Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon

Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа





Скачать 79.23 Kb.
Название Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа
Дата 04.03.2013
Размер 79.23 Kb.
Тип Программа
ПРОГРАММА

Добровольного медицинского страхования

в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование»

на территории Пермского городского округа


Вариант «ЭКОНОМ»


1. В рамках настоящей Программы в амбулаторно-поликлинических условиях оказываются дополнительные медицинские услуги (далее – ДМУ) и иные дополнительные (сервисные) услуги (далее – ДУ), а также устанавливаются условия их предоставления гражданам, являющимся участниками пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование», сверх территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее – ТПОМС), то есть не входящие в ТПОМС или предоставляемые на условиях, не предусмотренных ТПОМС.

2.Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение срока действия договора страхования в амбулаторно-поликлиническое медицинское учреждение за получением медицинской помощи при остром заболевании, обострении хронического заболевания.

3. Особенностью пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» является одномоментное прикрепление Застрахованного лица по полису обязательного медицинского страхования и по полису добровольного медицинского страхования в одну из частных клиник, предусмотренных программой страхования, для получения первичной медико-санитарной помощи и иных медицинских услуг (указывается в полисе).

4. ДМУ и ДУ предоставляются гражданам в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) и не работающих в системе ОМС на территории Пермского края (далее – медицинские организации). Перечень медицинских организаций прилагается к договорам добровольного медицинского страхования, заключаемым гражданами в рамках реализации пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование».

ДМУ и ДУ предоставляются на основании договора на предоставление ДМУ и ДУ, заключаемого между Страховщиком и медицинской организацией в соответствии с действующим законодательством.

При оказании ДМУ, предусмотренных ТПОМС, медицинские организации должны соблюдать единые медико-экономические стандарты, установленные на территории Пермского края (далее – МЭС).

Медицинские организации при оказании ДМУ должны иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую право оказывать соответствующие услуги, а специалисты медицинской организации должны иметь сертификаты специалиста.

ДМУ предоставляются исключительно за пределами рабочего времени медицинских работников, в которое они обязаны оказывать медицинскую помощь по ОМС, и без ущерба для медицинской помощи, оказываемой по ОМС.

Плановые дополнительные медицинские услуги оказываются при наличии направления лечащего врача медицинской организации - фондодержателя, за исключением случаев оказания медицинской помощи врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Оплата ДМУ и ДУ производится исключительно за счет средств добровольного медицинского страхования.


5. ^ Медицинская помощь оказывается по следующим специальностям: кардиология, ревматология, терапия, гастроэнтерология, эндокринология, отоларингология, офтальмология, дерматология, пульмонология, физиотерапия, неврология, урология, хирургия.


6. ^ Амбулаторно-поликлиническая помощь предусматривает:

Оказание застрахованным первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу, в том числе обслуживание вызовов на дому, в условиях фондодержания обязательного медицинского страхования и преимущественно в медицинских организациях частной формы собственности, указанных в договоре добровольного медицинского страхования.

Медицинские услуги предоставляются в удобное для застрахованных время, включая вечернее время, выходные и нерабочие праздничные дни в режиме работы лечебного учреждения.


Перечень ДМУ и ДУ:

• постановка диагноза;

• проведение диагностических процедур;

• консультации и лечение врачами-специалистами, в том числе специалистами, имеющими учёную степень и (или) ученое звание, работающими на клинических кафедрах медицинских ВУЗов;

• процедуры, выполняемые врачами;

• услуги, оказываемые средним медицинским персоналом;

• услуги, оказываемые в условиях дневного стационара при поликлинике, включая консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью*;

•проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

•оформление листков нетрудоспособности и прочей медицинской документации;

• помощь на дому (экспертиза временной нетрудоспособности; первичный и повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача-терапевта).

Помощь на дому оказывается в пределах административной границы города Перми.


7. Объем лабораторных, диагностических и лечебных мероприятий* устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня:

7.1. лабораторно-диагностические исследования – общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови – АЛТ, АСТ, сахар крови, билирубин общий, холестерин; гормоны щитовидной железы (ТТГ, СТ4, АТПиО);

7.2. диагностические исследования: электрокардиография, велоэргометрия, реовазография, электроэнцефалография, холтеровское мониторирование; рентгенологические исследования органов грудной клетки, брюшной полости, черепа, костной системы; маммография; эндоскопические методы исследования; ультразвуковые методы исследования;

7.3. лечебные мероприятия - физиотерапевтические процедуры (ингаляции и электрофорез лекарственных препаратов, электролечение, теплолечение, магнитотерапия), все виды инъекций, внутривенное капельное введение препаратов, оперативное и терапевтическое лечение в амбулаторных условиях.

*Не более 1 исследования /локализации/курса лечения в год.


^ 8. Перечень медицинских учреждений


ЗАО МЦ «Философия красоты и здоровья»

г. Пермь ул. КИМ 64, ул. Постоногова 7

оказание первичной медицинской помощи по участковому принципу, в том числе обслуживание вызовов на дому, в условиях фондодержания

ЗАО «Группа компаний «МЕДСИ» Пермский филиал

г. Пермь ул. Пушкина 109

оказание первичной медицинской помощи по участковому принципу, в том числе обслуживание вызовов на дому, в условиях фондодержания

ООО «Медицинская компания «Уралмед»

г. Пермь ул. Крисанова 13

оказание первичной медицинской помощи по участковому принципу, в том числе обслуживание вызовов на дому, в условиях фондодержания


^ 9. Порядок оказания медицинских услуг:

9. 1. Для получения амбулаторно-поликлинических услуг Застрахованный должен обратиться в медицинское учреждение, указанное в договоре страхования, либо к врачу-координатору ЗАО «ГУТА-Страхование» по телефону, указанному в полисе.

Медицинские услуги могут оказываться в удобное время (по предварительной записи), в т.ч. в выходные, праздничные дни, с увеличением (при необходимости) нормы времени на прием одного Застрахованного

9.2 Услуги оказываются в режиме работы медицинского учреждения по ДМС при наличии полиса добровольного медицинского страхования, документа, удостоверяющего личность.

Плановые ДМУ оказываются при наличии направления лечащего врача медицинской организации–фондодержателя, за исключением случаев оказания медицинской помощи врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)

9.3 В случае, если в медицинском учреждении, указанном в договоре страхования, не оказываются рекомендованные врачом медицинские услуги, ЗАО «ГУТА-Страхование» организует и оплачивает оказание необходимой услуги в другом равноценном медицинском учреждении. Для получения таких услуг Застрахованный должен обратиться к врачу-координатору ЗАО «ГУТА-Страхование».
^

10. Исключения из программы

Страховым событием не является обращение в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний и их осложнений:


  • Хронические заболевания вне стадии обострения;

  • Медицинские услуги, не предписанные врачом;

  • Обследование и лечение по поводу нейросенсорной тугоухости и др. видов нарушения слуха

  • Нарушения здоровья (травмы, ожоги, отморожения, отравления), полученные в состоянии алкогольного опьянения и (или) действия любых одурманивающих веществ, психических заболеваний, а также умышленное причинение себе телесных повреждений;

  • Венерические заболевания; генерализованные формы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), а также обследование негенерализованных ЗППП (кроме первичной ПЦР-диагностики и контроля); хронические активные гепатиты;

  • Особо опасные инфекции, другие высококонтагиозные заболевания, в том числе, геморрагические лихорадки; SАS - пневмония; болезнь, вызванная ВИЧ и бессимптомная ВИЧ-инфекция; любые иммунодефицитные состояния;

  • Острая и хроническая лучевая болезнь;

  • Профессиональные заболевания;

  • Психические расстройства и расстройства поведения; эпилепсия и эписиндромы; дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы; алкоголизм, наркомания, токсикомания; а также различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями указанной природы.

  • Туберкулез, саркоидоз;

  • Злокачественные образования, гемобластозы, все опухолевые заболевания нервной системы;

  • Врожденные аномалии, заболевания, деформации и хромосомные нарушения;

  • 3аболевания, сопровождающиеся хронической почечной и печеночной недостаточностью, а также требующие экстракорпорального лечения;

  • Микозы, псориаз, хронические дерматиты;

  • Системные заболевания соединительной ткани, в т.ч., ревматоидный артрит, все неифференцированные коллагенозы.

Не оплачивается ЗАО «ГУТА-Страхование» оказание следующих медицинских услуг:

  • Любые назначения без медицинских показаний;

  • Методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, биорезонансная диагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гомеопатия и т.д.; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; услуги связанные с телемедициной; диагностика и лечение с использованием авторским методов;

  • Пластические операции (в том числе септопластика); диагностические, и лечебные процедуры и вмешательства, проводимые с эстетической или косметической целью, оздоровительные мероприятия, а также с целью улучшения психологического состояния пациента, т.ч., лечение по поводу мозолей, папиллом, бородавок, невусов; склеротерапия вен;

  • Хирургические и физиотерапевтические методы коррекции зрения и лечения близорукости, в т.ч. фото-магнитостимуляция (ФМС); трансконьюктивальная электроофтальмостимуляция-ТЭОЭС; Тренировка аккомадационного аппарата по методу Аветисова и Дашевского;

  • Гипноз; услуги психотерапевта, психолога; диетолога; генетика; логопеда; коррекция веса, речи; диагностика и лечение храпа и апноэ во сне; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии, манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское

Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon Техническое задание добровольное медицинское страхование работников ОАО «точмаш» Объект страхования

Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon Программа добровольного медицинского страхования №П-2 «Комплексное медицинское обслуживание»

Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon Программа добровольного медицинского страхования «Комплексное медицинское обслуживание» с дополнительным

Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon Программы добровольного медицинского страхования программа добровольного медицинского страхования

Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon На добровольное медицинское страхование

Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon Мэрия городского округа Тольятти постановление
Тольятти от 31. 03. 2009 г. №692-п/1 «о положении о предоставлении платных услуг муниципальными учреждениями...
Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon Исключения из программы добровольного медицинского страхования a
В соответствии с условиями договора страхования Страховщик организует и оплачивает медицинскую помощь...
Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon Условия предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования

Программа добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование» на территории Пермского городского округа icon Тема: Добровольное медицинское страхование

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы