П. А. Фролов общий уход за больными
|
|
Скачать 0.96 Mb.
|
^ В течении и исходе различных заболеваний огромную роль играет соблюдение гигиенических норм в палате и правил личной гигиены. Находясь в больнице, больной большую часть времени проводит в постели. Поэтому он должен чувствовать себя в ней свободно. Койки ставят на расстоянии 1,5м одна от другой так, чтобы к больному легко можно было подойти с любой стороны. Головной конец койки должен находиться у стены. Сетка должна иметь ровную поверхность. На нее кладут ватный матрац без бугров и впадин. Для ухода за больными удобен матрац, состоящий из отдельных частей. При наличии у больного непроизвольного отделения мочи и кала необходимо использовать кровать из трех частей, где есть приспособление для подкладного судна. По всей ширине матраца прикрепляют клеенку. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Простыни на постелях тяжелобольных должны быть хорошо натянуты с боков и не иметь рубцов, грубых швов, а наволочки - узлов и застежек на стороне, обращенной к больному. Если больному нужно придать полу сидячее положение в постели, то, помимо подголовника, ему нужно сделать упор для ног. Подушки кладут так, чтобы нижняя немного выступала из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. Желательно, чтобы одеяла были байковыми: они хорошо проветриваются и дезинфицируются. Постель больного необходимо регулярно перестилать: утром, перед дневным сном и на ночь. Постельное и нательное белье больному меняют раз в 7-10 дней после гигиенической ванны. При необходимости смену белья производят чаще. Тяжелобольным белье меняет палатная сестра совместно с младшим медицинским персоналом. В зависимости от состояния больного применяются различные способы смены постельного белья (рис. 4). Если больному разрешается сидеть, то на время смены постельного белья его пересаживают на стул возле кровати. Большие трудности представляет смена белья тяжелобольным, которым запрещено двигаться даже в постели (например, с инфарктом миокарда). При смене белья больной не должен делать усилий. Использованную простыню скатывают от ножного и головного концов кровати к крестцу. Больного осторожно приподнимают в области крестца, быстрым движением убирают грязную простыню и подкладывают чистую, после чего ее тщательно разглаживают и заправляют с боков под матрац. Если больному разрешено двигаться в постели, менять белье можно другим способом. Больного поворачивают на бок и отодвигают на край постели, грязную простыню скатывают и на ее место расстилают чистую, затем больного поворачивают на другой бок и расправляют вторую половину чистой простыни, убрав грязную. Для смены нательного белья руки подводят под крестец больного и, захватив края рубашки, подтягивают ее к голове. Затем больной поднимает руки, и ему снимают рубашку. Если у больного повреждена рука, то рукав рубашки вначале снимают со здоровой руки. Одевают больного в обратном порядке. Вначале рукав рубашки надевают на больную руку, потом на здоровую. ^ В ротовой полости обеспечиваются благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов. Частицы пищи, оставшиеся между зубами или в разрушающихся зубах, служат для них хорошей питательной средой. Инфицирование рта может быть причиной поражения его слизистой воспалительным процессом. Попадание инфекции изо рта в желудочно-кишечный тракт у ослабленных больных может вызвать расстройство пищеварения. Вот почему очень важно следить за состоянием полости рта у больного. Ходячие больные ежедневно утром и вечером должны чистить зубы и полоскать рот водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната. Рекомендуется пользоваться мягкими зубными щетками, которые не травмируют слизистую десен. Движения щетки должны быть вертикальными, горизонтальными и круговыми. После чистки зубов щетку нужно тщательно промыть водой с мылом. Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи им необходимо очистить рот, обработка зубов и языка производится с помощью пинцета. Ватным шариком, смоченным 20% раствором натрия гидрокарбоната или теплой кипяченой водой, протирают вначале щечные поверхности зубов, а затем каждый зуб в Отдельности. При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеку, чтобы предупредить попадание инфекции в выводной проток околоушной слюнной железы. После обработки зубов больной прополаскивает рот. При наличии на языке налета его удаляют смесью 2% раствора натрия гидрокарбоната с глицерином (1:1). При высыхании губ и появлении трещин их смазывают глицерином или вазелиновым маслом. В случае необходимости промывают больному полость рта при помощи резинового баллона "вышеуказанными растворами. Больной Должен находиться в положении сидя с наклоном вперед, под подбородок ему подставляют лоток. Угол рта оттягивают шпателем. Зубные протезы на ночь следует снимать, промывать и хранить в стакане с кипяченой водой. Скопившаяся в носовых ходах слизь высыхает, что приводит к образованию корок, затрудняющих дыхание. Для их удаления необходимо марлевую салфетку, свернутую в трубочку (турунда), смочить вазелиновым маслом, ввести ее поочередно в носовые ходы и произвести вращательные движения. Особого внимания требует уход за глазами тяжелобольных. В уголках глаз скапливается гнойное отделяемое, которое образует корку. Глаза промывают с помощью пипетки или стерильного марлевого тампона физиологическим раствором или охлажденной кипяченой водой. Тампоном осторожно проводят в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Уши необходимо мыть теплой водой с мылом или протирать марлей, смоченной мыльной водой. Выделяющаяся в наружном слуховом проходе сера может приводить к образованию пробок, что вызывает ухудшение слуха. Очищать слуховой проход различными металлическими и другими острыми предметами нельзя, так как ими можно повредить барабанную перепонку. Для удаления серных пробок больному в наружный слуховой проход вводят в присутствии специалиста несколько капель 3% раствора пероксида водорода (гидроперита) и с помощью шприца Жанэ промывают его струей теплой воды. Для введения пероксида водорода голову больного наклоняют в противоположную сторону, а ушную раковину за верхний полюс оттягивают вверх и кзади. Больные, длительное время находящиеся в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Ходячим больным голову моют раз в неделю во время гигиенической ванны. Больным с постельным режимом, если позволяет их состояние, голову моют в кровати (рис. 5). Для мытья головы следует применять шампуни, детское мыло. Расчесывать волосы нужно ежедневно. Для этого рекомендуется пользоваться частым гребешком с неострыми зубьями. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и расчесывают с концов, стараясь не делать резких движений. Гребни, смоченные слабым раствором уксуса, хорошо вычесывают перхоть и пыль. Их следует периодически протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей оде с добавлением натрия гидрокарбоната или водного раствора аммиака. Каждую неделю после гигиенической ванны больным обрезают ногти на руках и ногах. ^ Для опорожнения кишечника больных, находящихся на постельном режиме, применяются подкладные судна. Они изготавливаются из металла с эмалевым покрытием, фаянса или резины. Судна промывают горячей водой и дезинфицируют 2% раствором хлорамина или 0,5% осветленным раствором хлорной извести. Чистое судно хранится под койкой больного в специальной подставке. При подаче судна левую руку подводят под крестец больного, приподнимают его, а правой подкладывают судно так, чтобы промежность оказалась над отверстием, а трубка - между бедрами. После опорожнения кишечника судно извлекают из-под больного, накрывают крышкой и выносят, а больного подмывают. Для опорожнения мочевого пузыря применяются мочеприемники. Они могут быть стеклянными и эмалированными. Женские и мужские мочеприемники различаются формой отверстия трубки. Женщины могут пользоваться и судном. Мочеприемники должны подаваться чистыми и теплыми. Они промываются теплой водой с мылом, для снятия осадка со стенок обрабатываются слабым раствором соляной кислоты. Лежачие больные должны иметь индивидуальные мочеприемники. Ходячим больным при недержании мочи рекомендуются мочеприемники, изготовленные из различных эластичных и водонепроницаемых тканей (резина, полиэтилен и др.). Их можно зафиксировать на теле для постоянного ношения. ^ Понятие о механизмах терморегуляции Терморегуляция - это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела у теплокровных животных и человека. Постоянство температуры тела обеспечивается регуляцией теплообразования - химической терморегуляцией. Последняя осуществляется за счет изменения интенсивности обменных процессов во всех тканях организма, особенно в мышцах и печени. При низких температурах внешней среды обменные процессы усиливаются, т.е. питательные вещества более интенсивно расщепляются с выделением теплоты, при высоких - замедляются, потребность организма в питательных веществах уменьшается. ^ - это отдача организмом излишков теплоты в окружающую среду. Она происходит вследствие проведения (нагревание соприкасающихся с телом менее нагретых частиц внешней среды), излучения (распространение тепловой лучистой энергии в окружающей среде) и испарения влаги с поверхности тела (потоотделение). Теплота выделяется через кожу, которая у человека имеет богатую сеть кровеносных сосудов. Кожа - плохой проводник теплоты, но ее значительное и быстро меняющееся кровоснабжение позволяет активно участвовать в терморегуляции. При температуре 18-22°С и ниже 70-80% теплоты теряется проведением и излучением и около 20% - испарением. Если при повышении температуры окружающей среды или интенсивной физической деятельности проведения и излучения теплоты оказывается недостаточно, то включается потоотделение, которое обеспечивает интенсивную теплоотдачу. При невысокой влажности воздуха пот быстро испаряется, что требует затрат тепловой энергии, и тем самым охлаждает кожу. При испарении 1л пота организм теряет около 580 ккал (2400 кДж). Если же влажность воздуха достаточно высока и приближается к 100%, то ни один из видов теплоотдачи не может обеспечить охлаждение организма, что может привести к общему перегреванию (тепловой удар). Теплота, непрерывно вырабатываясь во внутренних органах и мышцах, передается коже преимущественно венозной кровью, которая, мало охлаждаясь в легких, расходится затем по большому кругу кровообращения, согревает периферические ткани и через кожу отдает избыток в окружающую среду. Перегревание организма влечет за собой расширение сосудов кожи, увеличение объема циркулирующей в ней крови и усиление теплоотдачи. Если же отдача теплоты превышает ее выработку (низкая температура, высокие влажность и скорость движения воздуха), периферические сосуды сужаются, вследствие чего теплоотдача снижается. Кроме того, возникает пиломоторная реакция («гусиная кожа»), может появиться дрожь, резко увеличивается теплообразование. Сужение сосудов периферических тканей ведет к экономии теплоты организмом. Однако не все части человеческого тела обладают этой способностью. Так, сосуды головы не сужаются даже при значительном охлаждении организма, и при температуре окружающего воздуха - 4°С около половины всей теплоты, вырабатываемой в организме в покое, теряется через охлаждающуюся голову, если она не покрыта. ^ - сложный рефлекторный процесс, при котором температурные колебания внешней и внутренней среды воспринимаются рецепторами кожи и кровеносных сосудов, а импульсы от них поступают в центральную нервную систему (центр терморегуляции в продолговатом мозге). В зависимости от характера раздражителя (холод, тепло) наступает соответствующая ответная реакция. Она направлена либо на усиление теплообразования и уменьшение теплоотдачи, что ведет к согреванию организма, либо на замедление обменных процессов и усиление теплоотдачи, что приводит к охлаждению. Нервная система может оказывать на механизмы терморегуляции как прямое, так и опосредованное влияние через железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники). ^ Термометр - это прибор для измерения температуры. Существуют разнообразные типы термометров. Температура тела измеряется при помощи медицинского (максимального) термометра. Он состоит из резервуара, нижняя, суженная часть которого заполнена ртутью; металлической шкалы с делениями; капиллярной трубки, припаянной к резервуару с ртутью и закрепленной на шкале. В нижней части капилляра имеется сужение, которое препятствует произвольному возвращению ртути в резервуар. Это обеспечивает фиксацию ртутного столбика после прекращения теплового воздействия на максимальной высоте. Возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием. Не рекомендуется встряхивать термометр сразу после измерения температуры, поскольку нагретая ртуть не может вместиться в резервуар и встряхивание может привести к разрыву капилляра. Обычно измеряется температура кожи. Термометр при этом должен соприкасаться с кожей со всех сторон. Чаще измеряют температуру тела в подмышечной впадине, которую предварительно следует досуха протереть, так как при влажной коже точность показаний термометра будет искажена. Кроме того, необходимо убедиться в отсутствии покраснения кожи в этой области, исключить наличие вблизи больного грелки, пузыря со льдом или нагревательных приборов. В некоторых случаях измеряется температура слизистых оболочек (полости рта, влагалища, прямой кишки). Если необходимо измерить температуру в полости рта, термометр помещают между нижней поверхностью языка и дном рта, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой. При ректальном измерении термометр смазывают вазелином, вводят в задний проход за внутренний сфинктер, после чего сближают ягодицы, фиксируя положение термометра. Температура, измеренная в полостях, обычно превышает температуру подмышечной области на 0,5-0,8°С. Держать термометр в подмышечной ямке и полости рта следует не менее 10 мин, а в прямой кишке - не менее 5 мин. Перед измерением температуры термометр необходимо несколько раз встряхнуть и убедиться, что ртуть в нем опустилась до нижних показателей шкалы. Хранят термометр в стеклянной банке, на горловину которой натянута марля с отверстием для термометров, а на дно положен слой ваты. С целью дезинфекции банку наполовину заполняют дезинфицирующим раствором (2% раствор карболовой кислоты, 1% раствор сулемы, 70% этиловый спирт или тройной раствор, состоящий из 15г натрия гидрокарбоната, 20мл формалина и 3г карболовой кислоты на 1л дистиллированной воды). Температуру у больных измеряют два раза в день - утром с 7.00 до 9.00 и вечером с 17.00 до 19.00 (лучше в положении лежа на спине). Измерять температуру вскоре после приема пищи не рекомендуется, так как показания в этом случае будут более высокими. Если необходимо установить кратковременные изменения температуры или произвести более точный анализ ее суточных колебаний, температуру измеряют чаще – 3-4 раза в день, а иногда через каждые 2ч или даже час. Показания термометра заносят в температурный лист, историю болезни. Сведения о температуре тела больных подают также в стол справок. ^ , как и история болезни, заполняется на каждого больного, находящегося в стационаре. На температурном листе, кроме температуры тела, отмечаются показатели частоты пульса и дыхания, величина артериального давления, дни санитарной обработки и смены белья. В зависимости от специфики лечебного учреждения и характера заболевания на нем Могут делаться и другие отметки (количество выделенной за сутки мочи и выпитой жидкости, данные лабораторных и других исследований и пр.). Температурный лист облегчает врачу ознакомление с состоянием больного, дает наглядное представление о течении болезни и способствует проверке эффективности примененных методов и средств лечения. ^ Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. Лихорадочные состояния делят на инфекционные и неинфекционные. Инфекционная лихорадка возникает при инфекционной болезни и обусловлена воздействием на организм продуктов обмена или распада возбудителей, а также эндогенных пирогенов, образующихся в ходе инфекционного процесса. Неинфекционная лихорадка не связана с инфекционным процессом и появляется при наличии очагов повреждения, омертвения тканей, при внутренних кровоизлияниях, парентеральном введении чужеродных белков, перегревании. Выделяют три стадии развития лихорадочной реакции. В первой стадии лихорадки возникает ряд явлений, свидетельствующих об ограничении теплоотдачи (сужение кожных сосудов, прекращение потоотделения). При быстром повышении температуры резкий спазм кожных сосудов вызывает ощущение холода (озноб). Обмен веществ и теплообразование в мышцах и печени усиливаются, может появиться и обычная реакция на холод - мышечная дрожь, также способствующая теплообразованию. Лихорадка сопровождается общим недомоганием, тянущей болью в мышцах, головной болью. Во второй стадии с прекращением роста температуры теплоотдача увеличивается и уравновешивается теплообразованием. Кожное кровообращение усиливается, бледность кожи сменяется покраснением, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, начинается потоотделение. ^ лихорадочной реакции характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплообразованием. Температура тела уменьшается в результате интенсивной теплоотдачи (потоотделение, расширение периферических сосудов). Снижение температуры тела может происходить постепенно, медленно (литически) либо быстро, в течение нескольких часов (критически) (рис. 6). Критическое снижение температуры часто сопровождается резким падением артериального давления. При этом лицо больного бледное, конечности холодные, пульс нитевидный, кожа покрыта холодным липким потом. Если лихорадочный приступ заканчивается через несколько часов, то указанные стадии проявляются четко. При более длительных заболеваниях лихорадочные колебания температуры подчиняются суточному ритму. Суточный ритм колебаний температуры тела у здорового человека двухфазный: максимум приходится на 17-20 ч, минимум - на 4-6 ч. Температура тела бывает субнормальной (35-36°С), нормальной (36-37), субфебрильной (37-38), слабой лихорадочной (до 38,5), умеренной лихорадочной (до 39), высокой лихорадочной (до 40,5) и сверхвысокой лихорадочной (свыше 40,5°С). Различают следующие типы лихорадок: 1) мимолетная - повышение температуры на период от нескольких часов до 1-2 дней; 2) постоянная - длительное повышение температуры с небольшими суточными колебаниями, достигающими 1°С; 3) послабляющая - длительное повышение температуры с суточными колебаниями выше 1°С; 4) перемежающаяся - чередование повышения температуры о время приступа болезни с периодами нормальной температуры вне приступа; 5) возвратная - чередование через несколько дней повышенной и нормальной температуры; 6) истощающая - стремительные повышения и спады температуры; 7) извращенная - необычный характер суточных колебаний температуры: утром она поднимается, а вечером падает; 8) волнообразная - колебания температуры с постепенными подъемами и спадами; 9) атипическая - наличие незакономерных, беспорядочных суточных колебаний. Лихорадящие больные требуют постоянного наблюдения и тщательного ухода. При ознобе больного необходимо согреть - обложить грелками, дать дополнительное одеяло, хорошо укутать, напоить горячим чаем. При значительном повышении температуры тела к голове можно приложить пузырь со льдом. При сильном потоотделении больного следует вытереть сухим полотенцем или простыней, сменить нательное белье. Лихорадящему больному следует давать обильное количество жидкости в виде чая, морса, компота, бульона. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, углеводами. Ее принимают часто, небольшими порциями. Не нужно настаивать на приеме пищи, если у больного отсутствует аппетит. Больной с высокой температурой нуждается в наблюдении за состоянием сердечно-сосудистой системы. Сестра должна регулярно исследовать его пульс, измерять артериальное давление и о результатах сообщать дежурному врачу, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения, связанные с критическим падением температуры тела. Если у больного появляется бред, необходимо обеспечить индивидуальный сестринский пост, а кровать оборудовать боковыми стенками. При значительной сухости слизистых ротовой полости, языка, губ их смазывают вазелиновым маслом или глицерином для предупреждения образования трещин. Очень важно следить за всеми физиологическими отправлениями больного. ^ Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенки артерии, возникающие вследствие выброса крови из сердца при его сокращении. Пульс определяется ощупыванием (пальпацией) и оценивается по следующим показателям: частота, ритм, наполнение, напряжение и скорость. ^ - число пульсовых волн в 1 минуту. Число пульсовых волн в норме равно числу сокращений сердца и составляет у взрослого здорового человека 60-80 в 1 минуту. Обычно считают число пульсовых волн за 10, 15, 20, 30 секунд и полученную цифру умножают соответственно на 6, 4, 3, 2. При плохом прощупывании и неправильном ритме пульс необходимо считать в течение минуты. В начале исследования частота пульса выше, а по мере успокоения больного возвращается к исходному уровню. В норме под влиянием различных физиологических факторов частота пульса колеблется в широких пределах и зависит от возраста (у новорожденных – 130-140 уд/мин, у детей 3-5 лет – 95-100, 7-10 лет – 85-90, у взрослых в возрасте 25-60 лет – 60-80 с тенденцией к учащению), пола (у женщин в среднем на 5-10 уд/мин больше, чем у мужчин), времени суток (днем выше, чем ночью), мышечной работы (если в состоянии покоя частота пульса равна 60-70 уд/мин, то после продолжительной ходьбы - 100, после долгой и быстрой ходьбы - 140; по окончании мышечной работы у здорового человека пульс быстро замедляется, что служит одним из показателей тренированности), положения тела (в вертикальном положении пульс чаще, чем в горизонтальном), тренированности (у спортсменов пульс реже). Пульс учащается также при повышении внешней температуры, сильных эмоциях (страх, стыд, гнев, испуг, отвращение), боли, после приема пищи, спиртных напитков, крепких чая и кофе. Учащение пульса и сердечных сокращений выше 80 уд/мин называется тахикардией, а урежение ниже 60 уд/мин - брадикардией. Тахикардия отмечается при лихорадке (повышение температуры на 1°С вызывает учащение пульса на 8-10 уд/мин), ослаблении сердечной деятельности, падении артериального давления и других состояниях. Брадикардия наблюдается при острых желтухах, пониженной функции щитовидной железы, опухолях мозга, хроническом недоедании и голодании. ^ бывает правильным и неправильным. При правильном ритме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. Такой пульс называется ритмичным. Если чередование пульсовых волн нарушено, Говорят об аритмичном пульсе, или аритмии. Наиболее часты у больных мерцательная аритмия и экстрасистолия. ^ встречается при заболеваниях сердца (ревматические пороки, кардиосклероз) и характеризуется беспорядочным его сокращением. Промежутки между пульсовыми волнами имеют разную продолжительность. Отдельные сокращения сердца настолько слабы, что не обеспечивают продвижения волны крови к периферии. При этом число пульсовых волн может быть меньше числа сердечных сокращений, насчитанных при выслушивании. Разница между этими показателями называется дефицитом пульса. По дефициту пульса судят о тяжести состояния больного, эффективности лечения. Чем меньше дефицит пульса, тем лучше прогноз. При экстрасистолии возникают внеочередные сердечные сокращения, которые воспринимаются при исследовании пульса как преждевременные пульсовые волны. После экстрасистолы, как правило, наступает удлиненная пауза, а следующее за ней сердечное сокращение воспринимается больными как толчок. ^ отражает амплитуда колебания стенки артерии. Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой левым желудочком сердца во время систолы, силы сокращения сердца, общего количества крови в организме, тонуса кровеносных сосудов. Хорошее наполнение пульса свидетельствует о достаточной силе сердечных сокращений, плохое наполнение - признак слабости сердечной мышцы или дефицита циркулирующей крови (кровопотеря). ^ определяется силой, которую нужно приложить для сдавления артерии, чтобы прекратить в ней пульсацию. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления: чем оно выше, тем напряжение больше, и наоборот. При достаточном наполнении и напряжении пульс называют большим, при недостаточном - нитевидным. ^ дает представление о быстроте подъема и падения пульсовой волны. Пульс называют скорым, если подъем и падение пульсовой волны ускорены, и медленным, если они замедлены. Для исследования пульса выбирают места, где артерия расположена поверхностно и может быть прижата к кости. Наиболее отчетлив пульс на лучевой артерии у лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Руке больного придается удобное положение, чтобы напряжение мышц и натяжение сухожилий не мешали пальпации. Исследователь располагает II-IV пальцы вдоль лучевой артерии в нижней части предплечья на ладонной его поверхности так, чтобы II палец находился у основания I пальца исследуемого, а III и IV следовали за ним в направлении локтевого сустава (рис.7, а). Артерию прижимают к лучевой кости и определяют показатели пульса. Если пульс нельзя прощупать на лучевой артерии (повязки, ожоги, травмы), его можно исследовать на височной, сонной, бедренной и других артериях, доступных для пальпации (рис. 7, б, в). Частота пульса отмечается в температурном листе. ^ Артериальное давление (АД) - давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку. АД слагается из давления, создаваемого сердцем, и сопротивления сосудистой стенки. Оно зависит от силы сердечных сокращений, объема крови, выбрасываемой левым желудочком сердца во время систолы, эластичности стенок артерий, вязкости крови и др. Во время систолы левого желудочка сердца давление в артериях наибольшее (систолическое), во время диастолы - наименьшее (диастолическое). Многие заболевания сопровождаются изменением АД как в сторону, повышения (гипертензия), так и в сторону понижения (гипотензия). Поэтому для диагностики и оценки функционального состояния организма обязательно измеряется АД, которое выражается в миллиметрах ртутного столба. Измерение АД производится с помощью ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи) или мембранного манометра звуковым методом по Короткову. Для этого больной должен находиться в положении лежа или сидя, его рука укладывается на уровне аппарата. В манжете, плотно наложенной на обнаженное плечо исследуемого, баллоном поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. В области локтевого сгиба на место пульсации локтевой артерии, определенное пальпацией, ставят фонендоскоп и начинают постепенно снижать давление в манжете, выпуская воздух поворотом винта на баллоне против часовой стрелки. В тот момент, когда давление в манжете достигнет величины систолического давления, а точнее, будет несколько ниже его, при каждой систоле выслушивается короткий, довольно громкий звук - тон, свидетельствующий о прохождении крови через сдавленную артерию. Показание шкалы, на уровне которого будет находиться ртутный столбик при появлении первого тона, будет соответствовать величине систолического АД. При дальнейшем снижении давления в манжете звуковые явления постепенно ослабевают и наконец исчезают. Момент прекращения тонов, зафиксированный по уровню ртутного столбика, будет отвечать величине диастолического АД. Измерение можно повторить через 2-3 мин. При этом манжету не снимают, а лишь разъединяют систему трубок и выпускают из манжеты воздух. Результаты измерения записывают в виде дроби. В числителе отмечают систолическое, а в знаменателе - диастолическое АД. Для взрослого здорового человека систолическое АД в норме составляет 100-140 мм.рт.ст., диастолическое – 60-90 мм.рт.ст. ^ Дыхание - совокупность процессов, осуществляющихся благодаря функции различных органов и систем, обеспечивающих поступление в организм кислорода из окружающей среды, использование его в биологическом окислении и удаление из организма продукта окисления - углекислого газа. Дыхательный процесс подразделяется на три фазы: внешнее дыхание, транспортировка газов кровью и тканевое, или внутреннее, дыхание. ^ осуществляется благодаря функциям дыхательных мышц и бронхолегочного аппарата, а также системной регуляции, обеспечивающей вентиляцию легочных альвеол и диффузию газов через альвеолокапиллярные мембраны. Вдох происходит в результате сокращения дыхательных мышц, вследствие чего объем грудной клетки увеличивается, легкие растягиваются и атмосферный воздух засасывается в них благодаря создавшейся разнице давления между атмосферным и альвеолярным воздухом. Вслед за этим дыхательные мышцы расслабляются, легкие спадаются, давление воздуха в альвеолах становится выше атмосферного, и он вытесняется из легких - происходит выдох. В зависимости от того, в каком направлении расширяется грудная клетка при дыхании, различают грудной (женский), брюшной (мужской) и смешанный типы дыхания. При грудном типе грудная клетка расширяется в переднезаднем и боковом направлениях, при брюшном - в вертикальном за счет диафрагмы, при смешанном типе размер грудной клетки увеличивается во всех направлениях. Частота дыхания у взрослых составляет 16-20 в минуту. Изменения ее у здорового человека зависят от возраста (у новорожденных – 40-50 дыханий в минуту, у детей 1-2 лет – 30-40), пола (у женщин на 2-4 дыхания в минуту больше, чем у мужчин), положения тела (в горизонтальном положении число дыханий меньше, чем в вертикальном), температуры, физического и эмоционального напряжения и др. Занятия физкультурой и спортом приводят к уменьшению частоты дыхания до 8-10 в минуту. Различные патологические процессы в организме могут привести к длительным расстройствам дыхания. В большинстве случаев наблюдается затрудненное дыхание (диспное), характеризующееся нарушением частоты, глубины и ритма. ^ возникает при уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмония, туберкулез, опухоли и др.), застое крови в легких в связи с нарушением кровообращения, малокровии, повышении температуры тела и т.п. ^ может отмечаться при наличии препятствий в верхних дыхательных путях, угнетении функции дыхательного центра, интоксикации. Ритм дыхания нарушается при расстройствах мозгового кровообращения, интоксикациях. В этом случае дыхание может характеризоваться волнообразным нарастанием и убыванием частоты, а также глубины с последующими паузами, длящимися до нескольких десятков секунд (дыхание Чейна - Стокса), или чередованием равномерных ритмичных дыхательных движений и пауз продолжительностью до 30с и более (дыхание Биота). Нарушение глубины дыхания проявляется в виде поверхностного (плеврит, пневмония) или глубокого дыхания (дыхание Куссмауля при уремической и диабетической комах). Подсчет дыхательных движений необходимо проводить так, чтобы больной не замечал этого. Лучше всего это делать после подсчета пульса. Подсчитывать дыхание можно визуально, т.е. наблюдая за движениями грудной клетки, или положив руку на грудную клетку либо на верхнюю часть живота больного. Частота дыхания отмечается в температурном листе. |
отлично
3
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям