Правила добровольного страхования медицинских расходов №20
|
|
Скачать 269.95 Kb.
|
|
УТВЕРЖДАЮ Генеральный директор ЗАСО "КЕНТАВР" ____________С.А. Прохорчик "_____"_____________2011 г. ПРАВИЛА ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ № 20
1.1. В соответствии с законодательством Республики Беларусь и на условиях настоящих Правил добровольного страхования медицинских расходов (далее - Правила) Закрытое акционерное страховое общество «КЕНТАВР» (далее - Страховщик) заключает договоры добровольного страхования медицинских расходов (далее – договор страхования) с дееспособными физическими лицами, а также с юридическими лицами любой организационно-правовой формы и индивидуальными предпринимателями (далее - Страхователь). Договор страхования действует на территории Республики Беларусь. 1.2. Для целей настоящих Правил применяются следующие термины: внезапное расстройство здоровья - резкое ухудшение состояния соматического здоровья Застрахованного лица; несчастный случай - внезапное, непредвиденное событие, происшедшее с Застрахованным лицом в период действия договора страхования, сопровождающееся травмами, ранениями, увечьями или иными повреждениями здоровья; хроническое заболевание – соматическое заболевание, симптомы которого проявились и (или) в связи с которыми имело место хотя бы одно обращение застрахованного лица за медицинской помощью на протяжении шести месяцев до заключения договора страхования; обострение хронического заболевания – стадия течения хронического соматического заболевания, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых (угроза жизни); угроза жизни – острое нарушение соматического здоровья физического лица, требующее срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, острых тяжелых заболеваниях, обострениях хронических заболевании и т.д.); медицинские услуги – мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику (вакцинация) заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное значение и определенную стоимость; медикаментозное обеспечение – назначенные врачом и приобретенные самостоятельно Застрахованным лицом на территории Республики Беларусь лекарственные препараты, перевязочные и расходные материалы, за исключением средств ухода; программа добровольного страхования медицинских расходов (далее - Программа страхования) - неотъемлемая часть Правил, содержащая перечень медицинских мероприятий определенного объема, предоставление которого гарантировано Застрахованному лицу договором страхования при его обращении в организацию здравоохранения за медицинской помощью вследствие внезапного расстройства здоровья или несчастного случая. 1.3. Страхователь - физическое лицо, которое имеет право заключить договор страхования как в свою пользу, так и в пользу третьих лиц. Страхователь, заключивший договор страхования в свою пользу, является Застрахованным лицом. Страхователь - юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, которые заключают договоры страхования в пользу своих работников (третьих лиц). Застрахованное лицо – физическое лицо, в пользу которого заключен договор страхования. Ими могут быть граждане Республики Беларусь, иностранные граждане, лица без гражданства в возрасте от 1 месяца. Выгодоприобретатели – организации здравоохранения, индивидуальные предприниматели, аптеки, зарегистрированные и действующие в соответствии с законодательством Республики Беларусь, имеющие специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской, фармацевтической деятельности, с которыми Страховщик заключил договоры на оказание медицинской помощи, и которые произвели расходы в связи с их оказанием Застрахованному лицу. Выгодоприобретателем может быть Застрахованное лицо (Страхователь), самостоятельно оплатившее медикаменты в соответствии с назначениями врача по страховому случаю, если медикаментозное обеспечение предусмотрено страховой Программой. 1.4. Договоры страхования не заключаются в отношении лиц: - состоящих на учете в психоневрологическом и наркологическом диспансерах; - инвалидов 1 и 2 группы; - страдающих онкологическими заболеваниями (злокачественные новообразования, в том числе онкологические заболевания кроветворной и лимфатической систем); - ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом; - находящихся на стационарном лечении при заключении договора страхования. ^ 2.1. Объектом добровольного страхования медицинских расходов являются не противоречащие законодательству Республики Беларусь имущественные интересы Страхователя (Застрахованного лица), связанные с компенсацией расходов организации здравоохранения, в связи с оказанием Застрахованному лицу медицинской помощи согласно Программе страхования, вследствие внезапного расстройства соматического здоровья, обострения хронических соматических заболеваний, несчастного случая. ^ 3.1. Страховым случаем является факт понесенных организацией здравоохранения расходов, вызванных обращением Застрахованного лица в организацию здравоохранения за оказанием медицинской помощи согласно Программе страхования по поводу внезапного расстройства соматического здоровья, обострения хронического соматического заболевания, несчастного случая, в том числе произошедшего в связи с внезапным расстройством здоровья и обострением хронического заболевания в период действия договора добровольного страхования. 3.2. Страховщик заключает договоры страхования исходя из следующих Программ страхования: 3.2.1. Программа «Амбулаторно-поликлиническая помощь» (А) Страховщик организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному лицу при его обращении в организацию здравоохранения вследствие внезапного расстройства соматического здоровья или несчастного случая, требующих оказания медицинских услуг. Амбулаторно-поликлиническая помощь – это консультативно-диагностические и лечебные мероприятия, в том числе реабилитационно-восстановительное лечение (по поводу соматических заболеваний, а также травм, полученных в период действия договора страхования), пребывание в дневном стационаре (однократно в период действия Договора страхования). 3.2.2. Программа «Стационарная помощь» (С) Страховщик организует и оплачивает лечение Застрахованного лица в условиях стационара по медицинским показаниям (острые заболевания, обострение хронических соматических заболеваний, травмы, ожоги, отравления). Стационарная помощь – это консультативно-диагностические и лечебные мероприятия, в том числе реабилитационно-восстановительное лечение (по поводу соматических заболеваний, а также травм, полученных в период действия Договора страхования) в условиях стационара. 3.3.3. Дополнительные программы: - медикаментозное обеспечение; - стоматологические услуги. 3.4. По договору страхования не оплачиваются расходы, связанные со следующими заболеваниями и услугами:
^ 4.1. Страховая сумма - это денежная сумма, в пределах которой Страховщик обязан произвести оплату медицинской помощи при обращении Застрахованного лица в организации здравоохранения в соответствии со страховой медицинской Программой, выбранной Страхователем, если страховой случай произошел в течение срока действия договора страхования. Страховая сумма по договору добровольного страхования определяется сторонами по их усмотрению и устанавливается в долларах США. Страховая сумма устанавливается отдельно на каждое Застрахованное лицо по каждой Программе страхования. 4.2. Если Выгодоприобретателю произведена страховая выплата, то последующая выплата производится в пределах разницы между страховой суммой по договору страхования и произведенной страховой выплатой. 4.3. Размер страхового взноса (страховой премии) по договору страхования определяется исходя из страховой суммы, срока действия договора страхования и рассчитанного страхового тарифа в соответствии с выбранной Программой страхования. 4.4. Страховой тариф - ставка страховой премии с единицы страховой суммы (выражается в проценте от страховой суммы). Страховой тариф рассчитывается путем умножения базового страхового тарифа на соответствующие корректировочные коэффициенты, определяемые в зависимости от факторов, влияющих на степень риска (Приложение № 1). 4.5. Страховой взнос (страховая премия) по договору страхования со Страхователем – физическим лицом уплачивается единовременно. Страховой взнос (страховая премия) по договору страхования со Страхователем – юридическим лицом может быть уплачена как единовременно при заключении договора, так и в рассрочку. 4.5.1. По договорам страхования, заключаемым на срок менее 6 месяцев, страховой взнос (страховая премия) уплачивается единовременно. 4.5.2. При заключении договора страхования на срок от 6 месяцев до 1 года страховой взнос (страховая премия) может уплачиваться единовременно или в два срока. По договорам страхования, заключаемым на срок 1 год, страховой взнос (страховая премия) может уплачиваться единовременно, в два срока, ежеквартально, ежемесячно. 4.5.3. При уплате страхового взноса (страховой премии) в два срока первая его часть в размере не менее 50 % от исчисленного по договору страхового взноса уплачивается при заключении договора страхования, а вторая часть - не позднее половины срока, прошедшего со дня вступления договора страхования в силу. При уплате страхового взноса (страховой премии) ежеквартально первая его часть в размере не менее 25 % от исчисленной по договору страховой премии уплачивается при заключении договора страхования, а оставшаяся часть - равными долями ежеквартально по принципу предоплаты до начала следующего неоплаченного квартала. При ежемесячной уплате страхового взноса (страховой премии) первая его часть в размере не менее 10 % от исчисленной по договору страховой премии уплачивается при заключении договора страхования, а оставшаяся часть – равными долями ежемесячно по принципу предоплаты до начала следующего неоплаченного месяца. 4.5.4. В случае неуплаты Страхователем очередной части страхового взноса (страховой премии) в установленный договором страхования срок Страховщик вправе: а) прекратить действие договора страхования с 00 часов дня, следующего за последним днем установленного срока уплаты очередной части страхового взноса (страховой премии); б) начислить Страхователю пеню в размере 0,1% от неуплаченной в срок суммы страхового взноса (страховой премии) за каждый день просрочки при продолжении договора страхования и при наличии письменных обязательств Страхователя погасить имеющуюся задолженность (просроченную сумму страховой премии и пеню) в течение 30 календарных дней со дня просрочки платежа. При неуплате просроченной суммы страхового взноса (страховой премии) и пени в течение указанного срока договор страхования прекращает действовать с 00 часов дня, следующего за последним днем тридцатидневного срока, в течение которого Страхователь обязан уплатить просроченную сумму и пеню. При этом Страхователь не освобождается от уплаты страхового взноса (страховой премии) за указанный 30-тидневный срок действия договора и начисленной пени. Страховщик извещает Страхователя о принятом решении, касающемся последствий неуплаты части страхового взноса (страховой премии), в трехдневный срок со дня его принятия. 4.5.5. Страховой взнос (страховая премия) может быть уплачен Страхователем - физическим лицом наличными деньгами представителю Страховщика, в кассу Страховщика или перечислен на расчетный счет Страховщика безналичным путем. Страхователи - юридические лица уплату страхового взноса (страховой премии) производят только в безналичном порядке путем перечисления на расчетный счет Страховщика. 4.5.6. Страховой взнос (страховая премия), исчисленный в долларах США, уплачивается в белорусских рублях по официальному курсу белорусского рубля по отношению к доллару США, установленному Национальным банком Республики Беларусь на день уплаты страхового взноса (страховой премии) или его части. ^ 5.1. Договор страхования заключается на основании письменного заявления Страхователя (Приложения № 2 и № 4), являющегося неотъемлемой частью договора страхования. 5.1.1. При коллективном страховании Страхователь предоставляет список Застрахованных лиц (Приложения № 3 и № 5). При этом Страхователь имеет право, с согласия Застрахованного лица и Страховщика, заменить Застрахованное лицо. Замена применяется в том случае, если по договору страхования не производились страховые выплаты в пользу исключаемого из списка Застрахованного лица. Для замены Застрахованного лица Страхователь предоставляет Страховщику заявление (Приложение № 7). В случае сокращения списка Застрахованных лиц при коллективном страховании Страхователь предоставляет Страховщику заявление произвольной формы с приложением списка исключаемых из договора страхования лиц, на основании которого по согласованию сторон вносятся соответствующие изменения в договор страхования. Если по договору страхования в отношении исключаемых из списка Застрахованных лиц страховые выплаты не производились, то за данных лиц Страхователю в течение 10 рабочих дней возвращается часть уплаченной страховой премии пропорционально времени со дня получения Страховщиком заявления о внесении изменений в договор страхования до окончания срока действия договора страхования. В случае увеличения количества Застрахованных лиц при коллективном страховании Страхователь предоставляет Страховщику заявление (Приложения № 2 и № 4), список Застрахованных лиц (Приложения № 3 и № 5) и производит доплату страховой премии. Страховая защита по договору добровольного страхования для вновь внесенных в список Застрахованных лиц наступает со дня поступления доплаты страхового взноса (страховой премии) на расчетный счет Страховщика (его представителя) либо в кассу Страховщика (его представителя) и действует до окончания срока страхования. Доплата страхового взноса (страховой премии) производится в порядке, установленном договором страхования (в рассрочку либо единовременно). При изменении количества Застрахованных лиц или условий страхования в страховой полис вносятся соответствующие изменения путем заключения письменного соглашения о внесении изменений, подписанного Страхователем и Страховщиком. 5.1.2. При заключении договора страхования Застрахованное лицо оформляет «Карту здоровья» (Приложение № 6), на основании которой Страховщик относит его к определенной группе здоровья, используемой для расчета страхового тарифа. 5.1.3. Если число Застрахованных лиц больше 10, то «Карта здоровья» ими не заполняется, а при расчете страховой премии указанные лица относятся к группе здоровья II. 5.1.4. После заполнения «Карты здоровья» и ее оценки Страховщиком для Застрахованного лица определяется одна из трех групп здоровья: I группа - практически здоровые лица с отсутствием жалоб, наследственных хронических соматических заболеваний в анамнезе, редкими (не чаще одного раза в год) острыми соматическими заболеваниями. II группа - лица с наличием хронических соматических заболеваний в стадии стойкой ремиссии с редкими обострениями без нарушения функций органов и систем, наличием в анамнезе острых соматических заболеваний не чаще двух раз в год. III группа - лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями в стадии компенсации (с нарушениями функций органов и систем не выше 1 степени) с редкими обострениями (не чаще одного раза в год); - лица с наличием в анамнезе острых соматических заболеваний чаще двух раз в год; - лица, работавшие или работающие на производстве с особо вредными условиями труда; - лица, проживающие либо проживавшие на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению; - лица, выкуривающие более 20 сигарет в день. 5.1.5. Страхователь может выбрать одновременно несколько видов программ страхования. 5.2. Договор страхования заключается в письменной форме на условиях Правил страхования. Страховщик вручает Страхователю страховой полис, подписанный ими, и Правила страхования, о чем в нем делается отметка о вручении. В случае утраты страхового полиса или именной карточки Страховщик на основании заявления Страхователя (застрахованного лица) выдает дубликаты документов. Утерянные документы признаются недействительными с момента их утраты и выплаты по ним не производятся. 5.3. Иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие в Республике Беларусь, вправе заключать договор добровольного страхования медицинских расходов в соответствии с Правилами. ^ 6.1. Договор страхования может заключаться на срок от одного месяца до одного года включительно. С гражданами Республики Беларусь договор страхования заключается на срок не менее одного года, с иностранными гражданами и лицами без гражданства – на срок пребывания в Республике Беларусь, но не менее одного месяца. Срок действия договора указывается в страховом полисе. 6.2. Договор страхования по соглашению сторон вступает в силу с 00 часов 00 минут любого дня в течение 30 календарных дней со дня уплаты страхового взноса (страховой премии) или его первой части Страховщику или его уполномоченному представителю. Днем уплаты считается день поступления страхового взноса (страховой премии) или его части на расчетный счет Страховщика (его представителя) либо день уплаты страхового взноса (страховой премии) или его части в кассу Страховщика (его представителю). 6.3. Договор страхования прекращается в случаях: 6.3.1. окончания срока действия договора; 6.3.2. выполнения Страховщиком своих обязательств в полном объеме; 6.3.3. неуплаты Страхователем очередной части страхового взноса (страховой премии) в установленные договором сроки и размере, за исключением случая, предусмотренного подпунктом «б» пункта 4.5.4. настоящих Правил; 6.3.4. ликвидации Страхователя - юридического лица, смерти Страхователя - физического лица, кроме случая, предусмотренного пунктом 6.5. настоящих Правил; 6.3.5. когда после вступления договора страхования в силу возможность наступления страхового случая отпала, и страхование прекратилось по причинам иным, чем наступление страхового случая; 6.3.6. обнаружения заболеваний, перечисленных в п.1.4. Правил, у Застрахованного лица в период действия договора; 6.3.7. соглашения Страхователя и Страховщика, оформленного в письменном виде; 6.3.8. отказа Страхователя в любое время действия договора, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по причинам иным, чем наступление страхового случая; 6.3.9. в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством Республики Беларусь. 6.4. При досрочном прекращении договора страхования в соответствии с п. 6.3.4-6.3.6. настоящих Правил Страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование. При досрочном отказе Страхователя от договора страхования или соглашении сторон о прекращении договора (п. 6.3.7.-6.3.8. настоящих Правил) уплаченная Страховщику страховая премия возврату не подлежит. Договор страхования досрочно прекращает свое действие по обстоятельствам, указным в пунктах 6.3.4. - 6.3.6. настоящих Правил, по истечении 10 рабочих дней со дня обращения к Страховщику. Часть страхового взноса (страховой премии), подлежащая возврату в случае прекращения договора ранее установленного срока, выплачивается Страховщиком Страхователю в течение 5 рабочих дней со дня прекращения договора страхования. За несвоевременный возврат вышеуказанной суммы Страхователю выплачивается пеня в размере 0,1% за каждый день просрочки от суммы, подлежащей возврату. 6.5. В случае смерти Страхователя физического лица, заключившего договор страхования в пользу третьих лиц, его права и обязанности переходят к этим лицам. Если третьи лица являются недееспособными, то выполнение действий по такому договору страхования возлагается на опекуна или попечителя. Если в период действия договора страхования Страхователь признан судом недееспособным или ограниченным в дееспособности, права и обязанности такого Страхователя переходят к его опекуну или попечителю. ^ 7.1. Страхователь обязан: 7.1.1.своевременно и в полном объеме уплачивать страховой взнос (страховую премию); 7.1.2. при заключении договора страхования сообщить Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для определения вероятности наступления страхового случая, а также обо всех заключенных аналогичных договорах страхования. Существенными признаются обстоятельства, предусмотренные в страховом полисе на основании письменного заявления Страхователя. Если после заключения договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об обстоятельствах, указанных в абзаце первом настоящего пункта, Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения последствий, предусмотренных п. 2. ст. 180 Гражданского кодекса Республики Беларусь. 7.1.3. в период действия договора страхования незамедлительно, но не позднее пяти рабочих дней, сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска. При неисполнении Страхователем (Выгодоприобретателем) данной обязанности Страховщик вправе потребовать расторжения договора страхования и возмещения ему убытков, причиненных расторжением договора. Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительного страхового взноса (страховой премии) соразмерно увеличению риска. Дополнительный страховой взнос (страховая премия) рассчитывается согласно формуле: ДСП = (НСС * Т2 – ПСС * Т1) * n/t, где ДСП – дополнительная страховая премия; ПСС – прежняя страховая сумма; НСС - новая страховая сумма; Т1 – тариф на момент заключения договора страхования с учетом корректировочных коэффициентов; Т2 – тариф на момент увеличения страхового риска с учетом корректировочных коэффициентов; n – срок действия договора страхования в месяцах, оставшихся до окончания договора страхования с момента увеличения страхового риска (неполный месяц считается за полный); t – срок действия договора страхования (в месяцах). Если Страхователь (Выгодоприобретатель) возражает против изменения условий договора страхования или доплаты страхового взноса (страховой премии), Страховщик вправе потребовать расторжения договора страхования. Страховщик не вправе требовать расторжения договора, если обстоятельства, влекущие увеличение страхового риска, уже отпали; 7.1.4. незамедлительно, но не позднее 3-х рабочих дней, уведомлять Страховщика о наступлении страхового случая; 7.1.5. при заключении договора страхования ознакомить Застрахованных лиц с их правами и обязанностями по договору, предоставлять им информацию об изменении условий договора страхования. 7.2. Страхователь имеет право: 7.2.1. выбрать по своему желанию Программы страхования; 7.2.2. ознакомиться с условиями договора страхования; 7.2.3. уплачивать страховой взнос (страховую премию) по договору страхования в соответствии с настоящими Правилами единовременно либо по соглашению сторон в рассрочку. 7.3. Страховщик обязан: 7.3.1. ознакомить Страхователя с условиями добровольного страхования медицинских расходов; 7.3.2. выдать Страхователю в установленный настоящими Правилами срок страховой полис и Правила страхования; 7.3.3. надлежащим образом исполнять условия договора добровольного страхования медицинских расходов, определенного Правилами страхования; 7.3.4. соблюдать тайну сведений о страховании, не разглашать полученные от Страхователя и Застрахованного лица сведения. 7.4. Страховщик имеет право: 7.4.1. проверять информацию, сообщенную Страхователем (Застрахованным лицом) при заключении Договора страхования и требовать при необходимости дополнительную медицинскую информацию; 7.4.2. получать от правоохранительных, судебных органов, организаций здравоохранения и других компетентных лиц документы, необходимые для решения вопросов о выплате страхового обеспечения (за исключением информации, не подлежащей разглашению этими лицами в соответствии с законодательством Республики Беларусь); 7.4.3. отсрочить составление акта о страховом случае и выплату страхового обеспечения в случаях, когда ему не представлены все необходимые документы – до их представления, а также если имеются сомнения в подлинности документов, подтверждающих факт страхового случая и размер ущерба, до того времени, пока не будет подтверждена их подлинность лицами, представившими такой документ (по требованию страховщика, предъявленному в течение 5 рабочих дней со дня получения такого документа), либо самим Страховщиком (на основании запроса страховщика в орган, его выдавший, направленный в течение 5 рабочих дней со дня получения такого документа); 7.4.4. осуществлять медико-экономический контроль объемов и экспертизу качества оказываемой медицинской помощи в соответствии с условиями договора на оказание медицинских услуг с организациями здравоохранения; 7.4.5. затребовать от Застрахованного лица компенсацию понесенных Выгодоприобретателем и оплаченных Страховщиком расходов, превышающих лимит ответственности по Программе страхования согласно Договору страхования; 7.4.6. отказать в оплате медицинских услуг, а также досрочно прекратить действие договора страхования в отношении Застрахованного лица, передавшего именную карточку другому лицу с целью получения им медицинских услуг по договору страхования. 7.5. Застрахованное лицо обязано: 7.5.1. при заключении Договора страхования заполнить «Карту здоровья» (Приложение № 6); 7.5.2. выполнять условия Договора страхования; 7.5.3. при наступлении страхового случая обратиться по телефону, указанному в страховом полисе, к представителю Страховщика, который своевременно организует оказание медицинской помощи. В случаях, требующих оказания скорой и неотложной медицинской помощи, Застрахованное лицо имеет право обращаться на станцию скорой и неотложной медицинской помощи по тел. «103»; 7.5.4. при обращении в организацию здравоохранения за медицинской помощью предъявлять страховой полис (именную карточку), а также документ, удостоверяющий личность 7.5.5. соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный организацией здравоохранения; 7.5.6. возместить Страховщику (путем внесения денежных средств в кассу Страховщика) понесенные расходы, превышающие лимит ответственности по Программе страхования согласно Договору страхования; 7.5.7. заботиться о сохранности страхового полиса добровольного страхования медицинских расходов и не передавать его другим лицам с целью получения ими медицинской помощи. При утрате полиса незамедлительно сообщить об этом Страховщику; 7.5.8. пользоваться именной карточкой лично и не передавать другим лицам с целью получения ими медицинских услуг по договору страхования; 7.5.9. способствовать предоставлению Страховщику необходимой для выплаты страхового возмещения информации либо получать ее лично у правоохранительных, судебных органов, организаций здравоохранения и других компетентных лиц и предоставлять Страховщику; 7.5.10. надлежащим образом исполнять условия договора добровольного страхования медицинских расходов, определенного Правилами страхования. 7.6. Застрахованное лицо имеет право на: 7.6.1. получение информации о Правилах страхования и страховых медицинских Программах, порядке предоставления медицинских услуг; 7.6.2. требование исполнения Страховщиком принятых обязательств по Договору страхования при наступлении страхового случая; 7.6.3. самостоятельную оплату, по согласованию со Страховщиком, медицинских услуг, в том числе приобретение медикаментов, предусмотренных страховой медицинской Программой; 7.6.4. получение медицинской помощи в соответствии с условиями договора добровольного страхования, требование возмещения медицинских расходов, оплаченных по согласованию со Страховщиком самостоятельно; 7.6.5. обращение устно или письменно к Страховщику по всем спорным вопросам, предъявление претензий при нарушении страховщиком, организацией здравоохранения условий страхования. ^ 8.1. Выплата страхового обеспечения производится Страховщиком организации здравоохранения (Выгодоприобретатель), с которой Страховщик заключил договор на оказание медицинских услуг и, которая в соответствии с Программой страхования предоставила Застрахованному лицу медицинскую помощь, на основании Акта о страховом случае (Приложение № 12). 8.2. Для составления Акта о страховом случае Выгодоприобретатель предоставляет Страховщику счет, в котором указываются номер и дата выписки страхового полиса, полное имя (Ф.И.О.) Застрахованного лица, которому была оказана медицинская помощь, стоимость, общая сумма расходов, понесенных по всем оказанным Застрахованному лицу медицинским услугам. Счет должен быть заверен печатью и подписью ответственного лица Выгодоприобретателя. Если Застрахованное лицо является Выгодоприобретателем, для решения вопроса выплаты страхового обеспечения Застрахованное лицо предоставляет следующие документы: - заявление о страховом случае (Приложение № 11); - оригинал рецепта, при невозможности его представления заверенную по форме выписку из медицинского документа, подтверждающую факт назначения препарата; - документ, подтверждающий факт оплаты назначенного препарата. 8.3. Страховщик составляет Акт о страховом случае в течение 10 рабочих дней со дня получения всех необходимых документов. 8.4. Выплата страхового обеспечения Выгодоприобретателю осуществляется в пределах установленной договором страхования страховой суммы. 8.4.1. Выплата страхового обеспечения производится в белорусских рублях. 8.4.2. Договор страхования, по которому произведена выплата страхового обеспечения, действует в размере разницы между страховой суммой, установленной на каждую страховую Программу, и суммой выплаченного страхового обеспечения. Размер оставшейся страховой суммы, в пределах которой продолжает действовать договор страхования, рассчитывается по следующей формуле: S1 =S – (SO/K) S1 – оставшаяся страховая сумма; S- страховая сумма, установленная по страховой программе; SO – сумма выплаченного страхового обеспечения; К – официальный курс белорусского рубля по отношению к валюте страховой суммы, установленный Национальным банком Республики Беларусь на дату составления акта о страховом случае. 8.5. Выплата страхового обеспечения Выгодоприобретателю осуществляется в течение 10 рабочих дней со дня составления Страховщиком Акта о страховом случае. 8.6. За несвоевременную выплату страхового обеспечения Страховщик уплачивает Выгодоприобретателю пеню за каждый день просрочки в размере 0,1 процента юридическому лицу и 0,5 процента физическому лицу от суммы, подлежащей выплате. 8.7. Страховщик освобождается от выплаты страхового обеспечения, когда страховой случай наступил вследствие: а) умышленных действий Страхователя (Застрахованного лица); б) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного загрязнения, военных действий, гражданской войны, если международными договорами Республики Беларусь, актами законодательства Республики Беларусь не предусмотрено иное. Решение об отказе в выплате страхового обеспечения принимается Страховщиком в течение пяти рабочих дней со дня получения всех необходимых документов, и сообщается Страхователю в письменной форме с мотивацией причины отказа в течение десяти рабочих дней со дня его принятия. 8.8. Споры, возникающие из отношений по добровольному страхованию медицинских расходов, разрешаются в судебном порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Настоящие Правила вступают в силу с даты, указанной в специальном разрешении (лицензии) на право осуществления страховой деятельности для такого составляющего страховую деятельность вида, как добровольное страхование медицинских расходов. Заместитель генерального директора ЗАСО «КЕНТАВР» Г.И.Толкач 33 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Правила добровольного медицинского страхования граждан I. Общие положения Российской Федерации настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком, Страхователем... |
|
Правила №60. 8 Страхования медицинских и иных непредвиденных расходов лиц‚ выезжающих с места постоянного |
|
Программа страхования добровольное страхование медицинских расходов, а также расходов, связанных |
|
Исключения из программы добровольного медицинского страхования a В соответствии с условиями договора страхования Страховщик организует и оплачивает медицинскую помощь... |
|
Правила ) и протокола об итогах закупок услуг добровольного страхования на случай болезни способом |
|
Правила добровольного медицинского страхования |
|
Правила №10 добровольного страхования транспортных средств |
|
Правила добровольного комбинированного страхования транспортных средств |
|
Правила добровольного страхования от несчастных случаев и болезней |
|
Правила добровольного страхования от несчастных случаев и болезней |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям