А. В. Кувшинов Лечение заболеваний периодонта продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии. Безуспешность применения традиционных средств и методов, а также высокая социальная
|
|
Скачать 277.31 Kb.
|
|
Фотодинамическая терапия в лечении заболеваний периодонта (экспериментальное исследование) С.А. Наумович, А.В. Кувшинов Лечение заболеваний периодонта продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии. Безуспешность применения традиционных средств и методов, а также высокая социальная значимость проблемы определяют необходимость поиска новых путей в ее решении. Согласно современным представлениям, периодонтологическое лечение базируется на следующих основных принципах: 1) микробная деконтаминация, которая включает мотивацию, удаление зубных отложений, а также местное и общее применение антимикробных средств; 2) перераспределение нагрузки между элементами зубного ряда и устранение травматической окклюзии, которое достигается путем шинирования, протезирования, пришлифовывания и др.; 3) мероприятия направленные на купирование воспаления, улучшение трофики и оксигенации тканей (физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов, биостимуляторов и др.); 4) восстановительные вмешательства (гингивопластика, костнопластические операции и др.). Первым и основополагающим звеном лечения заболеваний периодонта всегда является антимикробная  терапия  . Без непосредственного уничтожения патогенной микрофлоры зубодесневой борозды становятся неоправданными все последующие вмешательства, а неполная ее элиминация зачастую перечеркивает достигнутые результаты и ведет к рецидиву заболевания. На сегодняшний день существует большой арсенал средств, предназначенных для механической и фармакологической деконтаминации тканей периодонта, однако, несмотря на практически полное удаление зубных отложений, обработку тканей мощными антисептиками и антибиотиками, с последующим использованием элементов комплексного лечения, добиться стойкой ремиссии, а тем более полного выздоровление удается далеко не всегда. Что же является причиной того, что, несмотря на все усилия врача и пациента, хронический процесс продолжает прогрессировать, а количество патогенной флоры неизменно возвращается к исходному уровню. Среди основных факторов, обуславливающих неудачи при проведении традиционного лечения, выделяют следующие:1. Устойчивость микроорганизмов к действию антибиотиков. Возникновение микробной устойчивости обусловлено частым и нерациональным использованием антибактериальных препаратов при лечении различных заболеваний, а также высоким приспособительным потенциалом самих периодонтопатогенных штаммов. Кроме того, доказано, что применение некоторых антибиотиков (например, метициллина) способствует развитию перекрестной устойчивости к антисептикам и триклозану [11].2. Недостаточная концентрация антибактериальных препаратов в десневой жидкости и микробной бляшке, которая зачастую оказывается ниже минимальной ингибирующей концентрации (MIC) микроорганизма-мишени. Ситуация осложняется тем, что матрица микробной бляшки формирует экологическое убежище, которое эффективно защищает бактериальные клетки от действия антибиотиков. Так, для достижения эффективности антибиотика в бляшке сравнимой с таковой в условиях питательной среды, может потребоваться увеличение концентрации препарата в 1500 раз [12].3. Некоторые микроорганизмы локализуются в мягких тканях, что исключает их элиминацию путем механического воздействия или антисептической обработки. В последующем именно они служат причиной быстрой реколонизации поверхности зуба [13]. 4. Рост числа пациентов с иммунодефицитными состояниями. В условиях недостаточности защитных сил организма, даже самая современная противомикробная терапия не даст желаемого эффекта.Выходом из сложившейся ситуации могут стать принципиально новые пути воздействия на хронический воспалительный процесс в периодонте, и одним из таковых является фотодинамическая терапия – вмешательство, основанное на использовании деструктивного эффекта энергии фотохимических реакций. Антибактериальный компонент фотодинамической терапии не имеет ничего общего с механизмом действия антибиотиков или антисептиков, а используемое во время процедуры лазерное излучение, совершенно не преследует физиотерапевтических целей. До недавнего времени основной областью применения фотодинамической терапии была онкологическая практика, и лишь недавно была доказана возможность использования этого вида воздействия для лечения воспалительных заболеваний.Механизм ФДТ Для запуска фотодинамической реакции необходимы два основных компонента: вещество-фотосенсибилизатор и свет. Фотосенсибилизатором является химическое соединение, молекула которого под действием света видимой части спектра способна переходить в возбужденное (триплетное) состояние а, при возврате в основное, передавать полученную энергию другим соединениям. В роли акцептора энергии выступает кислород, который всегда присутствует в биологических тканях и который под действием фотосенсибилизатора переходит в так называемую синглетную форму – чрезвычайно активное соединение, обладающее выраженным повреждающим действием на клетку. Взаимодействуя с белками и другими макромолекулами, синглетный кислород запускает каскад свободнорадикальных реакций, в результате которых повреждаются биологические структуры, развиваются некротические и апоптотические изменения. Ключевым фактором является способность фотосенсибилизатора избирательно накапливаться в энергодефицитных клетках (опухолевых, микробных, поврежденных), что обуславливает возможность использования фотодинамической реакции для их уничтожения.Известно более 400 веществ, обладающих фотосенсибилизирующим действием. Среди них такие соединения, как хлорофилл, эритрозин, флюорисцин, рибовлавин и другие. При производстве медицинских препаратов наибольшее распространение получили производные гематопорфирина, хлорина, фталоцианина, 5-аминолевуленовой кислоты. Одним из весьма перспективных и клинически востребованных фотосенсибилизаторов является соединение, относящееся к классу тетрапиррольных макроциклов хлоринового ряда, химическое производное хлорофилла а-хлорин е6. Среди стран СНГ, Россия долгое время оставалась единственной, освоившей выпуск препаратов на основе этого соединения (примерами российских хлоринсодержащих фотосенсибилизаторов являются «Радахлорин» и «Фотодитиазин»). Несколько лет назад в Республике Беларусь, на РУП «Белмедпрепараты» был также разработан и внедрен в производство свой фотосенсибилизатор на основе хлорина е6-препарат «Фотолон». Сегодня налажен выпуск препарата в виде порошка для приготовления инъекционного раствора, и гелевой формы для местного применения. Последняя была использована нами в качестве фотосенсибилизатора в нашей работе. Попадая в организм и связываясь с клеткой-мишенью, сам по себе фотосенсибилизатор никакого действия не оказывает. Для запуска фотохимической реакции необходим свет. Фотосенсибилизаторы способны поглощать излучение всей видимой области спектра, но интенсивность реакции многократно усиливается при облучении светом с длиной волны, попадающей в строго определенный, очень узкий диапазон. Этот диапазон является специфичным для каждого вещества и носит название пик поглощения. Так для препаратов группы хлорина он составляет 654-670 нм, достигая максимума при длине волны 662 нм. Поскольку клиническое применение фотодинамического эффекта требует монохроматичности, достаточной мощности излучения, а также возможности строгого дозирования и точной локализации световой энергии, в качестве излучателя целесообразно выбрать лазер. Кроме того, большое значение имеет способность лазерного излучения проникать вглубь ткани. В своей работе мы использовали аппарат лазерный терапевтический «Родник-1», разработанный сотрудниками Института физики НАН Беларуси.История применения фотодинамической терапии Энергия фотохимических реакций с глубокой древности использовалась людьми в терапевтических целях. Прообразом современных методов можно считать попытки древних египтян использовать светочувствительные вещества, содержащиеся в растениях, для лечения заболеваний кожи. Так порядка 6 тысяч лет назад для лечения витилиго (депигментация кожи) врачи применяли порошок, приготовленный из листьев зверобоя и петрушки, который наносился на пораженные участки кожи и длительно активировался солнечным светом. Процедура приводила к появлению пигментации по типу загара. Уже в XIII веке, в арабских странах для лечения той же патологии использовалась тинктура из меда и порошка семян растения эйэттриллал (Aatrillal), которое в изобилии произрастало в долине реки Нил. Позже эйэтриллал был идентифицирован как растение Ammi majus (амми большая, или китайский тмин), а лечебный эффект при его применении, как было показано, обуславливался наличием фурокумаринов (псораленов), обладающих выраженным фотосенсибилизирующим действием. Фотодинамическая реакция, которая развивалась в лейкодерме при его применении, приводила к везикуляции, сопровождающейся реэпителизацией и репигментацией. В наши дни из амми получен препарат аммифурин, который применяют при витилиго, псориазе, красном плоском лишае, нейродермите [ 3 ].Намного позже, в 1887 году студентом фармакологического института Мюнхенского университета O.Raab, было описано уникальное явление: микроорганизмы (парамеции), помещенные в раствор акридинового оранжевого, и свободно перемещающиеся в темноте, гибнут на солнечном свету [6]. После ряда исследований, проведенных под руководством директора института профессора H.Tappeiner, было сделано предположение о том, что флюорисцирующие субстраты наподобие акридинового красителя трансформируют энергию света в активную химическую энергию (living chemical energy), которая и вызывает гибель микроорганизмов. Базируясь на новых знаниях по фотодинамике, в 1903 году H. Tappeiner и H. Jesionek провели первый сеанс ФДТ больному раком кожи, используя в качестве фотосенсибилизатора краситель эозин. В 1905 году они описали первые результаты лечения 6 больных базально-клеточным раком кожи лица местным применением 1% раствора эозина и длительным облучением солнечным светом или искусственным излучением дуговой лампы [ 7 ]. Им удалось добиться полной резорбции очагов у 4 больных с длительностью безрецидивного периода в течение 1 года. Следующим важным этапом в развитии фотодинамической терапии стало открытие нового фотосенсибилизатора – гематопорфирина, фотохимическая активность которого существенно превосходила все предшествующие аналоги. Через некоторое время было синтезировано его производное (ПГП), обозначаемое в англоязычной литературе как HPD (Hematoporphyrine derivate), которое по эффективности оказалась в 2 раза выше исходного соединения.Второе рождение метод пережил в связи с началом медицинского применения лазеров (первая половина 60-х годов). Обладая монохроматичностью лазерный свет позволял использовать оптимальную для данного фотосенсибилизатора длину волны, что многократно увеличивало интенсивность фотохимической реакции. Кроме того, появилась возможность индукции световых потоков высокой мощности, транспортировки излучения по волоконно-оптическим системам к различным органам и тканям организма, а также прицельного воздействия на пораженные, содержащие фотосенсибилизатор клетки. С тех пор началось интенсивное внедрение метода фотодинамической терапии в различные сферы клинической практики.Лечение онкопатологии стало одним из первых направлений, включивших в свой арсенал фотодинамическое воздействие. Сегодня метод с успехом применяется для лечения доброкачественных и злокачественных новообразований любой локализации, но наибольшее распространение он получил при заболеваниях кожи, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря. Особое значение фотодинамическая терапия приобрела при удалении опухолей, расположенных в труднодоступных для хирургического вмешательства областях (поджелудочная железа, большой дуоденальный сосочек, общий желчный проток, внутрипеченочные протоки), а также местах, где операция приводит к грубым косметическим и функциональным дефектам (на губе, в полости рта, на веке, на ушных раковинах) [4].Не так давно показания к применению ФДТ существенно расширились. Причиной тому послужило экспериментальное обоснование возможности использования энергии фотохимических реакций для воздействия на патогенную микрофлору инфекционного очага. Первые положительные результаты были получены при лечении гнойных ран, трофических язв [5] и синуситов [2]. Чуть позже была доказана возможность применения ФДТ для лечения язвенной болезни желудка, в этиопатогенезе которой, согласно современным представлениям, основная роль принадлежит микроорганизму Helicobacter pylori [ 1 ]. Сейчас фотодинамическая терапия с успехом применяется для лечения инфекционно-воспалительных процессов в оториноларингологии, гнойной хирургии, гинекологии, урологии, фтизиопульмонологии и других областях. Данных по применению ФДТ в стоматологии крайне мало. Учитывая, что в возникновении и развитии периодонтита инфекционный компонент имеет определяющее значение, актуальность изучения аспектов фотодинамической терапии в этом приложении, на наш взгляд, не вызывает сомнений.Преимущества |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям