотвращают развитие устойчивости к какому-либо из них. Препарат убивает вшей и гнид, что позволяет его однократное использование. Таблица 1. Некоторые педикулициды, зарегистрированные и доступные в России
Показанием к назначению аэрозоля "Пара плюс" является педикулез головы (по МКБ-10 В85.0 - педикулез, вызванный ^ Аэрозоль "Пара плюс" выпускается в баллонах по 90 мл. Препарат распыляют на кожу головы и на всю длину волос. Экспозиция препарата составляет 10 мин. После завершения этого срока голову необходимо вымыть шампунем. Мертвых насекомых вычесывают частым гребнем. http://www.apteka.ua/article/2206 Противопоказанием к назначению препарата (впрочем, и всех инсектицидов) является детский возраст (до 2,5 лет). Не рекомендуется использовать инсектициды при беременности и лактации. Одного флакона аэрозоля "Пара плюс" достаточно для лечения 3-4 человек. Таким образом, препарат вполне подходит для лечения контактировавших (например, членов семьи). Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска. Другим комбинированным препаратом, доступным в России, является аэрозоль "Спрей-пакс" Он выпускается во флаконах, содержащих 12 г состава из экстракта пиретрума (160 мг) и пиперонила бутоксида (320 мг). Входящие в состав экстракта пиретрины являются нейротоксичным ядом для насекомых, механизм действия которого заключается в нарушении катионного обмена мембран нервных клеток насекомых. Как и в случае перметрина, действие пиретринов усиливается пиперонила бутоксидом, что повышает эффективность и препятствует устойчивости. Аэрозоль "Спрей-пакс" предназначен для лечения лобкового педикулеза (по МКБ-10 - В85.3 - фтириаз). Препарат следует короткими нажатиями на колпачок флакона распылить до полного покрытия всей волосистой части лобковой зоны, и затем оставить на 30 мин. Затем обработанные участки следует вымыть с мылом и тщательно промыть водой. Для полного уничтожения лобковых вшей и гнид достаточно применить препарат 1 раз. Противопоказаниями считают инфицированные кожные расчесы, а также индивидуальную непереносимость компонентов препарата, беременность и лактацию. http://www.lvrach.ru/2003/04/4530185/ Рекомендуется одновременно проводить лечение зараженных партнеров. Одного флакона аэрозоля "Спрейпакс достаточно для лечения 2 человек. Препарат также разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска. Принцип комбинированной терапии - использования нескольких действующих веществ разнонаправленного или синергистического действия - позволяет отказаться от необходимости повторного назначения инсектицидов. Ранее такая необходимость диктовалась недостаточной эффективностью существующих инсектицидов и антисептиков. Однократное использование, несомненно, более удобно для пациента, повышает ком-плаентность и поэтому целесообразно и из противоэпидемических соображений - больше уверенность в эра-дикации очага инфестации. Это позволяет также контролировать и гарантировать эрадикацию при одномоментной обработке коллективов без необходимости повторной массовой процедуры. Большой объем аэрозолей позволяет реализовать второй принцип терапии - обработку контактировавших (члены семьи, половые партнеры). Третий принцип - десинсекция - достигается с помощью других препаратов, десинсектантов. Для них используются принципиально те же инсектицидные вещества. Недопустимо, однако, использовать такие дезинсектанты для лечения педикулеза. Современным дезинсектантом является комбинированный аэрозоль "А-пар" содержащий эсдепаллетрин (2,52%) и пиперонила бутоксид (0,315%). При педикулезе головы во избежание повторного заражения необходимо обработать им одежду, головные уборы, постельные принадлежности. При фтириазе одновременно с применением препарата "Спрей-пакс" необходимо проводить дезинсекцию нательного и постельного белья аэрозолем "А-пар". Данный аэрозоль не пачкает одежду, поэтому после дезинфекции нет необходимости в сухой чистке. Его применение особо выгодно в дезинсекции текстильных изделий, которые нельзя стирать в горячей воде и обеззараживать кипячением. Препарат "А-пар" подходит для декон-таминации и дезинсекции белья и одежды также при чесотке (В86) и педикулезе туловища (В85.1). Таким образом, педикулез и фтириаз и в настоящее время остаются медико-социальной и эпидемиологической проблемой. Наличие простых и эффективных способов диагностики должно поддерживаться существованием санитарных норм, предписывающих врачебный и неврачебный контроль распространения инфестации, проверку декретированных контингентов и групп риска. Внедрение цифровых методик диагностики позволит упростить распознавание педикулеза и фтириаза в ряде медицинских учреждений. Терапия педикулеза и фтириаза, как и противоэпидемическая борьба с ними в целом, заметно усовершенствовались с внедрением комбинированных препаратов нового поколения типа "Пара плюс" и "Спрей-пакс". ^ http://vitiligo.com.ua/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=48&Itemid=83 Чесотка в настоящее время, несмотря на относительно высокий санитарно-гигиенический уровень населения, встречается довольно часто. Это заразное паразитарное заболевание кожи, возникающее при занесении в кожу чесоточного клеща (чесоточного зудня). Чесоточный клещ имеет овальную форму, размерами 0,2-0,4 мм в длину и 0,14-0,35 мм в ширину.  Личинки и самцы обитают на поверхности кожи. Самка, пробуравив роговой слой кожи, делает параллельно поверхности кожи ход, где откладывает яйца. Личинки клещей выходят на поверхность кожи, где и превращаются в чесоточного зудня. Полный цикл развития занимает около 2 недель, личинки в яйце пребывают до 3 суток.  На электронной фотографии – 5 яиц чесоточного клеща. Чесоточный клещ выносит низкие температуры, устойчив к большинству хлорсодержащих дезинфицирующих средств. при температуре 1000С и выше он погибает в течение 5 - 10 минут. Заражение чесоткой происходит вследствие непосредственного бытового контакта с больным: через его постельное или нательное бельё, полотенце, а также при половых связях. Одним из факторов заражения чесоткой следует считать мочалки и веники при мытье в банях. В редких случаях чесотка может передаваться через рукопожатия; дети могут заражаться и через игрушки. Инкубационный период составляет 7 - 10 дней. Для заболевания характерны резкий зуд, который усиливается в вечернее и ночное время, высыпание на коже мелких парно-расположенных папуло-везикулёзных элементов, быстро расчёсываемых больными, с образованием точечных кровянистых корочек или линейных расчёсов.  Характерный признак чесотки - чесоточные ходы. На месте внедрения самки клеща возникает пузырёк с прозрачным содержимым размером не более просяного зерна. Откладывая яйца, самка клеща образует чесоточный ход, проецирующийся на поверхность кожи в виде тонкой полоски сероватого цвета длиной от нескольких миллиметров до 1 см. http://www.dermatolog4you.ru/stat/rodionov/scabies.html  На конце чесоточного хода виден пузырёк, в котором находится самка. Чесоточные ходы обнаруживаются чаще всего на коже кистей, особенно на боковых поверхностях пальцев и в межпальцевых складках, на передней области запястья, на половом члене. Реже чесоточные ходы наблюдаются на коже живота, ягодиц, на внутренних поверхностях верхних и нижних конечностей. У взрослых кожа лица, шеи, межлопаточной области, подмышечных ямок, ладоней, подошв не поражается. У детей чесоточные элементы могут располагаться на ладонях, подошвах, лице.     Чесотка у детей различного возраста. http://lib.rus.ec/b/165863/read В настоящее время встречаются формы чесотки, при которых клиническая картина ограничивается единичными, парно расположенными папуловезикулами, узелками, мельчайшими пузырьками. У чистоплотных больных не всегда удаётся обнаружить чесоточные ходы, кожа кистей поражается редко. У лиц, кожа которых подвергается воздействию горючих и смазочных веществ, проявления чесотки на кистях могут отсутствовать. При затруднениях в постановке клинического диагноза проводят лабораторное исследование чесоточного хода. Вскрыв иглой пузырёк на конце хода или лезвием весь чесоточный ход, выскабливают его глазной ложечкой. Положив соскоб на предметное стекло, наносят на него каплю 20% едкой щёлочи и после размягчения чешуек (через 20-30 минут) под малым увеличением микроскопа рассматривают клещей и их яйца. Наиболее эффективным препаратом, применяемым в настоящее время для лечения чесотки, является бензил-бензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты). Применяется он в виде 20% водно-мыльной эмульсии, а для лечения детей - 10% эмульсии. Для приготовления эмульсии берут 20 г зелёного или хозяйственного мыла, смешивают с 780 мл тёплой кипячёной воды, затем добавляют 200 мл бензилбензоата и тщательно взбалтывают. Курс лечения длится 2 дня, но при этом часто излечение оказывается неполным. Не учитывается тот факт, что бензилбензоат, как и другие противочесоточные препараты, не действует на личинки клеща, находящиеся в яйцевых оболочках (до 3 суток). Исходя из этого положения, бензилбензоат втирают больным двукратно через 3 суток (1-й и 4-й дни лечения). Перед употреблением эмульсию взбалтывают и в количестве 100 мл втирают руками во весь кожный покров, кроме лица и волосистой части головы. Сначала обрабатывают верхние конечности, затем - туловище и нижние конечности. Нательное и постельное бельё меняют дважды - после каждой обработки. Лечение 33% серной мазью проводят в течение 5 дней, втирая её 1 раз в день в кожный покров, кроме лица и волосистой части головы. Помыться и сменить бельё больной должен в конце лечения. Таким же способом можно лечить больных мазью Вилькинсона. Не потерял своего значения и способ лечения чесотки серным мылом, которое готовят следующим образом. В глубокую посуду наливают 350 мл воды и кладут 50 г мелко наструганного хозяйственного мыла. При нагревании мыло размешивают, вспенивая мыльную массу. Затем добавляют 125 г порошкообразной серы и продолжают помешивать в течение 2-3 минут. Остывшее серное мыло готово к употреблению. Серу можно брать любую: серный цвет, очищенную серу и другие препараты. Необходимо, чтобы препарат имел порошкообразный вид. Лечение серным мылом проводится так же, как и серной мазью, но мыться больной должен ежедневно, а менять бельё - на 1-й и 5-й дни лечения. При любом методе лечения чесотки особое внимание следует уделять мытью с мылом после окончания лечения. Приготовив обильную пену, её энергично втирают в кожу и затем тщательно размыливают. При таком мытье кератолитические свойства мыла обеспечивают успех лечения. Большую роль в успехе лечения играет также тщательная обработка постельного и нательного белья, котрое кипятят и проглаживают горячим утюгом. Вещи, не подлежащие кипячению, проглаживают через влажную марлю или не одевают 5-7 дней, в течение которых клещ погибает. Возможно поражение человека клещами, паразитирующими на животных и птицах: лошадях, крысах, курах и голубях. Эти виды клещей могут при определённых условиях вызвать массовое поражение людей. В отличие от клеща, вызывающего чесотку у человека, указанные виды клещей не попадают в роговой слой кожи и не образуют ходы, а наносят лишь укусы, вызывающие сильный зуд и образование в местах укусов папул или волдырей. Клещи обнаруживаются в нательном и постельном белье и в помещениях. Лечение укусов клещей состоит в назначении противозудных средств: втирание 1% ментолового, 2% салицилового спирта или болтушек. Одновременно проводят дезинсекцию нательного и постельного белья, а также помещений. К осложнениям чесотки относятся пиодермиты (вульгарное импетиго, эктимы, фолликулиты, фурункулы). При нерациональном (длительном) лечении мазями, бензилбензоатом и по методу Демьяновича заболевание может осложниться дерматитом. При дерматите к противочесоточным мазям добавляют гормональные или комбинируют их с противочесоточными, внутрь назначают антигистаминные препараты.   Чесотка осложненная пиодермией. http://www.lenina100.ru/kozzab/chesotka   Постскабиозная лимфоплазия кожи. Основными препаратами для лечения этого заболевания являются: http://www.lvrach.ru/2009/06/9807151/ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям