Максимовская Л. Н., Рощина П. И. 3 М58 Лекарственные средства в стоматологии: Справочник. 2-е изд
|
|
Скачать 2.67 Mb.
|
|
Глава 8 ^ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Проблема обезболивания в стоматологии включает два аспекта: устранение болевых ощущений при врачебных манипуляциях и предупреждение страха. Снятие боли так же необходимо, как и предупреждение отрицательного влияния психоэмоционального компонента на центральную нервную систему. Психоэмоциональный компонент, создаваемый чувством страха и волнения при лечении зубов, боязнью и ожиданием болевых ощущений, часто обусловливает у пациентов обострение восприятий, вызывает неадекватную реакцию на манипуляции врача. Воздействуя на болевое-принимающий аппарат и центральную нервную систему в целом, можно сбалансировать это состояние путем проведения соответствующей медикаментозной подготовки. Премедикация лекарственными веществами успокаивающего действия приводит к стабилизации функции центральной нервной системы, что в свою очередь благотворно отражается на функциях других органов и систем. В условиях массового поликлинического приема премедикация может быть рекомендована как безопасный и достаточно эффективный метод, повышающий порог болевой чувствительности. Наиболее распространенной премедикацией является назначение транквилизаторов за 30—40 мин до лечения. 8.1. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ Транквилизаторы — психотропные лекарственные средства, обладающие способностью снимать психо- эмоциональное напряжение, состояние тревоги, страха, беспокойства, т.е. оказывать анксиолитическое (антифобическое) действие. Наряду с этим транквилизаторы обладают седативным (общим успокаивающим), миорелаксантным, гипнотическим и противосу-дорожным свойствами. Некоторые транквилизаторы благодаря наличию гипнотического эффекта облегчают наступление сна, усиливают действие снотворных, анестетиков, наркотических и аналгезирующих средств, поэтому транквилизаторы часто используют для пре-медикации перед проведением обезболивания. Миоре-лаксантное действие транквилизаторов связано с влиянием на ЦНС, проявляется снижением тонуса скелетной мускулатуры, нарушением координации движения, атаксией. Поэтому транквилизаторы нельзя назначать до и во время работы водителям машин и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакции. В стоматологической практике транквилизаторы применяют для снятия у пациентов чувства страха, чрезмерной эмоциональной возбудимости, раздражительности и агрессивности, а также для премедикации перед проведением как местного, так и общего обезболивания. У некоторых транквилизаторов миорелаксантное свойство выражено слабо, в связи с чем их удобно назначать в дневные часы. Эти препараты иногда называют дневными транквилизаторами (тазепам, медазепам и др.). Выбирая конкретный транквилизатор для назначения больному, следует обязательно учитывать существующие различия в спектре их действия. У одних препаратов все свойства транквилизаторов выражены в одинаковой степени (например, диазепам), у других доминирует анксиолитический эффект (феназепам, сиба-зон и др.). Несмотря на относительно небольшую токсичность транквилизаторов, их используют строго по показаниям. Необоснованное и бесконтрольное назначение может привести к побочным явлениям (лекарственная зависимость и др.). 172 173   Применяемые в настоящее время транквилизаторы делятся на 4 группы:
Производные беизодиазепина. Препараты этой группы наиболее часто используют в стоматологии. В механизме их действия большую роль играет влияние на подкорковую область ствола мозга, которая обусловливает поведенческие эмоциональные реакции — страх, тревогу, беспокойство, агрессию. Прием препаратов этой группы успокаивает больного и снимает эмоциональное напряжение. В основном они действуют однотипно (оказывают анксиолитический, гипноседативный и миорелаксантный эффект), но некоторые особенности химического строения препаратов определяют спектр их преимущественного фармакологического действия. Хлозеовд (Chlozepidum). Синонимы: Напотон, Хлордиазепоксид, Элениум, Elenium, Librium, Napoton, Novosed и др. Применяют как успокаивающее средство. Вызывает мышечную релаксацию, потенцирует действие снотворных и анальгетиков, обладает противосудорожной активностью, оказывает умеренный снотворный эффект. Основное действие хлозепида направлено на подавление чувства страха, тревоги, повышенного нервного напряжения. Препарат медленно всасывается, содержание его в крови также медленно снижается. Хлозепид применяют при невротических состояниях, сопровождающихся тревогой, возбуждением, повышенной раздражительностью, бессонницей; при аллергических поражениях слизистой оболочки рта и кожи, протекающих с зудом и жжением. Препарат может быть использован для премедикации при проведении обезболивания. Назначают взрослым обычно по 0,005—0,01 г (5— 10 мг) в день; при необходимости дозу можно постепенно увеличивать на 5—10 мг в сутки до суточной дозы 30—50 мг (в 3—4 приема). Отменяют препарат также постепенно. Детям в возрасте 4—7 лет назначают 5—10 мг в сутки, 8—14 лет — 10—20 мг в сутки, 15— 18 лет — 20—30 мг в сутки. Суточную дозу всегда делят на 3—4 разовые дозы. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, содержащих по 0,005 г хлозепида, в упаковке по 50 таблеток. Rp.: Tab. Chlozepidi obductac 0,005 N. 50 D.S. По I таблетке 2 раза в день Сибазон (Sibazonum). Синонимы: Апоурин, Диазе-пам, Реланиум, Седуксен, Apozepam, Diazepam, Seduxen, Sonacon, Valium и др. Транквилизатор широкого спектра действия. Обладает анксиолитическими свойствами: снимает эмоциональное напряжение, чувство страха, тревоги, беспокойства. Оказывает миорелаксантное, седативное, про-тивосудорожное действие. Усиливает влияние анальгетиков, анестетиков, нейролептиков, наркотических и снотворных препаратов. Применяют при лечении невротических и неврозо-подобных психопатических состояний. Способствует нормализации сна. Обладает миорелаксирующим действием. Назначают для лечения дерматозов, стомалгий. Используют для премедикации в анестезиологической практике. Препарат принимают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Дозу сибазона определяют индивидуально в зависимости от состояния больного и клинической картины заболевания. Как правило, вначале назначают взрослым 0,0025—0,005 г (2,5—5 мг) 1—2 раза в день, затем дозу постепенно увеличивают и доводят до обычной разовой дозы для взрослых 0,005—0,01 г (5—10 мг). При 174 175    лечении в амбулаторных условиях не рекомендуется назначать более 0,025 г (25 мг) в сутки, в условиях стационара суточная доза может достигать 0,045 г (45 мг). Суточную дозу делят на 2—3 приема. Ослабленным и пожилым людям препарат дают в уменьшенных дозах (1/2 таблетки по 0,0025 г 1—2 раза а день).Детям сибазон назначают внутрь в разовых дозах: в возрасте 1—3 лет — 0,001 г (1 мг), от 3 до 7 лет — 0,002 (2 мг), от 7 лет и старше — 0,003-0,005 г (3—5 мг). Суточные дозы — соответственно 0,002 г (2 мг), 0,006 г (6 мг) и 0,008-0,01 г (8-10 мг). Отменяют сибазон, постепенно снижая дозу. Из-за возможной лекарственной зависимости длительность непрерывного курса лечения сибазоном не должна превышать 2 мес. При необходимости после 3-недельного перерыва проводят повторный курс лечения. Для премедикации в анестезиологии и хирургии препарат назначают накануне операции вечером — 10— 20 мг внутрь; при подготовке к операции — за час до начала анестезии в дозе 10—20 мг внутримышечно. Выпускается в таблетках по 0,005 г (5 мг) в упаковке по 20 штук; в таблетках для детей по 0,001 и 0,002 г (Tabulettae Sibazoni obductae 0,001 aut 0,002 pro infan-tibus); для внутривенного и внутримышечного введения — 0,5 % раствор в ампулах по 2 мл в упаковке по 10 ампул. Rp.: Tab. Sibazoni 0,005 N. 50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день Феназепам (Phenazepamum) — высокоактивный транквилизатор. Оказывает выраженное миорелаксант-ное, противосудорожное и снотворное действие. Усиливает влияние наркотических и снотворных средств. Феназепам применяют при различных неврозопо-добных, психопатических состояниях, сопровождающихся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью и эмоциональной лабильностью, а также при навязчивости, фобиях, ипохондрических синдромах. Может использоваться для премедикации при проведении обезболивания. В стоматологической практике применяют для лечения стомалгии, глоссалгии и других заболеваний. Назначают внутрь в таблетках взрослым по 0,00025— 0,0005 г (0,25—0,5 мг) 2—3 раза в день. В условиях стационара суточная доза может быть увеличена до 0,003— 0,005 г (3-5 мг). Выпускается в таблетках по 0,0005 и 0,001 г (0,5 и 1 мг) в упаковке по 50 штук и по 0,0025 г (2,5 мг) в упаковке по 20 штук. Rp.: Tab. Phenazepami 0,0005 N. 50 D.S. По I таблетке 2—3 раза в день Нозепам (Nozepamum). Синонимы: Тазепам, Adum-bran, Oxazepamum и др. Сходен по своим фармакологическим свойствам с транквилизаторами группы бензодиазепина, но оказывает более мягкое действие. В некоторых случаях препарат переносится лучше, чем сибазон и хлозепид. Применяют при неврозах, психопатиях, неврозопо-добных и психопатоподобных состояниях, сопровождающихся беспокойством, напряженностью и страхом, нарушениями сна. Назначают внутрь в таблетках независимо от времени приема пищи. Начальная доза для взрослых 0,005— 0,01 г (5—10 мг), средняя разовая доза для взрослых 0,02-0,03 г (20-30 мг). Суточная доза - 0,03-0,09 г (30-90 мг). Форма выпуска: таблетки по 0,01 г в упаковке по 50 штук. Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N. 50 D.S. По 1 таблетке на ночь в течение 3— 4 сут; в день приема врача — утром и за 30—40 мин до приема Мезапам (Mezapamum). Синонимы: Нобриум, Рудо-тель, Ansilan, Benson, Emopan, Medazepam и др. Препарат оказывает, как и все транквилизаторы бензодиазепинового ряда, анксиолитическое, миоре-лаксирующее и противосудорожное действие. Ослабляет чувство тревоги, внутренней напряженности, восста- 176 177 7-121  навливает эмоциональное спокойствие и оказывает стабилизирующее действие на вегетативную нервную систему. Снотворный и миорелаксирующий эффект мезапама выражен слабо, поэтому он не оказывает существенного влияния на работоспособность в течение дня, в связи с чем его рассматривают как «дневной» транквилизатор.Мезапам назначают больным неврозами, психопатиями и другими нервно-психическими расстройствами, сопровождающимися тревогой, возбуждением, повышенной раздражительностью, бессонницей, эмоциональной лабильностью. Вследствие отсутствия выраженного седативного и миорелаксантного действия препарат рекомендуется ослабленным больным, лицам пожилого возраста и детям. Назначают внутрь независимо от времени приема пищи, начиная с дозы 0.005 г (5 мг) 2—3 раза в день; постепенно дозу повышают до 0,03—0.04 г (30—40 мг) в сутки. Лицам пожилого возраста и подросткам мезапам назначают по 0,01—0,02 г (10—20 мг) в сутки. Детям мезапам назначают внутрь в суточных дозах: в возрасте 1—2 лет — 2—3 мг, 3—6 лет — 3—6 мг, 7—10 лет — 6— 24 мг. Суточную дозу всегда делят на 3—4 разовые дозы. Курс лечения — не более 2 мес. Форма выпуска: таблетки по 0,01 г (10 мг) в упаковке по 10 штук и гранулы мезапама для детей (Granulae Mezapami pro infantibus). Rp.: Tab. Mezapami 0,01 N. 10 D.S. По I таблетке 2—3 раза в день Карбаминовые эфиры замешенного пропандиола. Из этой группы в стоматологической практике применяют мепротан. Мепротан (Meprotanum). Синонимы: Мепробамат, Andaxin и др. Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, снимает страх, беспокойство, раздражительность, чувство напряженности. При применении препарата усиливается и удлиняется действие сно- 178 творных, наркотических, аналгезирующих и анестезирующих веществ. Обладает противосудорожной активностью. Мепротан эффективен как успокаивающее средство при неврозах и неврозоподобных состояниях, протекающих с раздражительностью, возбуждением, тревогой, аффективной напряженностью, страхом, бессонницей. Используют также при соматогенных психозах. В стоматологической практике назначают как успокаивающее средство перед болезненными вмешательствами; больной принимает 1 таблетку (0,2 г) внутрь за 30—40 мин до приема у стоматолога. Действие анестетика на фоне мепротана удлиняется и углубляется. Наиболее эффективно следующее сочетание: премедикация мепротаном с инъекционной анестезией раствором тримекаина. Мепротан назначают внутрь после еды в таблетках по 0,2—0,4 г на прием 2—3 раза в день. Суточная доза может быть при необходимости увеличена до 2—3 г. Детям рекомендуется в возрасте от 3 до 8 лет по 0,1—0,2 г 2—3 раза в день, от 8 до 14 лет — по 0,2 г 2— 3 раза в день. Курс лечения — 1—2 мес. Отменяют препарат, постепенно уменьшая дозы. Rp.: Tab. Meprotani 0,2 N. 20 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день Производные дифенилметана. Из этой группы транквилизаторов в стоматологии используют амизил. Амизил (Amizylum). Синонимы: Бенактизин, Acto-zine, Benactina, Benactyzine, Cafron, Cevanol и др. Механизм седативного действия препарата связан с его выраженным холинолитическим свойством: блокирует центральные и периферические холинорецепторы, понижает эмоциональные реакции на внешние раздражители, снимает кашлевой рефлекс. Оказывает спазмолитический, противогистаминный, антисеротониновый и местноанестезирующий эффект; усиливает действие снотворных средств, анальгетиков, местноанестезирую-щих препаратов. 179 7-  Амизил назначают для ликвидации тревожного напряжения при астенических и невротических реакциях, фобиях, депрессивных состояниях, нейродермитах и др. Используют в анестезиологической практике при подготовке больных к наркозу и в послеоперационном периоде. В стоматологии амизил применяют для премедикации в сочетании с анальгетиками (андаксином и анальгином). В связи с местноанесте-зирующим действием амизила при его приеме может наблюдаться онемение языка и неба. Препарат противопоказан при глаукоме и тяжелых заболеваниях внутренних органов.Назначают внутрь после еды взрослым в таблетках по 0,001—0,002 г (1—2 мг) 3—4 раза в день в течение 4— 6 нед. В анестезиологической практике и в качестве спазмолитика амизил применяют по 0,001—0,002 г 1 — 3 раза в день. Форма выпуска: таблетки по 0,001—0,002 г (1—2 мг). Rp.: Tab. Amizyli 0,001 N. 50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в лень Транквилизаторы других химических групп, как правило, уступают по силе транквилизирующего действия таким препаратам, как хлозе-пид, сибазон, феназепам, однако оказывают меньшее общее угнетающее действие и не вызывают выраженной миорелаксации. Они почти не нарушают работоспособности, в связи с чем могут быть назначены в дневные часы. Препараты этой группы обычно называют «малыми транквилизаторами». Мебикар (Mebicarum) оказывает умеренное транквилизирующее действие, не нарушает координации движения и не обладает миорелаксирующим эффектом. Усиливает действие снотворных препаратов. Мебикар назначают при неврозах и неврозоподоб-ных состояниях, протекающих с явлениями раздражительности, эмоциональной лабильности, тревоги, страха. В стоматологии мебикар применяют для снятия у пациентов чувства страха, чрезмерной эмоциональной лабильности перед приемом у стоматолога: пациент принимает препарат за 30—40 мин перед началом лечебных манипуляций. Назначают внутрь в таблетках по 0,3—0,5 г 2—3 раза в день независимо от времени приема пищи. Курс лечения — от нескольких дней до 2—3 мес. Форма выпуска: таблетки по 0,3 и 0,5 г в упаковке по 10 штук. Rp.: Tab. Mebicari 0,3 N. 10 D.S. По 1 таблетке за 30—40 мин перед посещением стоматолога Триоксязин (Trioxazin). Синонимы: Триметозин, Se-doxazin, Trimetozine. Дневной транквилизатор. Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, уменьшает чувство страха, тревоги, раздражительность, эмоциональную напряженность, усиливает действие наркотических и снотворных средств. Не оказывает миорелаксирующего эффекта, не вызывает сонливости. Назначают при неврозах и неврозоподобных состояниях с преобладанием гипостенических проявлений (вялость, заторможенность, адинамия). В стоматологической практике применяют для премедикации при невротических и неврастенических состояниях перед лечебным вмешательством. С этой целью препарат назначают на ночь в течение 3—4 сут перед посещением стоматолога, а также в день посещения — утром и за 30—40 мин до приема. Принимают внутрь после еды по 1 таблетке — 0,3 г 2 раза в день. Взрослым суточная доза может составлять от 0,6 г до 1,8 r/сут. Средняя суточная доза для детей — в соответствии с возрастом (по V4—V2—I таблетке до 3—5 раз в сутки). Форма выпуска: таблетки по 0,3 г (30 мг) в упаковке по 20 штук. Rp.: Tab. Trioxazini 0,3 N. 20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в лень ISO 181  ^ Аналгезирующими средствами, или анальгетиками, называют лекарственные препараты, обладающие способностью устранять или ослаблять боль. Обезболивание при применении анальгетиков наступает в результате их резорбтивного действия и при лечении терапевтическими дозами не сопровождается выключением сознания и нарушением двигательных функций. По химической природе, характеру и механизму действия современные анальгетики делят на две основные группы: наркотические и ненаркотические. ^ Основным свойством наркотических анальгетиков является их высокая аналгезирующая активность. Наркотические анальгетики, воздействуя на таламические центры болевой чувствительности, уменьшают восприятие центральной нервной системой болевых импульсов. Усиливают действие местных анальгетиков, понижают возбудимость дыхательного центра, угнетают кашлевой и рвотный рефлексы. В стоматологической практике наркотические анальгетики применяют в пред- и послеоперационном периодах при переломах и других операциях в челюстно-лице-вой области. При длительном применении наркотических анальгетиков развивается лекарственная зависимость. Морфин (Morphinum) — основной представитель группы наркотических анальгетиков. Является сильным болеутоляющим средством. Понижая возбудимость болевых центров, он оказывает противошоковое действие при травмах, ожогах. Усиливает влияние наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств. Понижает возбудимость кашлевого центра, угнетает дыхательный центр, повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов. Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие начинается через 10—15 мин после инъекции под кожу и через 20— 30 мин после перорального применения. Действие однократной дозы продолжается 3—5 ч. Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах, ожогах, сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями, а также при подготовке к операции и в послеоперационном периоде. Взрослым назначают морфии под кожу по 1 мл 1 % раствора, внутрь по 0,01—0,02 г в порошках или в каплях. Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г. Формы выпуска: таблетки по 0,01 г, 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1 Ж 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл подкожно (взрослому) Rp.: Tab. Morphini hydrochloridi 0,01 N. 6 S. По 1 таблетке 2 раза в день Омнопон (Omnoponum). Показания к применению те же, что и у морфина. Омнопон в некоторых случаях переносится легче, чем морфин, поскольку он реже вызывает спазмы гладкой мускулатуры. Омнопон назначают взрослым в дозе 0,01—0,02 г на прием. Вводят подкожно по 1 мл 1 % или 2 % раствора. Высшие дозы для взрослых: разовая 0,03 г, суточная 0,1 г. Детям старше 2 лет назначают по 0,001—0,0075 г в зависимости от возраста. Форма выпуска: порошок, 1 % и 2 % растворы в ампулах по 1 мл. Rp.: Sol. Omnoponi 2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 0,5—1 мл подкожно Пентазоцнн (Pentazocinum). Синонимы: Лексир, Фортрал, Dolapent, Fortal, Fortral, Lexir и др. Синтетический анальгетик. По аналгезирующей активности существенно не отличается от морфина, вместе с тем меньше угнетает дыхательный центр. При- 182 183  выкание к пентазоцину менее выражено, чем к морфину и другим анальгетикам.Показания к применению в основном такие же, как и у морфина. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно по 0,03 г (30 мг); при сильных болях доза может быть увеличена до 0,045 г (45 мг). Внутривенно вводят медленно. Внутрь назначают взрослым по 1 таблетке — 0,05 г (50 мг) 3—4 раза в день перед едой. При необходимости разовая доза может быть увеличена до 0,1 г. Суточная доза при приеме внутрь для взрослых не должна превышать 350 мг. Формы выпуска: таблетки по 0,05 г (50 мг) и раствор в ампулах по 1 мл, содержащих 0,03 г (30 мг) пентазо-цика. В стоматологической практике применяют его аналог под названием «Фортрал». Препарат дает хороший анальгетический эффект, обладает седативным действием. Назначают больным с повышенной эмоциональной возбудимостью и выраженной болевой реакцией при лечебных вмешательствах. Противопоказан лицам старше 60 лет, при повышенном внутричерепном давлении, травме головы, эпилепсии, беременности, наркомании. Препарат используют для обезболивания при лечении кариеса, пульпита, периодонтита, при малых хирургических вмешательствах, а также для снятия повышенной эмоциональной возбудимости. Фортрал (таблетки от 0,05 до 0,075 г) назначают больным за 40— 60 мин до начала лечения. Rp.: Tab. Fortrali 0,05 N. 6 D.S. По 1 таблетке за 40—60 мин перед посещением врача Промедол (Promedolum). Синоним Trimeperidine hydrochloride. Обладает выраженной аналгезирующей активностью, усиливает анестезирующее действие местных анестетиков, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру. По силе болеутоляющего действия промедол несколько уступает морфину, однако меньше, чем морфин, угнетает дыхательный центр и реже вызывает тошноту и рвоту. Промедол используют в анестезиологической практике как один из компонентов премедикации. С этой целью его вводят внутрь, под кожу или внутримышечно. Внутрь назначают взрослым на прием 0,025—0,05 г; под кожу — по 1 мл 1 % или 2 % раствора. При сильных болях (тяжелые травмы, злокачественные новообразования и т.д.) вводят 1—2 мл 2 % раствора. Действие промедола наступает через 10—20 мин и продолжается в течение 3—4 ч и более после однократной дозы. Высшие дозы для взрослых (внутрь): разовая 0,05 г, суточная 0,2 г; под кожу — разовая 0,04 г, суточная 0,16 г. Формы выпуска: таблетки по 0,025 г; 1 % и 2 % растворы в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Rp.: Sol. Promedoli 2 Ж 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul]. S. По 1 мл 2 раза в день подкожно Rp.: Tab. Promedoli 0,025 N. 6 D.S. по 1 таблетке 1 раза в день Пиритрамвд (Piritramide). Синонимы: Дипидолор, Piridolan, Piritramid, Pyrium и др. Быстродействующий сильный наркотический анальгетик. Подавляет все виды болевой чувствительности без выключения сознания и изменения других видов чувствительности. В стоматологии применяют дипидолор как анальгетический препарат при атаралгезии в послеоперационном периоде. Назначают в сочетании с транквилизаторами, дипразином и другими препаратами. Вводят внутримышечно по 2 мл 0,75 % раствора. Эта доза оказывает действие в течение 4—5 ч. Формы выпуска: в ампулах по 2 мл, содержащих 15 мг препарата. Rp.: Piritramidi 0,015 D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для внутримышечного введения 184 185  Эстоцнн (Aesthocinum) — синтетический анальгетик. По аналгезирующему действию менее активен, чем морфин и промедол; в меньшей степени угнетает дыхательный центр; оказывает умеренное спазмолитическое и холинолитическое действие, не повышает тонус блуждающего нерва.В стоматологической практике применяют в сочетании с нейролептиками для премедикации и в послеоперационном периоде. Как аналгезирующее средство эстоцин назначают внутрь взрослым по 0,03—0,06 г 2—3 раза в день. Под кожу и внутримышечно вводят по 0,02—0,04 г (1—2 мл 2 % раствора) 2—3 раза в день. Аналгезирующий эффект наступает быстро (через 10—15 мин после инъекции и через 20—30 мин после приема внутрь), однако относительно непродолжителен (1—2 ч). Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,005; 0,015; 0,03 и 0,06 г (5; 15; 30 и 60 мг); 2 % раствор в ампулах по 2 мл. Rp Tab. Aesthocini 0,03 N. 6 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (взрослому) Rp.: Sol. Aesthocini 2 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 2 мл 2 раза в день подкожно Фентанил (Phentanytum) — синтетический анальгетик, производное пиперидина. Вызывает быстрый сильный, но непродолжительный анальгетический эффект. Максимальный эффект наступает через 1—3 мин после внутривенного и через 3—10 мин после внутримышечного или подкожного введения. Продолжительность анальгетического действия фентанила не превышает 30 мин (препарат разрушается в организме). Фентанил широко используют в анестезиологической практике для нейролептаналгезии. Кроме того, фентанил применяют для потенцирования местной анестезии при травмах, заболеваниях с выраженным болевым синдромом, в послеоперационном периоде. Препарат при внутривенном введении может вы- звать резкое угнетение дыхания вплоть до апноэ, синусовую брадикардию. Нередко возникает необходимость проведения искусственной вентиляции легких, в этих случаях должен обязательно присутствовать анестезиолог. Брадикардию снимают введением 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Антагонистом фентанила является налорфин. Больным, получающим инсулин, кортикостероиды и гипотензивные средства, фентанил вводят в меньших дозах. К фентанилу могут развиться привыкание и болезненное пристрастие. Форма выпуска: 0,005 % раствор в ампулах по 2 и 5 мл. Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. Вводить по 0,5—2 мл внутримышечно или внутривенно (медленно) ^ Эффективность обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков значительно ниже, чем наркотических. Однако в условиях поликлинического лечения применение сильнодействующих веществ нецелесообразно. У больных часто возникают привыкание и пристрастие к наркотическим анальгетикам, поэтому давать их в руки пациентам нельзя. Препараты группы ненаркотических анальгетиков применяют в условиях амбулаторного и поликлинического приема. Они снимают болевые ощущения различного происхождения (невралгия, миозиты, артриты, головная и зубная боль и др.), не оказывают угнетающего действия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывают эйфории и явлений лекарственной зависимости. При лихорадочных состояниях оказывают жаропонижающий и противовоспалительный эффект. В механизме действия этих препаратов определенную роль играет их влияние на таламические центры мозга, что приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре головного мозга. 186 187  Анальгин (Analginum). Синонимы: Дипирон, Рональ-гин, Metamizole sodium, Metapyrin, Minalgin, Novalgin, Pentalgan, Pyralgin и др.Препарат обладает выраженным аналгезируюшим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Отличается хорошей растворимостью, легко всасывается, что позволяет быстро создать необходимую концентрацию в крови. При парентеральном применении оказывает также спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желчевыводящих и мочевыво-дящих путей, матки. Применяют анальгин при болях различного происхождения (головная, зубная боль, невралгия, миалгия), при травмах, ожогах, после операций, при лихорадочных состояниях, гриппе и др. В стоматологической практике анальгин и комбинированные с ним препараты назначают при болях в че-люстно-лицевой области (зубная боль, невралгия лицевого и тройничного нерва, луночковая боль, боль после пломбирования корневого канала, болезненные лечебные манипуляции), а таюке для премедикации в сочетании с другими анальгетиками, транквилизаторами и снотворными средствами. Анальгин назначают внутрь, внутрмышечно или внутривенно. Внутрь препарат принимают после еды по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день. Детям назначают разовые дозы в зависимости от возраста: от 2 до 3 лет — 0,05-0,1 г; 4-5 лет - 0,1-0,2 г; 6-7 лет - 0,2 г; 8-14 лет — 0,25—0,3 г; кратность назначения 2—3 раза в сутки. При выраженном болевом синдроме анальгин вводят внутримышечно или внутривенно: взрослым по 1—2 мл 50 % или 25 % раствора 2—3 раза в день, не более 2 г в сутки; детям — из расчета 0,1—0,2 мл 50 % раствора или 0,2—0,4 мл 25 % раствора на 10 кг массы тела. Высшие дозы для взрослых: внутрь — разовая 1 г, суточная 3 г; внутримышечно и внутривенно — разовая 1 г, суточная 2 г. Применяют также комбинированные препараты — анальгин с амидопирином, фенацетином, кофеином, фенобарбиталом и др. Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,5 г; 25 % и 50 % растворы в ампулах по 1 и 2 мл. Rp.: Tab. Analgini 0,5 N. 10 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день Rp.: Sol.: Analgini 50 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul). S. По 1 мл внутримышечно Беняльгин (Benalgin). В состав препарата входят анальгин, кофеин, тиамина хлорид. Препарат оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие. Принимают по 1—2 таблетки при головной боли, невралгии, зубной боли, мигрени, миозите и др. Баралгнн (Baralgin). Синонимы: Максиган, Спазган, Спазмаган, Спазмалгак, Спазмалгон, Триган, Maxigan, Minalgan, Spasmagan и др. Комбинированный препарат, содержащий в одной таблетке 0,5 г анальгина, 0,05 г (5 мг) питофенона гидрохлорида (спазмолитика-холинолитика) и 0,0001 г (0,1 мг) фенивериния бромида (спазмолитика-ганглио-блокатора). Баралгин оказывает быстрое и длительное обезболивающее действие. Он является также антиспастическим средством. Назначают при мигрени, невралгии, послеоперационных болях, для ликвидации спазма гладкой мускулатуры при почечных, печеночных, кишечных, желудочных коликах и др. При острой боли баралгин вводят внутримышечно или внутривенно (очень медленно) по 5 мл. В случае необходимости инъекцию можно повторить через 6—8 ч. Внутрь препарат назначают взрослым по 1—2 таблетки 2—3 раза в день. Разовая доза для детей 6—8 лет — Vj таблетки, 9—12 лет — 0,5—1 таблетка, 13—15 лет — 1— 1 Vi таблетки. Формы выпуска: таблетки в упаковке по 20 штук; раствор в ампулах по 5 мл в упаковке по 5 ампул. Rp.: Tab. «Baralginum» 0,5 N. 20 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день 188 189   Rp.: Sol. «Baralginum* 5 ml D.t.d. N. 5 in ampul).S. no 5 мл внутримышечно или внутривенно (вводить очень медленно!) при болях ^ Арсенал лекарственных препаратов для местного обезболивания весьма разнообразен. Механизм их действия связан с изменением функционального состояния чувствительных нервных окончаний и проводников, что проявляется в изменении их возбудимости и проводимости. Немиелинизированные и тонкие мие-линизированные нервные волокна обладают наибольшей чувствительностью к анестетикам. Местнообезболивающие препараты по своему химическому строению делятся на две группы: соли сложных эфиров и амиды. Новокаин, анестезин и дикаин относятся к группе сложных эфиров. В тканях организма они быстро подвергаются гидролизу, поэтому действуют кратковременно. Анестетики группы амидов (три-мекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, прилока-ин, этидокаин, артикаин) медленнее инактивируются в тканях, вследствие чего обладают более длительным обезболивающим действием. В тканях организма при слабощелочной среде анестетики гидролизуются с выделением свободного основания. При более низком значении рН тканей выделение свободного основания задерживается, в результате чего снижается обезболивающий эффект. Этим, вероятно, обусловливается снижение их обезболивающего действия при наличии воспалительных процессов (кислая реакция в очаге воспаления). Препараты, применяемые для местного обезболивания, должны хорошо растворяться в воде, быстро проникать в нервную ткань, обладать низкой токсичностью, не вызывать раздражающего действия. Желательно, чтобы они обладали сосудосуживающим действием или были совместимы с сосудосуживающими препаратами. Использование местных анестетиков в рекомендо- ванных дозировках особой опасности не представляет, за исключением случаев аллергических реакций. При передозировке препаратов может возникнуть отравление. В токсичных дозах новокаин, тримекаин, лидокаин и другие анестетики вызывают острые отравления, признаками которых являются бледность кожных покровов, тошнота, головокружение, рвота, общая слабость, двигательное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях возбуждение центральной нервной системы сменяется ее угнетением, возникают расстройства дыхания и падение артериального давления. ^ — применение средств симптоматической терапии. При легкой степени отравления необходимо придать больному горизонтальное положение, создать покой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. В тяжелых случаях при угнетении функции дыхания вводят аналептические средства (камфору, кордиамин и др.), проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. При развитии коллапса применяют мезатон, норадреналин, по показаниям — сердечно-сосудистые средства. При развитии судорог необходимо ввести внутривенно быстродействующие барбитураты (1—2 мл 1 % раствора тиопентал-натрия). Для купирования двигательного возбуждения применяют аминазин или другие нейролептики фенотиази нового ряда. В случаях отравления местноанестезируюшими препаратами при проведении аппликационного обезболивания необходимо промыть больному полость рта изотоническим раствором натрия хлорида, уложить его в горизонтальное положение (для уменьшения спазма сосудов мозга) и дать вдохнуть пары нашатырного спирта. В стоматологической практике для местного обезболивания используют методы поверхностной (аппликационной), инфильтрационной, проводниковой, интра-лигаментарной анестезии, а также внутрипульпарное введение препаратов. Для поверхностной (аппликационной) анестезии применяют местные анестетики, хорошо проникающие в ткани и оказывающие воздействие на чувствительные нервные окончания. Следует, однако, помнить, что 190 191  слизистая оболочка рта обладает хорошей всасывающей способностью, поэтому существует опасность интоксикации при аппликационном обезболивании из-за усиленной резорбции анестетика при превышении его концентрации или площади контакта со слизистой оболочкой рта. Кроме того, некоторые анестетики могут вызвать аллергическую реакцию, что, безусловно, должно учитываться врачом-стоматологом. Для поверхностного обезболивания можно применять пиромека-ин, лидокаин, анестезин, дикаин. Кокаин в настоящее время в стоматологической практике не применяется ввиду его высокой токсичности и возможности развития к нему лекарственной зависимости.Инфильтрационную и проводниковую анестезию проводят с использованием лидокаина, тримекаина, бупивакаина, мепивакаина, этидокаина, артикаина. Для интралигаментарной анестезии и внутрипуль-парного обезболивания используют анестетики с сильно выраженным местноанестезирующим действием, поскольку их вводят в малых объемах (0,2—0,3 мл). Это лидокаин, мепивакаин, артикаин. Анестезин (Anaesthesinum) является активным поверхностным местноанестезирующим средством. В воде трудно растворим. Для поверхностной анестезии используют в виде присыпок, 5—20 % растворов в масле или глицерине, 5—10 % мази или линимента «Спедиан». Применяют для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта при лечении стоматитов, глосситов, многоформной экссудативной эритемы. Порошок анестезина или 50—70 % пасту втирают в твердые ткани зубов для уменьшения их болезненности. Rp.; Anaesthesini t,0 01. Persicorum 20 ml M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта Rp.: ^ 5 % 10,0 D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта Rp.: Anaesthesini 2,0 01. Glycerini 20 ml M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта Нонжаин (Novocainum). В стоматологической практике для инфильтрационной и проводниковой анестезии, лечебных блокад при невралгии тройничного нерва и для электрофореза применяют 1—2 % растворы новокаина. Для уменьшения всасывания и увеличения продолжительности действия этих растворов к ним обычно добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида — по 1 капле на 2—5—10 мл новокаина. Для аппликационной анестезии новокаин малопригоден, так как медленно проникает через слизистую оболочку рта. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии применяют 2 % раствор новокаина с добавлением адреналина. Методом электрофореза вводят (с положительного полюса) 2 % раствор новокаина при невралгиях тройничного нерва, парестезиях, заболеваниях пародонта, длительно не эпителизирующихся язвах. При введении новокаина в патологический очаг ослабляются рефлекторные реакции, возникшие при его развитии, в результате чего улучшается трофика тканей и ускоряется процесс их заживления. Новокаин малотоксичен, однако довольно часто вызывает аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок, стоматиты, дерматиты). Поэтому при сборе анамнеза очень важно выявить непереносимость пациентом новокаина или близких к нему по структуре анестетиков (анестезина, дикаина). Rp. Sol. Novocaini 2 % 5 ml D.t.d. N. 10 in ampul). S. Для проводниковой анестезии Rp. Sol. Novocaini 2 % 20 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для электрофореза при невралгии тройничного нерва (вводить с анода в течение 20 мин) 192 193  Днканн (Dicainum) — местноанестезирующее средство, превосходящее по своей активности новокаин. Обладает довольно высокой токсичностью (в 10 раз токсичнее новокаина). Дикаин оказывает избирательное местноанестезирующее действие при нанесении на слизистую оболочку рта, хорошо проникает через ее поверхностный слой. Аппликационная анестезия после применения дикаина наступает через 1—3 мин и держится 20—40 мин. При всасывании дикаин оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, вызывает ослабление дыхания, замедление пульса, расстройство зрения, расширение сосудов. Высокая токсичность дикаина ограничивает его широкое применение.В стоматологической практике 2—3 % раствор дикаина применяют для обезболивания при лечении кариеса, пульпита. Дикаин входит в состав мышьяковистой пасты, жидкостей для обезболивания твердых тканей зуба. Rp : Sol. Dicaini 0,5 % 5 ml D.S. Для аппликационной анестезии Тримекаии (Trimecainum) — активное местноанестезирующее средство. Вызывает более сильную (в 3 раза) и продолжительную анестезию, чем новокаин. Относительно малотоксичен, не оказывает раздражающего действия. После всасывания действует как успокаивающее и болеутоляющее средство. Раствор три-мекаина (1—2%) используют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для усиления и пролонгирования действия тримекаина к нему можно добавить раствор адреналина. В более высоких концентрациях (2—5 %) тримекаин оказывает поверхностную анестезию. Для аппликационного обезболивания препарат вводят в состав раствора для ротовых ванночек. Rp.: Sol. Trimecaini 1 % 2,5 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для инфильтрационной анестезии Rp.: Trimecaini 1,0 Hexamethytentetramini 2,0 Aq. destill. 200 ml D.S. Для ротовых ванночек при болях в полости рта Лидоканн (Lidocainum). Синонимы: Ксикаин, Xycain, Xylocain, Xylonor, Xyloton, Xylestin и др. Сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды анестезии (поверхностную, инфильтраци-онную и проводниковую). Действует быстрее, сильнее и продолжительнее новокаина. Препарат легко всасывается, оказывает успокаивающее, болеутоляющее, антиаритмическое действие. Анестезия наступает быстро (через 2—3 мин) и продолжается 90—120 мин в мягких тканях и 5—10 мин на уровне пульпы. Лидокаин обычно хорошо переносится, не вызывает местного раздражения. Растворы лидокаина совместимы с адреналином; к ним прибавляют ex tempore 0.1 % раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 5 — 10 мл раствора. В стоматологической практике применяют 1—2 % раствор лидокаина для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Для аппликационного обезболивания при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта используют 2 % раствор лидокаина, аэрозоль 5 % спиртового раствора лидокаина, 5 % лидокаиновую мазь. Препарат противопоказан пациентам с тяжелым поражением печени. Зарубежные фирмы выпускают для поверхностного обезболивания аэрозольные препараты, содержащие лидокаин: Lidestin, Xylestesin, Anaesthesie, Xylonor и др.; гели с л идо каином: Xylogel, Xylonor gel («Septodont»), a также различные комбинации растворов лидокаина с вазоконстрикторами — Xylonor 2 %, Xylonor 2 % Noradrenaline, Xylonor 3 % Noradrenaline и др. Rp.: Sol. Lidocaini 1 Ж 2 ml D.t.d. N. 10 in ampull. D.S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезин 194 195  Пиромекяин (Pyromecainum) — местноанестезирую-щее средство. По химическому строению имеет сходство с лидокаином и тримекаином. Используют для аппликационной анестезии при лечении заболеваний слизистой оболочки рта. Обладает выраженным местноанестезиру-ющим действием на слизистую оболочку рта.Пиромекаиновую мазь применяют для обезболивания слизистой оболочки рта; наносят тонким слоем на пораженные участки слизистой оболочки 1—2 раза в день на 2—5 мин. Формы выпуска: 0,5 %, 1 %, 2 % растворы в ампулах по 10 мл; 5 % пиромекаиновая мазь. Rp.: Sol. Pyromecaini 0,5 % 10 mi D.t.d. N. 5 in arapull. S. Для аппликационной анестезии Rp.: Ung. Pyromecaini 5 % 30,0 D.S. Для поверхностного обезболивания слизистой оболочки рта Артикаина гидрохлорнд (Articaine hydrochloride). Синонимы: Септонест, Ультракаин, Alphacaine, Ultracain. Местный анестетик, применяемый для инфильтра-ционной и проводниковой анестезии. Оказывает быстрое {быстрее лидокаина) и длительное местноанесте-зирующее действие. Аллергические реакции на артика-ин встречаются достаточно редко. При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить артикаин в дозе до 7 мг. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к артикаину и содержащимся в его готовых лекарственных формах вспомогательным компонентам (особенно у больных бронхиальной астмой), при выраженных нарушениях ритма сердца, закрыто-угольной глаукоме. Ультраканн D-C (Ultracain D-C). В 1 мл раствора для инъекций содержится артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 6 мкг, метабисульфата натрия 0,5 мг, натрия хлорида 1 мг, вода для инъекций. Ультракаин является сильным местноанестезирующим средством с быстрым действием и хорошей переносимостью. Препарат обладает высокой диффузионной способностью в костную и соединительную ткани, что обеспечивает быстрое (через 1—3 мин) и длительное (1,5 ч и более) обезболивание. По обезболивающему действию ультракаин D-C в 5 раз сильнее новокаина и в 2—3 раза сильнее лидокаина. Он обладает низкой токсичностью в сравнении с лидокаином и мепивакаином. В стоматологии используют 2 % раствор ультракаина D-C для инфильтранионной и проводниковой анестезии при неосложненном удалении зубов, препарировании кариозных полостей и зубов под коронки. При неосложненном удалении зубов верхней челюсти обычно вводят в подслизистый слой по переходной складке с вестибулярной стороны 1,7 мл ультракаина D-C (на каждый зуб). В большинстве случаев нет необходимости выполнять болезненные инъекции с небной стороны. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика. Б случае неосложненного удаления премоляров нижней челюсти в большинстве случаев при использовании ультракаина D-C можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как инфильтрацион-ная анестезия, обеспечиваемая инъекцией анестетика в количестве 1,7 мл на зуб, как правило, достаточна. При препарировании кариозной полости или любого зуба под коронку, за исключением нижних моляров, показано введение ультракаина D-C в дозе от 0,5 до 1,7 мл на каждый зуб по типу инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны. Форма выпуска: раствор в карпулах по 1,7 мл в упаковке 100 и 1000 штук и в ампулах по 2 мл в упаковке по 100 штук. ^ (Ultracain D-C forte). В 1 мл раствора содержится артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 12 мг, метабисульфита натрия 0,5 мг, хлорида натрия 1 мг, вода для инъекций. Применяют для обезболивания при хирургических вмешательствах, требующих более длительной и сильной анестезии (оперший на слизистой оболочке и кости, цистэктомия, остеотомия, резекция верхушки корня, витальная ампутация или экстирпация пульпы и др.). 1% 197     Для обезболивания при неосложненном удалении зуба достаточно ввести 1,7 мл ультракаина D-C или D-С форте. При недостаточном эффекте вводят повторно такую же дозу. Одноразовая максимальная доза ультракаина D-C и D-C форте для взрослых составляет до 7 мг/кг, или до 7 карпул.Ультракаин D-C и D-C форте нельзя применять больным, страдающим бронхиальной астмой, парок-сизмальной тахикардией и другими тахиаритмиями, за-крытоугольной глаукомой, повышенной чувствительностью к артикаину, адреналину, сульфитам, а также к любому из вспомогательных компонентов препарата. Противопоказано внутривенное введение ультракаина D-C и D-C форте. Форма выпуска ультракаина D-C форте: раствор в карпулах по 1,7 мл в упаковке по 100 и 1000 штук и в ампулах по 2 мл в упаковке по 100 штук. Бупнвакаина гидрохлорид (Bupivacaine hydrochloride). Синонимы: Маркаин, Carbostesin, Svedocain и др. Является одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков. Действие его развивается медленнее, чем действие лидокаина. Препарат применяют при обычных стоматологических вмешательствах, но в основном используют в челюстно-лице-вой хирургии, поскольку его длительное действие обеспечивает послеоперационное обезболивание. Бупива-каин применяют для инфильтрационноЙ и проводниковой анестезии в виде 0,5 % раствора. Форма выпуска: 0,25 % и 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл, содержащий соответственно 2,5 и 5 мг бупнвакаина гидрохлорида с добавлением адреналина гидрохлорида (1 : 200 000). 8.3.1. Вазоконстрикторы Для снижения системного и токсического действия, а также пролонгирования обезболивающего эффекта местных анестетиков используют их комбинации с ва-зоконстрикторами. Вазоконстрикторы вызывают спазм сосудов периферического кровеносного русла, что и определяет харак- тер их действия при комбинации с местными анестетиками. Для исключения побочных эффектов вазоконстрик-торов следует строго соблюдать их необходимую дозировку. Они могут быть использованы в составе растворов для местной анестезии в минимальных концентрациях (I : 300 000, 1 : 200 000, 1 : 100 000). Использование официнальных местноанестезируюших растворов (в карпулах, ампулах) со строго дозированным количеством вазоконстриктора исключает вероятность осложнений, связанных с их передозировкой. Не рекомендуется применение сосудосуживающих средств в анестезирующих растворах у больных:
Адреналин (Adrenalinum). Синонимы: Adnephrine, Adrenine, Epinephrine, Epinephrinum, Glaucon, Hy-pemephrin, Suprarenalin, Suprarenin и др. Выпускается в виде адреналина гидрохлорида и адреналина гидротар-трата. Действие адреналина при введении в организм связано с влиянием на а- и р-адренорецепторы. Препарат оказывает сосудосуживающее, гипертензивное, бронхо-литическое и гипергликемическое действие. Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов и кишечника, расширение зрачков. В терапевтических дозах адреналин не оказывает выраженного влияния на центральную нервную систему. Адреналин добавляют к местноанестезируюшим веществам в качестве сосудосуживающего средства для пролонгирования их действия. Раствор адреналина добавляют к местному анестетику непосредственно перед употреблением в минимальных концентрациях (1:300000,1: 200000,1 :100000) либо используютофици- 198 199  нальные растворы анестетиков с адреналином (в карпу-лах или ампулах).Нельзя применять адреналин при наркозе фторота-ном, циклопропаном (во избежание аритмий). Форма выпуска: 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида для инъекций в ампулах по 1 мл и 0,18 % раствор адреналина гидротартрата для инъекций в ампулах по 1 мл. Rp.: Sol. Adrenalini 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. Добавить к местному анестетику в концентрации 1 : 100 000 Rp.; Sol. Adrenalini hydrotartratis 0,18 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. Добавить к местному анестетику в концентрации 1 : 100 000 ^ (Noradrenalini hydrotar-tras). Синонимы: Arterenol, Levarterenoli bitartras, Norepinephrine и др. Действие норадреналина связано с его преимущественным влиянием на а-адренорецепторы. По сравнению с адреналином норадреналин оказывает более сильное сосудосуживающее и более слабое бронхолити-ческое действие; оказывает меньшее стимулирующее влияние на сокращение сердца; характеризуется отсутствием выраженного гипергликемического эффекта. Не следует применять норадреналин при полной ат-риовентрикулярной блокаде, сердечной недостаточности, выраженном атеросклерозе. Противопоказано введение норадреналина при фторотановом и циклопропа-новом наркозе. Форма выпуска: 0,2 % раствор норадреналина в ампулах по 1 мл. ^ В современной анестезиологии для общего обезболивания используют неингаляционные и ингаляционные лекарственные средства. Широкое распростране- ние в последние годы получил внутривенный способ введения различных обезболивающих препаратов. ^ При проведении неингаляционного обезболивания лекарственные препараты вводят внутривенно, внутримышечно или ректально. Для этого чаще всего используют барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), неингаляционные анестетики (кетамин, сомбревин, преди-он и др.). 8.4.1.1. Барбитураты Гексенал (Hexenalum). Синонимы: Cyclobarbitalum solubile, Endodorm, Enhexymal natrium, Eudorm, Nar-cosan soluble, Noctivane, Novopan и др. Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. После внутривенного введения водного раствора гексенала быстро наступает наркотический эффект, продолжающийся около 30 мин (после однократной дозы). Гексенал оказывает угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, поэтому к длительному внутривенному наркозу гексеналом обычно не прибегают. В анестезиологической практике его используют главным образом для вводного наркоза. Вводят гексенал внутривенно медленно — со скоростью 1 мл в 1 мин. При увеличении скорости введения и его концентрации токсическое действие усиливается. Для наркоза применяют 1—2 % раствор гексенала. Вначале вводят 1—2 мл в течение 10 с («биологическая доза»), а затем при отсутствии в течение 30—40 с побочных явлений — остальное количество раствора. Для вводного наркоза доза гексенала 300—500 мг. Высшая разовая (она же суточная) доза гексенала 1 г. Общая доза в зависимости от вида вмешательства, возраста и массы тела больного обычно составляет 0,5—0,7 г (8—10 мг/кг). Поддержание длительного наркоза осуществляют фрак- 200 201   ционным введением 1—2 мл 1—2 % раствора или капельным введением 0,5—1 % раствора.Применение гексенала противопоказано больным с нарушением функций печени, почек, при сепсисе, лихорадочных состояниях, кислородной недостаточности, резко выраженных нарушениях кровообращения. При наличии осложнений, связанных с применением гексенала (угнетение дыхания и нарушение сердечной деятельности), применяют бемегрид, а также внутривенное введение кальция хлорида (до 10 мл 10 % раствора) . Форма выпуска: по 1 г в стеклянных флаконах. Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium). Синонимы: Farmotal, Intraval, Leopental, Nesdonal, Thiopento-barbital, Thiotal, Trapanal и др. Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. Обладает более выраженным, чем у гексенала, наркотическим действием. Анальгетические же свойства его слабее, чем у гексенала. Используют тиопентал-натрий как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также для вводного и базисного наркоза с последующим использованием других препаратов. Для наркоза обычно применяют 2—2,5 % раствор, а у детей и ослабленных больных — 1 % раствор. Тиопентал-натрий оказывает выраженное ваготони-ческое действие, что может привести к возникновению ларинго- и бронхоспазма. При использовании тиопентал-натрия для вводного наркоза взрослым вводят внутривенно медленно 20— 30 мл 2 % раствора. Такое же количество препарата вводят при использовании одного тиопентал-натрия для проведения небольших операций. Вначале вводят 1 — 2 мл раствора и через 30—40 с — остальное количество. Высшая разовая доза для взрослых в вену — 1 г. Не рекомендуется сочетание тиопентал-натрия с гипотензивными препаратами, средствами, снижающими сердечный выброс и угнетающе действующими на дыхательный центр. Тнопентал-натрий противопоказан при органических заболеваниях печени, почек, диабете, сильном истощении, шоке, коллапсе, бронхиальной астме, при резко выраженных нарушениях кровообращения, лихорадочных состояниях. Антагонистом тиопентал-натрия является бемегрид. Форма выпуска: по 0,5 и 1 г в стеклянных флаконах. 8.4.1.2. Небарбитуровые препараты Пропапидид (Propanidide). Синонимы: Сомбревин, Epontol, Fabantol, Fabontal, Propantan, Sombrevin. Применяют как средство для внутривенного наркоза ультракороткого действия, обеспечивающее быстрое и легкое наступление сна и быстрое пробуждение. Наркотический эффект после внутривенного введения развивается через 20—40 с. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3—5 мин. Наркоз наступает без стадии возбуждения. Восстановление сознания происходит через 2—3 мин после окончания хирургической стадии наркоза, через 20—30 мин действие препарата полностью прекращается. Пропанидид вводят внутривенно медленно. Взрослым назначают 5 % раствор пропанидида из расчета 5— 10 мг/кг. Пожилым и истощенным больным, а также детям вводят 3—4 мг/кг в виде 2,5 % раствора. С целью пролонгирования наркотического действия препарата его можно вводить повторно (1—2 раза) в дозе от Уз Д° Уа первоначальной. Общая доза препарата не должна превышать 1500—2000 мг. Пропанидид применяют в стоматологической практике для кратковременной анестезии при малых хирургических вмешательствах в стационаре и в условиях поликлиники, а также для выполнения одномоментной санации полости рта, включая хирургические и терапевтические вмешательства. Эффективным методом обезболивания является со-четанное использование седуксена и сомбревина (при его фракционном введении). Пропанидид противопоказан при поражениях печени, шоке, недостаточности почек; с осторожностью 202 203  следует применять при коронарной недостаточности, декомпенсации сердечной деятельности, выраженной гипертонии.Форма выпуска: S % раствор в ампулах по 10 мл (1 мл содержит 50 мг препарата) в упаковке по 5 и 10 ампул. Кетамин (Ketaminum). Синонимы: Калипсол, Кета-лар, Ketalar, Ketanest, Ketaset, Ketolar, Vetalar и др. Препарат обладает анестезирующим (наркотизирующим) и аналгезирующим действием. Кетамин является наркозным средством быстрого, но непродолжительного действия. При внутривенном введении препарата наркотизирующее действие наступает через 30—60 с и длится 5—15 мин. При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, чем при использовании пропанидида (через 6—8 мин), но он более продолжителен (до 30—40 мин). Кетамин вызывает также выраженный анальгетический эффект, продолжающийся до 2 ч. Препарат в большей степени снижает соматическую болевую чувствительность и в меньшей — висцеральную. При введении кетамина происходит недостаточное расслабление мышц, сохраняются глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Применение кетамина может сопровождаться гипертонусом, непроизвольными движениями, галлюцинациями. Эти явления можно предупредить или ликвидировать введением транквилизаторов либо дроперидола. Кетамин применяют для вводного и базисного наркоза при кратковременных хирургических вмешательствах, болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, в экстренной хирургии и на этапах транспортировки. Вводят кетамин внутривенно (струйно одномоментно или фракционно и капельно) либо внутримышечно. Взрослым вводят внутривенно в дозе 2—3 мг/кг или внутримышечно в дозе 4—8 мг/кг. Начальная доза для получения наркотического эффекта составляет 0,7— 2 мг/кг (вводят в вену медленно — в течение 60 с). При повторном введении применяют 1^—1^ первоначальной дозы или внутривенно капельно со скоростью 20— 60 кап/мин 0,1 % раствора кетамина, приготовленного на изотоническом растворе натрия хлорида или растворе глюкозы. Поддержание наркоза достигается непрерывной внутривенной инфузией кетамина со скоростью 2 мг/кг в час. Ослабленным больным, пожилым и больным в шоковом состоянии вводят кетамин в дозе 0,5 мг/кг. У детей целесообразно применять кетамин внутримышечно при кратковременных хирургических вмешательствах. Внутримышечно вводят однократно из расчета 4—5 мг/кг в виде 5 % раствора (после соответствующей премедикации). При использовании кетамина возможно повышение артериального давления (на 20—30 %), учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объема сердца. Стимуляция сердечной деятельности может быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Иногда в месте введения препарата возможны болезненность и гиперемия по ходу вены. Препарат противопоказан больным с нарушением мозгового кровообращения, при выраженной гипертен-зии, эклампсии, тяжелой декомпенсации кровообращения, эпилепсии. Форма выпуска: раствор во флаконах по 20 мл с содержанием в 1 мл 10 мг и по 10 мл с содержанием в 1 мл 50 мг кетамина; 5 % раствор кетамина в ампулах по 2 и 10 мл в упаковке по 10 ампул. Этомидат (Etomidate). Синонимы: Гипномидат, Ра-денаркон, Amidate, Hypnomidate, Radenarcon и др. Препарат оказывает быстрое и кратковременное общее анестезирующее действие. Эффект наступает быстро — через 1 мин после внутривенного введения. Длительность действия после однократного введения — около 3—5 мин. После быстрого пробуждения у больных отсутствует сонливость. Этомидат не оказывает влияния на деятельность сердечно-сосудистой системы, обладает противосудорожным действием. Анальге-тической активностью не обладает. Препарат применяют для вводного наркоза при кратковременных оперативных вмешательствах. Вводят медленно внутривенно. Доза для взрослых составляет 204 205  обычно 0,2—0,3 мг/кг. Рекомендуется за 1—2 мин до инъекции ввести анальгетик. При необходимости препарат вводят повторно в дозе 0,15 мг/кг не ранее чем через 4 мин после предыдущего введения, что увеличивает продолжительность наркоза до 10 мин.Абсолютных противопоказаний к использованию этомидата не установлено. Форма выпуска: во флаконах по 10 мл готового для инъекций раствора, содержащего 0,02 г (20 мг) этомидата, в упаковке по 5 флаконов. ^ (Predionum pro injectionibus). Синонимы: Виадрил, Hydroxydioni Natrii succinas, Hy-droxydione Sodium succinate, Pregnocin-natrium, Pre-suren. По своему строению предион близок к стероидным препаратам, не обладает гормональной активностью. Оказывает снотворное и наркотическое действие. Применяют для внутривенного вводного, базисного наркоза (в сочетании с эфиром, закисью азота, фоторо-таном), а также для самостоятельного (однокомпонент-ного) наркоза. Наркотический эффект предиона после однократного внутривенного введения наступает через 3—5 мин и продолжается обычно 30—40 мин. Используют растворы разной концентрации (от 0,5 % до 5 %). Растворы готовят непосредственно перед употреблением. В качестве растворителей применяют 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 0,25—0,5 % раствор новокаина или воду для инъекций. Начальная доза для вводного наркоза 10—12 мг/кг, для базисного и самостоятельного наркоза — 15— 20 мг/кг. Общая доза колеблется в зависимости от вида наркоза, массы тела и состояния больного — от 0,5 до 3,5 г. Вводят раствор в вену большого калибра (обычно локтевую) через иглу с большим просветом. Скорость введения — 1 г в течение 3—5 мин. Предион чаще сочетают с закисью азота для базисного наркоза. Его можно также комбинировать с местными анестетиками. Для кратковременного наркоза, в том числе и амбулаторного, предион малопригоден. К положительным свойствам предиона относятся быстрое и спокойное введение в наркоз, отсутствие ла-ринго- и бронхоспазмов, низкая токсичность. Введение предиона может вызвать болевые ощущения по ходу сосуда, что связано с раздражением внутренней стенки вен; впоследствии это может привести к уплотнению вен и развитию флебита. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется после окончания введения предиона (не вынимая иглы из вены) «промыть» вену 10—20 мл одного из указанных растворителей (растворы глюкозы, натрия хлорида, новокаина). Противопоказано использование предиона при тромбофлебите. Форма выпуска: во флаконах или ампулах вместимостью 20 мл с содержанием 0,5 г препарата. ^ (Phthorothanum). Синонимы: Наркотан, Fluothan, Halothane, Narcotan и др. Мощное наркотическое средство, имеющее большую широту наркотического действия. Для ингаляционного наркоза может быть использован как самостоятельно, так и в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с анестетиками, главным образом с закисью азота. Препарат оказывает быстрое наркотическое действие (через 3—5 мин наступает хирургическая стадия наркоза), прекращающееся вскоре после окончания ингаляции (через 3—5 мин после прекращения подачи фторотана наступает пробуждение). Фторотан не раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, не оказывает спазмолитического действия на гортань, бронхи, дыхательную мускулатуру; не воспламеняется в чистом виде и в смеси с воздухом, кислородом и закисью азота. Возможны побочные явления — снижение артериального давления, брадикар-дия, аритмия, повышенная кровоточивость. В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходим предварительный прием анальгетиков. В стоматологической практике чаще всего использу- 206 207 ют комбинированный наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом. Это позволяет снизить концентрацию фторотана до 0,5—1 об.%. В клинической практике используют фторотан в концентрации от 1 до 1,5 об.%. Для поддержания хирургической стадии наркоза подают 0,5—1 об.% анестетика. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50 %. Фторотановый наркоз в стоматологической практике применяют в амбулаторных и стационарных условиях при различных видах хирургических и терапевтических вмешательств у взрослых и в детской практике, у пациентов с нарушенной психикой, при одновременном лечении и удалении большого количества зубов, одномоментной санации полости рта. Наркоз фторотаном не следует применять при выраженном гипертиреозе, у больных с нарушениями ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях печени, феохромоцитоме. При наркозе фоторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во избежание возникновения аритмий. Форма выпуска: в хорошо укупоренных стеклянных сосудах оранжевого цвета по 50 мл. Азота закись (Nitrous oxyde). Синонимы: Nitrogenium oxydulatum, Oxydum nitrosum, Protoxyde d'Azote, Sticko-oxydal. Оказывает слабое анестезирующее и миорелакси-рующее действие, поэтому для общего обезболивания ее необходимо использовать совместно с премедика-цией и мышечной релаксацией. Закись азота обладает слабой наркотической активностью, поэтому в большинстве случаев применяется в комбинации с другими препаратами (фторотан, циклопропан, эфир и др.) для нейролептаналгезии и сбалансированной анестезии. Закись азота применяют в смеси с кислородом (70— 80 % закиси азота и 20—30 % кислорода). Аналгезирую-щее действие закиси азота наступает при ее концентрации во вдыхаемой смеси 35—45 об.%. Закись азота не 208 вызывает раздражения дыхательных путей, обладает высокой диффундирующей способностью и низкой растворимостью в плазме. После прекращения вдыхания она выделяется (полностью через 10—15 мин) через дыхательные пути в неизмененном виде; сознание быстро восстанавливается, и состояние наркоза полностью проходит. После прекращения подачи закиси азота во избежание диффузионной гипоксии необходимо продолжать давать кислород еще в течение 4—5 мин. Закись азота является одним из самых безопасных средств для наркоза, так как ее отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, печень и почки незначительно. Редко возникают тошнота и рвота. Однако в случаях передозировки в больших концентрациях закись азота может вызывать явления гипоксии, что иногда приводит к тяжелым неврологическим нарушениям и даже к летальному исходу. Закись азота способна усиливать депрессивное воздействие барбитуратов и наркотических анальгетиков на дыхательный центр. В хирургической и терапевтической практике препарат применяют для кратковременного наркоза. Кроме наркоза, закись азота используют для обезболивания в смеси с кислородом; в послеоперационном периоде — для профилактики травматического шока, а также для купирования сильных болевых приступов. Форма выпуска: в металлических баллонах вместимостью 10 л под давлением 50 атм в сгущенном (жидком) виде. Хранят при комнатной температуре в закрытом помещении вдали от огня. Циклопропан (Cyclopropane) представляет собой бесцветный газ со сладким запахом и вкусом. Оказывает сильное общеобезболивающее действие и может использоваться в смеси с кислородом, закисью азота. Циклопропан чрезвычайно огнеопасен. Смесь кислорода с циклопропаном, закисью азота и воздухом взрывоопасна, она может взрываться от соприкосновения с пламенем, электрической искрой и другими ис- 209 а —131  точниками, которые могут вызвать воспламенение. Это является основным недостатком препарата, ограничивающим его применение.Оказывает лечебный эффект без выраженной стадии возбуждения. В концентрации 2—4 об.% вызывает аналгезию без утраты сознания, 6 об.% — выключает сознание, 8—10 об.% — вызывает наркоз IIIi стадии, в концентрации 10—14 об.% — наркоз Ш2 стадии, 20— 30 об.% — глубокий наркоз. При использовании концентрации выше 35 % наступает остановка дыхательного центра. Для поддержания наркоза используют 15— 18 % циклопропана. К моменту окончания операции прекращают подачу циклопропана, и через 2—5 мин вдыхания чистого кислорода больные пробуждаются. Циклопропан может применяться как для вводного, так и для основного наркоза (циклопропан с кислородом), а также в комбинации с другими препаратами (закисью азота, эфиром и мышечными релаксантами). В стоматологической практике циклопропан используют в тех же случаях, что и фторотан. Циклопропано-вый наркоз применяют как при кратковременных, так и при длительных оперативных вмешательствах в амбулаторных условиях и в стационаре. Циклопропан не оказывает выраженного токсического действия на печень и почки, несколько снижает диурез. Его можно назначать при заболеваниях печени и диабете. Циклопропан не вызывает раздражения слизистых оболочек и дыхательных путей, поэтому он хорошо переносится больными с заболеваниями легких. Артериальное давление во время наркоза несколько повышается, что может привести к некоторому усилению кровоточивости. При циклопропановом наркозе противопоказано введение адреналина и норадреналина (возможно развитие аритмии). К использованию циклопропана допускается только медицинский персонал, прошедший соответствующий инструктаж. Форма выпуска: в стальных баллонах вместимостью 1 и 2 л жидкого циклопропана под давлением 5 атм. Хранят в прохладном месте вдали от источников огня. ^ (Thrichloraethylenum pro narcosi). Синонимы: Трилен, Chlorylen, Narcogen и др. Является мощным наркотическим средством. Наркотический эффект наступает быстро и заканчивается через 2—3 мин после прекращения его подачи. Трихлор-этилен обладает выраженным анальгетическим свойством, особенно в небольших дозах. Сильное анальге-тическое действие наступает уже в I стадии наркоза, поэтому его выгодно применять при амбулаторных операциях. Вдыхание его паров в концентрации 0,3— 0,6 об.% в течение 1—2 мин дает стойкую амнезию, для поддержания которой достаточна концентрация препарата 0,2—0,5 об.%. При передозировке препарата (свыше 1,5 об.%) может наступить резкое угнетение дыхания с нарушениями сердечного ритма. При наркозе трихлорэтиленом нельзя применять адреналин в связи с возможным нарушением ритма сердца (вплоть до фибрилляции желудочков). Наиболее показано применение трихлорэтилена для кратковременного наркоза, для аналгезии при небольших хирургических и болезненных манипуляциях. В стоматологической практике он может применяться при кратковременных операциях на челюстно-лицевой области, для снятия боли при невралгии тройничного нерва, удалении зубов. Трихлорэтилен не вызывает раздражения верхних дыхательных путей, существенных изменений органов кровообращения. Противопоказано его применение при заболеваниях печени, почек, легких, нарушениях сердечного ритма, анемии. 210 8-  
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям