Детский медицинский центр «до 16-ти»

Скачать 68.28 Kb.

Название	Детский медицинский центр «до 16-ти»
Дата конвертации	04.05.2013
Размер	68.28 Kb.
Тип	Решение

Содержание

В ходе операции врач, имея достаточную квалификацию и подготовку для выполнения предстоящей операции, максимально
Законный представитель пациента-ребенка

ЕТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «ДО 16-ТИ»

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ОПЕРАЦИЮ

АДЕНОТОМИЯ, АДЕНОТОНЗИЛЛОТОМИЯ

(оториноларингология)

г. Омск «_____» ____________________ 200__ г.

Согласие пациента на медицинское вмешательство означает лишь реализацию его права обладать информацией для принятия решения о вмешательстве. И вовсе не означает освобождение исполнителя медицинской услуги от ответственности за ее ненадлежащее оказание.

Я,___________________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. законного представителя пациента-ребенка, находящегося на лечении в Детском медицинском центре «До 16-ти»)}

на основании статьи 32 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», получив разъяснения по поводу предстоящей операции, уполномочиваю врача

_____________________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. врача полностью)}

и даю добровольное согласие на проведение моему ребенку

____________________________________________________________________________________________ .

^{(Ф.И.О. пациента- ребенка)}

операции по удалению аденоидов.

Решение вопроса о методе и объеме операции доверяю лечащему врачу.

Мне объяснены и понятны суть заболевания моего ребенка, опасности, связанные с дальнейшим развитием этого заболевания.

Я согласен(а) с тем, что количество и состав процедур будет определяться лечащим врачом в соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями.

Операция проводится через рот и полость носа без наружного разреза. В случае использования общего обезболивания операция проводится под контролем зрения через эндоскоп, микроскоп и систему зеркал, контролируется полное удаление аденоидов и степень кровотечения. В заключение операции через полость носа до носоглотки иногда вводятся эластичные тампоны с целью предупреждения кровотечения, которые находятся там до следующего утра.

Я осведомлен(а) обо всех возможных осложнениях, которые могут произойти во время и после операции. Я согласен(а), что операция моему ребенку может выполняться с применением местной анестезии (Лидокаин^{^}) и снотворного средства (Дормикум*). Я также осведомлен(а) о возможных осложнениях во время анестезии.

Я осведомлен(а) о том, что любое введение лекарственных средств может привести к анафилактическому шоку.

В случае возникновения неотложных ситуаций даю согласие на госпитализацию моего ребенка.

Я осведомлен(а), что при любой операции имеется риск общих осложнений, таких как тромбозы и эмболии, раневая инфекция, нежелательные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы. Такие осложнения при операции по удалению аденоидов встречаются чрезвычайно редко, возможно кратковременное обморочное состояние, связанное с местной анестезией и эмоциональным переживанием.

Я осведомлен(а) об определенном, хотя и маловероятном риске таких связанных с операцией мероприятий как введение медикаментов, наложение венозного периферического катетера, укладка больного на операционном столе, развитие непредвиденного воспаления или абсцессов в области инъекций или развитие рубцов после инъекций, разрезов, после воздействия электрокоагуляционного тока.

Я ознакомлен(а) с типичными временными жалобами после операции:

После пробуждения от наркоза возможны: возбуждение или длительная сонливость, слабость;
Затруднение или отсутствие носового дыхания вследствие реактивной отёчности слизистой носа или тампонады;
Зуд в глазах, слезотечение до тех пор, пока в носу находятся тампоны;
Небольшое слизисто-кровянистое отделяемое из носовых тампонов;
Боль при глотании умеренно выраженная;
Субфебрильная (37 - 38^о С) температура тела первые 1-3 дня после операции.

Я ознакомлен(а) с редкими последствиями и осложнениями:

Послеоперационное кровотечение, которое в основном останавливается повторным тампонированием, очень редко возникает необходимость в повторной операции;
Фебрильное (выше 38^о С) повышение температуры тела, требующее назначения антибиотиков и жаропонижающих средств;
Затрудненное носовое дыхание, обусловленное перенесенной тампонадой и слизисто-сукровичным отделяемым.

А также с очень редкими осложнениями и последствиями операции:

Нарушение слуха в связи с травмированием слухового валика, развитием рубцового процесса в устьях слуховых труб и нарушения их функций;
Длительное образование корок в носу;
Рубцовые изменения мягкого неба, что приводит к нарушению акта глотания (вытекание жидкости через нос), гнусавости;
Возникновение воспалительных процессов в миндалинах, заглоточном пространстве, регионарных лимфатических узлах;
Угрожающее жизни массивное кровотечение из большой артерии. Для коррекции кровопотери в этом случае может потребоваться переливание крови;
При переливании крови или ее компонентов чрезвычайно редко известны случаи передачи инфекционных заболеваний (гепатит, ВИЧ-инфекция).

Я поставил(а) в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем моего ребенка, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных моим ребенком и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на моего ребенка во время жизнедеятельности, о принимаемых лекарственных средствах. Я сообщил(а) правдивые сведения о наследственности, употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств.

Я осведомлен(а), что после операции моему ребенку необходимо:

избегать физических нагрузок в течение 1 месяца;
не посещать сауну, баню, не принимать горячей ванны в течение 1 месяца;
полеты на самолете возможны не ранее чем через 3 недели.

Я предупрежден(а) о режиме послелечебного поведения и возможных последствиях при нарушении режима, а также при возможных болевых ощущениях и методах обезболивания.

Я удостоверяю, что текст данного информированного согласия мною прочитан, полученные объяснения меня удовлетворяют, мне понятно назначение данного документа и даю добровольное согласие на проведение операции моему ребенку.

Мы просим Вас внимательно отнестись ко всем просьбам и назначениям врача. Их строгое выполнение - залог безопасности Вашего ребенка во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

^ В ходе операции врач, имея достаточную квалификацию и подготовку для выполнения предстоящей операции, максимально проявит свою профессиональную компетентность, навыки и знания.

^ Законный представитель пациента-ребенка _____________ /_______________________________/

^{(подпись) (Ф.И.О)}

Лечащий врач _____________ /_______________________________/

^{(подпись) (Ф.И.О)}

 Побочные эффекты

^ ЛИДОКАИН:

Со стороны нервной системы и органов чувств: эйфория, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головная боль, тревожность, шум в ушах, диплопия, судороги, тремор, сонливость, парестезии, дезориентация, спутанность сознания. Паралич дыхательных мышц, остановка дыхания, блок моторный и чувствительный, респираторный паралич (чаще развивается при субарахноидальной анестезии).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, коллапс, тахикардия - при введении с вазоконстриктором, периферическая вазодилатация, брадикардия (вплоть до остановки сердца).

Со стороны мочевыделительной системы: при анестезиях — непроизвольное мочеиспускание.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота; при анестезиях — непроизвольная дефекация.

Со стороны крови: метгемоглобинемия.

Местные реакции: при спинальной анестезии - боль в спине; при эпидуральной анестезии - случайное попадание в субарахноидальное пространство.

Аллергические реакции: крапивница, зуд, анафилактический шок.

Прочее: жар, ощущение холода; при анестезиях — стойкая анестезия, угнетение дыхания, вплоть до остановки, гипотермия; при применении в офтальмологической практике — раздражение конъюнктивы, при длительном применении - эпителиопатия роговицы.

ДОРМИКУМ:

Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия, аритмия. Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхательного центра, стридор или затрудненное дыхание, остановка дыхания и/или сердечной деятельности, ларингоспазм, одышка. Со стороны пищеварительной системы: икота, тошнота, рвота. Со стороны нервной системы: головная боль, острый делирий (спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, необычная тревожность, возбуждение, нервозность или двигательное возбуждение), избыточный седативный эффект, сонливость, мышечный тремор, антероградная амнезия, парадоксальные реакции (ажитация, психомоторное возбуждение, агрессивность), непроизвольные движения, судороги (у недоношенных и новорожденных детей). Местные реакции: боль и тромбофлебит в месте введения. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции. Прочее: абстинентный синдром (внезапная отмена после продолжительного в/в применения), лекарственная зависимость.Передозировка. Симптомы: миастения, амнезия, глубокий сон, парадоксальные реакции, при чрезвычайно высоких дозах - кома, арефлексия, угнетение дыхательного центра и сердечной деятельности, апноэ. Лечение (в зависимости от тяжести состояния): ИВЛ, мероприятия, направленные на поддержание деятельности ССС. При передозировке таблетированной формы может быть эффективно промывание желудка, проведенное сразу после приема препарата. Явления передозировки хорошо купируются антагонистом бензодиазепинов - флумазенилом.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Детский медицинский центр «до 16-ти»		Многопрофильный медицинский центр ООО «Авиценна» Прием ведут Многопрофильный медицинский центр «Авиценна» работает с января 2008г. Клиникам оснащена современным...
	Детский Центр «Лазурный»		Всероссийский детский центр «0кеан»-2010
	Всероссийский детский центр «0кеан»-2012		Медицинский центр "Китайский центр здоровья" Прайс-лист
	Центр развития ребёнка детский сад №61 «семицветик»		Детский сад детский сад это сад, где стоят деревья в ряд и на каждой ветке вырастают детки. Румяные,
	Публичный отчет Государственного бюджетного образовательного учреждения города Москвы центр развития		Медицинский центр

Детский медицинский центр «до 16-ти»

Похожие: