Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 47 акушерство 47

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области акушерства и гинекологии

• 
  знать систему организации родовспоможения;
  
• 
  знать медико-биологические и социально-психологические факторы, влияющие на внутриутробное развитие плода в разные сроки беременности;
  
• 
  уметь диагностировать и определить сроки беременности;
  
• 
  уметь организовать диспансерное наблюдение за беременными;
  
• 
  уметь выявить осложнения беременности;
  
• 
  знать тактику ведения беременности при различных формах токсикоза;
  
• 
  знать тактику ведения беременности при инфекционных и гинекологических заболеваниях, экстрагенитальной патологии;
  
• 
  уметь принять физиологические роды;
  
• 
  уметь осуществить первичный туалет новорожденного;
  
• 
  уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в акушерстве
  

• 
  знать систему организации гинекологической службы;
  
• 
  знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики гинекологических заболеваний;
  
• 
  уметь провести гинекологическое обследование;
  
• 
  уметь поставить диагноз и определить тактику ведения гинекологических больных;
  
• 
  уметь организовать диспансерное наблюдение и уход за гинекологическими больными;
  
• 
  уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в гинекологии;
  
• 
  уметь организовать и осуществить транспортирование в лечебно-профилактическое учреждение гинекологических больных.
  

Задача №1

Задания

• 
  отвращение к запахам,
  
• 
  отсутствие менструации,
  
• 
  тошнота.
  

• 
  определение ХГЧ гормона (хорионического гонодотропина) в сыворотке крови и моче;
  
• 
  ультразвуковое исследование матки.
  

• 
  по дате последней менструации (к первому дню последней менструации прибавляют 2 недели) = 8 недель.
  

• 
  по величине тела матки - 8 недель (небеременная матка имеет размер - с крупную сливу, при 8 неделях беременности размер с гусиное яйцо, при 12 неделях с головку новорожденного).
  

• 
  укладывают женщину на гинекологическое кресло,
  
• 
  одевают перчатки, готовят створчатое зеркало,
  
• 
  левой рукой раздвигают малые половые губы, а в правой руке держат зеркало Куско, которое вводят во влагалище створками продольно. При введении одновременно поворачивают зеркало замком кверху, далее выводят шейку матки и фиксируют створки.
  

Задания

• 
  встать на учет по поводу беременности,
  
• 
  определить срок беременности,
  
• 
  определить предполагаемый срок родов.
  

• 
  провести полное обследование,
  
• 
  выявить группу риска,
  
• 
  доносить беременность
  

Задания

• 
  боли,
  
• 
  беспокойство за исход родов и за состояние ребенка.
  

• 
  риск нарушения отделения и рождения последа
  

• 
  -разрывы родовых путей
  
• 
  -кровотечение в раннем послеродовом периоде.
  

• 
  лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется –признак Альфельда
  
• 
  при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище – признак Кюстнера-Чукалова
  

• 
  опорожнить мочевой пузырь катетером,
  
• 
  следить за АД, пульсом, общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов, признаками отделения плаценты, за кровопотерей.
  

Задания

• 
  продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки.
  

• 
  - II позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.
  
• 
  - предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.
  

• 
  -проводят обработку роженицы;
  
• 
  -готовят инструменты для осмотра мягких тканей родовых путей матери;
  
• 
  готовят набор инструментов и перевязочного материала для обработки новорожденного;
  
• 
  акушерка готовится как к полостной операции.
  

Задания

• 
  схваткообразные боли в животе,
  
• 
  усиление шевеления плода.
  

• 
  риск осложненного течения родов,
  
• 
  гипоксия, асфиксия и травмы плода,
  
• 
  гибель плода.
  

• 
  жалоб на усиленное шевеление плода.
  

• 
  -аускультации - сердцебиение приглушено с частотой 100уд\мин.
  

• 
  срочная госпитализация в родильное отделение
  
• 
  дача кислорода
  
• 
  внутривенно ввести 40% раствор глюкозы 20мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл,1% раствор сигетина 1мл.
  

• 
  сердцебиение плода: отсутствует 0, меньше- 100 (1) больше- 100 (2)
  
• 
  дыхание: отсутствует - 0,отдельные вдохи(1) регулярные (2)
  
• 
  цвет кожи: бледность или цианоз (0), акроцианоз (1) розовый (2)
  
• 
  мышечный тонус: отсутствует (0), полусогнутые конечности (1), поза флексии (2)
  
• 
  рефлекторная возбудимость: реакция на отсасывание слизи, отсутствует (0), гримаса (1), крик, кашель (2)
  

• 
  отсасывание слизи изо рта и из носа,
  
• 
  двухмоментную обработку пуповины,
  
• 
  профилактику гонобленореи,
  
• 
  антропометрию,
  
• 
  пеленание,
  
• 
  регистрацию
  
• 
  повторную профилактику гонобленореи.
  

• 
  на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывается зажим Кохера через 1-1,5 минуты после прекращения пульсации пуповины;
  
• 
  отрезается пуповина ножницами от зажима Кохера на 0,5 см в материнскую сторону;
  
• 
  срез пуповины обрабатывается70% спиртом с добавками (хлоргексидин);
  
• 
  материнский конец опускается в почкообразный тазик для сбора плацентарной крови;
  

• 
  повторная обработка рук, одеваются стерильные перчатки;
  

• 
  акушерка держит пуповину зажимом Кохера и на расстоянии 23см вверх от пупочного кольца обрабатывает ее 70 спиртом с добавками;
  
• 
  от пупочного кольца на расстоянии 0,1-1 см накладывается скобка Роговина;
  
• 
  от скобки вверх на расстоянии 0,5 см стерильными ножницами пуповина отрезается;
  
• 
  срез пуповины обрабатывается 70 спиртом с добавками; культя остается открытой.
  

• 
  с наружного угла к внутреннему каждый глаз новорожденного протирается отдельным шариком;
  
• 
  держа пипетку горизонтально над глазом, стягивая нижнее веко, на слизистую коньюнктив на расстоянии 2 см от глаза закапывают 1-2 капли 30% раствор сульфацила натрия. Если родилась девочка, то 3 - 4 капли закапывается в половую щель.
  

Задания

• 
  потеря аппетита,
  
• 
  рвота
  
• 
  задержка менструации,
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

• 
  снижение массы тела,
  
• 
  ухудшение состояния,
  
• 
  обезвоживание организма,
  
• 
  нарушение внутриутробного развития плода.
  

• 
  взятие на диспансерный учет по беременности,
  
• 
  госпитализировать беременную женщину в ОПБ акушерского стационара для уточнения диагноза, обследования и лечения
  

• 
  раннего гестоза.
  

• 
  дистанция спинарум - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25 - 26 см) Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей.
  
• 
  дистанция кристарум - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28 - 29 см) Пуговки передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние.
  

• 
  дистанция трохантерика - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31 - 32 см.) Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговки.
  
• 
  наружная коньюгата - прямой размер таза - это расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края симфиза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви устанавливают на верхненаружном крае симфиза, пуговку другой прижимают к надкрестцовой ямке (20 см.)
  
• 
  истинная коньюгата (акушерская) - это расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности симфиза, определяется путем вычитания от наружной коньюгаты 9 см. (20- 9 = 11).
  
• 
  диагональная коньюгата - это расстояние от мыса крестца до нижнего края симфиза. Определяется при влагалищном исследовании (13 см).
  

Задания

• 
  жажда,
  

• 
  снижение диуреза,
  
• 
  отеки,
  

• 
  переход в более тяжелую форму гестоза,
  
• 
  преждевременная отслойка плаценты,
  
• 
  кровотечение , ДВС синдром и коагулопатия в родах,
  
• 
  задержка внутриутробного развития плода,
  
• 
  гипотрофия, гипоксия плода.
  

• 
  измерить АД, пульс;
  
• 
  прослушать сердцебиение плода;
  
• 
  срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ.
  

• 
  лечение в стационаре,
  
• 
  постельный режим,
  
• 
  физический и психологический покой,
  
• 
  ограничение жидкости до 800 мл,
  
• 
  диета с исключением соленых, острых и жареных блюд,
  
• 
  фитотерапия мочегонным чаем,
  
• 
  седативные препараты,
  
• 
  спазмолитики,
  
• 
  десенсибилизирующие,
  
• 
  витаминотерапия,
  
• 
  антиагреганты,
  

• 
  улучшение микроциркуляции,
  

Задания

• 
  головная боль;
  
• 
  ухудшение зрения;
  
• 
  боль в эпигастральной области, рвота;
  
• 
  беспокойство за свое здоровье.
  

• 
  переход в более тяжелую форму гестоза;
  
• 
  преждевременная отслойка плаценты;
  
• 
  кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;
  
• 
  ДВС синдром, коагулопатия;
  
• 
  гипотрофия и гипоксия плода.
  

• 
  срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты;
  
• 
  тяжелую форму ОПГ-гестоза, преэклампсию подтверждают:
  

• 
  жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области;
  
• 
  АД 170/100 – 180/110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.
  

• 
  предотвратить приступ судорог;
  
• 
  дать наркоз с закисью азота;
  
• 
  внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;
  
• 
  ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);
  
• 
  немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.
  

Задания

• 
  боль в поясничной области,
  
• 
  высокая температура тела с ознобом,
  

• 
  -частое, болезненное мочеиспускание.
  

• 
  угроза преждевременного прерывания беременности,
  
• 
  гипоксия плода,
  
• 
  внутриутробное инфицирование плода,
  
• 
  поздний гестоз.
  

• 
  появление болей в поясничной области с 16 недель беременности.
  
• 
  озноб и повышение температуры тела,
  
• 
  частое болезненное мочеиспускание,
  
• 
  положительный симптом Пастернацкого.
  

• 
  взятие на учет в группу риска,
  
• 
  провести обследование - общий анализ мочи, крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, проба по Нечипоренко. Консультация специалистов (терапевта, нефролога, уролога)
  
• 
  дородовая госпитализация за 10 дней до предполагаемого срока родов в обсервационный родильный дом,
  
• 
  срочная госпитализация при обострении на любом сроке.
  
• 
  оздоровительные мероприятия - почечные травы, санация очагов инфекции, антибактериальные препараты, уросептики.
  

• 
  приготовить стерильную баночку,
  
• 
  беременная должна подмыться с мылом, обсушить половые органы,
  
• 
  во влагалище вставить ватный тампон,
  
• 
  собрать среднюю порцию мочи.
  

Задания

• 
  кровянистые выделения
  
• 
  отсутствие шевеления плода
  

• 
  кровотечение
  
• 
  хориокарцинома
  
• 
  поздний гестоз
  
• 
  гибель плода
  

• 
  определение титра ХГЧ гормона;
  
• 
  УЗИ.
  

• 
  на злокачественный процесс
  
• 
  на задержку элементов плодного яйца.
  
• 
  на туберкулезный процесс
  
• 
  кровотечения неясной этиологии
  

• 
  женщину укладывают ни гинекологическое кресло;
  
• 
  вводят ложкообразное зеркало и зеркало-подъемник;
  
• 
  спиртом обрабатывают влагалище и шейку;
  
• 
  пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейку матки;
  
• 
  маточным зондом через определяют состояние рельефа слизистой, положение и длину тела матки;
  
• 
  расширителями Гегара раскрывают шеечный канал;
  
• 
  кюретками производят выскабливание стенок матки;
  
• 
  полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина, складывают в емкость и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают: Фамилию, имя, отчество больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз, местное обезболивание).
  

Задания

• 
  -схваткообразные боли внизу живота и пояснице
  
• 
  -беспокойство за исход родов
  

• 
  -развитие слабости родовой деятельности
  
• 
  -кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде
  
• 
  -риск инфицирования родовых путей и плода
  
• 
  -риск родовой травмы плода, асфиксии новорожденного
  
• 
  -риск гибели недоношенного новорожденного.
  

• 
  родовые травмы плода, ткани плода незрелые, хрупкие, поэтому легко травмируются;
  
• 
  аномалия родовой деятельности: первичная или вторичная слабость родовой деятельности; дискоординированная родовая деятельность; чрезмерно бурная родовая деятельность;
  
• 
  затяжные или стремительные роды;
  
• 
  кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
  

Задания

• 
  боли
  
• 
  кровотечение
  
• 
  беспокойство за исход родов и за жизнь второго ребенка
  

• 
  риск кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
  
• 
  риск гибели недоношенных новорожденных
  
• 
  риск родового травматизма второго плода, который находится в тазовом предлежании.
  

Задания

1. 
   Выявите основные проблемы женщины.
   
2. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
   
3. 
   Перечислите причины данного осложнения.
   
4. 
   Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
   
5. 
   Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование у роженицы.
   

• 
  незначительные боли внизу живота;
  
• 
  слабые, короткие схватки;
  
• 
  подтекание околоплодных вод ;
  
• 
  отсутствие выраженной родовой деятельности.
  

• 
  прогрессирование слабости родовой деятельности;
  
• 
  инфицирование родовых путей, полости матки, плода;
  
• 
  гипоксия плода;
  
• 
  кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
  

• 
  инфантилизм половых органов у данной роженицы. Признаки инфантилизма: позднее наступление менструального цикла с 17 лет, обильные и болезненные, продолжительные менструации, продолжительность менструального цикла 30-33 дня.
  
• 
  угроза невынашивания на ранних сроках беременности.
  
• 
  перерастяжение стенки матки при многоводии.
  

• 
  срочная госпитализация роженицы в родильный дом. Транспортировка должна быть бережной.
  
• 
  следить за сердцебиением плода;
  
• 
  провести профилактику гипоксии плода (дать кислород, в/в ввести 1% р-р сигетина 1 мл в 5% р-ре глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл).
  

• 
  состояние стенок и полости влагалища;
  
• 
  состояние шейки матки и степень ее раскрытия;
  
• 
  целостность оболочек и околоплодных вод, в каком отделе малого таза находится предлежащая часть плода;
  
• 
  уточняют предлежащую часть плода;
  

• 
  при головном предлежании, по расположению швов и родничков определяют разновидность предлежания и вид позиции;
  

• 
  при возможности измеряют диагональную коньюгату;
  
• 
  проводят санацию влагалища раствором фурацилина.
  

Задания

• 
  боли в пояснице;
  
• 
  слизистые выделения из половых путей;
  
• 
  тревога за исход родов.
  

• 
  родовая травма и гибель плода ;
  
• 
  родовой травматизм у матери;
  
• 
  вторичная слабость родовой деятельности;
  
• 
  кровотечение в последовом и послеродовом периодах.
  

• 
  размеры таза уменьшены на 2 см;
  
• 
  в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода, массой в 3100 гр.
  
• 
  в настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и появились боли в пояснице - это предвестники родов.
  

• 
  тяжелые родовые травмы у плода и матери;
  
• 
  вторичная слабость родовой деятельности;
  

• 
  инфицирование родовых путей, полости матки, плода;
  
• 
  клинически узкий таз.
  

• 
  рассечение тканей промежности - эпизиотомия, перинеотомия.
  
• 
  акушерское пособие оказывается в соответствии с требованиями Гос. стандарта.
  

Задания

1. 
   сильные схваткообразные боли внизу живота
   
2. 
   преждевременное отхождение околоплодных вод
   

• 
  разрыв тела матки
  
• 
  травмы плода
  
• 
  травмы родовых путей
  
• 
  гипоксия плода
  
• 
  вторичная слабость родовой деятельности
  
• 
  инфицирование родовых путей
  
• 
  кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
  

• 
  срок срочных родов у данной роженицы по дате последней менструации 5 ноября, а родовая деятельность у неё наступила только 28 \ ХI. Перенашивание составляет 3 недели.
  
• 
  у таза уменьшен прямой размер, что соответствует плоско - рахитическому тазу. Наружная коньюгата уменьшена на 2 см, что соответствует 1 степени сужения.
  
• 
  ориентировачная масса плода соответствует 3700 - 3800 гр. поэтому таз в родах будет клинически узким, при переношеной беременности у плода будет нарушена конфигурация головки
  
• 
  околоплодные воды в норме отходят при полном раскрытии шеечного канала, а у роженицы они отошли с первыми схватками
  
• 
  угроза гипоксии плода подверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту.
  

• 
  разрыв тела матки, травмы лонного сочленения, разрывы промежности
  
• 
  травмы плода
  
• 
  развитие вторичной слабости родовой деятельности
  
• 
  развитие гипоксии плода
  
• 
  кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
  

Задания

• 
  боли внизу живота
  
• 
  подтекание околоплодных вод
  

• 
  беспокойство за исход родов;
  
• 
  риск послеоперационных осложнений.
  

• 
  датой последней менструации и объективными показателями величины матки (окружность живота 110 см ВДМ - 28см), то есть беременность доношенная;
  
• 
  приемами Леопольда слева определяется головка, а справа - тазовый конец, предлежащая часть отсутствует;
  
• 
  околоплодные воды подтекают с началом родовой деятельности., а в норме они изливаются только в конце первого периода родов.
  
• 
  до настоящих родов женщина перенесла два искусственных аборта, и в течение 5 лет у неё было вторичное бесплодие.
  

• 
  преждевременное отхождение околоплодных вод;
  
• 
  запущенное поперечное положение плода;
  
• 
  разрыв матки;
  
• 
  геморрагический шок;
  
• 
  гибель плода;
  
• 
  гибель матери.
  

• 
  взять на учет в группу риска по разрыву тела матки
  
• 
  до 35-36 недель беременности можно попытаться исправить поперечное положение плода на продольное следующими методами:
  
• 
  упражнения по Дикани
  
• 
  занятия по лечебной гимнастике в женской консультации с инструктором по гимнастике или с акушеркой;
  
• 
  в 35-36 недель - госпитализация в отделение патологии беременности, где можно попытаться произвести операцию" наружный акушерский профилактический поворот";
  

• 
  при отсутствии результатов от проведенных мероприятий беременная остается в стационаре до родов и самый рациональный метод родоразрешения - кесарево сечение.
  

Задания

• 
  схваткообразные боли в животе,
  
• 
  слабость, головокружение,
  
• 
  кровянистые выделения из половых путей.
  

• 
  преждевременные роды,
  
• 
  массивное внутреннее кровотечение,
  
• 
  формирование матки Кувелера,
  
• 
  ДВС синдром,
  
• 
  гибель плода.
  

• 
  уложить на носилки.
  
• 
  измерить АД, подсчитать частоту пульса.
  
• 
  при транспортировке наладить инфузионную систему и начать введение плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактосоль и др.).
  

• 
  признак Шредера - отклонение дна матки вправо, выше пупка.
  
• 
  признак Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины, зажим наложенный у половой щели опускается.
  
• 
  признак Кюстера - Чукалова, если надавить ребром кисти на надлобковую область, то пуповина при отделившейся плаценте не втягивается во влагалище, при не отделившейся - втягивается.
  
• 
  появление выпячивания над симфизом - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент, и передняя стенка нижнего сегмента матки и брюшная стенка образуют выпячивание.
  

Задания.

• 
  схваткообразные боли в животе;
  
• 
  домашние роды;
  
• 
  кровотечение из половых путей.
  

• 
  травмы мягких родовых путей;
  
• 
  травмы плода;
  
• 
  кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;
  
• 
  инфицирование родовых путей;
  
• 
  инфицирование плода.
  

• 
  Признак Шредера - отклонение дна матки вправо и кверху;
  
• 
  Признак Альфельда – удлинение свисающей из влагалища пуповины на 8–10 см;
  

• 
  Признак Кюстера-Чукалова – при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище.
  

• 
  освободить мочевой пузырь;
  
• 
  провести бережный наружный массаж матки;
  
• 
  приступить к выполнению наружных приемов выделения ущемившегося последа;
  
• 
  положить холод и груз на дно матки;
  
• 
  после полной остановки кровотечения на носилках госпитализировать родильницу в акушерский стационар вместе с новорожденным и последом;
  

Задания

• 
  маточное кровотечение
  
• 
  слабость, головокружение
  
• 
  шум в ушах.
  

• 
  гипотония , атония матки;
  
• 
  геморрагический шок;
  
• 
  инфицирование половых путей;
  
• 
  гипогалактия;
  
• 
  инфицирование плода;
  

• 
  машина должна быть с включенной сиреной;
  
• 
  сообщить по рации в акушерский стационар о прибытии родильницы с маточным кровотечением;
  
• 
  провести наружный массаж матки;
  
• 
  применить методы временной остановки кровотечения:
  
• 
  прижатие аорты кулаком или валиком;
  
• 
  метод Гентера - опустить головной конец носилок, нижний сегмент матки захватывают левой рукой (большой палец с одной стороны, четыре пальца с другой ) и прижимают к поясничным позвонкам, при этом правой рукой оттягивают матку кверху одновременно массируя ее.
  
• 
  метод Пискачека - левой рукой захватывают и сжимают нижний сегмент, сжимая просвет маточных артерий, правой рукой массируют матку.
  
• 
  внутривенно подключить капельницу и ввести р-р окситоцина 5ЕД, или 0,2% р-р метилэргометрина - 1 мл, раствор хлористого кальция 10% - 10 мл;
  
• 
  внутримышечно раствор викасола 1% 1мл.
  

• 
  продолжается инфузионная терапия для восполнения ОЦК, борьба с геморрагическим шоком
  
• 
  ручное обследование полости матки
  
• 
  подготовка к проведению операции надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
  

• 
  опорожняют мочевой пузырь. Обрабатывают наружные половые органы йодом или йодонатом
  
• 
  руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки и смазывают их стерильным вазелином. Операция проходит под наркозом (калипсол или сомбревин)
  

• 
  левой рукой разводят малые половые губы, конически сложенную правую руку ( рука акушера) вводят во влагалище, тыльная поверхность кисти вначале обращена в сторону, а во влагалище к крестцу.
  
• 
  при введении правой руки в матку, левую руку переносят на дно матки. Правой рукой, введенной в матку, тщательно ощупывают стенки матки, ее дно и трубные углы, удаляют сгустки крови, плаценты, если они есть, и проводят наружно - внутренний массаж матки. (Руку, находящуюся внутри матки, сжимают в кулак, а левой рукой массируют дно матки через брюшную стенку).
  

Задания

• 
  боль в области послеоперационного рубца,
  
• 
  беспокойство за исход родов,
  

• 
  расползание рубца,
  
• 
  гистопатический разрыв матки,
  
• 
  кровотечение,
  
• 
  геморрагический шок,
  
• 
  гипоксия и гибель плода.
  

• 
  боль при пальпации матки,
  
• 
  болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке,
  
• 
  повышение тонуса матки,
  
• 
  незначительные кровянистые выделения из половых путей.
  

• 
  уложить беременную,
  
• 
  ввести спазмолитики и токолитики для снятия тонуса матки,
  
• 
  вызвать сан. авиацию, если это невозможно госпитализировать
  

• 
  на носилках в машине скорой помощи,
  
• 
  сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции.
  

• 
  освобождают мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;
  
• 
  операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин);
  
• 
  левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через прямой размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят край плаценты и пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту;
  
• 
  после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки.
  

Задания

• 
  УЗИ для определения расположения плаценты;
  
• 
  амниоскопия;
  
• 
  влагалищное исследование производят при развернутой операционной.
  

• 
  массивное кровотечение.
  
• 
  геморрагический шок.
  
• 
  интимное прикрепление плаценты
  
• 
  гипотония нижнего сегмента матки.
  
• 
  послеродовые септические заболевания.
  
• 
  гипоксия плода, асфиксия новорожденного.
  
• 
  внутриутробная гибель плода.
  

• 
  немедленная бережная госпитализация в родильное отделение ЦРБ;
  
• 
  контроль за АД и кровянистыми выделениями из половых путей;
  
• 
  проведение профилактики кровотечения и гипоксии плода;