1. Основные положения

Постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой короткий курс антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей, при половом контакте или других обстоятельствах). В медицинских учреждениях ПКП должна входить в универсальный перечень мероприятий по защите персонала от инфицирования на рабочем месте.

Профессиональный риск заражения ВИЧ при уколе иглой и в других ситуациях существует во многих медицинских учреждениях, которые недостаточно снабжаются защитными средствами, особенно если распространенность ВИЧ инфекции среди пациентов, посещающих эти учреждения, высока. Проведение ПКП может снизить частоту случаев ВИЧ инфекции у медицинских работников, подвергшихся заражению при исполнении служебных обязанностей. Предполагается, что возможность получения ПКП уменьшит нежелание медицинских работников обслуживать ВИЧ инфицированных и удержит от увольнения тех из них, кто из-за страха заражения готов сменить работу.

ПКП следует проводить также лицам, подвергшимся не профессиональному риску инфицирования ВИЧ, в том числе подвергшимся случайному или намеренному уколу инфицированной иглой, потребителям инъекционных наркотиков при случайном использовании загрязненного шприца и

жертвам сексуального насилия.
^

2. Универсальные меры предосторожности

В медицинских учреждениях ПКП должна быть частью общей системы мер по защите персонала от инфицирования возбудителями, передающимися с кровью. В первую очередь эта защита подразумевает соблюдение универсальных мер предосторожности.

Универсальные меры предосторожности — это комплекс мероприятий в рамках инфекционного контроля, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.

Принимая во внимание, что выявить всех пациентов с передающимися с кровью инфекциями невозможно, в основу мероприятий по защите медицинских работников от ВИЧ и вирусов гепатита положен следующий принцип: всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированных.

Выполнение универсальных мер предосторожности подразумевает, что кровь и биологические жидкости всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда предпринимать соответствующие меры защиты, а не полагаться на собственную проницательность в отношении принадлежности того или иного пациента к группе «высокого риска».

^ Профессиональный риск инфицирования существует у медицинских работников (персонала государственных и негосударственных медицинских учреждений, в том числе лабораторий, сотрудников бригад скорой помощи, студентов медицинских учебных заведений) и сотрудников служб общественной безопасности (милиционеров, сотрудников исправительных учреждений, членов спасательных бригад, добровольцев и т. д.), которым по роду своей деятельности приходится контактировать с людьми или кровью и другими биологическими жидкостями. Риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями при выполнении служебных обязанностей существует и у представителей других профессий, поэтому универсальные меры предосторожности и ПКП могут быть включены и в работу учреждений немедицинского профиля.

^ Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ: повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом); попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу; длительный (несколько минут и более) или обширный по площади контакт неповрежденной кожи с тканями, кровью и другими биологическими жидкостями.

^ Кровь и другие потенциально инфицированные биологические жидкости

Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, при контакте с которыми были зарегистрированы случаи инфицирования ВИЧ, в том числе:

спермой,
вагинальными выделениями,
любыми жидкостями с видимой примесью крови,
культурами или средами, содержащими ВИЧ,

а также с теми жидкостями, степень опасности которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена:

синовиальной жидкостью,
цереброспинальной жидкостью,
плевральной жидкостью,
перитонеальной жидкостью,
перикардиальной жидкостью,
амниотической жидкостью.

Универсальные меры предосторожности не относятся к:

каловым массам
выделениям из носа
мокроте
поту
слезной жидкости
моче
рвотным массам
слюне (за исключением стоматологических манипуляций, во время которых к слюне часто примешивается кровь).

Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с любыми иссеченными (или удаленными иным способом, прижизненно или на аутопсии) человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожи); при работе с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями, а также с любой биологической жидкостью, если трудно определить, что это за жидкость.

Универсальные меры предосторожности должны выполняться во всех медицинских учреждениях всеми медицинскими работниками.
^

2.1. Руководство по универсальным мерам предосторожности

Во избежание заражения передающимися с кровью инфекциями следует избегать:

травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами;
попадания крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри);
прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями.

^ В целях защиты от инфицирования следует применять:

Защитные приспособления для изоляции предметов, представляющих собой источник передающихся с кровью инфекций, (например, жесткие герметичные контейнеры для использованных игл и острых инструментов, которые должны удобно располагаться на рабочем месте и своевременно, без переполнения, заменяться; безопасные самозачехляющиеся иглы, безыгольные системы для внутривенных инфузий).
Безопасные технологии для выполнения различных манипуляций с наименьшим риском (в том числе безопасное обращение с использованными иглами, исключающее надевание колпачков двумя руками, сгибание и другие манипуляции с иглами).
Индивидуальные средства защиты, в том числе перчатки, непромокаемые халаты, средства защиты лица и глаз (маски, очки, экраны).

2.1.1. Защитные приспособления и безопасные технологии

Защитные приспособления (например, контейнеры для утилизации острых инструментов) снижают риск заражения путем изоляции или устранения на рабочем месте предметов, представляющих опасность в качестве источника инфекции. Они относятся к средствам первой линии защиты от инфицирования на рабочем месте.

Безопасные технологии предлагают такой способ выполнения различных манипуляций, при котором риск инфицирования минимален.

Работодатель должен обеспечить своих работников защитными приспособлениями и обучить их безопасным технологиям, но ответственность за их применение полностью лежит на самих работниках.

Для того чтобы предотвратить заражение передающимися с кровью инфекциями, медицинские работники должны соблюдать следующие меры предосторожности:

Избегать растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.
Мыть руки сразу (или при первой возможности) после снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты.
При попадании крови или другого потенциально инфицированного материала на кожу немедленно (или при первой возможности) вымыть руки и загрязненные участки водой с мылом, при попадании на слизистые оболочки — сразу промыть их водой.
Мыть руки с мылом под проточной водой. Если проточной воды нет, использовать антисептический раствор для рук и чистые полотенца или антисептические салфетки, после чего при первой же возможности вымыть руки обычным образом.
Не перекладывать использованные иглы и не надевать на них колпачки без крайней необходимости, использовать для этого инструменты, исключающие прямой контакт с иглой, или делать это одной рукой.
Загрязненные режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу (или при первой возможности) помещать в жесткие влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные или помеченные определенным цветом контейнеры для последующей обработки.
Размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться.
Своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения.
Контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым. Если возможна протечка, контейнер поместить внутрь другого контейнера.
Образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера.
Перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы.
Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры.
Свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры; влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах.

Запрещается:

Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.
Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей.
Насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом.
Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями.
Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами, если можно этого не делать, или это не обусловлено требованиями медицинской манипуляции.
Доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.

2.1.2. Индивидуальные средства защиты

Если защитные приспособления и безопасные технологии не исключают риск инфицирования на рабочем месте, то работодатель обязан также предоставить работникам индивидуальные средства защиты. Эти средства защиты должны храниться в доступном месте и предоставляться бесплатно:

Перчатки (включая гипоаллергенные перчатки для медицинских работников с аллергией на обычные перчатки).

Очень важно всегда надевать перчатки перед работой кровью и другими биологическими жидкостями или загрязненными ими поверхностями. Нельзя использовать повторно одноразовые перчатки или поврежденные многоразовые перчатки. Нельзя применять любриканты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.

Халаты и другая защитная одежда.

Халат обязателен во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом. Хирургические колпаки или шапочки, бахилы поверх обуви или специальные ботинки, обязательны только при риске сильного загрязнения.

Маски, защитные очки и экраны для лица.

Если во время манипуляции возможно появление брызг крови и других биологических жидкостей, следует надевать защитные экраны, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью.

Индивидуальные средства защиты должны предохранять рабочую и обычную одежду, нижнее белье, кожные покровы, глаза, рот и другие слизистые оболочки от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями в течение всего времени использования этих средств.

Если защитная одежда пропиталась кровью или другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями, ее следует снять как можно быстрее и промыть загрязненные участки кожи водой с мылом. Перед тем, как покинуть рабочее место, следует снять все индивидуальные средства защиты и поместить их в выделенную для этого тару. За очистку, стирку, ремонт, замену и утилизацию использованных индивидуальных средств защиты отвечает работодатель.
^

2.2. Рекомендации для административных работников медицинских учреждений по обеспечению универсальных мер предосторожности

2.2.1. Обучение медицинского персонала

Работники медицинских учреждений должны знать о профессиональном риске инфицирования и осознавать необходимость соблюдения универсальных мер предосторожности при работе со всеми пациентами, в любых ситуациях, независимо от диагноза. Весь персонал медицинских учреждений (как медицинский, так и немедицинский) должен регулярно проходить инструктаж по технике безопасности. Обучение универсальным мерам предосторожности должно быть также обязательной частью инструктажа медицинских работников при приеме на работу.
^

2.2.2. Сокращение числа инвазивных вмешательств

Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств. Это правило медицинские работники должны знать и выполнять, в том числе избегать неоправданных переливаний крови (если можно обойтись инфузионными растворами), инъекций (если препараты можно назначить внутрь), наложения швов (например, стараясь избегать эпизиотомий) и т.д. Стандартные схемы лечения должны включать лекарственные формы препаратов для приема внутрь во всех случаях, когда это возможно. Растворы для инъекций необходимо исключить из Государственного перечня препаратов первой необходимости, если данные лекарственные препараты выпускаются в формах для приема внутрь.

Следует сократить потребность в инвазивных вмешательствах. Необходимо заказывать современные одноразовые принадлежности для выполнения инъекций и инфузий, а также увеличивать заказ форм лекарственных средств для приема внутрь.
^

2.2.3. Обеспечение необходимым оборудованием

Даже в условиях ограниченных ресурсов медицинские учреждения должны быть обеспечены необходимым оборудованием и расходными материалами в соответствии со стандартами инфекционного контроля. Нормой для всех медицинских учреждений должно стать наличие одноразовых шприцев и систем для инфузий в количестве и ассортименте, отвечающем их потребностям, наличие дезинфектантов и контейнеров для колющих и режущих медицинских инструментов. Особое внимание следует уделить обеспечению медицинских учреждений индивидуальными средствами защиты и водоснабжению (если в медицинском учреждении нет водопровода, необходимо организовать постоянное снабжение его достаточным количеством воды).
^

2.2.4. Организация внутреннего распорядка

Необходимо отказаться от многоразовых шприцев и систем для инфузий, поскольку исследования показали, что сложно обеспечить их правильную стерилизацию. Следует разработать планы по утилизации отходов медицинских учреждений согласно государственным стандартам. В инструкциях и циркулярах, действующих в конкретном медицинском учреждении, необходимо отразить правила использования оборудования, порядок прохождения персоналом инструктажа и порядок надзора. Текущий надзор в медицинских учреждениях способствуют соблюдению персоналом техники безопасности и снижению профессионального риска инфицирования. В случае контакта с ВИЧ инфицированным материалом медицинскому работнику должны быть обеспечены консультирование, АРВ профилактика, дальнейшее наблюдение и другие необходимые виды помощи.
^

3. Проведение постконтактной профилактики

ПКП должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует профессиональный риск заражения ВИЧ. Для этого необходимо создать запас комплектов антиретровирусных препаратов и предоставить медицинским работникам возможность немедленно проконсультироваться у специалиста.

Региональные Центры профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом должны оказывать консультативную помощь медицинским учреждениям по вопросам ПКП, а также проводить ПКП в случаях контакта, не связанных с выполнением служебных обязанностей (половых контактах и проч.).
^

3.1. ПКП после профессионального контакта

3.1.1. Риск инфицирования

После перкутанного контакта с ВИЧ инфицированной кровью (при уколе иглой, порезе) риск заражения в среднем составляет приблизительно 0,3% (95% доверительный интервал: 0,2—0,5%). Риск инфицирования после попадания ВИЧ инфицированной крови на неповрежденные слизистые составляет примерно 0,09% (95% доверительный интервал: 0,006—0,5%). Риск инфицирования после контакта неповрежденной кожи с ВИЧ инфицированной кровью или контакта с другими биологическими жидкостями не установлен. Существуют факторы, повышающие риск инфицирования.

Регулярные проверки в медицинских учреждениях способствуют соблюдению персоналом техники безопасности и снижению профессионального риска инфицирования. После контакта с ВИЧ инфицированным материалом медицинскому работнику необходимо обеспечить консультирование, АРВ профилактику, дальнейшее наблюдение и другие необходимые виды помощи. Постконтактная АРВ профилактика может снизить риск развития ВИЧ инфекции.
^

3.1.2. Показания к ПКП

Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного.
Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ инфицированным с заметным источником кровотечения во рту.
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

3.1.3. Действия в случае профессионального контакта

Сразу после контакта с кровью и другими биологическими жидкостями промыть загрязненные участки кожи (в том числе поврежденные) водой с мылом, а загрязненные слизистые оболочки промыть чистой водой.
Оценить риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте (учесть вид биологической жидкости и интенсивность контакта).
Обследовать на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого контактировал медицинский работник. Обследование таких лиц проводится только после получения информированного согласия; оно должно включать консультирование и, при необходимости, направление на получение помощи. Необходимо соблюдать конфиденциальность. Следует провести стандартный экспресс-тест на антитела к ВИЧ и как можно быстрее выяснить результаты тестирования.
При контакте с биологическими жидкостями ВИЧ инфицированного пациента (или пациента, у которого высока вероятность ВИЧ инфекции) провести ПКП.
Клиническое обследование и тестирование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника следует проводить только после получения информированного согласия.
Консультант должен провести беседу о снижении риска инфицирования на рабочем месте, проанализировав вместе с пострадавшим медицинским работником последовательность событий, предшествовавших контакту. Беседу следует вести деликатно, ни в коем случае не осуждая пострадавшего.
Подготовить отчет о контакте с потенциально инфицированным материалом.

См. также Приложения VIII-A, B, D, E, F, G.
^

3.1.4. Тактика предоставления ПКП

В зависимости от результатов тестирования на ВИЧ следует предпринять следующие действия:

Если у пациента — возможного источника инфекции получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ, то медицинский работник в ПКП не нуждается.
Если у медицинского работника результат тестирования положительный, то он не нуждается в ПКП, но его следует направить к специалистам для дальнейшего консультирования и получения необходимой помощи по поводу ВИЧ инфекции.
Если у медицинского работника результат тестирования на ВИЧ отрицательный, а у пациента — возможного источника инфекции — положительный, то медицинскому работнику проводят четырехнедельный курс АРВ профилактики, во время которого отслеживают возможные побочные эффекты (см. Приложение VIII-C). Через 1, 3 и 6 месяцев после контакта повторяют тестирование на ВИЧ. Если у медицинского работника за этот период произойдет сероконверсия, то ему предоставляют необходимую помощь, в том числе консультирование, направление к специалисту по ВИЧ инфекции и долгосрочное лечение ВИЧ инфекции. Если в течение полугода после контакта сероконверсии не происходит, медицинскому работнику сообщают, что у него нет ВИЧ инфекции.
Если определить ВИЧ статус пациента — возможного источника инфекции невозможно, то его считают ВИЧ инфицированным и выполняют рекомендации, изложенные в предыдущем пункте.
Медицинский работник должен быть информирован о необходимости использования презервативов в течение 6 месяцев после контакта.
Следует выяснить иммунный статус медицинского работника в отношении гепатита В; если он не иммунизирован, провести пассивную или активную иммунопрофилактику гепатита В.

3.2. ПКП после полового контакта

Риск заражения ВИЧ при половом контакте оценивается как 0,1—3% для пассивного партнера при анальном сношении, 0,1—0,2% для женщины и 0,03—0,09% для мужчины при вагинальном сношении. Недавно проведенные исследования показали, что риск может быть даже меньше, особенно если у ВИЧ инфицированного полового партнера низкая вирусная нагрузка.

Пока не накоплено достаточно данных в пользу проведения АРВ профилактики после случайного полового контакта. Однако в ситуации, когда имело место совращение или изнасилование, рекомендуется, чтобы жертва насилия прошла ПКП в соответствии с изложенными выше рекомендациями для профессионального контакта. Очень важно попытаться установить ВИЧ статус насильника. Если это невозможно, то считают насильника ВИЧ инфицированным и жертве насилия проводят АРВ профилактику согласно изложенным ниже рекомендациям.

В случае изнасилования очень важно, чтобы жертве насилия была оказана необходимая поддержка и проведено консультирование, в том числе по вопросам ИППП, беременности и юридическим вопросам.

Дальнейшая тактика определяется ВИЧ статусом насильника:

Если у насильника получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ, или в случае, если у жертвы насилия — положительный, то АРВ профилактику прекращают и выдают направления к специалистам для дальнейшего консультирования и получения необходимой медицинской помощи по поводу ВИЧ инфекции.
Если у жертвы насилия результат тестирования на ВИЧ отрицательный, а у насильника — положительный или неустановленный, то проводят полный четырехнедельный курс
АРВ профилактики.

3.3. ПКП в других ситуациях с высоким риском инфицирования

В определенных ситуациях может произойти единичный контакт, связанный с высоким риском инфицирования ВИЧ. Например, сюда относится ситуация случайных или умышленных уколов иглами, загрязненными кровью. В таких случаях пострадавшему также предоставляют ПКП в соответствии с тактикой, принятой при профессиональном контакте (см. выше пункт 3.1.4).
^

3.4. Осуществление ПКП: АРВ профилактика

3.4.1. Общие рекомендации

ПКП антиретровирусными препаратами необходимо начать как можно раньше, лучше всего в первые 2 часа после контакта, но не позже, чем через 72 часа. Назначающий ПКП врач должен обеспечить пациента комплектом АРВ препаратов, рассчитанным на полный курс химиопрофилактики.

Предпочтительно назначать для постконтактной АРВ профилактики одну из схем ВААРТ. При выборе схемы необходимо учесть, какие АРВ препараты принимал пациент — источник инфекции, а также возможную перекрестную резистентность АРВ препаратов. Выбор препаратов зависит и от их наличия в медицинском учреждении. Если есть показания к ПКП, необходимо организовать консультацию специалиста по ВИЧ инфекции или другого специалиста, имеющего опыт проведения ПКП.

3.4.2. Показания

А. Профессиональный контакт с инфицированным ВИЧ материалом

Б. Прочие контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:

Единичный контакт с потенциально инфицированным ВИЧ материалом
в предшествующие 72 часа
Половой контакт с ВИЧ инфицированным партнером или партнером
из группы высокого риска.

3.4.3. Тактика

А. Начать АРВ профилактику в первые часы после контакта (обязательно в первые 72 часа).

Б. Назначить комбинированную терапию тремя препаратами курсом на 4 недели:

1. Первые два препарата: зидовудин + ламивудин:

а) зидовудин 300 мг внутрь 2 раза в сутки плюс

б) ламивудин 150 мг внутрь 2 раза в сутки.

2. Третий препарат (на выбор):

а) нелфинавир 750 мг внутрь 3 раза в сутки, или

б) нелфинавир 1250 мг внутрь 2 раза в сутки, или

в) лопинавир/ритонавир 400/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или

г) ифавиренц* 600 мг внутрь 1 раз в сутки, или

д) индинавир/ритонавир 800 мг/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или

е) индинавир 800 мг внутрь 3 раза в сутки, или

ж) саквинавир-МЖК** 1200 мг внутрь 3 раза в сутки, или

з) саквинавир-МЖК**/ритонавир 1000/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или

и) невирапин* 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 2 недель, затем 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 недель.

3. Альтернативные препараты:

а) вместо зидовудина можно назначить ставудин: 40 мг внутрь 2 раза в сутки,
если вес тела  60 кг, или 30 мг внутрь 2 раза в сутки, если вес тела < 60 кг;

б) вместо ламивудина можно назначить диданозин: 400 мг внутрь 1 раз в сутки,
если вес тела  60 кг, или 250 мг внутрь 1 раз в сутки, если вес тела < 60 кг.

В. Провести лабораторные исследования с целью выявления противопоказаний к АРВ препаратам и определения исходных показателей для дальнейшей оценки побочных эффектов лечения:

1. Тест на беременность

2. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов

3. Биохимические показатели функции печени (активность АСТ, АЛТ, ЩФ и уровень билирубина).

Примечания: Если источником контакта был ВИЧ инфицированный, то при выборе схемы для ПКП следует учесть, какие АРВ препараты он принимал раньше и принимает сейчас, данные о его вирусной нагрузке, генотипической и фенотипической резистентности (если есть). Необходимо проконсультироваться у специалиста по ВИЧ инфекции.

* Препараты класса ННИОТ следует назначать только в следующих случаях: 1) при непереносимости нелфинавира, лопинавира/ритонавира и индинавира; 2) если источником контакта был ВИЧ инфицированный пациент с установленной резистентностью ВИЧ к другим АРВ препаратам, но с сохранной чувствительностью к ННИОТ. Недавно появились сообщения о гепатотоксичности невирапина у людей, получавших ПКП, поэтому невирапин рекомендуется назначать только в случаях, когда НИОТ или ИП по тем или иным причинам применять нельзя. Настоятельно рекомендуется проконсультироваться у специалиста по ВИЧ инфекции. Если пострадавший, взвесив все «за» и «против», решает принимать невирапин, необходимо тщательно наблюдать за его состоянием, чтобы своевременно выявить побочные эффекты. В частности, следует определить активность печеночных ферментов перед началом лечения и спустя 2 и 4 недели, а также при появлении выраженных общих симптомов, в том числе лихорадки, сыпи, потери аппетита или боли в животе. Ифавиренц не назначают лицам детородного возраста, планирующим рождение ребенка в будущем, поскольку в экспериментах на животных был установлен тератогенный эффект этого препарата, также были зарегистрированы единичные случаи пороков развития плода у людей. Побочные действия ифавиренца на ЦНС, которые часто наблюдаются в первое время лечения, могут временно снизить трудоспособность.

** Саквинавир-МЖК — саквинавир в мягких желатиновых капсулах.

Литература

GUIDELINES FOR CLINICAL MANAGEMENT OF HIV INFECTION AND HIV-RELATED ILLNESSES, World Health Organization Africa Regional Office, March 2003.
HIV Prophylaxis Following Occupational Exposure - HIV Clinical Guidelines For The Primary Care Practitioner – NYSDOH-AI, March 2003,
Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis, MMWR. 2001;50, RR-11
Expert Advisory Group on AIDS. Guidelines on Post-exposure Prophylaxis for Health Care Workers Occupationally Exposed to HIV. London: UK Health Departments; 2000.
Epidemiología y prevención del sida, Miguel A. Martínez-González, Álvaro Alonso Gutiérrez, Félix Alegre Garrido "Epidemiología y prevención de enfermedades infecciosas. Vacunas". Pamplona: Newbook, 2002.
Istituto Nazionale per le Malattie Infettive Lazzaro Spallanzani Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Proposta di raccomandazioni per la chemioprofilassi con antiretrovirali dopo esposizione occupazionale ad HIV, ed indicazioni di utilizzo nei casi di esposizione non occupazionale Roma 19 marzo 2002. Documento predisposto nell’ambito delle attività del Registro Italiano delle profilassi post-esposizione ad HIV. Ministero della Sanità: Progetto AIDS – ISS

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Общая часть раздел общие положения глава основные положения		1. Основные положения
	Основные положения		Бабаян Э. А., Уткин О. Б. Основные положения апробации лекарственных средств
	Основные положения гомеопатического метода лечения в клинике внутренних болезней		Общие положения. Основные понятия и термины. Обязанности водителей, пешеходов и пассажиров
	Учащиеся отвечают на вопросы, зачитывают законспектированные основные положения Семейного кодекса		Патологическая физиология внутриутробного периода Основные особенности этиологии и патогенеза внутриутробных
	Вопросы по проверке знаний требований охраны труда для руководителей и специалистов Кемгу основные		Национальные рекомендации хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика,

1. Основные положения