|
Скачать 0.51 Mb.
|
Стоматологического факультета Схема амбулаторной истории болезни Схема истории болезни Схема – направление Дата Подпись врача |
^
Дата Жалобы Анамнез Острота зрения правого глаза: левого глаза: 0рбита, положение глаз, двигательный аппарат: норма (D.S.) Веки : норма (D.S.) Ресничный край: утолщение, чешуйки, язвочки, трихиаз (D.S.) Конъюнктива век : норма, патология (D.S.) Отделяемое : нет, немного; слизистое, гнойное, пенистое и т.д. (D.S.) Слезные органы: норма (D.S.) Проходимость: активная, пассивная (D.S.) Склера: норма (D.S.) Роговица: прозрачная, помутнение (D.S.) Передняя камера: мелкая, средней глубины, глубокая, неравномерная (D.S.) Влага: прозрачная (D.S.) Радужка: норма (D.S.) Зрачок: норма (D.S.) Хрусталик : прозрачен (D.S.). Степень помутнения (мутный частично, спицы, полностью) (D.S.) Стекловидное тело: прозрачное, характер помутнения (диффузное, плавающее) (D.S.) Глазное дно: зрительный нерв (D.S.), сосуды (D.S.), сетчатка, макула, центральная ямка (D.S.) Поле зрения: норма, патология (см. схему ) Внутриглазное давление Проводимые манипуляции Диагноз: Обследование: Назначения: Б/л № Активное посещение (сроки ) Явка в поликлинику ^ для курации больных студентами стоматологического факультета
Ф.И.О. Пол Возраст Занятие Национальность Место жительства
а) история возникновения данного заболевания б) семейный анамнез в) общие сведения
- Исследование соседних с глазницей областей. Окружающие глазницу части лица. Состояние краев орбиты.
Ресницы, правильность их роста. Глазная щель. Функции век, их подвижность и чувствительность, форма, величина глазной щели.
канальцы, слезный мешок. Цветные пробы: канальцевая, носовая.
поверхность.
Примечание: дается последовательное описание нормы и патологии вначале правого, а затем левого глаза. ^ Больной (Ф.И.О., возраст, адрес) направляется к врачу-окулисту поликлиники или в глазное отделение (стационар) районной, городской, областной, краевой, республиканской больницы. Диагноз: Перечень проведенных мероприятий: 1. 2. ^ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ С ОДНОВРЕМЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ГЛАЗ, ПОЛОСТИ РТА И ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ СИНДРОМ СЪЁГРЕНА В 1882 г. Leber впервые описал кератоконъюнктивит с образованием нитей на роговице. Причиной его он считал заболевание роговой оболочки. Клиническими симптомами является поражение слезных и слюнных желез, верхних отделов дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта на фоне деформирующего полиартрита. Развивается болезнь медленно и течет хронически с ремиссиями и обострениями. Со стороны глаз жалобы больных сводятся к ощущению рези, сухости, зуда, жжения, ощущения песка в глазах, трудности открывания глаз по утрам, светобоязни, затуманивания, отсутствие слез при смехе, плаче, снижении остроты зрения, боли в глазу. При объективном исследовании может отмечаться светобоязнь, незначительная гиперемия век, иногда с утолщением их краев, разрыхленность конъюнктивы, тягучее отделяемое в конъюнктивальном мешке в виде тонких сероватых эластичных нитей, которые могут иметь длину до нескольких сантиметров. Микроскопия показывает, что эти нити ни что иное, как эпителиальные клетки и слизь. Иногда бывает папиллярная гипертрофия. Роговая оболочка становится менее прозрачной, теряет блеск, имеет матовый вид, истыкана, особенно в нижнем отделе. На ее поверхности имеются сначала подвижные нити, затем их количество увеличивается и они становятся менее подвижными. Через некоторое время после появления глазной патологии, наступает патология со стороны слизистой полости рта, языка. Со стороны полости рта отмечается сухость (ксеростомия), которая связана с уменьшением количества слюны. Слюна становится сухой и вязкой, в связи с этим затрудняется речь, акт жевания и глотания. Пищу запивают водой. Спустя некоторое время, из всех слюнных желез абсолютно отсутствует выделение слюны (сиалопения). В наиболее позднем периоде из отверстий Стенонова протока с большим трудом можно выдавить каплю густой, желтоватого цвета слюны. Может быть рецидивирующее увеличение слюнных околоушных желез, что иногда ошибочно расценивается как эпидемический паротит. Слизистая оболочка рта становится сухой, гиперемированной, местами с образованием фибрина. Сухой становится также красная кайма губ. Рисунок языка сглаживается, могут возникать эрозии и трещины. Сиалография показывает отсутствие морфологических изменений со стороны околоушных и подчелюстных желез. Для ранней диагностики синдрома Съёгрена Л.А.Юдин, И.Ф.Ромачева и соавт. (1973 г.) предложили следующий порядок исследования:
Лечение заболевания самое разнообразное. Это кортикостероиды, АКТГ, гормональные препараты, массивная витаминотерапия, сосудорасширяющие средства. Для лечения применяли также раствор гиалуронидазы 5 ЕД в 1 мм х 5-6р. в день в виде капель, 1% раствор желатина или 10% раствор сыворотки крови на физиологическом растворе, раствор лизоцима, яичный белок, вазелиновое масло,рыбий жир, растворы фибринолизина, хинина, персиковое, облепиховое, вазелиновое масло. Прием внутрь 5% раствора пилокарпина. Некоторые авторы сообщают о хорошем эффекте капель Dakrio-Biciron (0,1-0,2% раствора бромгексин – BCL) с одновременным приемом внутрь капсул 12,5 мг бромгексин– BCL. Применяют также галантамин 0,5% в виде капель и подкожных инъекций. |