Методические рекомендации для студентов для подготовки к семинарскому занятию №15 по дисциплине «Мобилизационная подготовка здравоохранения»
|
|
Скачать 376.23 Kb.
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИдля студентов для подготовки к семинарскому занятию № 15 по дисциплине«Мобилизационная подготовка здравоохранения»Тема № 6: Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий ^ «_27_»__февраля________2009_ г. Протокол № _8__ Волгоград – 2009 Учебные вопросы:
^ Ознакомиться с организационно-штатной структурой нейрохирургического и травматологического тыловых госпиталей, принципами организации развертывания и работы их палатных и специальных отделений. ^ Организационно-штатная структура тылового госпиталя, палатное отделение, павильонная и моноблочная системы организации палатных отделений ЛПУ, палатная секция, зонирование палатных отделений. ^ Для подготовки к семинарскому занятию по данной теме необходимо отработать учебные вопросы, учитывая указанную целевую установку и используя рекомендуемую литературу.Следует обратить внимание на то, что вследствие значительного объема предлагаемого для изучения материала основные вопросы могут быть разделены на подвопросы. В рабочей тетради рекомендуется зафиксировать организационно-штатную структуру нейрохирургического и травматологического тыловых госпиталей, основные принципы организации госпитальных отделений лечебно-профилактических учреждений, требования, предъявляемые к организации хирургических отделений, основные положения организации оториноларингологического, офтальмологического, урологического отделений, требования к размещению и устройству помещений стоматологических отделений, кабинетов. Особое внимание при подготовке к занятию следует обратить на четкое знание организационно-штатной структуры нейрохирургического и травматологического тыловых госпиталей, основных принципов организации госпитальных отделений лечебно-профилактических учреждений. ^ Вопрос № 1. Организационно-штатная структура нейрохирургического тылового госпиталя. Организационная структура нейрохирургического тылового госпиталя на 600 коек включает управление, лечебные отделения и кабинеты, подразделения обеспечения. ^ госпиталя: командование, медицинская часть, отдел материально-технического обеспечения (отделения продовольственного и вещевого снабжения, квартирно-эксплуатационное отделение), финансовое отделение, административное отделение. ^ : начальник, заместитель начальника по воспитательной работе, заместитель начальника – начальник медицинской части, ведущий нейрохирург, помощник начальника по материально-техническому обеспечению, врач-эпидемиолог, помощник врача-эпидемиолога, делопроизводитель-машинистка. ^ : заместитель начальника госпиталя – начальник медицинской части, врач-диетолог, главная медицинская сестра, медицинская сестра по диетическому питанию, фельдшер (секретарь ВВК), медицинский статистик, делопроизводитель-машинистка. Лечебные отделения:
Лечебные кабинеты: гипербарической оксигенации, переливания крови, функциональной диагностики, эндоскопический, лаборатория экспресс диагностики. ^ аптека, гараж, столовая, прачечная, склады, хозяйственное отделение, клуб. Организационная структура нейрохирургического тылового госпиталя на 500 коек предусматривает 2 нейрохирургических отделения на 100 коек каждое, а нейрохирургического тылового госпиталя на 400 коек – одно нейрохирургическое отделение на 100 коек. Вопрос № 2. Организационно-штатная структура травматологического тылового госпиталя. Травматологический тыловой госпиталь на 600 коек организационно включает управление, лечебные отделения и кабинеты, а также подразделения обеспечения. ^ : командование, медицинская часть, отдел МТО (отделение продовольственного снабжения, отделение вещевого снабжения, квартирно-эксплуатационное отделение), финансовое отделение, административное отделение. ^ : начальник госпиталя, заместитель начальника по воспитательной работе, заместитель начальника – начальник медицинской части, ведущий травматолог, помощник начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению, врач-эпидемиолог, помощник врача-эпидемиолога, делопроизводитель-машинистка. ^ : заместитель начальника госпиталя – начальник медицинской части, врач-диетолог, главная медицинская сестра, медицинская сестра по диетическому питанию, фельдшер (секретарь ВВК), медицинский статистик, делопроизводитель-машинистка. Лечебные отделения:
Лечебные кабинеты: гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови, эндоскопический, функциональной диагностики, лаборатория экспресс диагностики. ^ аптека, гараж, столовая, прачечная, склады, клуб, хозяйственное отделение. Коечная емкость травматологического тылового госпиталя может составлять 600, 500 или 400 коек. При этом в травматологическом тыловом госпитале на 500 коек развертываются всего 2 травматологических отделения, а в травматологическом тыловом госпитале на 400 коек – всего одно травматологическое отделение. Вопрос № 3. Основные принципы организации госпитальных отделений лечебно-профилактических учреждений. 3.1. Организация типовых палатных секций больниц. Палатные отделения являются основными функциональными структурными элементами стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными. ^ :
^ В зависимости от взаимодействия основных групп помещений выделяются следующие организационные системы:
^ лечебно-диагностические отделения, административные и хозяйственные помещения размещаются в нижних этажах зданий, а палатные секции – в верхних. Организация по второму варианту позволяет размещать как компактные, так и протяженные блоки с расположением либо всех подразделений в одном блоке, либо изолируя блок палатных отделений от блока лечебно-диагностических помещений. Внутренняя планировка и организация пространства помещений должна в полной мере соответствовать требованиям клинико-технологического процесса, гигиенического и противоэпидемического режима. ^ , предназначенный для больных с однородными заболеваниями. ^ :
В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Палатная секция из 20-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий при организации лечебного процесса. ^ Изоляция секций исключает возможность заноса инфекции извне, обеспечивает максимум покоя больному, способствует большей производительности труда персонала и создает возможность полноценного использования оборудования. ^ главная лестничная клетка с лифтами занимает центральное место по отношению к палатным секциям, размещаемым по обе стороны от нее, с целью создания их взаимной изоляции, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделений. В центральной зоне располагаются:
Организация палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещениями для отдыха и питания. График движения больных внутри секции должен быть прост, по возможности прямолинеен и не перекрещиваться путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути – из вестибюля в центральную зону – в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья в санитарной комнате предусматривается шахта или специальный лифт. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом. Световой разрыв коридора устраивается в центре секции. ^ : на 2, 3 или 4 койки. Двухкоечная палата должна быть площадью не менее 14 м2, с глубиной 5,2 м, шириной 2,7 м. Палатные секции, в которых оборудуются двухкоечные палаты указанного типа, более удобны по сравнению с другими секциями и обладают хорошими показателями экономичности. Наиболее комфортабельной является двухкоечная палата общей площадью 16,8 м2 с отдельным санитарным узлом, что весьма положительно оценивается гигиенистами и больными. В каждой палатной секции предусматривается 60% палат на 4 койки, 20% на 2 и 20% на 1 койку. Норма площади на 1 койку составляет 7 м2, а в послеоперационных палатах, в палатах для больных с ожогами кожи и восстановительного лечения – 10 м2. ^ . Изоляционные палаты оборудуются со шлюзом и без шлюза. Площадь однокоечной палаты без шлюза – 9 м2, со шлюзом – 12 м2. В шлюзе оборудуется умывальник и устанавливается вешалка. Площадь шлюза – 3-4 м2 при глубине – 1-1,5 м. ^
Лечебно-вспомогательные помещения, помимо санитарно-гигиенических условий, должны соответствовать требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала. ^ Условия размещения, отделка, окраска и оснащение палат должны способствовать улучшению настроения больных и повышению эффективности лечения. Палаты должны оборудоваться:
На каждой кровати должны быть: матрац, простыня, пододеяльник, одеяло, две подушки с двумя наволочками, два полотенца. На наружной стороне входной двери каждого помещения вывешивается табличка с указанием номера комнаты и ее назначения, а внутри каждой комнаты – опись находящегося в ней имущества (мебели и оборудования). ^ . В хирургических отделениях должны выделяться отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями. Тяжелобольные, а также лица, состояние которых отрицательно влияет на окружающих (обильное гнойное отделяемое, кишечные и мочевые свищи и др.), должны размещаться отдельно в одно- и двухместных палатах. Для культурного досуга больных в отделении оборудуется комната отдыха с телевизором. ^ Достаточный уровень естественной освещенности в палатах, в помещениях дневного пребывания больных, манипуляционной, стерилизационной достигается при отношении площади остекления и площади пола 1:5, 1:6. ^ . Эти светильники должны быть оборудованы бесшумными пускорегулирующими устройствами. Местное прикроватное освещение должно обеспечивать удобный клинический осмотр и обслуживание лежачего больного. Освещенность от местного светильника при лампе накаливания должна быть не менее 100 лк, а при люминесцентной лампе – не менее 200 лк. Местное освещение обеспечивается светильниками прямого света (их устанавливают на высоте 1,6-1,8 м от пола). Для ночного освещения рекомендуются светильники с маломощными лампами (до 15 Вт), устанавливаемые в стене у двери на высоте 0,3 м от пола и направляющие свет на пол. Ночная освещенность пола в палатах должна быть не выше 0,2 лк. ^ Пост дежурной медицинской сестры отделения должен размещаться в коридоре таким образом, чтобы обеспечить хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты. ^ шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода за больными, документации. На посту должны быть:
Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанность медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента), использованием материально-технических средств, а также учёт выполняемой медицинским персоналом работы. К медицинской документации поста относятся:
^ (аккумуляторные фонари, свечи). Расстояние от поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты не должно превышать 30 м. Процедурная отделения оборудуется:
Текущая уборка процедурного кабинета проводится 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина Б. Ультрафиолетовое облучение и проветривание осуществляются 4 раза в день в течение 15-20 минут. ^ с применением 500 г 5% раствора хлорамина Б на 10 л воды. Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на 5 дней размещаются в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Запас ядовитых лекарственных средств в отделении госпиталя не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры однодневной (в выходные и праздничные дни двух – трехдневной) потребности. Кабинет начальника отделения оборудуется:
Оборудование ординаторской включает:
Вопрос № 4. Требования, предъявляемые к организации хирургических отделений. Организация операционного блока. ^ :
Операционный блок – структурное подразделение хирургического отделения, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций. ^ , соединенных со стационаром переходами или коридорами при максимальном удалении от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов). ^ , непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединенному с ним утепленными переходами. Допускается размещение операционного блока на верхнем этаже палатного корпуса. Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.) В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения. При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и септической операционной. При создании специализированных операционных блоков иногда возможно оборудование только асептических отделений (нейрохирургия, кардиохирургия и др.) По признаку наличия одного (асептического) или двух (асептического и септического) отделений оперблоки делятся на асептические и комбинированные. Количество операционных в оперблоке зависит от:
Количество операционных определяется из расчета: 1 операционная на каждые 25 коек в базовом госпитале и на 30 коек хирургического профиля в других госпиталях. ^ В основу организационного решения операционного блока положено деление на непроходные асептические и септические отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением на следующие зоны:
^ . При этом обеспечивается тщательная изоляция между операционным блоком и стационаром. Изоляция достигается устройством шлюзов, в которых производится обработка лиц, переходящих из стационара в операционный блок. Площадь шлюзовых помещений зависит от мощности хирургического отделения, количества операционных столов, интенсивности движения персонала и т.п. Помещение шлюза оборудуется входом и выходом, с противоположных сторон, и разделено перегородкой с проходной дверью. В «грязной» части шлюза снимается грязная спецодежда (бахилы, халат, белье, маска, шапочка), которая складывается в специальный контейнер (полиэтиленовый мешок). В «чистой» части шлюза надевается чистая спецодежда. Над входом и выходом из шлюза, а также в средней части помещения под потолком помещается источник ультрафиолетового облучения. В «грязной» части шлюза устанавливается умывальник. В шлюзах между «чистой» операционной и стационаром оборудуется система воздухообмена с положительным воздушным балансом (приток больше оттока). В шлюзах между гнойным отделением и стационаром – с отрицательным воздушным балансом. Помещение стерилизационной располагается обособленно, в изолированном месте. При реконструкции существующих зданий, в которых предполагается устройство операционных блоков, предусматривается строгое зонирование с целью обеспечения условий асептики. В первой зоне операционного блока располагаются операционные и стерилизационные, во второй – предоперационные и наркозные, в третьей – все вспомогательные помещения, а также санпропускник для персонала. Стены операционной выполняются гладкими, легко моющимися, доступными для орошения дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы монтируются в стены, которые рекомендуется окрашивать матовой масляно-восковой краской ярко-серого или зеленовато-серого цвета, что предотвращает появление световых бликов и благоприятно сказывается на зрительном аппарате хирурга. Рекомендуется по возможности облицовывать стены керамической плиткой. Таким же образом выстилается пол операционной, а потолок окрашивается масляной краской. ^ Весь персонал, работающий в операционном блоке, направляется на свои рабочие места после прохождения через санпропускник. При этом строго соблюдаются пути передвижения по назначению:
Не допускается обслуживание чистой и гнойной операционных одним и тем же вспомогательным (подсобным) персоналом. Персонал по окончании работы в гнойном отделении может заходить в помещения стационара только после соответствующей обработки в шлюзовых помещениях. Больной, поступающий на операцию из стационара, проходит через шлюз, затем направляется в наркозную, а оттуда в операционную. В операционной на площади помещения не менее 36 м2 при высоте не менее 3,5 м размещается 1 операционный стол. Для сложных операций с учетом большой операционной бригады предусматривается операционная площадью не менее 45 м2 на 1 операционный стол. В операционной оборудуются две двери: одна для доставки больного на операцию, а вторая для вывоза прооперированного. Окна операционной должны быть ориентированы на север. Двери операционной должны плотно закрываться. ^ , обеспечивающее постепенное изменение яркости от сильно освещенного операционного стола к более низким уровням освещенности в остальной части помещения. Освещенность операционного поля не должна превышать оптического предела, чтобы не происходило ослепление и не возникало теней. ^ , максимально содействующие быстрому проведению сложнейших операций, должны создаваться на операционном поле. При этом с целью снижения напряжения зрения следует не допускать расхождения между яркостью операционного поля, его фоном и окружением. На практике используется три основных способа освещения операционного поля:
Чаще всего применяются первый и третий способы. Для снижения зрительного утомления необходимо следить за тем, чтобы яркость непосредственного окружения операционного поля была несколько ниже яркости самого поля и относилась к ней примерно как 1:2. Это достигается окрашиванием окружающих поверхностей (в частности белья) в цвета (зеленый, синий, зелено-синий, темно-серый и др.), имеющие низкий коэффициент отражения. При этом отношение уровня яркости остальных поверхностей операционной к яркости операционного поля должно быть не больше 1:10. Освещение устраивается таким образом, чтобы избежать возникновения световых бликов. Это достигается закрытием источников света для обозрения с места операции и применением светильников с матовыми экранами. В операционных, как и в других основных помещениях операционного блока, следует применять люминесцентное освещение, которое улучшает цветопередачу на операционном поле, ограничивает образование теней, создает требуемые условия освещенности на поверхности и в глубине оперируемой полости, предотвращает нагрев головы оперирующего. ^ :
^ . Включение и выключение освещения операционных, перевязочных, наркозных, экстракционных должно производиться из коридоров или других помещений. Электропроводка выполняется скрытая, штепсельные розетки устанавливаются заподлицо с поверхностью стены. Должно быть предусмотрено достаточное количество розеток для подключения аппаратов, приборов и других потребителей тока. Кроме этого в указанных помещениях размещают розетки с трехфазным током, а также розетки с заземляющим контактом (двухполюсные штепсельные розетки). ^ Одним из наиболее эффективных мероприятий по улучшению условий труда персонала, а также по борьбе с инфицированием воздуха помещений хирургических отделений и по обеспечению его чистоты, является искусственная вентиляция. ^ , построенных по современным типовым проектам, устраивается кондиционирование воздуха и механическая приточно-вытяжная вентиляция. Подача приточного воздуха осуществляется сверху вниз, при этом приточные и вытяжные отверстия располагаются так, чтобы исключалась возможность образования в помещении невентилируемого пространства. Забор приточного воздуха осуществляется на высоте не ниже 2,5 м от уровня земли через специально устроенную кирпичную шахту. Над шахтой устанавливается зонт. Вокруг шахты рекомендуется высаживать ели или другие высокорослые кустарниковые насаждения. Подаваемый в помещения хирургического стационара приточный воздух подвергается специальной обработке путем:
Бактериологическая очистка воздуха проводится путем подачи его к фильтрам противобактерийной очистки. В выпускном отверстии воздуховода (канала) устанавливается источник ультрафиолетового облучения, обтекая который, воздух дополнительно дезинфицируется перед входом в помещение. ^ . Здесь оборудуется отдельная изолированная система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением (если отсутствует возможность применения системы кондиционирования воздуха). Кратность воздухообмена при 22оС в операционных должна составлять за 1 час по притоку и вытяжке 8:10 раз; в перевязочных, манипуляционных, предоперационных помещениях соответственно 1,5:2. ^ . При 1 столе подача воздуха осуществляется сверху вниз через перфорированную панель и боковые приточные щели. Приточное устройство располагается под потолком над операционным столом. Вытекающие приточные струи воздуха, опускаясь вниз, создают воздушную завесу вокруг операционного стола. Подобная подача устраняет повышенную загрязненность воздуха в операционной сфере. При этом в центре зала кратность воздухообмена достигает 60 и более в час. Другая схема вентиляции предусматривает расположение приточных устройств в верхней части стен в угловых точках помещения таким образом, чтобы выходящая из отверстия струя имела угол отклонения от вертикальной плоскости в 15о и направлялась в основном на операционные столы. В этом случае создаются ламинарные потоки воздуха и обеспечиваются гигиенические условия. Удаление отработанного воздуха при обеих схемах вентилирования осуществляется из верхней и нижней зоны через вытяжные щели, устроенные в стенах по периметру помещения. При этом не менее половины воздуха (до 60% всего потока) удаляется через нижние щели, так как в нижней части помещения скапливаются пары некоторых анестетиков (в частности фторотана), более тяжелых по сравнению с обычным воздухом по относительной плотности. ^ : относительная влажность воздуха в пределах 50-60%, скорость движения воздуха 0,15-0,20 м/с, температура воздуха 19-21оС в теплый период и 18-20оС в холодный. Наиболее эффективным способом вентиляции операционных, с точки зрения обеспечения чистоты воздуха и борьбы с пылевой и бактериальной загрязненностью, является установка оборудования с ламинарным воздушным потоком, который может подаваться в горизонтальном или вертикальном направлении. Вертикальная подача потока предпочтительнее, так как позволяет при нормальных скоростях движения воздуха достичь 500-600-кратного обмена за 1 час. Для обеспечения оптимального температурного режима в операционных оборудуются системы радиального водяного отопления с панелями, установленными на потолке, стенах или вмонтированными в пол. ^ В распространении госпитальной инфекции наибольшее значение имеет воздушно-капельный путь, в связи с этим обеспечению чистоты воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока уделяется особое внимание. ^ помещений хирургического стационара и операционного блока является мелкодисперсная пыль, включающая адсорбированные микроорганизмы. Источниками пыли являются, главным образом, обычная и специальная одежда больных и персонала, постельные принадлежности, поступление почвенной пыли с потоками воздуха и т.п. Поэтому мероприятия, направленные на уменьшение загрязнения воздуха в операционной предусматривают, прежде всего, снижение влияния источников обсеменения на состав воздуха. ^ Перед операцией персонал должен принять душ. Хотя исследования показали, что во многих случаях душ не являлся эффективным. Поэтому во многих клиниках стали практиковать принятие ванны с раствором антисептика. На выходе из санпропускника персонал надевает стерильное белье и бахилы. После обработки рук в предоперационной персонал надевает стерильные халаты, марлевые повязки и стерильные перчатки. ^ теряет свои свойства, то есть расстерилизовывается. Поэтому при сложных асептических операциях (таких как трансплантация) целесообразно менять одежду каждые 4 часа. Марлевая повязка является недостаточным барьером для патогенной микрофлоры, и, как показали исследования, около 25% послеоперационных гнойных осложнений вызваны штаммом микрофлоры, высеянным как из нагноившейся раны, так и из ротовой полости оперировавшего хирурга. Барьерные функции марлевой повязки улучшаются после обработки ее вазелиновым маслом перед стерилизацией. ^ , поэтому их следует готовить к операции соответствующим образом. Для уменьшения возможности распространения микрофлоры по помещениям операционного блока целесообразно применять световые бактерицидные завесы, создаваемые в виде излучения от ламп над дверями, в открытых проходах и т.д. Лампы при этом монтируются в металлических трубках-софитах с узкой щелью (0,3 0,5см). ^ производится в отсутствие людей. Для этой цели допускается использование пропиленгликоля или молочной кислоты. Пропиленгликоль распыляют пульверизатором из расчета 1,0 г на 5 м3 воздуха. Молочную кислоту, используемую для пищевых целей, применяют из расчета 10 мг на 1 м3 воздуха. Асептика воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока может обеспечиваться применением и других веществ, обладающих бактерицидным действием. К таким веществам относятся производные фенола и трихлорфенола, оксидифенил, хлорамин, формальдегид и многие другие. Ими импрегнируют постельное и нательное белье, халаты, перевязочный материал. Во всех случаях бактерицидность материалов сохраняется от нескольких недель до года. Мягкие ткани с бактерицидными добавками сохраняют бактерицидные свойства более 20 суток. Эффективно также нанесение на поверхность стен и других предметов пленки или различных лаков и красок, в которые добавлены бактерицидные вещества. Так, например, оксидифенил в смеси с поверхностно активными веществами успешно используется для придания поверхности достаточного бактерицидного действия. Следует иметь в виду, что бактерицидные материалы не оказывают вредного воздействия на организм человека. ^ также загрязнение воздушной среды операционных блоков наркотическими газами: эфиром, фторотаном. Исследования показывают, что в период операций в воздухе операционных содержится 400-1200 мг/м3 эфира, до 200 мг/м3 и более фторотана, до 0,2% углекислоты. Интенсивное загрязнение воздуха химическими веществами является активным фактором, способствующим преждевременному наступлению и развитию утомления хирургов, а также возникновению неблагоприятных сдвигов в состоянии их здоровья. С целью оздоровления воздушной среды операционных, помимо организации необходимого воздухообмена, следует принимать меры по нейтрализации наркотических газов, попадающих в воздушное пространство операционной из наркозного аппарата и с выдыхаемым больным воздухом. Для этого применяют активированный уголь, который помещают в стеклянный сосуд, соединенный с клапаном наркозного аппарата. Выдыхаемый больным воздух, проходя через слой угля, лишается наркотических остатков и выходит наружу очищенным. ^ В помещениях хирургического стационара уровень шума не должен превышать 35 дБ для дневного и 25 дБ для ночного времени, для операционных – 25 дБ. Обеспечение тишины в помещениях стационара и операционного блока должно предусматриваться на стадиях проектирования больницы: при отводе участка, разработке генерального плана, проектировании зданий и их строительстве, а также при реконструкции зданий и сооружений и обеспечиваться в процессе эксплуатации. Особое внимание уделяется защите операционного блока от различных шумовых воздействий. В связи с этим его следует размещать в изолированной пристройке к основному зданию с осуществлением противошумовых мер или располагать его на верхних этажах стационара в тупиковой зоне. ^ . Все приточные установки следует размещать в подвальном или цокольном этажах, обязательно под второстепенными помещениями, либо в пристройках к основному зданию или на чердачных этажах. Вытяжные камеры и устройства целесообразно размещать на чердаке (техническом этаже), располагая их над вспомогательными помещениями. Шум от транзитных воздуховодов, проходящих через помещение, может быть уменьшен с помощью облицовки внутренней поверхности воздуховодов звукопоглощающим материалом либо путем увеличения массивности стенок воздуховодов (если позволяют условия) и наложения на них звукоизолирующих материалов. ^ в палатах, коридорах, холлах, буфетных и других помещениях следует применять звукопоглощающую облицовку, которая должна также отвечать санитарно-гигиеническим требованиям в отношении влажной уборки. ^ . Колеса каталок и кресел-каталок для больных должны иметь резиновые или пневматические шины, на тележки для столовой посуды необходимо укладывать резиновые коврики. Холодильники следует устанавливать на специальные резиновые амортизаторы, лебедки лифтов – на пружинные или резиновые амортизаторы, двери лифта должны быть раздвижными, стены шахты двойными (воздушный промежуток 56 см). ^ Гнойная перевязочная размещается в гнойном отделении рядом с гнойной операционной. Если блок состоит только из двух операционных, то они делятся на чистую и гнойную. В таком случае гнойная операционная должна быть строго изолирована от чистой. Рекомендуется следующий набор «гнойных» помещений: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная, аппаратная, помещение для искусственного кровообращения, вспомогательные помещения, помещения для персонала, шлюзы с необходимым оборудованием. В послеоперационных палатах количество коек предусматривается по норме: две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации или реанимации и интенсивной терапии послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечной емкости отделения анестезиологии и реанимации. Если хирургическое отделение госпиталя располагается в отдельном корпусе, то в нем устраивается приемное отделение, величина и структура которого зависят от мощности хирургического отделения. В составе приемного отделения рекомендуется оборудовать реанимационный зал и амбулаторную операционную. ^ В хирургическом отделении плановые оперативные вмешательства выполняются с разрешения начальника отделения, в сложных случаях только после клинического разбора больных. Утром в день операции больной обязательно должен быть осмотрен оперирующим хирургом и анестезиологом. ^ , за исключением небольших по объему вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран), не должна проводиться без участия врача ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей. ^ устанавливаются, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи и др.). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей). ^ . Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели, приурочивая их к последующей генеральной уборке операционной. Операционная сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию инструментов, тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хирургу. ^ Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материала, инструментов и других предметов осуществляется не реже одного раза в месяц, а за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля – выборочно один раз в неделю. Вопрос № 5. Организация работы отделения анестезиологии и реанимации. Отделение анестезиологии и реанимации (ОАиР) размещается совместно с хирургическими отделениями и операционно-перевязочным блоком. В составе операционно-перевязочного блока ОАиР оборудует стерилизационную, наркозную, аппаратную и материальную комнату (при выполнении более 2-3 операций на одном операционном столе за рабочий день) и вне операционноного блока – реанимационный зал, палату (палаты) интенсивной терапии, перевязочную и процедурную при палатах интенсивной терапии, санитарную комнату, бельевую и другие помещения. В соответствии с объемом выполняемой анестезиологической помощи и интенсивной терапии отделение оснащается необходимой наркозной, дыхательной, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами. ^ отделения анестезиологии и реанимации должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей (для инфекционных больных палаты интенсивной терапии развертываются на базе инфекционного отделения). Палаты интенсивной терапии развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Допускается боксированное и открытое размещение коек в палатах интенсивной терапии. При открытом размещении коек выделяется изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями. ^ (при наличии возможностей) круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или дежурного персонала других отделений (в небольших госпиталях). ^ . В остальных случаях в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время – дежурный врачебный персонал госпиталя. Ведущие специалисты или начальники лечебных отделений в соответствии с профилем больных ежедневно в установленное время совместно с начальником отделения анестезиологии и реанимации проводят обход больных в палатах интенсивной терапии для согласования тактики лечения и решения вопросов, связанных с переводом больных в профильные отделения. Посещение больных в палатах интенсивной терапии родственниками запрещается. Вопрос № 6. Организация оториноларингологического, офтальмологи-ческого, урологического отделений. ^ оборудуется в составе госпитальных палат, перевязочной, смотровой, аудиометрического кабинета. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с паратонзиллярными абсцессами оборудуются изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение. ^ развертывается в составе госпитальных палат, смотровой, перевязочной, аппаратной для офтальмоскопии, послеоперационных палат с оборудованием для затемнения окон. Лечение больных вирусным эпидемическим кератоконъюктивитом осуществляется в инфекционном отделении. В составе урологического отделения оборудуются госпитальные палаты, эндоскопический и (по возможности) рентгеноурологический кабинеты. Вопрос № 7. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических отделений, кабинетов. ^ Стоматологические отделения размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или, в виде исключения, в приспособленных и встроенных помещениях. В подвальных этажах зданий могут размещаться только санитарно-бытовые помещения с естественным освещением для персонала (гардеробные, душевые, складские и т.п.), а также освещаемые искусственным светом для компрессорных установок и вентиляционных камер. ^ : операционная с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, экстракционная, зубопротезный кабинет, зуботехническая лаборатория. ^ (терапевтических, хирургических, ортопедических, детских, ортодонтических) подбираются из расчета площади на основное стоматологическое кресло 14 м2 и по 7 м2 на каждое дополнительное кресло. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь увеличивается до 10 м2. Высота потолков кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при естественном освещении не должна превышать 6 м. Набор и площадь вспомогательных помещений определяются мощностью стоматологических отделений в соответствии с требованиями СНиП-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения». В соответствии с мощностью установлены следующие категории стоматологических поликлиник:
Список рекомендуемой литературы:
Приложение. Вопросы для самоконтроля:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям