|
|
Скачать 79.23 Kb.
|
|
ПРОГРАММА Добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа Вариант «ЭКОНОМ» 1. В рамках настоящей Программы в амбулаторно-поликлинических условиях оказываются дополнительные медицинские услуги (далее – ДМУ) и иные дополнительные (сервисные) услуги (далее – ДУ), а также устанавливаются условия их предоставления гражданам, являющимся участниками пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование», сверх территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее – ТПОМС), то есть не входящие в ТПОМС или предоставляемые на условиях, не предусмотренных ТПОМС. 2.Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение срока действия договора страхования в амбулаторно-поликлиническое медицинское учреждение за получением медицинской помощи при остром заболевании, обострении хронического заболевания. 3. Особенностью пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» является одномоментное прикрепление Застрахованного лица по полису обязательного медицинского страхования и по полису добровольного медицинского страхования в одну из частных клиник, предусмотренных программой страхования, для получения первичной медико-санитарной помощи и иных медицинских услуг (указывается в полисе). 4. ДМУ и ДУ предоставляются гражданам в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) и не работающих в системе ОМС на территории Пермского края (далее – медицинские организации). Перечень медицинских организаций прилагается к договорам добровольного медицинского страхования, заключаемым гражданами в рамках реализации пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование». ДМУ и ДУ предоставляются на основании договора на предоставление ДМУ и ДУ, заключаемого между Страховщиком и медицинской организацией в соответствии с действующим законодательством. При оказании ДМУ, предусмотренных ТПОМС, медицинские организации должны соблюдать единые медико-экономические стандарты, установленные на территории Пермского края (далее – МЭС). Медицинские организации при оказании ДМУ должны иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую право оказывать соответствующие услуги, а специалисты медицинской организации должны иметь сертификаты специалиста. ДМУ предоставляются исключительно за пределами рабочего времени медицинских работников, в которое они обязаны оказывать медицинскую помощь по ОМС, и без ущерба для медицинской помощи, оказываемой по ОМС. Плановые дополнительные медицинские услуги оказываются при наличии направления лечащего врача медицинской организации - фондодержателя, за исключением случаев оказания медицинской помощи врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом). Оплата ДМУ и ДУ производится исключительно за счет средств добровольного медицинского страхования. 5. ^ : кардиология, ревматология, терапия, гастроэнтерология, эндокринология, отоларингология, офтальмология, дерматология, пульмонология, физиотерапия, неврология, урология, хирургия. 6. ^ предусматривает: Оказание застрахованным первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу, в том числе обслуживание вызовов на дому, в условиях фондодержания обязательного медицинского страхования и преимущественно в медицинских организациях частной формы собственности, указанных в договоре добровольного медицинского страхования. Медицинские услуги предоставляются в удобное для застрахованных время, включая вечернее время, выходные и нерабочие праздничные дни в режиме работы лечебного учреждения. Перечень ДМУ и ДУ: • постановка диагноза; • проведение диагностических процедур; • консультации и лечение врачами-специалистами, в том числе специалистами, имеющими учёную степень и (или) ученое звание, работающими на клинических кафедрах медицинских ВУЗов; • процедуры, выполняемые врачами; • услуги, оказываемые средним медицинским персоналом; • услуги, оказываемые в условиях дневного стационара при поликлинике, включая консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью*; •проведение экспертизы временной нетрудоспособности; •оформление листков нетрудоспособности и прочей медицинской документации; • помощь на дому (экспертиза временной нетрудоспособности; первичный и повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача-терапевта). Помощь на дому оказывается в пределах административной границы города Перми. 7. Объем лабораторных, диагностических и лечебных мероприятий* устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня: 7.1. лабораторно-диагностические исследования – общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови – АЛТ, АСТ, сахар крови, билирубин общий, холестерин; гормоны щитовидной железы (ТТГ, СТ4, АТПиО); 7.2. диагностические исследования: электрокардиография, велоэргометрия, реовазография, электроэнцефалография, холтеровское мониторирование; рентгенологические исследования органов грудной клетки, брюшной полости, черепа, костной системы; маммография; эндоскопические методы исследования; ультразвуковые методы исследования; 7.3. лечебные мероприятия - физиотерапевтические процедуры (ингаляции и электрофорез лекарственных препаратов, электролечение, теплолечение, магнитотерапия), все виды инъекций, внутривенное капельное введение препаратов, оперативное и терапевтическое лечение в амбулаторных условиях. *Не более 1 исследования /локализации/курса лечения в год. ^
^ 9. 1. Для получения амбулаторно-поликлинических услуг Застрахованный должен обратиться в медицинское учреждение, указанное в договоре страхования, либо к врачу-координатору ЗАО «ГУТА-Страхование» по телефону, указанному в полисе. Медицинские услуги могут оказываться в удобное время (по предварительной записи), в т.ч. в выходные, праздничные дни, с увеличением (при необходимости) нормы времени на прием одного Застрахованного 9.2 Услуги оказываются в режиме работы медицинского учреждения по ДМС при наличии полиса добровольного медицинского страхования, документа, удостоверяющего личность. Плановые ДМУ оказываются при наличии направления лечащего врача медицинской организации–фондодержателя, за исключением случаев оказания медицинской помощи врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) 9.3 В случае, если в медицинском учреждении, указанном в договоре страхования, не оказываются рекомендованные врачом медицинские услуги, ЗАО «ГУТА-Страхование» организует и оплачивает оказание необходимой услуги в другом равноценном медицинском учреждении. Для получения таких услуг Застрахованный должен обратиться к врачу-координатору ЗАО «ГУТА-Страхование». ^
Не оплачивается ЗАО «ГУТА-Страхование» оказание следующих медицинских услуг:
|
![]() |
Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское |
![]() |
Техническое задание добровольное медицинское страхование работников ОАО «точмаш» Объект страхования |
![]() |
Программа добровольного медицинского страхования №П-2 «Комплексное медицинское обслуживание» |
![]() |
Программа добровольного медицинского страхования «Комплексное медицинское обслуживание» с дополнительным |
![]() |
Программы добровольного медицинского страхования программа добровольного медицинского страхования |
![]() |
На добровольное медицинское страхование |
![]() |
Мэрия городского округа Тольятти постановление Тольятти от 31. 03. 2009 г. №692-п/1 «о положении о предоставлении платных услуг муниципальными учреждениями... |
![]() |
Исключения из программы добровольного медицинского страхования a В соответствии с условиями договора страхования Страховщик организует и оплачивает медицинскую помощь... |
![]() |
Условия предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования |
![]() |
Тема: Добровольное медицинское страхование |