Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей
|
|
Скачать 1.17 Mb.
|
|
ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Кафедра факультетской хирургии №2 лечебного факультета ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Составители: доц. Э.Г.Османов, доц. А.Ю.Крылов, доц. В.Г. Агаджанов, "Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей" ____________________________________________________________________________________ Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Под редакцией проф. А.М. Шулутко, проф. В.И. Семикова МОСКВА 2010 Список сокращений АБТ - антибактериальная терапия АД - артериальное давление АДП - ангиодисплазии АКТ - антикоагулянтная терапия АТБ - атеросклеротическая бляшка БА - брюшная аорта БПВ - большая подкожная вена БР - болезнь Рейно ГАБ - глубокая артерия бедра ГБ - гипертоническая болезнь ГБО - гипербарическая оксигенация ЗББА - задняя большеберцовая артерия ИБС - ишемическаая болезнь сердца КИНК - критическая ишемия нижних конечностей КТА- компьютерно-томографическая ангиография ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс МРА - магнитно-резонансная ангиография НА - неспецифический аортоартериит НМГ - низкомолекулярные гепарины НФГ - нефракционированный гепарин ОА - облитерирующий атеросклероз ОАН - острая артериальная непроходимость ОБА - общая бедренная артерия ОТ - облитерирующий тромбангиит ПБА - поверхностная бедренная артерия ПББА - передняя большеберцовая артерия ПКА - подколенная артерия ПС - поясничная симпатэктомия ПХ - перемежающая хромота РКАГ - рентгеноконтрастная ангиография СД - сахарный диабет СЛ - синдром Лериша СРБ - С-реактивный белок ТЯ - трофические язвы УЗДАС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование УЗДГ - ультразвуковая допплерография УЗИ - ультразвуковое исследование ФМД - фиброзно-мышечная дисплазия ХАН - хроническая артериальная недостаточность ХИМТ - хирургическая инфекция мягких тканей ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей ЧОТМ - чрескожная окситензометрия SIRS - systemic inflammatory response syndrome Цель изучения темы: обучиться диагностике и знать принципы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Целевые задачи для студентов I.Необходимо знать: -Основные клинические признаки заболеваний. Особенности поражения артериального русла при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите и неспецифическом аортоартериите. Причины их развития. Предрасполагающие факторы. Наиболее значимые регионы поражения. Патогенетическая и клиническая взаимосвязь хронической ишемии нижних конечностей, ишемического инсульта и ишемической болезни сердца. Отличия в течении (прогрессирование и/или рецидивирование) различных облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Частота их в общей популяции, распространенность в различных возрастных группах, гендерные отличия, факторы риска; -Классификация в зависимости от локализации и характера поражения магистральных артерий нижних конечностей, стадии заболевания по Фонтейну-Покровскому. Понятие о критической ишемии нижних конечностей; -Клинические проявления хронической артериальной недостаточности. Характеристика болевого синдрома и других проявлений хронической ишемии нижних конечностей. Патогенез симптома перемежающейся хромоты. «Высокая» и «низкая» перемежающая хромота. Характер трофических расстройств, исходы прогрессирующей ишемии. Особенности клинических проявлений синдрома Лериша, окклюзий бедренных и подколенных артерий. Значение пальпации и аускультации магистральных артерий; -Инструментальная диагностика. Возможности ультразвуковых методов, определение регионарного систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса. Современные методы ангиографического исследования, ангиографическая симптоматика облитерирующих заболеваний нижних конечностей; -Дифференциальная диагностика причин синдрома хронической артериальной недостаточности нижних конечностей по локализации поражения, полу и возрасту пациентов, анамнезу, течению заболевания и лабораторным показателям; -Лечебная тактика. Задачи лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Лечебная тактика в зависимости от стадии заболевания, типа патологии, локализации и протяженности поражения. Общие принципы и направления консервативного лечения. Особенности лечебных мероприятий при различных стено-окклюзирующих поражениях магистральных артерий нижних конечностей; -Хирургическое лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Эндоваскулярные вмешательства: основные принципы, виды. Показания ангиопластике, внутрипросветному стентированию. Открытые операции: виды вмешательств (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование), использование различных видов шунтов и протезов. Непрямые методы реваскуляризации. Показания к ампутации нижних конечностей. Профилактика послеоперационных осложнений. Прогноз реконструктивно-восстановительных вмешательств при хронической артериальной ишемии нижних конечностей. ^ -Целенаправленно выявить жалобы и собрать анамнез при подозрении на хроническую ишемию нижних конечностей с учетом основных клинических симптомов облитерирующих заболеваний артерий различного генеза и стадий заболевания; -Провести осмотр пациента с предварительным диагнозом «хроническая ишемия нижних конечностей» с определением характерных данной группы заболеваний симптомов. Определить наличие и локализацию поражения артериального русла при помощи пальпации. Выполнить аускультацию основных артериальных магистралей и оценить звуковые феномены; -Поставить предварительный нозологический диагноз и определить степень ишемии конечности; -Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований; -Аргументировано провести дифференциальный диагноз на основании жалоб, анамнеза и анализ данных физикального обследования; -Правильно оценить результаты ультразвукового исследования; -Сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз. -Наметить план лечебных мероприятий у конкретного пациента, дать ему рекомендации по изменению образа жизни, питанию, физическим нагрузкам. ^ диагностическим приемами и методами лечения пациентов с различными облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, указанным в перечне необходимых знаний и умений студентов. Содержание темы ^ Согласно докладу экспертов ВОЗ (1988), хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), обуславливающими перемежающую хромоту, страдает около 5% лиц пожилого возраста [С.А.Дадвани с соавт., 2000]. В их структуре преобладает облитерирующий атеросклероз (81,6%), далее следуют неспецифический аортоартериит (9%), диабетическая ангиопатия (6%), облитерирующий тромбангиит (1,4%), болезнь Рейно (1,4%) и другие редкие заболевания артерий (0,6%). Частота ХОЗАНК в популяции зависит прежде всего от возраста: 0,3% приходится на 4-й десяток жизни, 1% - на 5-й, 2-3% - на 6-й и 5-7% - на 7-й десяток [Bakir R. et al., 1981]. |
хорошо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям