Детский медицинский центр «до 16-ти»

Скачать 47.96 Kb.

Название	Детский медицинский центр «до 16-ти»
Дата конвертации	28.02.2013
Размер	47.96 Kb.
Тип	Решение

Содержание

В ходе манипуляции врач, имея достаточную квалификацию и подго
Законный представитель пациента-ребенка

ЕТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «ДО 16-ТИ»

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА УДАЛЕНИЕ ЗУБА

(стоматология)

г. Омск «_____» ____________________ 20__ г.

Согласие пациента на медицинское вмешательство означает лишь реализацию его права обладать информацией для принятия решения о вмешательстве. И вовсе не означает освобождение исполнителя медицинской услуги от ответственности за ее ненадлежащее оказание.

Я,___________________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. законного представителя пациента-ребенка, находящегося на лечении в Детском медицинском центре «До 16-ти»)}

на основании статьи 32 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», получив разъяснения по поводу предстоящей манипуляции, уполномочиваю врача

_____________________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. врача полностью)}

и даю добровольное согласие на удаление моему ребенку

_____________________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. пациента- ребенка)}

_____________________________________________________________________________________ зуба(ов).

Решение вопроса о методе и объеме лечения доверяю лечащему врачу.

Мне объяснены и понятны суть заболевания моего ребенка, опасности, связанные с дальнейшим развитием этого заболевания.

Полностью ясными для меня являются следующие положения:

1. Во время лечения могут возникнуть обстоятельства, препятствующие ее выполнению или выявиться ситуация, требующая изменения плана лечения. В такой ситуации врач должен поступить согласно возникшим обстоятельствам.

2. Во время лечения или после него может возникнуть кровотечение и другие осложнения, что потребует дополнительных вмешательств.

Я осведомлен(а) обо всех возможных осложнениях, которые могут произойти во время и после удаления зуба(ов).

Уполномочиваю врача выполнить любую процедуру или дополнительное вмешательство, которое может потребоваться в целях лечения, а также в связи с возникновением неопределенных ситуаций.

Я согласен(а) на применение местной анестезии^{^}, а также осведомлен(а) о возможных осложнениях во время местной анестезии и при приеме лекарственных средств.

Мне разъяснено, что применение местной анестезии может привести к аллергическим реакциям организма на медикаментозные препараты, обмороку, коллапсу, шоку, травматизации нервных окончаний и сосудов, проявляющимися потерей чувствительности, невритами, невралгиями и постинъекционными гематомами.

Я информирован(а) также об основных преимуществах, сложностях и риске инъекционной анестезии, включая вероятность осложнений.

Последствиями отказа от анестезии могут быть: невозможность выполнения медицинской манипуляции, прогрессирование заболевания, развитие инфекционных осложнений, появление болевых ощущений, а также обострение системных заболеваний организма.

При этом я информирован(а), что в ряде конкретных случаев медицинское вмешательство без анестезии невозможно. Альтернативой является отказ от лечения.

Я поставил(а) в известность обо всех проблемах, связанных со здоровьем моего ребенка, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, пыльцы цветов; обо всех перенесенных моим ребенком и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, анестезиологических пособиях; об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на моего ребенка во время жизнедеятельности, о принимаемых лекарственных средствах. Сообщил(а) правдивые сведения о наследственности, употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств.

В случае возникновения неотложных ситуаций даю согласие на госпитализацию моего ребенка.

Я предупрежден(а) о режиме послелечебного поведения и возможных последствиях при нарушении режима, а также при возможных болевых ощущениях и методах обезболивания.

Я понял(а), что после удаления зуба(ов) моему ребенку рекомендуется:

1. Находящиеся во рту тампоны выплюнуть через 15-20 минут.

2. В течение 2-х часов воздержаться от приема пищи.

3. В день удаления зуба(ов)не полоскать рот, не употреблять горячей, острой пищи.

4. Не трогать лунку удаленного зуба языком и пальцами.

5. Не греть «больную» щеку грелкой и компрессами. Прикладывать со стороны удаления к щеке холод через полотенце (по 20-30 минут 3-4 раза в день).

6. В течение 2-х суток избегать физических нагрузок, переохлаждения, перегрева.

7. На следующий день после удаления зуба (зубов) прийти с ребенком к лечащему врачу для контрольного осмотра.

Я понимаю необходимость рентгенологического контроля во время лечения и даю свое согласие на его проведение.

Понимая сложность предстоящего лечения, я обязуюсь приходить с ребенком на контрольные осмотры и следить за гигиеной полости рта моего ребенка. Я согласен(а), что никто не может предсказать точный результат планируемого лечения.

Я получил(а) полную информацию о гарантийных сроках на стоматологические услуги и ознакомлен(а) со всеми требованиями и обязуюсь следить за их соблюдением моим ребенком. Я понимаю, что в случае несоблюдения указанных требований я лишаюсь права на гарантию.

Я удостоверяю, что текст данного информированного согласия мною прочитан, полученные объяснения меня удовлетворяют, мне понятно назначение данного документа и даю добровольное согласие на удаление зуба(ов) моему ребенку.

Мы просим Вас внимательно отнестись ко всем просьбам и назначениям врача. Их строгое выполнение - залог безопасности Вашего ребенка во время лечения и в ближайшем послелечебном периоде.

^ В ходе манипуляции врач, имея достаточную квалификацию и подготовку для выполнения предстоящего лечения, максимально проявит свою профессиональную компетентность, навыки и знания.

^ Законный представитель пациента-ребенка _____________ /_______________________________/

^{(подпись) (Ф.И.О)}

Лечащий врач _____________ /_______________________________/

^{(подпись) (Ф.И.О)}

 Местная инъекционная анестезия имеет своей целью обезболить медицинские манипуляции. Местная инъекционная анестезия проводится в области выполняемой манипуляции и предусматривает одну или несколько инъекций (уколов) для введения анестезирующего вещества с целью обеспечения эффекта обезболивания. Длительность эффекта может варьироваться от 15 минут до нескольких часов в зависимости от вида анестетика и индивидуальной восприимчивости организма. Инъекционная анестезия приводит к временной потере болевой, тактильной и температурной чувствительности в области обезболивания, а также временному ощущению припухлости этой области.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Детский медицинский центр «до 16-ти»		Многопрофильный медицинский центр ООО «Авиценна» Прием ведут Многопрофильный медицинский центр «Авиценна» работает с января 2008г. Клиникам оснащена современным...
	Детский Центр «Лазурный»		Всероссийский детский центр «0кеан»-2010
	Всероссийский детский центр «0кеан»-2012		Медицинский центр "Китайский центр здоровья" Прайс-лист
	Центр развития ребёнка детский сад №61 «семицветик»		Детский сад детский сад это сад, где стоят деревья в ряд и на каждой ветке вырастают детки. Румяные,
	Публичный отчет Государственного бюджетного образовательного учреждения города Москвы центр развития		Медицинский центр

Детский медицинский центр «до 16-ти»

Похожие: