^
В соответствии с требованиями специальности врач-хирург должен знать и уметь:
^
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
общие вопросы организации хирургической помощи в стране, организацию работы скорой помощи и неотложной помощи взрослому населению и детям;
топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); анатомические особенности в детском возрасте;
основные вопросы нормальной, патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;
основы водно-электролитного обмена;
кислотно-щелочной баланс;
возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых;
патофизиология травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса;
физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
общие функциональные, инструментальные и другие специальные
методы обследования хирургического больного;
вопросы асептики и антисептики в хирургии;
принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии;
вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей
основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию;
основы иммунологии, микробиологии;
основы рентгенологии и радиологии;
клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;
клиническую симптоматику «пограничных» заболеваний в хирургической клинике (урология, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекционные болезни);
принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведению послеоперационного периода;
вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭ, диспансеризация и реабилитация хирургических больных;
применение физиотерапии, лечебной физкультуры;
показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению; основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии у хирургических больных, в первую очередь при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;
оборудование операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях;
принципы организации и проведения диспансеризации населения;
экономические вопросы хирургической службы;
вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии;
формы и методы санитарно-просветителыюй работы;
^
получить информацию о заболевании, применять объективные методы
обследования больного, выявлять общие и специфические признаки
хирургического заболевания, особенно в случаях требующих
неотложной помощи или интенсивной терапии;
оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;
оказать необходимую срочную помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, иммобилизация конечности при переломе, остановка кровотечения, перевязка и тампонада раны, промывание желудка при отравлении, срочная трахеостомия при асфиксии);
определить показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;
провести дифференциальную диагностику основных хирургических заболеваний у детей и взрослых, обосновать клинический диагноз;
обосновать схему, план, тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;
разработать план подготовки больного к экстренной и плановой операции, определить степень нарушений гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;
определить группу, крови, провести пробу на совместимость и выполнить внутривенное или артериальное переливание крови, выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения и провести борьбу с ними;
обосновать наиболее целесообразную тактику операции при данной хирургической патологии и выполнить ее в необходимом объеме;
обосновать методику обезболивания и, при необходимости, выполнить ее;
разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;
решить вопрос о трудоспособности больного;
оформить всю документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;
проводить санитарно-просветительную работу с населением и больными;
составить отчет о своей работе и провести анализ ее эффективности;
Специальные знания и умения.
специалист хирург должен знать профилактику, диагностику, клинику, лечение и уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих заболеваниях и состояниях;
травматический шок;
острая кровопотеря;
острая сердечная и дыхательная недостаточность;
острый токсикоз, включая синдром длительного раздавливания;
Неотложная хирургия:
острый аппендицит;
перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
острое гастродуоденальное кровотечение;
ущемленная пупочная, бедренная и паховая грыжа;
острая кишечная непроходимость;
тромбоз мезентериальных сосудов;
перитонит;
острый холецистит;
острый панкреатит;
острая артериальная непроходимость;
почечно-каменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей;
острое воспаление придатков матки, нарушенная и внематочная беременность;
Плановая хирургия.
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
хронический аппендицит;
грыжи живота;
хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;
дисгормональные заболевания молочной железы;
заболевания щитовидной железы: эндемический и тиреотоксический зоб;
гемморой, параректальные свищи;
варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром;
Онкология:
рак желудка;
опухоли ободочной кишки;
рак молочной железы;
рак легкого;
доброкачественные опухоли кожи, клетчатки, соединительной, мышечной, сосудистой и нервной ткани;
Травматология:
ушибы, растяжения, разрывы;
травмы черепа, закрытые и открытые повреждения головного и спинного мозга, переломы позвоночника;
закрытые и открытые травмы груди, открытый и закрытый гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца;
переломы ребер и грудины;
ушибы и переломы костей таза;
переломы и вывихи костей нижних конечностей;
термические (ожоги и отморожения), химические и радиационные повреждения;
раны, лечение свежих и гнойных ран;
Гнойная хирургия:
сепсис: клиника, диагностика, лечение (в том числе перитонеального);
гнойные маститы;
гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, лимфаденит).
гематогенный и травматический остеомиелит;
гнойные заболевания кисти и пальцев;
гнойные заболевания легких и плевры (абсцессы и гангрена, бронхоэктазы, эмпиема плевры);
специфические и анаэробные инфекции (столбняк, газовая гангрена), неклостридиальная анаэробная инфекция;
-
Детская хирургия:
особенности клиники, диагностики, профилактики и лечения основных хирургических заболеваний в разные периоды детства, начиная от периода новорожденности;
реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у детей и новорожденных;
пороки развития легких, сердечно-сосудистой системы,
органов брюшной полости и забрюшинного пространства, конечностей.
^
сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца, застойная недостаточность сердца, кардиосклероз и миокардиопатия);
легких (отек легких, острый бронхит и пневмония, хронический плеврит, бронхиальная астма, инфаркт легкого, хроническая дыхательная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей);
желудочно-кишечного тракта (эзофагит, гастрит, послеоперационные заболевания желудка, хронические энтериты и колиты, гепатит, панкреатит и холецистит);
мочевыделительной системы (гломерулонефрит, острая хирургическая почечная недостаточность, пиелонефрит, почечно-каменная болезнь);
эндокринной системы и нарушений обмена веществ (токсический зоб, тиреотоксический криз, сахарный диабет, диабетическая кома, острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, алиментарно-конституциональное ожирение);
системы кроветворения (лейкозы, железодефицитная, В12, фолиеводефицитная анемия, геморрагический васкулит, тромбопеническая пурпура);
костно-мышечная система и соединительные ткани (ревматизм и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеопороз, остеоартроз, подагра, склеродермия, узелковый периартрит);
профессиональных заболеваний и жизнеопасной лекарственной патологии вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную болезнь, кандидамикоз и дисбактериозы кишечника;
Операции и манипуляции
первичная хирургическая обработка ран;
наложение сосудистого шва;
экстренная торакотомия и лапаротомия, ушивание открытого пневматорокса, ушивание ран легкого и сердца;
декомпрессивная трепанация черепа;
ушивание ран и резекция кишки при повреждениях и брыжейки, ушивание ран печени, спленэктомия;
дренирование плевральной, брюшной полостей и органов средостения;
аппендэктомия при остром и хроническом аппендиците;
грыжесечение при плановой и ущемленной паховой, бедренной или пупочной грыже;
холецистостомия и холецистэктомия при остром холецистите;
ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
наложение гастростомы и колостомы, резекция желудка;
удаление геморроидальных узлов;
трахеостомия и трахеотомия;
удаление инородных тел из мягких тканей;
вскрытие гнойников: абсцесса, флегмоны, парапроктита, панариция и др.
обработка термических ожогов всех степеней;
остановка кровотечения при повреждениях магистральных сосудов, временное шунтирование артерий;
операция при нарушенной внематочной беременности;
удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей мягких тканей;
пункция плевральной полости, перикарда, брюшной полости и крупных суставов;
репозиция переломов, транспортная иммобилизация при повреждениях конечностей и позвоночника; вправление вывихов костей;
паранефральная, вагосимпатическая и региональная блокады;
катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря, эпицистостомия;
наложение гипсовых повязок при различной локализации переломов и других повреждений.
ВОПРОСЫ
для экзаменов клинических ординаторов
Гнойный мастит. Классификация, клиника, лечение. Профилактика.
Эхинококк печени. Диагностика, патогенез, хирургическое лечение.
Подготовка больных с тиреотоксическим зобом. Критерии готовности
больных к операции.
Кишечная непроходимость. Классификация, этиология, патогенез, клиника и лечение. Странгуляционная кишечная непроходимость.
Острый гематогенный остеомиелит трубчатых костей. Этиология, патогенез, диагностика и лечение (консервативное и оперативное).
Проникающие ранения живота. Клиника и лечение.
Острый аппендицит. Классификация и клиника. Техника аппендэктомии.
Антикоагулянты в хирургии.
Скелетное вытяжение. Стабильный остеосинтез. Костная пластика. Показания и противопоказания.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Показания к оперативному лечению и виды хирургических операций.
.Перитонит. Этиология, патогенез, клиника, фазы течения, лечение.
Закрытые повреждения груди. Классификация и лечение.
Гнойный паротит. Клиника, лечение, осложнения, профилактика.
Септический шок. Патогенез, клиника, течение, профилактика.
Эхинококк легкого. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Методика обследования больных при варикозном расширении вен нижних конечностей (пробы).
Ожоговый шок и меры борьбы с ним.
Паховые грыжи: прямые и косые. Анатомия пахового канала. Оперативное лечение.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. Клиника, методы обследования и лечение.
Отморожения. Этиопатогенез, классификация, лечение, профилактика.
Повреждения позвоночника и спинного мозга. Классификация, клиника, лечение. Профилактика, лечение осложнений.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Пенетрация, малигнизация язвы. Клиника, диагностика, лечение.
Принципы лечения разлитого гнойного перитонита.
Ошибки при переливании крови. Их ранняя диагностика и своевременная коррекция.
Рак молочной железы. Клиника, стадии, диагностика и лечение.
Термический шок. Патогенез, классификация, клиника, общее и местное лечение, показания к ранней кожной пластике.
Методы хирургического лечения язвы 12-перстной кишки. Показания и противопоказания к СПВ.
Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение.
Почечная колика. Этиология, дифференциальная диагностика, первая помощь, осложнения.
Ущемленные бедренные грыжи. Особенности их оперативного лечения.
Осложнения ЖКБ: механическая желтуха, холангит, ангиохолит. Клиника, диагностика, лечение.
Острые тромбозы и эмболии магистральных сосудов. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение (антикоагулянтная и фибринолитическая терапия). Хирургическое лечение.
Острая задержка мочи. Причины, первая помощь. Принципы лечения. Высокое сечение мочевого пузыря.
Кишечные свищи. Классификация, причины, клиника, диагностика.
Острый холецистит. Показания к хирургическому лечению и виды оперативных вмешательств.
Хирургический сепсис. Этиология, клиника, лечение.
Особенности острого аппендицита у детей, лиц пожилого возраста и беременных женщин.
Острый панкреатит. Консервативное и оперативное лечение. Объем оперативных вмешательств.
Гастродуоденальное кровотечение - как осложнение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Клиника, диагностика, лечение (оперативное и консервативное).
Дифференциальная диагностика острого аппендицита с другими хирургическими заболеваниями (холецистит, панкреатит, прободная язва, почечная колика).
Виды блокад, (вагосимпатическая, паранефральная, круглой связки печени, семенного канатика). Показания. Техника.
Консервативная терапия больных с облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом нижних конечностей.
Осложнения грыж. Клиника, диагностика, тактика хирурга.
Перфоративная язва. Клиника, диагностика, показания к ушиванию и резекции желудка.
Выпадение прямой кишки. Классификация, причины, клиника, диагностика, лечение.
Острый панкреатит. Этиология, патогенез, классификация, консервативное лечение.
Особенности тактики хирурга при остром холецистите, осложненным холангитом, механической желтухой, холецистопанкреатитом.
Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки. Показания к ушиванию язв и резекции желудка при перфоративной язве. Методы ушивания и резекции.
Дифференциальная диагностика острого аппендицита и патологии женских половых органов.
Легочные кровотечения. Причины, клиника, диагностика, лечение.
Механическая желтуха. Клиника, диагностика, лечение.
Болезни оперированного желудка органического происхождения. Клиника, диагностика, лечение.
Осложнения ранений груди. Гемоторакс. Эмпиема плевры. Лечение на этапах медицинской эвакуации.
Тактика хирурга при механической кишечной непроходимости. Показания к оперативному лечению Объем оперативных вмешательств.
Болезни оперированного желудка функционального происхождения. Клиника, диагностика, лечение демпинг-синдрома.
Закрытые повреждения таза. Диагностика повреждений органов мочеполовой системы и прямой кишки.
Панариций. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Закрытые повреждения живота. Классификация, клиника, диагностика повреждений внутренних органов.
Облитерирующий эндартериит. Классификация, этиология, патогенез.
Хронический парапроктит. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
Повреждения плечевого пояса (перелом лопатки и ключицы).
Острый холецистит. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения у лиц пожилого возраста.
Абсцесс Дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечение.
Острый аппендицит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций.
Закрытые переломы черепа. Классификация, клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение.
Тромбофлебит острый и хронический. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение.
Обследование и показания к селективной ваготомии при язвенной болезни.
Зоб Хошимото, Риделя. Клиника, диагностика, лечение.
Флегмона кисти. Классификация, диагностика, лечение, профилактика.
Показания к хирургическому лечению язвы желудка и 12-перстной кишки. Резекция желудка по Бильрот I и Бильрот II.
Грыжи белой линии живота. Пупочная грыжа. Лечение.
Постхолецистэктомический синдром. Классификация, диагностика, профилактика. Методы проверки проходимости внепеченочных желчных путей.
Рак прямой кишки. Диагностика. Лечение.
Ранние и поздние осложнения ранений кровеносных сосудов. Профилактика вторичных кровотечений. Показания к ампутации конечностей.
Суставной панариций. Клиника, диагностика, лечение.
Осложнения острого аппендицита. Классификация, профилактика, лечение.
Рак прямой кишки. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
Современные методы детоксикации в хирургии. Классификация, показания, методы проведения.
Предоперационная подготовка больных со стенозом выходного отверстия желудка.
Острый и хронический пиелонефрит. Клиника, диагностика, оперативное и консервативное лечение.
Перелом позвоночника. Классификация, клиника, диагностика.
Рожистое воспаление. Клиника, диагностика, лечение.
Тромбоз и эмболии мезентериальных сосудов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Рак желудка. Клиника, диагностика, лечение. Послеоперационный период.
Острый гнойный парапроктит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Поддиафрагмальный абсцесс. Этиологии, клиника, диагностика, лечение.
Травматический шок. Клиника, дифференциальная диагностики, лечение.
Хроническая эмпиема плевры. Клиника, диагностика, лечение.
Новообразования почек. Клиника, диагностика, лечение.
Внутритазовые абсцессы. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Резус-фактор крови. Определение резус-принадлежности и резус-совместимости при переливании крови.
Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, лечение.
Тиреотоксический зоб. Предоперационная подготовка, хирургическое лечение.
Гнойная и гнилостная инфекция ран. Диагностика, лечение.
Осложнения при переливании крови. Профилактика, лечение.
Закрытые переломы костей конечностей. Первая помощь и гипсовая повязка. Показания к операции.
Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в послеоперационном периоде. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Почечная колика. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Рентгенологический контроль в диагностике кишечной непроходимости.
Гнойный паротит. Клиника, лечение, профилактика.
Асептика и антисептика в хирургии.
Тиреотоксический зоб. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Окклюзионные поражения артерий. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение. Ведение послеоперационного периода.
Инфузионная терапия при острой кишечной непроходимости. Расчет количества переливаемой жидкости.
Тиреотоксикоз. Тиреотоксический криз. Лечение тиреотоксического криза.
Переломы бедра. Клиника. Диагностика. Лечение.
Хирургическая тактика при осложнениях и сочетанных повреждениях позвоночника и спинного мозга.
Переломы плеча. Диагностика и хирургическая тактика при эпифизарных и диафизарных переломах.
Вывихи плеча. Методы вправления и фиксации.
Методы остеосинтеза длинных трубчатых костей.
Повреждения сухожилий кисти и пальцев. Общие принципы восстановления сухожилий.
Переломы костей предплечья. Вывихи - переломы Монтеджи и Галеаци.
Основные лекарственные средства, применяемые в анестезиологии. Ингаляционные и неингаляционные анестетики. Местные анестетики.
Показания и противопоказания к переливанию крови. Техника переливания. Прямое переливание и реинфузия крови.
Инфузионная терапия при перитоните.
^
№
|
ТЕМА
|
Дата
|
Подпись
|
^
|
1
|
Варикозное расширение вен, тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром. Консервативная терапия Хирургическое лечение.
|
|
|
2
|
Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
|
|
|
3
|
Закрытые повреждения живота. Диагностика. Травма внутренних органов. Тактика. Хирургическое лечение.
|
|
|
4
|
Хирургическая инфекция. Асептика и антисептика. Основные методы профилактики хирургической инфекции в хирургических стационарах.
|
|
|
5
|
Гнойная хирургическая инфекция у больных сахарным диабетом. Особенности течения. Комплексное лечение.
|
|
|
6
|
Острый аппендицит. Осложнения, клиническая картина. Хирургическая тактика и лечение осложнений.
|
|
|
7
|
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки. Осложнения, хирургическое лечение.
|
|
|
8
|
Острый и хронический холецистит. Хирургическое лечение. Осложнения заболевания и ошибки хирургического лечения.
|
|
|
9
|
Острый и хронический панкреатит. Диагностика. Осложнения. Консервативное лечение острого и хронического панкреатита.
|
|
|
10
|
Острая и хроническая кишечная непроходимость. Методы детоксикации. Ведение послеоперационного периода.
|
|
|
11
|
Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов. Патогенез. Диагностика. Хирургическое лечение. Профилактика.
|
|
|
12
|
Профузные кровотечения из пищеварительного тракта и дыхательных путей.
|
|
|
№
|
ТЕМА
|
Дата
|
Подпись
|
^
|
1
|
Современные проблемы по современной диагностике, профилактике, рациональному лечению разлитого перитонита. Осложнения. Хирургические аспекты лечения кишечных свищей.
|
|
|
2
|
Наружные и внутренние грыжи. Методы лечения. Осложнения грыж.
|
|
|
3
|
Рак желудка. Тактика хирурга при раковых заболеваниях. Объем хирургического вмешательства. Осложнения после операции. Послеоперационное лечение больных. Отдаленные результаты.
|
|
|
4
|
Опухоли толстой и прямой кишки. Осложнения. Виды хирургического вмешательства.
|
|
|
5
|
Заболевания щитовидной железы, тиреоидиты, струмиты, рак, эндемический и спорадический зоб, микседема. Консервативное и оперативное лечение.
|
|
|
|
Кишечные свищи, классификация, методы оперативного лечения.
|
|
|
|
Острый и хронический парапроктит, лечение свищевых форм.
|
|
|
|
Хронические нагноительные заболевания легких.
|
|
|
|
Эмпиемы плевры. Клиника, диагностика, лечение.
|
|
|
|
Портальная гипертензия. Классификация. Диагностика. Осложнения. Современные принципы лечения геморрагического синдрома (кровотечения из расширенных вен пищевода). Показания к хирургическому лечению.
|
|
|
|
Эхинококк печени. Эпидемиология. Клиника, диагностика. Осложненные формы, хирургическое лечение.
|
|
|
|
Постгастрорезекционный синдром. Классификация. Патогенез. Консервативное и оперативное лечение.
|
|
|
|
Постхолецистзктомический синдром классификация, резидуальный холедохолитиаз, стеноз БДС, хронический панкреатит.
|
|
|
|
Постхолецистзктомический синдром, стриктуры внепеченочных желчных путей, стриктуры билидигестивных анастомозов. Клиника, диагностика, оперативное лечение.
|
|
|
|
Хронические нарушения дуоденальной проходимости. Консервативная и оперативная коррекция
|
|
|
|
Редкие хирургические заболевания желудочно-кишечного тракта.
|
|
|
Самостоятельная работа клинического ординатора.
Работа над компьютерной программой для клинических ординаторов
|
Первый год обучения
|
Второй год обучения
|
В %
|
1 Исходный уровень знаний
|
1 Контроль уровня знаний, полученный ранее
(октябрь)
|
|
( контроль) сентябрь
2. Текущий учебный
контроль (декабрь)
|
В %
|
2. Текущий учебный контроль (декабрь)
|
|
3. Текущий учебный контроль (март)
|
|
3. Текущий учебный контроль (май)
|
|
4. Текущий учебный контроль (июнь)
|
|
4. Заключительный контроль
|
|
|
