П. А. Фролов общий уход за больными
|
|
Скачать 0.96 Mb.
|
^ При первичном осмотре больного в отделении лечащий врач назначает ему соответствующую диету. В процессе лечения диета может быть изменена, в связи с этим палатная медицинская сестра ежедневно после обхода врача составляет перечень диет, указывает их количество и подает сведения старшей медицинской сестре отделения, которая передает их диетврачу или диетсестре. Диетсестра следит за получением и качеством продуктов, присутствует при закладке их в котел, контролирует доставку пищи в отделение и раздачу. Диетврач руководит работой всего пищеблока. Он участвует в составлении меню-раскладки, проверяет качество продуктов, оказывает консультативную помощь врачам отделений в вопросах диетотерапии. Готовая пища отпускается в отделения после снятия пробы дежурным врачом. От каждого блюда оставляется небольшое количество и сохраняется в течение суток с целью санитарного контроля на случай возникновения пищевых отравлений. Для доставки пищи в отделения используется эмалированная посуда (кастрюли, ведра, бачки) с хорошо закрывающимися крышками. Если за время доставки пища остыла, ее подогревают в отделении. Пищу больным раздают медицинские сестры и буфетчицы. Ходячие больные питаются в столовой. За каждым столом закрепляются больные, получающие одинаковую диету. Тяжелобольным пища доставляется в палату. В каждом отделении вывешивается перечень продуктов, допускаемых к передаче больным. Медицинская сестра должна строго контролировать поступление их от посетителей и следить за правильным хранением. Для хранения скоропортящихся продуктов в отделении устанавливаются холодильники. Выбор способа кормления больных, которые не могут посещать столовую, зависит от их состояния и характера заболевания. Если больному разрешено сидеть в постели, ему нужно помочь присесть и придвинуть прикроватный столик. Лежачему больному, если он может принимать пищу самостоятельно, устанавливают прикроватный столик, приподнимают голову, подкладывают под спину подушки. Медицинская сестра кормит больного из ложечки; жидкую пищу дают с помощью поильника, проявляя при этом осторожность, так как попадание ее в трахею и бронхи может привести к удушью или воспалению легких. В некоторых случаях (бессознательное состояние, нарушение глотания и др.) больным назначается искусственное питание, при котором питательные вещества вводятся через зонд, операционный свищ, в виде питательных клизм или парентерально (рис. 9). Для кормления больного через зонд берут тонкий желудочный зонд и стеклянную воронку вместимостью 200 мл, диаметр трубки которой отвечает диаметру зонда, стерилизуют их кипячением и охлаждают холодной кипяченой водой. Конец зонда смазывают вазелиновым маслом, вводят в носовое отверстие и продвигают по нижнему носовому ходу до носоглотки. Убедившись, что зонд попал в пищевод, а не трахею (отсутствие приступообразного кашля), его продвигают до метки, соответствующей расстоянию до желудка (40-45см). После этого к наружному концу зонда присоединяют воронку и небольшими порциями вливают подогретую питательную смесь (сырые яйца, сливки, молоко, бульон, кисель, фруктовые соки, чай, кофе). Количество вводимых питательных веществ определяется их калорийностью и потребностями организма больного. Если пищу нельзя ввести через пищевод (сужения, ожоги, травмы), питательную смесь вводят с помощью зонда через желудочный свищ, наложенный оперативным путем, или в виде клизмы. С помощью питательной клизмы в прямую кишку больному вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, 4-5% раствор алкоголя, подогретые до 34-37°С. Указанные растворы вводят капельным методом в объеме 200-300 мл. При значительном обезвоживании первые два раствора вводят в объеме до 2л. Перед введением больному ставят очистительную клизму. Если возникает необходимость ввести в организм больного большее количество жидкости, а через желудочно-кишечный тракт это сделать не представляется возможным (обезвоживание, интоксикация, кровопотеря, шок, послеоперационный период и др.), применяется парентеральное (чаще внутривенное) введение изотонического раствора натрия хлодира, 5% раствора глюкозы и других растворов до 2-4 л в сутки. ^ Способы введения лекарственных веществ Лекарственные вещества могут оказывать на организм местное или общее (резорбтивное) воздействие. Местное воздействие проявляется при соприкосновении с тканями, общее обусловлено всасыванием лекарственных веществ в кровь и распространением по всему организму. Эффективность воздействия зависит от дозы, быстроты всасывания в кровь, степени разрушения в организме, индивидуальных особенностей больного, характера заболевания и др. Немаловажное значение имеет способ введения лекарственного вещества. Различают наружный, энтеральный (внутренний) и парентеральный (инъекционный, ингаляционный) способы введения лекарственных веществ. При наружном способе применения лекарственные вещества могут наноситься на кожу и слизистые оболочки (глаза, нос, уши). При этом используется главным образом их местное воздействие. Мази наносятся на чистую кожу. Шпателем их намазывают на стерильную марлевую салфетку, сложенную вдвое, и прикладывают к коже. Поверх салфетки кладут небольшой слой ваты и прибинтовывают. Если между ватой и марлей положить компрессную бумагу, то получится мазевый компресс. Для закапывания капель в глаза большим и указательным пальцами левой руки раздвигают веки, затем с помощью пипетки капают в наружный угол глаза 1-2 капли. Если в глаз попало больше лекарства, излишек удаляется ватным тампоном. Каждый флакон с глазными каплями должен иметь отдельную пипетку. Некоторые лекарственные вещества выпускаются в специальных баллончиках с сужением на конце в виде пипетки. ^ производят стеклянной лопаточкой. На слизистую оболочку нижнего века, оттянутого стерильным ватным шариком вниз, наносят небольшое количество мази. После этого ватным шариком делают массирующие движения по сомкнутым векам для равномерного распределения Мази по глазному яблоку и слизистой оболочке глаза. При закапывании капель в нос больной запрокидывает голову и несколько поворачивает ее в сторону. Пипеткой закапывают по 5-6 капель в ту ноздрю, которая ниже, чтобы лекарство попало не в рот, а в носовые раковины. Вводить пипетку глубоко в носовые ходы не следует. Мазь в нос закладывают стеклянной лопаточкой. Для закапывания капель в уши больной наклоняет голову в противоположную сторону, ушная раковина слегка оттягивается за верхний полюс вверх, и больному капают пипеткой 6-8 капель предварительно подогретого лекарства. ^ применения предусматривает введение лекарственных веществ в желудочно-кишечный тракт. Он включает введение медикаментов через рот, под язык и в прямую кишку. Наиболее распространено введение лекарственных веществ через рот. Этот метод прост, доступен, не требует специальной подготовки больного и медицинского персонала. С его помощью можно применять как твердые (порошки, таблетки, пилюли, драже), так и жидкие (растворы, настои, отвары, настойки, микстуры) лекарственные формы. Однако под воздействием желудочного сока и пищеварительных ферментов некоторые лекарственные вещества частично разрушаются. Кроме того, все вещества, в том числе и лекарственные, всосавшиеся в кровь в желудочно-кишечном тракте, проходят с током крови через печень, которая выполняет обезвреживающую функцию. Там они подвергаются дальнейшему разрушению. Эти факторы нужно учитывать. С момента приема до начала действия лекарственных веществ проходит определенное время (15-30 мин), необходимое для всасывания в кровь. Вот почему рассматриваемый метод не применяется в тех случаях, когда действие медикамента должно наступать быстро. Особенно это касается больных, находящихся в бессознательном состоянии. Перед раздачей лекарств больным медицинская сестра должна проверить соответствие названия лекарства и его дозы на упаковке и в листке назначений. После этого порошки, таблетки, мензурки с жидкими лекарствами помещаются в специальный ящик с ячейками, в которые вложены листки с фамилиями больных. Лекарства раздаются в палате. Медицинская сестра должна следить, чтобы больные принимали их в ее присутствии. Лекарства, время приема которых определено индивидуально для больного, заранее не выдаются. Таблетки следует принимать стоя или сидя и запивать не менее чем полстаканом воды. При приеме таблеток в положении лежа их предварительно нужно измельчить. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, принимать лекарство помогает медицинская сестра. В случае отказа больного от приема лекарств или осложнений при приеме (рвота, спазм пищевода, попадание в трахею и др.) медсестра должна принять экстренные меры и сообщить об этом врачу. Перед раздачей и после раздачи лекарств мензурки промываются проточной водой. ^ ограничивается небольшим числом препаратов (валидол, нитроглицерин, гормональные препараты). Слизистая оболочка подъязычной области обладает хорошей всасывающей способностью. Медикаменты, принятые под язык, не разрушаются пищеварительными соками и оказывают быстрое воздействие на организм. Больных следует предупредить, что держать под языком лекарство нужно до полного его рассасывания. ^ используются свечи (суппозитории). Основой для их изготовления является масло какао, которое при комнатной температуре имеет плотную консистенцию, а при температуре тела плавится. Перед введением свечи больному необходимо освободить кишечник. После итого он ложится на бок с приведенными к животу ногами, левой рукой ему раздвигают ягодицы, а правой вводят свечу в задний проход. Больные могут сделать это и сами под контролем медицинской сестры. При таком введении лекарственные вещества не подвергаются воздействию пищеварительных ферментов, не разрушаются в печени и сразу начинают всасываться в кровь. При парентеральном способе лекарства вводятся в организм, минуя пищеварительный тракт, с помощью шприцев. Быстрое поступление лекарственного вещества в кровь делает этот способ незаменимым при оказании неотложной медицинской помощи. Он обеспечивает точную дозировку вводимых лекарств, что дает возможность поддерживать концентрацию их в организме на нужном уровне. К недостаткам способа можно отнести его относительную сложность, необходимость специальной подготовки медицинского персонала, страх больного перед инъекцией, возможность заражения некоторыми вирусными инфекциями при некачественной стерилизации инструмента. ^ Шприц - это инструмент в виде полого градуированного цилиндра с поршнем. На суживающийся конус шприца насаживается игла, которая представляет собой металлическую трубку, имеющую на одном конце срез, а на другом - муфту для насадки иглы на шприц. Шприцы выпускаются разной вместимости (1, 2, 5, 10, 20 мл) и разных систем («Рекорд», Люэра, комбинированный, одноразовый, шприц-тюбик). Шприц «Рекорд» состоит из стеклянного цилиндра, отверстия для введения поршня, конуса для насадки иглы, поршня и фиксатора поршня. Оправа отверстия, конус, поршень и фиксатор изготавливаются из металла. Разнородные материалы - стекло и металл - обладают неодинаковой расширяемостью при нагревании, что создает трудности при сборке шприца после стерилизации и исключает возможность стерилизации его в собранном виде. В шприце Люэра цилиндр, поршень и конус для насадки иглы стеклянные. Поэтому его можно стерилизовать в собранном виде. В комбинированном шприце цилиндр и поршень стеклянные, а конус для насадки иглы металлический. Одноразовые шприцы изготавливаются из полимерных материалов и выпускаются в стерильной упаковке готовыми к применению. Иглы к шприцам имеют длину 15-90мм и сечение 0,4-2мм. Сечения муфт игл для шприцев «Рекорд» и Люэра различные и соответствуют диаметрам их конусов, в связи, с чем иглы не могут быть взаимозаменяемыми. Для предупреждения засорения игл при хранении в их просвет вводится мандрен. Перед применением шприцы многоразового использования и иглы к ним проверяют на пригодность - отсутствие зазора между поршнем и внутренней стенкой цилиндра.1 Для проверки пригодности шприца поршень необходимо ввести в цилиндр до отказа, взять шприц в левую руку, указательным пальцем закрыть отверстие конуса, а правой рукой попытаться извлечь поршень из цилиндра. Если шприц пригоден, то поршень извлечь не удается, а после оттягивания он возвращается в исходное положение. Не следует резко отпускать поршень, так как, быстро возвращаясь, он может вывести шприц из строя. Если же поршень свободно извлекается из цилиндра, значит, шприц непригоден и пользоваться им нельзя. Чтобы проверить проходимость иглы, в нее нужно ввести мандрен или надеть на шприц и пропустить струю воды. Проверенные шприцы и иглы стерилизуют. Стерилизация (обеспложивание) - это уничтожение микроорганизмов с целью предупреждения попадания их в ткани. Перед стерилизацией проводится предстерилизационная очистка шприцев и игл для удаления остатков лекарств и крови. После инъекций их промывают проточной водой в течение 0,5 мин» замачивают в моющем растворе при температуре 50°С на 15 мин, моют с помощью ерша или ватно-марлевого тампона 0,5 мин, ополаскивают 5-10 мин проточной, а затем дистиллированной водой и сушат горячим воздухом до исчезновения влаги. Качество очистки проверяют постановкой амидопириновой пробы. В пробирке смешивают равные количества 5% раствора амидопирина, 3% раствора пероксида водорода и 30% раствора уксусной кислоты. Полученный реактив каплями наносится на поршень и цилиндр шприца. При наличии на них следов крови появляется зеленовато-синее окрашивание. Для проверки инъекционных игл реактив нужно выдавливать шприцем, на котором кровь этой пробой не обнаруживается. Появление на конце иглы зеленовато-синей капли указывает на загрязнение ее просвета кровью. Наличие на шприцах остатков моющего раствора проверяют пробой с фенолфталеином. Появление розового окрашивания при нанесении на шприц 1% раствора фенолфталеина свидетельствует о недостаточной очистке от моющего раствора. Очищенные и высушенные шприцы и иглы стерилизуют одним из следующих способов. 1. Разобранный шприц и две иглы заворачивают в пергамент или мешочную влагопрочную бумагу и укладывают в стерилизационную коробку - бикс. Бикс помещают в паровой стерилизатор (автоклав), где установлены определенные температура и давление пара. При давлении 2 кгс/см2 (202650 Па) и температуре 132°С время стерилизации составляет 20 мин. Стерильность сохраняется 3 суток. 2. Шприцы, завернутые во влагопрочную бумагу, помещают в воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф) и при 180°С выдерживают 60 мин, а при 160°С - 150 мин. Срок сохранения стерильности - 3 суток. Для предупреждения парентеральных заражений вирусным гепатитом шприцы и иглы, которыми выполнялись инъекции больным, перенесшим вирусный гепатит, перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией дезинфицируют. Существует несколько способов дезинфекции: 1) кипячение в дезинфекционном кипятильнике в 2% растворе натрия гидрокарбоната - 25 мин с момента закипания или в дистиллированной воде - 20 мин; 2) паровая дезинфекция (автоклавирование) - 20 мин при температуре ПО °С и давлении пара 0,5 кгс/см2 (50662,5 Па); 3) воздушная дезинфекция - 45 мин при температуре 120°С; 4) химическая дезинфекция - погружение на 45 мин в тройной раствор (2% раствор формалина, 0,3% раствор фенола, 1,5% раствор натрия гидрокарбоната) с температурой не менее 18 °С. После стерилизации шприцы и иглы доставляют в процедурную (манипуляционную), операционную, перевязочную, т.е. в то подразделение, откуда они были направлены на стерилизацию. Новые шприцы хранят в фабричной упаковке с набором игл и мандренов. Они могут храниться в картонных, пластмассовых и других коробках завернутыми в марлю. Иглы хранят со вставленными мандренами в специальных упаковках. ^ Одним из главных требований к парентеральному введению лекарств в организм является стерильность предметов, которые соприкасаются со шприцем, иглой и лекарственным раствором. Немаловажное значение при этом имеет чистота рук. Перед сборкой стерильного шприца ногти на руках коротко подстригают, после чего руки моют в теплой проточной воде стерильной щеткой с мылом, затем просушивают стерильной марлевой салфеткой и обрабатывают в течение 3 мин стерильным ватным шариком, смоченным этиловым спиртом. Перед каждой последующей инъекцией руки обрабатывают только стерильным ватным шариком, смоченным спиртом. Однако подобная обработка не обеспечивает стерильности рук, поэтому дотрагиваться до внутренней поверхности цилиндра, поршня, канюли и иглы не рекомендуется. После стерилизации шприцы, находящиеся в бумажной упаковке, стерильным пинцетом или корнцангом извлекают из бикса и укладывают на стерильный столик или в лоток. Развернув бумагу, цилиндр шприца, поршень и инъекционные иглы перекладывают на столик или в лоток. Шприц собирается стерильным пинцетом. Одним пинцетом можно собрать несколько шприцев. Для сохранения стерильности пинцета (корнцанга) его дезинфицируют химическим путем, помещая в сосуд с тройным раствором. Цилиндр шприца берут пинцетом за наружную поверхность и перекладывают в левую руку. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы пальцами левой руки не дотронуться до концов браншей пинцета. Затем пинцетом берут поршень со стержнем, вставляют его в отверстие цилиндра и продвигают до упора. В шприце «Рекорд» поршень фиксируется крышкой, которая крепится рукой. Шприц держат в левой руке конусом вверх. Пятым пальцем придерживают поршень, чтобы он не выпал, а правой рукой с помощью пинцета берут за муфту иглу, надевают ее на конус шприца и вращательными движениями плотно закрепляют. Собранный шприц кладут в стерильный лоток со стерильными марлевыми салфетками. ^ Перед тем как набрать лекарство из, ампулы, склянки, флакона, необходимо сверить его название с названием препарата, назначенного врачом. По внешнему виду определяют пригодность лекарственного средства, обращают внимание на срок годности. Перед заполнением шприца нужно щелчкообразным постукиванием добиться стекания жидкости из суженной части ампулы. Следует помнить, что само лекарство и внутренняя поверхность ампулы, склянки, флакона стерильны, чего нельзя сказать о наружной поверхности. Для вскрытия ампулы верхнюю ее часть нужно обработать ватным шариком, смоченным спиртом, надпилить по окружности специальной пилкой, повторно обработать спиртом и после этого в месте надпиливания отломать. Не следует надпиливать ампулу с большим усилием - она может сломаться. Вскрывать ампулы, отламывая или отбивая суженную часть, запрещено. Вскрытую ампулу берут II и III пальцами левой руки, а правой рукой в отверстие ампулы вводят иглу собранного шприца. При введении иглы в ампулу нельзя прикасаться к наружной поверхности ее, чтобы не нарушить стерильности. После введения иглы в ампулу шприц перекладывают в левую руку и удерживают I, IV и V пальцами, а I, II и III пальцами правой руки оттягивают поршень и набирают нужное количество лекарственного вещества. Далее стерильным пинцетом производят замену иглы. Шприц держат вертикально иглой вверх, вытесняя из него воздух до появления капли жидкости на кончике иглы. Если лекарство находится в склянке, то в зависимости от укупорки ее шприц можно заполнять следующими способами: 1) При укупорке пробкой, покрытой пергаментной бумагой и закрепленной нитками или резинкой, нужно освободить пробку от крепления, извлечь ее, не снимая пергамента, и, введя иглу в склянку, набрать нужное количество лекарства, после чего, взяв за обертку пробку, закрыть ею склянку и заменить иглу. 2) Вскрыв описанным выше способом склянку, слить небольшое количество жидкости (смывая край склянки) и налить в шприц с надетой иглой без поршня, затем вставить поршень, шприц повернуть иглой вверх и удалить воздух. При таком заполнении шприца иглу можно не менять. 3) При закупорке резиновой пробкой с навинчивающейся металлической оправой пробку обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным спиртом, прокалывают иглой и набирают лекарство. После извлечения иглы ее меняют. Ряд лекарственных веществ выпускают во флаконах, закрытых резиновой пробкой и металлическим колпачком. Лекарства могут быть в жидком (инсулин, гидрокортизон и др.) или порошкообразном (антибиотики) виде. Чтобы набрать жидкое лекарство из флакона, нужно обработать металлический колпачок ватным шариком, смоченным спиртом, удалить стерильным пинцетом центральную часть колпачка и обнажившуюся пробку протереть спиртом. Затем в собранный шприц надо набрать воздуха в объеме набираемого лекарства, проколоть иглой резиновую пробку и ввести его во флакон для создания в нем повышенного давления. Флакон поворачивают вверх дном и набирают лекарственную жидкость. Необходимо следить, чтобы кончик иглы находился ниже уровня жидкости во флаконе. Если лекарство будет набираться из флакона повторно, то иглу можно не извлекать, а лишь отсоединить от нее шприц и прикрыть муфту стерильным ватным шариком, смоченным спиртом. На шприц надевают стерильную иглу, удаляют из него воздух и кладут в стерильный лоток. Лекарственное вещество, находящееся во флаконе в порошкообразном виде, необходимо предварительно растворить. Для этих целей применяются 0,25-0,5% раствор новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированная вода. В собранный стерильный шприц набирают нужное количество растворителя (из расчета 1мл на 100000 ЕД сухого антибиотика) и вводят в подготовленный описанным выше способом флакон. Для растворения антибиотика флакон встряхивают. Затем, повернув флакон вверх дном, набирают назначенную дозу, помня, что в 1 мл раствора содержится 100000 ЕД антибиотика. Если из флакона взято все содержимое, то игла извлекается, если же предстоит набирать раствор повторно, иглу можно оставить в пробке флакона. Если доза антибиотика, находящегося во флаконе, предназначена для однократного введения, количество растворителя может быть взято произвольно. После того как раствор антибиотика будет набран, на шприц надевают стерильную иглу и кладут в стерильный лоток. Растворы антибиотиков могут храниться в течение суток в прохладном месте. Набрав лекарственное вещество в шприц, медицинская сестра должна выполнять требования по сохранению стерильности шприца и иглы. Ходячим больным инъекции производятся в процедурной комнате. Если инъекцию нужно выполнить в палате, шприц кладут в стерильный лоток на стерильную марлевую салфетку и сверху прикрывают такой же салфеткой. Туда же кладут стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. Нельзя ходить по отделению с открытым шприцем и надевать на иглу ватный шарик, пропитанный спиртом. Мельчайшие волокна ваты могут остаться на игле, что послужит причиной послеинъекционных осложнений. ^ При подкожной инъекции лекарственное вещество вводится в подкожную клетчатку тех областей тела, где нет крупных сосудов и нервов. Удобнее делать инъекцию, в наружную поверхность плеча, переднюю и наружную поверхности бедра, под лопатку, в межлопаточную область или область живота (рис. 10). Для подкожной инъекции применяются иглы длиной 30-40 мм и сечением 0,5-1мм. При введении водных растворов используются более тонкие иглы, масляных - более толстые. Для лучшего всасывания масляных растворов ампулу необходимо подогреть в стакане с теплой водой, а после инъекции наложить согревающий компресс или грелку. Подкожную инъекцию можно выполнять в положении больного стоя, сидя или лежа. Место инъекции обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным спиртом. Первым и вторым пальцами левой руки кожу захватывают в складку, немного оттягивают и под основание складки быстрым движением на глубину 20-30мм вводят иглу срезом вверх под углом 30-45°. При подкожной инъекции иглу можно вводить двумя способами. 1. Шприц берут правой рукой так, чтобы I, III и IV пальцы держали цилиндр. В целях предупреждения соскальзывания иглы во время инъекции II пальцем придерживают канюлю. Прокол кожи делают под основание складки снизу вверх. Обхватив ободок шприца II и III пальцами левой руки, I пальцем надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарство. После введения иглы шприц можно переложить в левую руку, а I пальцем правой руки, Обхватив ободок цилиндра II и III пальцами, надавливая на рукоятку поршня, ввести лекарство. 2. Шприц берут в правую руку иглой вниз, I, II и IV пальцами удерживают цилиндр, II пальцем фиксируют поршень, V пальцем можно придерживать канюлю. Иглу вводят под складку кожи сверху вниз. После введения лекарства к месту прокола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу и этим же шариком повторно обрабатывают кожу. При выполнении подкожных (и других) инъекций необходимо строго соблюдать правила асептики, направленные на предупреждение попадания инфекции в ткани. Производить инъекции нескольким больным одним шприцем, сменив только иглу, запрещается. Для каждого больного должен использоваться отдельный шприц с иглой. При покраснении кожи и уплотнении подкожной клетчатки (инфильтраты) выполнять инъекции в эти места не следует. На место покраснения рекомендуется наложить согревающий компресс. Гнойные воспаления подкожной клетчатки требуют специального лечения. ^ При внутримышечной инъекции отмечается меньше болевых ощущений, так как мышцы в сравнении с подкожной клетчаткой имеют меньше чувствительных нервных окончаний. Более развитая сеть кровеносных сосудов и сокращение мышц обеспечивают быстрое всасывание и действие лекарственных веществ. Внутримышечные инъекции; как правило, выполняются в ягодичные мышцы. Чтобы не травмировать седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, проходящие в ягодичной области, важно правильно определить место инъекции. Для этого у больного, находящегося в положении лежа на животе или стоя, мысленно проводят вертикальную линию через седалищный бугор, а горизонтальную - через большой вертел бедренной кости. Нижняя часть верхненаружного квадранта ягодицы и будет наиболее удобным и безопасным местом для внутримышечной инъекции (рис. 11). Инъекцию выполняют длинной (80-90мм) иглой, так как она должна проникнуть в толщу мышцы через подкожно-жировой слой. Шприц берут правой рукой иглой вниз, I, III и IV пальцами держат цилиндр, II пальцем фиксируют поршень, I и II пальцами левой руки прижимают и натягивают кожу на месте укола, предварительно обработав ее стерильным ватным шариком, смоченным спиртом. Иглу быстрым движением вкалывают перпендикулярно к поверхности ягодицы на глубину 5-6см. Немного оттянув поршень, проверяют, не появляется ли в шприце кровь. Если кровь не появилась, II пальцем правой руки нажимают на рукоятку поршня и вводят лекарство. В случае появления крови (это свидетельствует о том, что игла попала в кровеносный сосуд) инъекцию нужно выполнять в другом месте, сменив иглу. После введения лекарства к месту укола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, иглу извлекают, а место инъекции слегка массируют. Если вводимая жидкость темного цвета и кровь в ней заметить невозможно, то после вкалывания иглы шприц от нее отсоединяют. Убедившись, что кровь в канюле не появляется, шприц подсоединяют к игле и выполняют инъекцию. В медицинской практике широкое применение находит безыгольный способ введения лекарственных веществ. Тонкая струя лекарственной жидкости, выбрасываемая под большим давлением, способна, не вызывая болевых ощущений, проникать через кожу в подкожную клетчатку и мышечную ткань. Этот метод применяется при проведении массовых лечебных и профилактических мероприятий (введение вакцин, анатоксинов, сывороток и др.), когда за сравнительно небольшой промежуток времени и в малоприспособленных условиях можно оказать медицинскую помощь большому числу людей. Шприц-тюбик Для оказания медицинской помощи пострадавшим в очагах массовых поражений (ядерный, химический) лекарственные вещества (обезболивающие, антидоты) могут вводиться шприц-тюбиками. Шприц-тюбик состоит из полиэтиленовой прозрачной ампулы, на суженную часть которой навинчена игла, имеющая полиэтиленовую канюлю с ребристым ободком. Нижней частью игла выходит в просвет канюли и при завинчивании до упора прокалывает герметически запаянную ампулу с лекарственным веществом. Сверху на иглу надет полиэтиленовый колпачок (рис. 12). Лекарственное вещество в ампуле и игла шприц-тюбика стерильны. В исходном состоянии игла шприц-тюбика не довинчена до упора. Для введения лекарственного вещества шприц-тюбик держат в одной руке, другой рукой берутся за ребристый ободок и вращательным движением по часовой стрелке продвигают его в сторону ампулы до упора. После этого снимают колпачок и, держа шприц-тюбик иглой вверх, выдавливают из него воздух до появления капли жидкости на кончике иглы. Не касаясь иглы руками, быстрым движением вкалывают ее (можно через одежду) в мягкие ткани передней поверхности средней трети бедра или верхненаружный квадрант ягодицы. Сжимая пальцами тюбик, выдавливают содержимое, извлекают иглу, не разжимая пальцев, и прикалывают шприц-тюбик к одежде пораженного. ^ Основные средства транспортировки больных и способы их применения Правильная транспортировка (доставка в лечебное учреждение) пострадавших и больных является одним из главных элементов оказания доврачебной медицинской помощи. При транспортировке необходимо создать больному щадящие условия, т.е. придать его телу наиболее удобное и правильное положение с учетом характера повреждения. Нарушение правил переноса и перевозки может привести к смещению отломков костей, усилению кровотечения, затеканию крови и рвотных масс в дыхательные пути или вызвать дополнительную травму. Наименее травматичным средством транспортировки больных и пораженных являются носилки. ^ состоят из двух металлических или деревянных брусьев, двух шарнирных стальных распоров с ножками и съемного полотнища из брезента (рис. 13). Распоры носилок вместе с ножками прикреплены к брусьям болтами и гайками и могут сниматься. Шарниры распоров снабжены пружинными замками, защелками, вследствие чего носилки самопроизвольно не складываются. В головной части полотнища имеется карман с завязками, который после набивания его мягким подручным материалом (сено, солома, одежда, трава, вата) превращается в изголовье. Чтобы уменьшить провисание, в середине полотнища снизу подшита поперечная парусиновая полоса. В ножном и головном концах полотнища справа и слева с помощью болтов, удерживающих ножки, укреплены два брезентовых ремня с пряжками для связывания свернутых носилок. С этой целью носилки разбирают, а полотнище снимают. Носилки хранят и переносят в сложенном виде. При хранении носилок полотнище связывают брезентовыми ремнями, а металлические части смазывают техническим вазелином для профилактики коррозии. Все носилки изготавливают одинакового размера, поэтому они называются стандартными. Длина 221см, ширина 55см, высота 16,4см, длина полотнища 182см, масса 9,5-10кг. Могут применяться и облегченные носилки массой до 7,5кг. Развертывают стандартные носилки одновременно два человека. Для этого расстегивают ремни, за ручки раздвигают в стороны брусья, натягивая полотнище, коленом нажимают на распоры до появления щелчка и проверяют, хорошо ли закрыты замки распоров. В карман изголовья кладут мягкий подручный материал. Для свертывания носилок необходимо одновременно с двух сторон открыть защелки замков и потянуть за распоры, чтобы брусья носилок сблизились. Поставив носилки ножками вверх, сдвигают до отказа брусья, распределяют и в три складки складывают полотнище. Заканчивают свертывание носилок закреплением их ремнями. Для облегчения переноса пораженных и больных на носилках, оттаскивания, извлечения их из труднодоступных мест (разрушенные здания, ямы) применяют носилочные лямки (рис. 14). Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360см и шириной 6,5см с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100см от пряжки нашита специальная брезентовая накладка, которая позволяет пропустить через нее свободный конец ремня и закрепить его в пряжке, чтобы лямка получила вид восьмерки. Масса лямки в зависимости от материала, из которого она изготовлена, - 0,5-0,6кг. Чтобы переносить носилки на лямках, последние нужно сложить восьмеркой и, перед тем как надеть, подогнать в соответствии со своим ростом и телосложением. Лямка не должна провисать при надевании ее на большие пальцы разведенных в стороны; рук. При правильно надетой лямке перекрест ремня должен лежать между лопатками в верхней части позвоночника, а петли, в которые продевают ручки носилок, располагаться по бокам носильщика. Неправильно подогнанной или надетой лямкой трудно пользоваться. Больничные каталки предназначены для транспортировки тяжелобольных в лечебных учреждениях (рис. 15). Они широко применяются в хирургических, травматологических, неврологических и других отделениях. Носилки-каталки представляют собой железную раму с колесами, на которую установлены стандартные санитарные носилки. Кресла-каталки используются для транспортировки больных в положении сидя, а также для самостоятельного передвижения их при нарушении опорно-двигательного аппарата. |
отлично
3
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям