Методические рекомендации разработаны специалистами гбуз со “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями”
|
|
Скачать 283.14 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области от______________№___________ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С (методические рекомендации) Екатеринбург 2012г. Методические рекомендации разработаны специалистами ГБУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями”. Авторы: Подымова А.С. к.м.н., Пономаренко Н.Ю., Балуева Л.Л., Левченко М.В. ^ Оглавление:
1. Область применения 1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ- инфекцией. 1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Свердловской области и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. 1.3. Данные методические рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, студентов высших и средних учебных заведений медицинского профиля. Введенные в действие нормативные документы, регламентирующие аспекты профилактики профессионального инфицирования медицинских работников (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность») устанавливают разные требования в части профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией, что требует дополнительного разъяснения. 2. Введение С начала регистрации медицинских аварий в учреждениях здравоохранения Свердловской области зарегистрировано 1722 аварийных ситуации, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, из них за 2011 г. зарегистрировано 216 медицинских аварии, в т.ч. 134 (62 %) – в г. Екатеринбурге. Медицинские аварии регистрировались на территории всех округов, но наибольшая доля их (65,2 %) отмечалась в Центральном округе, а также Западном (11,8%) округе. За 2011 г. в аварийных ситуациях пострадало 57,1 % средних медработников, 35,4 % - врачей и 7,5 % - младшего медперсонала. Среди пострадавших врачей наибольший удельный вес составили хирурги и травматологи – 33,4 %, врачи РАО и анестезиологи (17,5 %), врачи акушеры-гинекологи (17,5%), стоматологи (7,0 %), врачи прочих специальностей (фтизиатры, патологоанатомы, педиатры и др.) составили 24,6 % . В структуре средних медработников, как и в предыдущие годы, аварийные ситуации чаще всего отмечались у медицинских сестер – 78,3 %, среди пострадавших были фельдшера (9,8%), лаборанты (7,6%) акушерки (4,3%). Среди медсестер 38,9 % - палатные и постовые, 22,2 % - процедурные, 38,9 % - медицинские сестры РАО, операционные и др. Младший медперсонал в 91,7 % случаев был представлен санитарками. В возрастной структуре медработников, пострадавших при оказании помощи ВИЧ - инфицированным, лица до 20 лет составили 1,9%, лица возрастной группы 20-30 лет – 24,3%, 30-40 лет – 31,7%, 40-50 лет – 18,6%, лица старше 50 лет – 23,6%. Каждая пятая аварийная ситуация (21,7%) произошла в отделениях хирургического профиля, 11,2% - в акушерско-гинекологических отделения, 3,1 % - в терапевтических отделениях, в реанимационных отделениях – 8,7 %, 8,1% - в амбулаторно-поликлинической службе, 4,3 % - в службе скорой медицинской помощи и т.д. Наибольшую часть всех аварийных ситуаций как в Свердловской области (72,6%), так и в г.Екатеринбурге (71,7 %) составили проколы кистей рук, 68,1 % из них - полыми иглами. В 9,9 % случаев у медицинских работников отмечались порезы рук острыми инструментами. В 13,7% случаев кровь пациента попала на слизистую глаз медработника, в 4,3 % случаях– на поврежденную и неповрежденную кожу. У младшего медперсонала проколы регистрировались в 45,5 % случаев, также были отмечены 4 случая (36,4%) – колото-резанных ран и попадание крови на слизистые в 2 случаях – 18,2 %. У средних медицинских работников в структуре аварий проколы иглами составляли 78,3 % ( в т.ч. полыми – 68,5%, шовными – 9,8 %), порезы - в 9,8 % случаев, загрязнение поврежденной кожи отмечалось в 2,2 %, неповрежденной кожи также в 2,2 %, загрязнение слизистых – 7,6 %. У врачей проколы были отмечены в 58,9 % случаев, в том числе полыми иглами – 25,0 %, шовными иглами – 33,9 %, резанные раны у врачей составили 16,1 %, загрязнение поврежденной кожи – 1,8%. С загрязнением слизистых глаз была связана каждая 5-я авария или 21,4 % - это наиболее высокий удельный вес среди всех категорий медработников. Аварийные ситуации чаще всего регистрировались во время оперативных вмешательств (24,8 %) и постановке в/в инъекций (15,5 %), внутримышечных инъекций – 13,0 %, при сборе и выносе медицинских отходов – 9,9 %, при заборе крови – 9,3 %, при разборе и мытье инструментов - 10,6 %. Основными причинами аварийных ситуаций были: случайные уколы кистей рук и попадание крови пациента на кожу и слизистые медработника (44,1 %), нарушение правил утилизации острых инструментов (26,1 %), несоблюдение универсальных мер безопасности – 11,8 %, нарушение стандарта технологий проведения медицинской процедуры (10,6 %), неадекватное поведение больного – 7,5 %. Антиретровирусные препараты в целом по области Свердловской области получили 95,8% от подлежащих медицинских работников, в г. Екатеринбурге - 93,8 % от подлежащих. В большинстве случаев антиретровирусная терапия назначалась в первые сутки (в Свердловской области – 83,3%, в г.Екатеринбурге – 92,4 % ). ^ Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал лечебно- профилактических учреждений независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита В (вакцинальный комплекс, состоящий из 3х прививок и ревакцинация 1 раз в 5-7 лет). Первичная медицинская помощь медработникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией в рабочие дни оказывается в медицинском учреждении по месту работы. Приказом органа управления здравоохранением муниципального образования или главным врачом учреждения здравоохранения определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и место (места хранения экспресс тест- систем и антиретровирусных препаратов, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни). Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под роспись и пройти техучебу по профилактике профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале техучеб. Медицинские работники, не прошедшие обучение к работе не допускаются. При возникновении медицинской аварии необходимо: 1) обработать повреждение в зависимости от вида аварии (порядок обработке изложен в разделе 4); 2) обследовать пациента на антитела к ВИЧ и гепатиты В и С (с проведением до- и послетестового консультирования и получением информированного согласия). Обследование на антитела к ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования, с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. 3) сообщить об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями; 4) зарегистрировать аварию в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве и в Журнале учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций; 5) обследовать пострадавшего медработника на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам В и С (метод ИФА) с проведением до- и послетестового консультирования и получением информированного согласия. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ»; 6) если пострадавший медработник – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания; 7) при положительном (сомнительном) результате обследования пациента на ВИЧ-инфекцию - как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ; 8) при отрицательном результате в экспресс-тесте необходимо оценить степень опасности пациента, как источника инфекции по данным анамнеза. При высокой степени вероятности нахождения пациента в серонегативном окне и отрицательном результате обследования необходимо начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Если пациент инфицирован ВИЧ, выяснить, получает ли он антиретровирусную терапию. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов, кроме невирапина и абакавира. Рекомендуется как можно раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать профилактику нецелесообразно. Все антиретровирусные препараты применяются в течение 30 дней. 9) персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины; 9) оформить «Акт о несчастном случае на производстве» (форма Н-1, утверждена Постановлением правительства РФ № 279 от 11.03.1999г.); 10) для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ, пострадавшие в день обращения должны быть направлены в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» и его филиалы в управленческих округах (в случае их отсутствия – к инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства) Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные). ^ 1. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом. 2. ^ , носа - их сразу же промывают водой (не тереть), затем 0,01% раствором марганцевокислого калия (разведение 1:10000 – навеска марганцевокислого калия 0,05г на 500 мл воды или навеска 0,02г на 200 мл воды раствор готовится ex tempore); ^ оболочку рта – прополоскать большим количеством воды, затем 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцевокислого калия (разведение 1:2000 - навеска 0,05г на 100 мл воды). ^ немедленно снять перчатки, вымыть место повреждения проточной водой с мылом, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз вымыть с мылом, обработать 70% спиртом и 5% спиртовой настойкой йода. В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить: - 70% спирт; - 5% спиртовый р-р йода; - навеска марганцево-кислого калия для приготовления раствора 1:10 000 (0,05г на 500 мл воды или 0,02г на 200 мл воды) или вместо раствора марганцево- кислого калия - 1% р-р протаргола, 1% р- р борной кислоты ( на выбор); - мерная емкость для разведения навески; - дистиллированная вода аптечного производства (200 или 500 мл) в зависимости от веса навески; - бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2шт). - лейкопластырь Примечание: Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду медперсонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло загрязнение кожных покровов и слизистых оболочек). При загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования. ^ (подпись, фамилия, инициалы руководителя) " " 20 г. М.П. ^ 1. Дата и время медицинской аварии (число, месяц, год и время происшествия медицинской аварии) 2. Учреждение, работником которого является пострадавший __________________________________________________________________________________ (полное наименование, место нахождения, юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя) _________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество пол (мужской, женский) дата рождения, «____»________________________ год полных лет 5. Наличие беременности____________________ срок __________ недель 6. Профессия (должность) стаж работы___________________в т.ч. в данной профессии
Вводный инструктаж (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте/первичный, повторный, внеплановый, целевой/ (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария________________________________________________________________ (число, месяц, год) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария: с" " 20 г. по" "20 г. (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария (число, месяц, год, № протокола) 9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария_____________________________ _________________________________________________________________________________ 10. Обстоятельств медицинской аварии, дата регистрации в журнале медицинских аварий____________ ________________________________________________________________________________________ 11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки и т.д.): 12. Наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и т.д.)__________________________________________________________________ 13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии__________________________________ 14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины)_________________ ______________________________________________________________________________________ 15. Очевидцы аварии____________________________________________________________ 16. Характеристика предположительного источника инфекции: результаты обследования на ВИЧ-инфекцию: экспресс диагностика (дата, результат)______________ _________________________________________________ ИФА (дата, результат) ______________ _______________ ______________________________ ИБ(дата, результат) ______________ ________________________________________________ ВИЧ статус больного, регистрационный № ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции_________________ ________________________________________________________________________________________ АРВТ терапия______________________________________________________________________________ иммунный статус__________________________________________________________________________ вирусная нагрузка.__________________________________________________________________________ результаты обследования на ВГВ (дата, результат)_____________________________________________ результаты обследования на ВГС (дата, результат)______________________________________________ данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения пациента в серонегативном окне: _________________________________________________________________________________________________ 17. Дата и время начала АРВТ_______________________________________________________________ (если АРВТ не проводилась, указать причину)_________________________________________________ «____» __________________ 20__г. Подпись: Руководитель подразделения ЛПУ_______________________________________________ Лицо, ответственное за охрану труда и технику безопасности персонала ЛПУ _____________________________________________________________________________ ^ в ______________________ (наименование отделения, учреждения) Начат: «…»……..20….г. Окончен: «…»……..20….г.
^ ________________________________________________________ (наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица, его регистрационные данные) Начат: «…»……..20….г. Окончен: «…»……..20….г.
Примечание. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет. ^ . Журнал учета АРВП*
*учет ведется отдельно по каждому имеющемуся в наличии препарату c с указанием серии и срока годности препарата. Порядок получения и отчетности по использованию антиретровирусных препаратов осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Свердловской области № 797-п от 19.08.2010 г. «О порядке формирования заявок, получения, распределения и отчетности в части поступления антиретровирусных препаратов в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в муниципальных образованиях Свердловской области». ^ Для осуществления диспансерного наблюдения пострадавший медицинский работник должен быть направлен в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» (его филиалы), при их отсутствии в муниципальном образовании - к инфекционисту КИЗ по месту жительства в ближайший рабочий день для обследования и дальнейшего наблюдения. Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией - 1 год, периодичность явки на приём к инфекционисту и обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в ближайшие дни после аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ- инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные). Врач инфекционист, фельдшер при первичной явке лица, пострадавшего в бытовой аварийной ситуации на диспансерный учёт и наблюдение осуществляет:
^ . Раздел 1.Персональные данные В этом разделе вводятся персональные данные на контактного (только после получения от него информированного согласия на их использование в виде расписки по установленной форме). При передаче информации, содержащей персональные данные контактных должны выполняться требования действующего законодательства РФ и приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 17.12.2009г.№1241-п «О создании условий для развития защищённого информационного взаимодействия субъектов системы здравоохранения Свердловской области». В этом разделе заполняются следующие данные:
^ : Данные эпидрасследования: После проведения эпидемиологического расследования из эпидкарты, в БД вводится следующая информация о контактном. В поле «Зарегистрирован» вводится день, месяц, год, когда из карты эпидемиологического расследования заносятся паспортные данные. В поле «Взят на учёт» вводится день, месяц, год, когда контактный впервые обратился на Д-приём к инфекционисту. В поле «Путь передачи» вводится основной из имеющихся в справочнике: С учётом пути передачи для каждого контингента контактных указывается соответствующий код согласно Методических рекомендаций МЗ и СР РФ от 06.08.2007г.. № 5950-РХ «О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию» : Дополнительная информация о медицинской аварии:
В поле «Характер повреждения» вводятся данные:
В поле «Проведение первичной обработки» вводят дату и время проведения обработки. Если обработка не проводилась, то поле не заполняется. В столбце дата и время обращения в ЛПУ кроме того указывается его название. После заполнения каждого раздела в поле «оператор» автоматически заполняются ФИО сотрудника, вводившего или редактировавшего данные, дата и время создания или редактирования записи на основании учётного имени пользователя и пароля, используемого для входа в БД. Дополнительную информацию о факторах риска у контактных необходимо учитывать при составлении плана его диспансерного наблюдения. ^ В разделе «Диспансерное наблюдение» включаются данные по плану диспансерного наблюдения, проведению патронажа, проведению экстренной химиопрофилактики, результатам лабораторных исследований, итогам диспансерного наблюдения. ^
Врачом инфекционистом определяются сроки плановых явок контактных на диспансерный приём. В строку «Назначено» плану: вносятся контрольные явки с учётом даты аварии. В строку «Явка на диспансерное наблюдение» вводятся даты (число, месяц, год), когда контактный явился на диспансерный приём. Химиопрофилактика
В поле «Причина окончания приема» указывается одно из нижеследующего: отказ пациента, побочное действие препарата, непереносимость АРВТ, другие причины (указать). Если химиопрофилактика не назначена, в поле «Не назначена по причине» указывается одно из нижеследующего: позднее обращение, отказ пациента, имеются медицинские противопоказания. ^
В поле «Причина снятия» вводится одно из нижеследующего:
По истечению срока наблюдения, медработник, пострадавший в бытовой аварийной ситуации, имеющий отрицательные результаты ИФА снимается с учёта. 8. Нормативные документы:
3. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития России «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий от 20 сентября 2007 г. N 6963-РХ; 4. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16 августа 1994г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (в ред. приказа Минздрава Р.Ф. от 18.04.1995г. № 100). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям