Выдержка из генерального договора №69/09
2. УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ
2.1. По условиям настоящего Договора для Застрахованных Лиц на время путешествия предусмотрена следующая Программа страхования:
Таблица №1
ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ
|
Добровольное страхование медицинских расходов, а также расходов, связанных с неотложной помощью во время путешествия, включающих в себя:
|
Лимит ответственности (страховая сумма) в USD указан в Приложении №1
|
|
оплату стоимости услуг скорой (неотложной) помощи на месте вызова, проведение первичной диагностики, предоставление медицинской помощи с использованием медикаментов в необходимом для Застрахованного лица объеме
|
100%
|
2
|
оплату стоимости услуг медицинского обслуживания и лечения в амбулаторно - поликлинических условиях;
обследование в объеме, необходимому для определения диагноза; консультаций врачей;
обеспечение медикаментами по назначению врача (рецептам) для неотложного лечения
|
100%
|
3
|
оплату стоимости услуг связанных со стационарным лечением, т.е. консультаций врачей, диагностики, лечения, неотложного оперативного вмешательства, медикаментозного обеспечения, нахождения в палатах стандартного типа, питанием по нормам, принятым в данном медицинском учреждении.
|
100%
|
4
|
оплату стоимости неотложной стоматологической помощи, а именно: стоматологический осмотр, рентгеновское исследование, удаление или пломбирование временными пломбами, обусловленное острым воспалением мягких тканей зуба и/или прилегающих к нему тканей, или челюстной травмой, полученной вследствие несчастного случая
|
До 1,0% от страховой суммы
|
5
|
Оплату стоимости услуг по транспортировке потерпевшего Застрахованного Лица до специализированного медицинского учреждения
|
100%
|
6
|
Оплата стоимости комплекса услуг по транспортировке и медицинскому сопровождению Застрахованного Лица из-за рубежа в больницу, ближайшую к постоянному месту проживанию, при наличии медицинского решения о возможности медицинской эвакуации. Медицинская эвакуация Застрахованного Лица осуществляется только по согласованию со Страховщиком. Страховщик не возмещает расходы на продление лечения и реабилитацию Застрахованного Лица после возвращения его в страну постоянного проживания. Если врач, уполномоченный Страховщиком, считает, что эвакуация Застрахованного лица возможна, а Страхователь или Застрахованное Лицо отказываются от нее, Страховщик немедленно прекращает оплату стоимости лечения Застрахованного Лица
|
100%
|
7
|
Оплата стоимости комплекса услуг по транспортировке тела (репатриации) Застрахованного Лица к месту его предыдущего проживания. Необходимым условием осуществления репатриации является предоставление родственниками умершего Застрахованного Лица письменного подтверждения о готовности получить тело после пересечения государственной границы
|
100%
|
^
|
8
|
регистрацию страхового случая,
|
9
|
медицинские консультации по телефону, касающиеся мер, которые необходимо предпринять в случаях, имеющих признаки страховых, за исключением установления любого диагноза;
|
10
|
консультации о документах, необходимых для подачи в страховую компанию для получения страхового возмещения;
|
11
|
консультации о программе страхования
|
12
|
консультации о времени работы офиса Заказчика и другую информацию;
|
13
|
юридическую информацию, касающуюся действий Застрахованного при неумышленном причинении вреда имуществу, а так же жизни и здоровью 3-лиц
|
14
|
юридическую информацию, касающуюся действий при причинении вреда имуществу, а так же жизни и здоровью Застрахованного
|
^
|
15
|
Компенсация стоимости проезда эконом классом в оба конца для одного из взрослых близких родственников Застрахованного Лица, если длительность его лечения в стационаре за рубежом превышает 5 суток
|
75 USD,
но не более 375 USD
|
16
|
Оплата расходов на досрочное возвращение в страну постоянного проживания и при необходимости, сопровождение детей Застрахованного лица в возрасте до 16 лет в случае его госпитализации или смерти
|
эконом- класс
|
^
|
Страховая сумма на одно Застрахованное Лицо
|
200 USD
|
Страховые случаи и выплаты, в % от страховой суммы
|
17
|
Смерть вследствие несчастного случая
|
100%
|
18
|
Инвалидность 1-й группы вследствие несчастного случая
|
100%
|
19
|
Инвалидность 2-й группы вследствие несчастного случая
|
75%
|
^
-
Страховое событие (страховой случай)_ – определенное событие, на случай которого производится страхование, которое имеет признаки вероятности и случайности наступления. Страховыми событиями (страховыми рисками) признаются события, произошедшие в период и на территории действия Договора, а именно:
внезапное заболевание Застрахованного Лица;
телесное повреждение Застрахованного Лица вследствие несчастного случая;
смерть Застрахованного Лица вследствие внезапного заболевания или несчастного случая.
Страховым случаем являются документально подтвержденные расходы на оплату стоимости предоставленных Застрахованному Лицу медицинских и иных, предусмотренных Договором страхования услуг, вследствие наступления страхового случая.
В качестве несчастного случая рассматривается внезапное, непреднамеренное, кратковременное, непредвиденное событие, которое произошло в действительности и нанесло существенный вред здоровью или привело к смерти Застрахованного Лица в результате:
травматического повреждения организма,
случайного острого отравления ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными пищевыми продуктами (кроме пищевых токсикоинфекций, например, сальмонеллеза, дизентерии),
случайного острого отравления лекарствами,
заболевания клещевым энцефалитом (энцефаломиелитом) или детским спинальным параличом (полиомиелитом),
разрывов (повреждений) органов или их удаления вследствие ошибочных медицинских воздействий.
Причины отказа в страховой выплате. Страховщик не производит страховых выплат и не возмещает стоимость лечения и услуг, связанных с такими заболеваниями и событиями:
1. лечение хронических заболеваний, врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений;
2. новообразования, болезни эндокринной системы;
3. нервные, психические заболевания, а также связанные с ними травматические повреждения;
4. венерические заболевания, иммунодефицитное состояние, СПИД;
5. болезни крови и кровеобразующих органов;
6. эпидемические и пандемические болезни;
7. острая и хроническая лучевая болезнь;
8. беременность (за исключением внематочной), роды после 28 недель беременности, прерывание беременности;
9. любые расстройства здоровья, осложнение или смерть вследствие невыполнения рекомендаций лечащего врача, побочных действий лекарств, которые не были назначены врачом,
10. заболевания или последствия (осложнения) заболеваний вирусными гепатитами, туберкулезом;
11. заболевания и расстройства органов слуха, кроме острого заболевания;
12. грибковые и дерматологические болезни, аллергический дерматит, вызванный воздействием ультрафиолетового излучения, солнечные ожоги первой и второй степени;
13. заболевания, возникшие до начала периода страхования и/или на территории постоянного места проживания, приведшие к медицинским или дополнительным расходам во время путешествия, а также заболевания, возникшие после возвращения Застрахованного лица с путешествия;
14. дальнейшее лечение Застрахованного Лица, если оно или Страхователь отказываются от медицинской эвакуации к месту постоянного проживания;
15. медосмотр, не являющийся следствием острой боли, внезапного заболевания или телесного повреждения, предоставление услуг, которые не являются необходимыми или неотложными с медицинской точки зрения, или не входят в назначенное врачом лечение, а также таких специальных услуг, как отдельная палата, телефон, телевизор и т.п.;
16. услуги и лечение, которое можно отложить до возвращения с путешествия, в том числе проведение хирургических операций, которые на данном этапе можно заменить курсом консервативного лечения и т.п.;
17. проведение профилактических вакцинаций, лечебных экспертиз и лабораторных исследований, не связанных со страховым случаем;
18. все виды пластических и косметических операций, процедур, все виды протезирования и трансплантации органов
19. стоматологическое лечение, за исключением снятия острой зубной боли;
20. физиотерапевтическое лечение и лечение нетрадиционными методами;
21. приобретение или ремонт вспомогательных средств: очков, контактных линз, слуховых аппаратов, ингаляторов, протезов, костылей, инвалидных колясок, измерительных приборов и т.п.;
22. приобретение общеукрепляющих препаратов, средств гигиены, детского питания;
23. искусственное оплодотворение, лечение бесплодия, средства по предупреждению беременности;
24. самостоятельная медицинская эвакуация, репатриация организованные без письменного согласования со Страховщиком;
Кроме того, Страховщиком не возмещаются:
25. расходы, если путешествие осуществлялось с намерением получить медицинские услуги и лечение;
26. расходы, понесенные вследствие занятий спортивным или активным отдыхом, если такие риски не были оплачены дополнительным страховым платежом;
27. расходы на продление лечения Застрахованного Лица после его возвращения к месту постоянного жительства, а также расходы, которые покрываются или должны покрываться за счет социального или медицинского страхования;
28. моральный вред, упущенная выгода и т.п.
^
4.1. По настоящему Договору страховая сумма по каждому виду страхования на каждого Застрахованного указывается в Договоре комплексного страхования путешествующих за границей Украины.
4.2. В пределах страховой суммы установлен лимит ответственности Страховщика по оплате стоимости неотложной стоматологической помощи, как предусмотрено, настоящим Договором, в размере, не превышающем 1,0% от страховой суммы, установленной по Договору страхования, не зависимо от количества заболевших зубов.
4.3. В пределах страховой суммы установлен лимит ответственности Страховщика по оплате стоимости экстренной и неотложной медицинской помощи при обострении хронического заболевания, повлекшем угрозу для жизни Застрахованного лица, в размере не превышающем 10,0% от страховой суммы по Договору.
4.4. Условиями настоящего Договора предусмотрена франшиза по страхованию медицинских расходов в сумме, эквивалентной 30 долларам США.
^
При наступлении страхового события предусмотренного Программой страхования, Страхователю, Застрахованному лицу или лицам, представляющим интересы Застрахованного лица, необходимо немедленно уведомить о событии в любое время суток по телефону экстренного вызова ЗАО «Европейское туристическое страхование» учитывая страну временного нахождения Застрахованного лица:
ЕГИПЕТ: +20 22 404 69 85 или +20 22 261 74 79
ТУРЦИЯ: + 90 242 324 25 90
^ :
+38 044 590 30 30 или +7 495 662 57 80
В уведомлении сообщаются:
Имя и фамилия Застрахованого лица,
номер контактного телефона;
место нахождения (страна, город, отель и т.п.);
номер ваучера;
дату начала и окончания страхования;
сообщить что случилось и какая требуется помощь.
Если невозможно связаться с ассистирующей компанией или при необходимости оказания срочной медицинской помощи, самостоятельно обратиться в ближайшее медицинское учреждение или за помощью к врачу
Обязательно предъявить документ о страховании (Свидетельство).
Оплатить, если потребуется, оказанные медицинские услуги
В случаях самостоятельной оплаты Застрахованным лицом медицинских услуг, в медицинском учреждении необходимо получить:
справку-счет из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанными: фамилией пациента, точным диагнозом, датой обращения за медпомощью, продолжительностью лечения, детальными данными о предоставленных медицинских услугах, диагностике, назначенных медикаментах с указанием их количества и стоимости;
рецепты, выписанные Застрахованному лицу лечащим врачом, на приобретение медикаментов с указанием названия каждого медицинского препарата;
детализированные счета за другие услуги с разбивкой их по датам и стоимостью;
документы, подтверждающие факт оплаты медикаментов, предоставленных медицинских и другие услуг (расчетно-кассовые документы, товарные чеки, банковские квитанции, и т.п.);
счета за телефонные разговоры (факсимильные сообщения), в которых указан номер телефона, дата, время и стоимость каждого разговора.
В любом случае Застрахованное лицо (Страхователь) обязано заявить Страховщику о несчастном случае или заболевании не позже 30 календарных дней от даты наступления страхового события.
^
6.1. Страховая выплата в счет оплаты медицинских или иных услуг, предусмотренных Договором, организованных по заказу Страховщика для Застрахованного Лица, осуществляется без участия Застрахованного Лица на основании выставленных Страховщику счетов от лиц предоставлявших услуги.
6.2. В случае самостоятельной оплаты Застрахованным Лицом медицинских услуг, Страховщик осуществляет страховую выплату Застрахованному Лицу или Выгодоприобретателю на основании заявления на получение страховой выплаты и документов, указанных в пункте 5.4. Кроме того, Страховщику предоставляются копии: документа о страховании, зарубежного паспорта, идентификационного номера.
6.3. Заявление на страховую выплату и соответствующие документы подаются Страховщику в течение 30-ти календарных дней после окончания путешествия или лечения. Нарушение сроков подачи заявления и документов предоставляет Страховщику право отказать в страховой выплате.
6.4. Страховая выплата осуществляется путем выплаты из кассы Страховщика или перечисления на банковский счет Застрахованного Лица либо почтовым переводом на адрес Застрахованного Лица (за счет получателя) в течение 5 рабочих дней от даты предоставления заявления и всех необходимых и надлежащим образом оформленных документов.
6.5. Если на дату окончания срока страхования в отношении конкретного Застрахованного Лица, данное Лицо находится за рубежом и его состояние требует неотложной медицинской помощи, но по медицинским показаниям его невозможно репатриировать (эвакуировать) в страну постоянного проживания, то Страховщик возмещает расходы на дальнейшее неотложное лечение Застрахованного Лица в месте временного пребывания, сроком не более 15-ти календарных дней, при условии, что сумма планируемых транспортных расходов и расходов на лечение не превышает страховой суммы.
6.6. В случае травмы вследствие несчастного случая или дорожно-транспортного происшествия, Застрахованное Лицо дополнительно Страховщику предоставляет составленных в стране временного пребывания официальный протокол или справку о событии, где обязательно должна быть указана такая информация:
должностное лицо, которое засвидетельствовало, факт события, и их полномочия на выполнение таких действий,
адреса и/или номера телефонов лиц, засвидетельствовавших факт события,
детальное описание обстоятельств происшествия и роли в нем Застрахованного Лица,
состояние Застрахованного Лица в отношении алкогольного, наркотического или токсического опьянения.
С учетом обстоятельств случившегося события Страховщик имеет право требовать дополнительные документы для подтверждения факта страхового события и определения размера страховой выплаты.
Условия осуществления страховых выплат вследствие несчастного случая.
6.2. Застрахованное Лицо или Выгодоприобретатель обязаны подать Страховщику заявление и все необходимые документы на выплату в течение 30 календарных дней после окончания путешествия или лечения для принятия решения о страховой выплате.
6.3. Страховщик принимает решение о страховой выплате на основании заявления, документов, указанных в п. 6.2, а также документа, удостоверяющего личность Застрахованного Лица или получателя по поручению или Выгодоприобретателя и официального протокола о наступлении несчастного случая.
6.4. При установлении инвалидности Застрахованному Лицу, дополнительно предоставляется заключение лечебно-консультативной комиссии или медико-социальной экспертизы об установлении инвалидности вследствие несчастного случая.
6.5. В случае смерти Застрахованного Лица вследствие несчастного случая Выгодоприобретатель дополнительно предоставляет копии: свидетельства о смерти, свидетельства о праве на наследство, другие документы по требованию Страховщика.
|