Методические указания к освоению практических навыков по диагностике и лечению инфекционных болезней для врачей, врачей-интернов, студентов старших курсов высших медицинских заведений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
1 2
|
^
Цель: обеспечение искусственной вентиляции легких. Оснащение: резиновые перчатки, защитные очки, спирт, интубационная трубка, ларингоскоп, анестезиологические щипцы. Методика: интубация трахеи выполняется через рот (оротрахеальная) или через нос (назотрахеальная) с помощью ларингоскопа под контролем зрения. Используют два положения: первое - классическое положение Джексона, второе - усовершенствованное положение Джексона, которое облегчает интубацию и предупреждает травмирование слизистой оболочки гортани. Перед введением ларингоскопа необходимо пальцами развести губы, чтобы предупредить их повреждение в результате прижатия клинком к зубам. Ларингоскоп необходимо держать в левой руке, оттесняя клинком язык влево и вверх. Конец клинка продвигают к язычно-надгортанной складке, потом приподнимают корень языка вместе с надгортанником и отводят кверху. Голосовая щель при глубокой мышечной релаксации имеет трапециевидную или треугольную форму. Трубку вводят под контролем зрения в трахею и продвигают вперед до исчезновения за голосовыми связками всей надувной муфты, а при ее отсутствии конец трубки продвигают на 3-5 см ниже голосовой щели. Для контроля правильности интубации необходимо нажать на грудную клетку больного, при этом должен определяться поток воздуха, который выходит из интубационной трубки. Затем с помощью мешка наркозного аппарата необходимо выполнить вдувание газовой смеси в легкие больного. Равномерное расширение грудной клетки, появление дыхательных шумов над обеими легкими, поток воздуха, который выходит из интубационной трубки в фазе выдоха, свидетельствуют о правильно проведенной интубации трахеи.  А Б Г В   Д Ж  Рис. 16 - Интубация трахеи. Положение головы - (А) классическое, (Б) улучшенное. Положение изогнутого клинка ларингоскопа (В). Положение интубационной трубки в трахее (Г). Проведение интубации без ларингоскопа (Д). Интубация трахеи через нос (Ж) ^ Цель: восстановление проходимости дыхательных путей пациента, поддержка жизнедеятельности в экстремальных условиях. ^ Запрокидывание головы Механизм этой простейшей манипуляции сводится к тому, что при запрокидывании головы поднимается корень языка над задней стенкой глотки благодаря функции связочного аппарата ротоглотки. Показания:
Противопоказания к запрокидыванию головы:
Анестезия не нужна. Положение больного: лежа на спине. Техника выполнения приема:
Notа bene! Не следует поворачивать голову в сторону и резко ее запрокидывать. Достаточно умеренного разгибания шейного отдела позвоночника.  ^ Этапы обеспечения проходимости дыхательных путей Тройной прием: 1 - большие пальцы нажимают на подбородок, смещают челюсть вниз; 2 - три пальца находятся под углами челюсти и выдвигают ее вперед; 3 - перегибание головы увеличивает проходимость дыхательных путей. ^ Механизм этой манипуляции дополняет механизм запрокидывания головы, который облегчает и улучшает подведение корня над задней стенкой глотки за счет связочного аппарата ротоглотки. Показания: те же. Противопоказания: патология челюстно-лицевых суставов (анкилоз). Анестезия: не нужна. Оснащение: не нужно. ^ лежа на спине. Техника:
^ при выполнении мануальных приемов у детей в возрасте до 5 лет шейный отдел позвоночника может изогнуться кверху, толкая заднюю стенку глотки вперед к языку и надгортаннику, при этом обструкция может увеличиться; поэтому у детей лучшая проходимость дыхательных путей обеспечивается при нейтральном положении головы. Примечание: Оптимальной методикой восстановления проходимости дыхательных путей есть “тройной” прием П. Сафара, который состоит из одномоментного выполнения запрокидывания головы, вывода нижней челюсти и открывания рта. Техника:
Примечание: После выполнения “тройного” приема необходимо очистить полость рта от инородных тел, слизи, рвотных масс. Если нет аппаратуры для очищения полости рта и ротоглотки, это можно сделать пальцем, обернутым марлей или бинтом. Мокроту, которая обычно накапливается в ретрофарингеальном пространстве, легко удалить отсосом, проведя катетер к ротоглотке через рот или нос. Можно использовать и обычную резиновую грушу. ^ Показания: 1 Отсутствие или неадекватность спонтанной вентиляции легких. Оснащение:
Техника:
Введение воздуха через рот Показания:
Противопоказания: 1 Перелом челюсти или зубов. 2 Наличие в анамнезе или острый эпизод бронхоспазма. Анестезия: местное орошение 10 % раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса. Оснащение:
Техника:
 Рис. 18 - Проведение искусственного дыхания ^
Показания:
Противопоказания:
Анестезия: не нужна. Оснащение:
Положение больного: на спине, голова в анатомической “вынюхивающей” позе. Техника:
^ ♦ Острое расширение желудка воздухом требует введения назогастрального зонда для декомпрессии. ♦ Рвота. Поверните голову набок и проведите аспирацию. При увеличении обструкции дыхательных путей через неправильное размещение воздуховода извлеките воздуховод и введите его снова, если в этом будет необходимость. ^ Цель: определение состояния функций сердца – автоматизма, проводимости, возбудимости; установление точной локализации очага ишемии, уровня поражения нервной системы сердца. Показания: нарушение ритма сердечной деятельности, поражение миокарда инфекционной и токсической природы, нарушение коронарного кровообращения. Оснащение: электрокардиограф, электроды, спирт, тканевые прокладки. Методика: запись ЭКГ проводится в положении лежа на спине. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети и на грудную клетку устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя грушу-присоску (рис. 19). Для улучшения качества ЭКГ кожу предварительно нужно обезжирить спиртом в местах наложения электродов. К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, который идет от электрокардиографа и маркированный определенным цветом: правая рука - красный цвет, левая рука - желтый, левая нога - зеленый, правая нога (заземление пациента) - черный и грудной электрод - белого цвета. При наличии 6-канального электрокардиографа, который разрешает одновременно регистрировать  ^ ЭКГ сразу в 6 грудных отведениях, к активному электроду V1 (в 4-м межреберье по правому краю грудины) посоединяют провод, который имеет красный цвет, к V2 (4-е межреберье по левому краю грудины) - желтый, V3 (между V 2-V4) - зеленый, V4 (5-е межреберье по левой срединно-ключичной линии) - коричневый, V5 (в 5-м межреберье по левой передней подмышечной линии) - черный, V6 (в 5-м межреберье по левой средней подмышечной линии) - синий или фиолетовый. Перед тем как начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала (1 m = 10 мм - стандартное калибровочное напряжение). ЭКГ записывают при спокойном дыхании, сначала в стандартных отведениях (I, II, III) (рис. 20), а потом в усиленных отведениях от правой руки (aVR), левой руки (aVL), левой ноги (aVF) (рис. 21) и грудных отведениях (V1 - V6) (рис. 22).  I отведение II отведение III отведение ^  обедненный электрод aVR aVL aVF ^ В  каждом отведении записывают не меньше 4 сердечных циклов (PQRST).ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/с. Затем на ленте записывают фамилию, имя, отчество больного, его возраст, дату и время исследования, № истории болезни. ^ 23 ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ Полости Показание: введение в плевральную пустоту лекарства. Противопоказания: повышенная кровоточивость, пиодермия, опоясывающий лишай в местах выполнения пункции. Оснащение: спирт, йод для дезинфекции места пункции, стерильные ватные тампоны и марлевые салфетки (10*10 см), пеленки, клеол, лейкопластырь, набор растворов и инструментов для местной анестезии (0,5 % раствор новокаина, иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекций, 2 шприца емкостью 5-10 мл и 1 шприц емкостью 20-50 мл), иглы для пункции плевры длиной 10 см и диаметром 1 мм, раствор гепарина (1000 ЕД в 1 мл), стерильная и нестерильная посуда для плевральной жидкости, 0,1 % раствор атропина и кордиамина, 2 рентгенограммы грудной клетки (в прямой и боковой проекциях), стерильные резиновые перчатки, защитные очки. ^ больной садится на стул с высокой спинкой лицом к спинке, на которую кладут подушку. Согнутые в локтях руки размещают на подушку, голову на руки или слегка наклоняют. Спина больного должны быть в вертикальном положении. Если больной не может сидеть, торакоцентез делают в положении лежа. При накоплении жидкости в полости плевры больного поворачивают на больную сторону, а при пневмотораксе - на здоровую. Перед выполнением плевроцентеза врач и медицинская сестра надевают маски, моют руки, обрабатывают их 70 % раствором спирта и смазывают 5 % спиртовым раствором йода. Обязательно надевают стерильные резиновые перчатки. Выбирают место пункции в зависимости от размещения выпота, который контролируется физикальными и рентгенологическими данными. Необходимо помнить, что во всех случаях проведения плевроцентеза иглу вводят по верхнему краю ребра, так как по его нижнему краю проходит сосудисто-нервный пучок, повреждение которого может вызвать серьезные осложнения. Отметив место прокола 5 % спиртовым раствором йода, участок пункции в пределах круга радиусом 10 см обрабатывают этим же раствором. Излишки йода собирают стерильным тампоном, смоченным спиртом, чтобы не попал в плевральную полость, где он может вызвать образование спаек. Зону пункции обкладывают стерильными пеленками. Последовательно вводят внутрикожно, подкожно 0,5 % раствор новокаина, проводят анестезию надкостницы, инфильтрационную анестезию межреберных мышц, плевры. При этом иглу продвигают постепенно, с перерывами, вводя через каждые 2 мм по 0,2 мл новокаина. При прокалывании плевры создается ощущение провала. После этого поршень шприца подтягивают на себя. Поступление в шприц вместе с новокаином плевральной жидкости свидетельствует о том, что игла достигла плевральной полости. Плевральная жидкость не поступает в шприц, если игла введена выше (в легкое) или ниже (в брюшную полость) плевральной полости или в случае отсутствия в ней плевральной жидкости. После анестезии иглу вынимают из грудной клетки и в этом месте выполняют пункцию плевральной полости специальной иглой и шприцом емкостью 20-50 мл, в котором содержится 1 мл (1000 ЕД/мл) раствора гепарина для предотвращения свертывания жидкости в шприце. Иглу вынимают и на место прокола накладывают стерильный марлевый тампон, смоченный спиртом, сверху стерильную марлевую салфетку, которую прикрепляют к грудной стенке лейкопластырем или клеолом. Плевральную жидкость доставляют в лабораторию для исследования немедленно, чтобы предотвратить разрушение ферментов и клеточных элементов. ^ необходимо взять стерильные ватные и марлевые тампоны, пеленки, клеол, лейкопластырь, набор растворов и инструментов для местной анестезии (см. проведение диагностического плевроцентеза), дезинфицирующие средства, тупую иглу № 14 с канюлей, систему дренажных трубок, аппарат Боброва, кровоостанавливающий зажим, шприц объемом 100-150 мл (шприц Жане), электроотсос, водный манометр, бачок для собирания плевральной жидкости, банку для контроля отсоса, стерильный пластиковый катетер диаметром 1 мм, раствор гепарина (1000 ОТ в 1 мл), 0,1 % раствор атропина, кордиамин, стерильные резиновые перчатки. ^ осуществляют подготовку и проверку работы системы для эвакуации жидкости из плевральной полости. Система состоит из аппарата Боброва, в котором прежде всего достигается отрицательное давление от 0,17 до 60,22 кПа (от 15 до 20 см вод. ст.), который контролируется водным манометром или специальным сосудом для контроля давления. Отрицательное давление создается таким образом: трубку, направленную к больному, перекрывают зажимом, воздух из аппарата отсасывают с помощью электроотсоса или шприца Жане. Больной находится в таком же положении, как и при выполнении диагностического плевроцентеза. Для изъятия воздуха из плевральной полости пункцию проводят во втором межреберье по среднеключичной линии; для изъятия свободной жидкости - чаще в шестом-седьмом межреберье по задней подмышечной линии. Дезинфекцию места пункции, обкладывание стерильными пеленками и послойную анестезию выполняют так же, как при диагностическом плевроцентезе. Пункцию плевральной полости выполняют иглой с тупым концом, которая герметически соединена стерильной резиновой трубкой с системой для отсасывания жидкости. Применять иглы с острым срезом опасно, так как можно травмировать висцеральную плевру. После пункции плевральной полости снимают зажим на трубке, которая находится между больным и системой отсасывания. Откачивание жидкости из плевральной полости проводят под давлением не ниже 20 см вод. ст. (60,22 кПа). Существует несколько систем для отсасывания жидкости из плевральной полости. 1 Система, состоящая из одной банки, которая одновременно служит для сбора жидкости и как гидравлический затвор. В банку наливают стерильный изотонический раствор натрия хлорида, чтобы его уровень был на 2 см выше конца трубки, которая находится в банке. Если давление в плевральной полости положительное, то давление в трубке, которая опущена в жидкость, также становится положительным и жидкость (или воздух) будет собираться в банку. При отрицательном давлении в плевральной полости жидкость из банки поднимается по трубке и воздух не будет поступать в плевральную полость. Аспирировать плевральную жидкость безопасно до тех пор, пока давление в плевральной полости не станет ниже 20 см вод. ст. (60,22 кПа). 2 Система, которая состоит из двух банок: банки для собирания экссудата и банки, которая служит гидравлическим затвором. 3 Система, которая состоит из трех банок: банки для контроля отсасывания; банки, которая служит гидравлическим затвором; банки для собирания экссудата. Одно из отверстий первой банки соединено с отверстием в банке, которая служит гидравлическим затвором, второе - с электроотсосом, что создает отрицательное давление, через третье отверстие проходит длинная трубка, которая погружена на 20 см в жидкость, находящуюся в банке. При снижении давления ниже 20 см вод. ст. (60,22 кПа) через опущенную в воду трубку начнет поступать атмосферный воздух и давление повысится до 20 см вод. ст. (60,22 кПа). При отсутствии манометра и системы, которая его может заменить, не рекомендуется отсасывать более 1500 мл плеврального выпота, так как это может привести к осложнениям. Если отсутствует система для отсасывания экссудата, незначительное количество жидкости можно удалить с помощью шприца Жане. Удалить воздух из плевральной полости можно с помощью шприца Жане или системы для отсасывания, которая состоит из двух банок, соединенных с электроотсосом. Банка, которая непосредственно связана с больным, предназначена для создания в ней отрицательного давления 20 см вод. ст. (60,22 кПа). Вторая банка представляет собой аппарат Боброва с жидкостью, уровень которой находится выше отверстия длинной трубки, идущей к первой банке. Эта емкость представляет собой «замок», который предотвращает обратное поступление воздуха в плевральную полость.   ^ Осложнения во время проведения плевроцентеза: - резкое снижение артериального давления; - появление вазовагального рефлекса; - пневмоторакс; - инфицирование плевральной полости; - гемоторакс; - коллапс; - проникновение иглы в брюшную полость и повреждение печени, кишок, селезенки; - инфицирование мягких тканей грудной клетки. ^ Цель: пункцию бубона выполняют для уточнения или подтверждение диагноза чумы, туляремии, фелиноза и т.п. Оснащение: резиновые перчатки, защитные очки, спирт, ватные шарики, шприц, физиологический раствор натрия хлорида, питательные среды. Методика: при взятии содержимого бубона кожу над ним протирают ватным тампоном, смоченным спиртом, потом в асептических условиях иглу шприца вводят в толщу бубона и медленными вращательными движениями поршня в шприц набирают небольшое количество секрета. Если таким образом содержимое набрать не удалось, то предварительно из того самого шприца в толщу бубона вводят 0, 2-0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем обратным движением поршня в шприц набирают введенную жидкость. ^ 1. Андрейчин М.А. Шигельоз. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - 362 с. 2. Андрейчин М.А., Чоп’як В.В., Господарський І.Я. Клінічна імунологія та алергологія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – 372 с. 3. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби: У 3 т. - К.: Здоров'я, 2001. - Т.1. - 856 с. 4. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби: У 3 т. - К.: Здоров'я, 2002. – Т.2. – 658 с. 5. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби: У 3 т. - К.: Здоров'я, 2003. – Т.3. – 848 с. 6. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение /Под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб: ФОЛИАНТ, 2006. – 192 с. 7. Вирусные гепатиты / Ю.П. Харченко и др. – Одесса: ОГМУ, 2006. – 219 с. 8. Герпесвирусные инфекции человека: Руководство /В.А. Саков, Е.И. Архипова, Д.В. Саков. – СПб.: СпецЛит, 2006. – 303 с. 9. Дисбактериоз кишечника: клиника, диагностика, лечение: Руководство для врачей/ Ю.В. Лобзин и др. – СПб.: ФОЛИАНТ, 2006. – 256 с. 10. Азбука ЭКГ и боли в серце /Под ред. Ю.И. Зудбинова. - Изд. 5-е. – Ростов н/Дону: Феникс, 2007. – С. 30-42. 11. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань: Навчальний посібник. - Тернопіль, 2006. – 233 с. 12. Інфекційні хвороби в загальній практиці та сімейній медицині /За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2007. – 500 с. 13. Малярія: етіологія, епідеміологія, клініка, лікування, профілактика /Методичні рекомендації для лікарів, лікарів-інтернів, студентів вищих медичних закладів освіти ІІІ – ІV рівнів акредитації /М.Д. Чемич, Н.І. Ільїна, В.І. Міщиряк, І.О. Троцька, С.Є. Шолохова. – Суми: Вид-во СумДУ, 2004. – 64 с. 14. Менингоэнцефалиты. Диагностика, лечение //Методические рекомендации / Н.Д. Чемич, А.А. Руденко, Н.И. Ильина, Ф.Г. Коленко, Т.П. Бинда. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2001. – 30 с. 15. МОЗ України: Наказ № 167 від 30.05.1997 «Про удосконалення протихолерних заходів в Україні». 16. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – 5-е стер. изд. – М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006 – С. 41-54. 17. Руководство по анестезиологии: Учеб. пособие /М.М. Багиров, М.В. Бондарь, А.Ф. Бубало, С.Н. Гриценко и др.; Под ред. Ф.С. Глумчера, А.И. Трещинского – К.: Медицина, 2008. – C. 140-145. 18. Середюк Н.М. Діагностика та лікування невідкладних станів і загострень терапевтичних захворювань. - Вінниця: Нова книга, 2003. - 496 с. 19. Смирнова З.М., Алтинбекова З.Б. Посібник з медсестринського процесу. – К.: Здоров`я, 2002. – С. 159-171. 20. Чемич М.Д., Ільїна Н.І., Сніцарь А.О., Бинда Т.П. Жовтяниці: діагностика, диференціальна діагностика: Навчальний посібник – Суми: Вид-во СумДУ, 2005. – 282 с. 21. Чемич М.Д., Андрейчин М.А. Шигельоз: клініка, діагностика та лікування //Методичні рекомендації. – К., 2005. – 30 с. 22. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 959 с. ^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ОСВОЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ для врачей, врачей-интернов, студентов старших курсов высших медицинских учебных заведений ІІІ-ІV уровней аккредитацииОтветственный за выпуск Н.Д. Чемич Редактор Н.А. Гавриленко Компьютерное верстание И.В. Павловской
 |
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям