Проблемы орви в патологии детей раннего возраста
|
|
Скачать 207.58 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»» Кафедра поликлинической педиатрии Методическая разработкак практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» студентов 6 курса специальности «Педиатрия» Раздел 2: Лечебная работа участкового педиатра. Тема 13. Проблемы ОРВИ в патологии детей раннего возраста. Обсуждена и утверждена на заседании кафедры « 29» августа 2012 г. Протокол № 1 Методическая разработка составлена Ассистентом, к.м.н., Шайтановой В.Н Раздел 2. Лечебная работа участкового педиатра. Тема 13. Проблемы ОРВИ в патологии детей раннего возраста. 2. Актуальность темы: с ОРВИ (ОРЗ) участковый педиатр сталкивается чаще, чем со всеми другими болезнями, вместе взятыми. ОРЗ составляют во всем мире 60-80% всех инфекционных заболеваний и 30-40% всей детской патологии. Среднегодовая заболеваемость детей в 4-5 раз превышает заболеваемость взрослых, особенно в детских коллективах. Соответственно, и доля в формировании детской смертности велика. Кроме того, ОРЗ, а тем более повторные, формируют хроническую патологию лор. органов, способствуют развитию аллергии, снижают иммунитет, влияют на темпы физического и нервно-психического развития. Немаловажны и экономические потери – родителей, здравоохранения, государства. Обучаемый контингент – студенты VI курса педиатрического факультета. ^ научить принципам диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ОРВИ у детей в условиях поликлиники, оказанию неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях на догоспитальном этапе. ^
ВЛАДЕТЬ: 1. Навыком проведения клинического обследования здорового и больного ребенка: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация; 2. Навыком составления режима дня для больных детей различных возрастов и групп здоровья; 3. Методикой и техникой введения лекарственных средств (внутримышечно, подкожно, внутривенно), рассчитать дозы и разведение лекарственных средств; 4. Навыком оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе; 5. Навыком оказать неотложную помощь при остановке дыхания; 6. Навыком оказать неотложную помощь при гипертермии; 7. Навыком оказать неотложную помощь при отеке мозга; 8. Навыком оказать неотложную помощь при судорогах; 9. Навыком оформить медицинскую документацию: 10. Навыком оформить историю развития (ф-112) и историю болезни ребенка; 11. Навыком оформить экстренное извещение в СЭС; 12. Навыком оформить больничные листы и справки; . ^ 1. Способностью и готовностью провести клиническое обследование здорового и больного ребенка: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация; 2. Способностью и готовностью составить режим дня для больных детей различных возрастов и групп здоровья; 3. Способностью и готовностью владеть методикой и техникой введения лекарственных средств (внутримышечно, подкожно, внутривенно), рассчитать дозы и разведение лекарственных средств; 4. Способностью и готовностью оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе; 5. Способностью и готовностью оказать неотложную помощь при остановке дыхания; 6. Способностью и готовностью оказать неотложную помощь при гипертермии; 7. Способностью и готовностью оказать неотложную помощь при отеке мозга; 8. Способностью и готовностью оказать неотложную помощь при судорогах; 9. Способностью и готовностью оформить медицинскую документацию: 10. Способностью и готовностью оформить историю развития (ф-112) и историю болезни ребенка; 11. Способностью и готовностью оформить экстренное извещение в СЭС; 12. Способностью и готовностью оформить больничные листы и справки; ^ 1. О проблемах ОРВИ в патологии детского возраста. 2. О диагностике и дифференциальной диагностике ОРВИ у детей. 3. О лечении ОРВИ на дому: специфическом, патогенетическом, симптоматическом; показания для антибактериальной терапии и для госпитализации. 4. О профилактике ОРВИ индивидуальной, в очаге инфекции. 5. О восстановительном лечении после перенесенной ОРВИ. Учебное время: 7.15 академических часов ^ Кафедра ПДБ - общий клинический осмотр. Кафедра детских болезней – клиника, диагностика и лечение острых заболеваний органов дыхания у детей. Кафедра детских инфекций – острые респираторные вирусные инфекции; противоэпидемические мероприятия, профилактика инфекционных заболеваний. Кафедра фармакологии – фармакодинамика противовирусных, антибактериальных, жаропонижающих, противосудорожных, иммуностимулирующих препаратов. Кафедра анестезиологии и реанимации – приемы оказания неотложной помощи при угрожающих жизни ребенка состояниях. Кафедра физиотерапии – восстановительное лечение при острых заболеваниях органов дыхания. Кафедра общественного здоровья – правила выдачи листков временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми. ^
^
Дополнительная
7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
^ - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2006); -тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний, разделы 14,23 (типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 « Педиатрия ». ГОУ ВУНМЦ., М., 2006г.). ^ 10.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки. 10.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания.10.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия. 10.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач. 10.5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза. 10.6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания. Аннотация Острые респираторные инфекции (или ОРЗ) – группа болезней разной этиологии, характеризующихся катаром дыхательных путей, воспалением среднего уха и острым тонзиллитом в различных сочетаниях. Термин введен в 1968 г. Таким образом, ОРЗ занимаются инфекционисты, оториноларингологи, пульмонологи, аллергологи, а значит, и участковые врачи. ^ - он вытекает из определения группы заболеваний и полиэтиологичности. Это и вирусные, и бактериальные, и паразитарные (хламидиоз), и другие (микоплазма) возбудители и их сочетания. Локализация процесса от носовой полости до легочной ткани. Это определяет необходимость дифференцированного подхода к лечению и тактике ведения больных. Преобладание ОРЗ среди всех других поводов для вызова на дом к больному ребенку неизбежно ведет к формированию стереотипа: начальные симптомы любого заболевания трактуются как ОРЗ. Но и на самом деле, большинство инфекционных (детские инфекции) и неинфекционных (респираторный аллергоз, альвеолиты, обострение муковисцидоза) заболеваний начинается с повышения температуры тела, катаральных явлений, интоксикации. Поэтому анализ этих симптомов должен иметь целью дифференциальную диагностику между инфекционными и неинфекционными заболеваниями и среди самих ОРЗ. Анализ включает трактовку: последовательности развития, остроты проявлений, преимущественной локализации и наличия симптомов со стороны других органов и систем. Диагноз ОРЗ ставится на основании клинико-эпидемиологических данных. Лабораторное подтверждение желательно, но не обязательно. ^ (среди ОРВИ): -грипп – эпидемический подъем заболеваемости, специфическая интоксикация, скудость катаральных явлений, трахеиты. Возможны сегментарный отек легких (вирусная пневмония), синдром крупа, геморрагический синдром; -аденовирусная инфекция – катаральный синдром с экссудацией, гиперплазия лимфоидной ткани и органов, конъюнктивит, возможны абдоминальный и кишечный синдромы; -парагрипп – умеренный катаральный синдром при минимальной интоксикации, синдром крупа, сезонность (зима); -респираторно-синцитиальная инфекция – катаральный синдром при минимальной интоксикации с бронхиальной обструкцией и бронхиолитом, характерно движение катарального синдрома сверху вниз; -риновирусная инфекция – остро групповой характер заболевания, неудержимая риноррея при минимальном катаральном синдроме и отсутствии интоксикации; -микоплазменная инфекция – продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, последовательное, сверху вниз, поражение дыхательных путей, вплоть до атипичных пневмоний; -группа энтеровирусов – герпангина, миальгии, экзантемы на фоне частого абдоминального синдрома, волнообразное течение, летний сезон. Диагностические критерии ОРЗ (т.е. бактериальных или сочетанных вирусно-бактериальных поражений):
Из катаральных проявлений – ринит, тонзиллит, ларингит, фарингит, трахеит – самостоятельное значение может иметь тонзиллит. Параклиническая диагностика ОРЗ включает:
Дифференциальная диагностика ОРЗ в силу неспецифичности начальных симптомов чрезвычайно многочисленна и сложна, дифференцируют: а) этиологические формы ОРВИ с целью профилактики возможных осложнений; б) уровень максимального поражения респираторного тракта (обоснование патогенетической и симптоматической терапии); в) с другими инфекционными, в том числе воздушно-капельными, заболеваниями (решение тактических вопросов изоляции больного); г) аллергическими заболеваниями; д) атипичной флорой (микоплазмоз, хламидиоз, превмоцистоз, легионеллез и т.д.). ^ строится по типу любого диагноза инфекционного заболевания: тип, тяжесть, течение. Тип – это этиология; тяжесть – легкая (tо до 38,5о), среднетяжелая (до 39,5о, интоксикация, круп, абдоминальный синдром, вирусная пневмония), тяжелая (до 40о, неврологические синдромы, геморрагический синдром). При гриппе возможны гипертоксические формы. ^ , их наличие определяет тяжесть течения, 2 группы: -вирусассоциированные осложнения (энцефалит, менингит, невриты, полирадикулоневриты и др.); -бактериальные осложнения (пневмония, отит, гнойные ларинготрахеобронхиты, пиелонефриты и др.). ^ В настоящее время расширены показания к лечению ОРЗ в амбулаторных условиях (риск суперинфекции больничными штаммами на фоне снижения иммунитета). Дома можно лечить детей: -с легкими и не осложненными формами; -с ларингитами и ларинготрахеитами без стеноза, бронхитами, пневмониями при эффективности лечения в течение 2-3 дней; -из осложнений – острый отит, синусит, стоматит, конъюнктивит. ^ -новорожденные, -дети первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном, -тяжелые формы ОРЗ (нейротоксикоз, геморрагический, кардиальный, абдоминальный и другие синдромы), -лихорадка более 5 дней без эффекта от лечения, -стеноз гортани второй и более степеней, -бронхит, бронхиолит, обструктивный синдром с ДН, -дети при невозможности организовать лечение и уход на дому (VII гр. риска), -при наличии пневмонии госпитализируются дети с тяжелыми (ДН второй и более степеней), токсические, токсикосептические формы, осложненные легочными (деструкция, плеврит и т.д.) и внелегочными (гнойный отит, менингит, пиелонефрит и т.д.) проявлениями, -при отите – дети с менингеальными симптомами, головокружениями, нарушениями равновесия, парезом лицевого нерва, мастоидитами, Регистрации в СЭС подлежат только дети с тяжелыми формами ОРЗ, направленные на госпитализацию. При амбулаторном лечении больных с ОРЗ участковый врач посещает ежедневно первые 2-3 дня(до снижения температуры) детей раннего возраста, старших детей и далее детей раннего возраста не реже 1 раза в 3 дня весь температурный период. Изоляция детей прекращается через 5-7 дней от начала заболевания, посещение организованных коллективов – после клинического выздоровления, критериями которого служат: –нормализация температуры, стойкая, в течение не менее 3-х дней; -улучшение самочувствия, исчезновение интоксикации; -полная нормализация функции респираторного тракта, исчезновение катарального синдрома. При амбулаторном ведении ребенка с острым отитом для лечения привлекается специалист соответствующего профиля – оториноларинголог. Обязательным является осмотр ЛОР-врача или сурдолога после выздоровления для исследования слуховой функции. Важно отметить, что амбулаторное лечение ОРЗ у детей раннего возраста и с неблагоприятным преморбидным фоном (врожденные пороки развития, хронические соматические заболевания, синдром иммунодефицита) в период эпидемий осуществляется только на дому до полного выздоровления. Формулировка диагноза без проведения вирусологического и бактериологического исследований обязательно содержит термин «ОРЗ» с указанием наиболее вероятной клинически этиологии и уровня максимального поражения за исключением периода эпидемии. В эпидемию, объявленную официально органами управления здравоохранения, можно ставить расшифрованный диагноз (грипп, например). ^
Постельный режим назначается на весь лихорадочный период, щадящий – до стихания интоксикации, далее – домашний до 7 дней. Прогулки на свежем воздухе – не ранее 7-го дня, начиная с 20-30 минут, в сухую безветренную погоду при температуре не ниже (-)10о. Питьевой режим – потребности в жидкости при ОРЗ увеличиваются в 1,5 раза. Обильное питье в теплом виде обеспечивает восполнение не только потерь жидкости за счет лихорадки и одышки, но и способствует гидратации мокроты, улучшая ее эвакуацию. Традиционно назначаются напитки – чай с лимоном, малиновым вареньем, соки, морсы, настои трав, шиповника, потогонный и витаминный чаи, витаминные напитки («Золотой шар» и т.д.), минеральные воды. Для питья можно использовать стандартные препараты, применяемые для оральной регидратации – «Оралит», «Регидрон», «Глюкосалан», но в объеме не более ½ от суточной потребности, т.к. они имеют высокое содержание (90 ммоль/л) натрия и могут вызвать гипернатриемию. Питание. В остром периоде аппетит у детей, как правило, снижен. Поэтому в первые 3 дня болезни кормить ребенка следует только «по аппетиту». Рекомендуется молочно-растительная диета – стол Б; кисломолочные продукты, пюрированные продукты, омлеты, запеканки, муссы, кисели. Высококалорийные продукты и деликатесы из рациона исключаются. Кормление детей раннего возраста очень важно не менять! (нельзя отлучать от груди, вводить новые виды пищи и прикормы). Медикаментозное лечение. а). Этиотропная терапия. Противовирусные препараты по механизму действия делятся на: -средства, препятствующие проникновению вируса в клетку (Ремантадин, Амантадин, Теоброфен, Оксолин, Арбидол, Бонафтон, Рибамидил). Применение у детей ограничено из-за токсичности, назначение возможно не ранее 7 лет, в исключительных случаях – с 3 лет. Множество новых, особенно при герпетической инфекции (Хелепин, Зовиракс); -средства, нарушающие биосинтез нуклеиновых кислот (^ , наиболее эффективные при аденовирусной и герпетической инфекциях); -интерферон и его стимуляторы, интерфероногены. Применяются интерфероны L (^ человеческий, Локферон) для лечения и профилактики ОРВИ; интерферовы B (Ребиф, Фрон) при аденовирусной и герпетической инфекциях. Возрастных ограничений нет. Но их применение с лечебной целью ограничено первыми 3-мя днями болезни. Кроме того, одновременное применение нестероидных противовоспалитльных средств снижает биологическую активность интерферонов. К стимуляторам эндогенного интерферона относятся Циклоферон, Амиксин (Тилоран), Ридостин, Мегосин, Полудан. Но их применение у детей ограничено, назначают после 14 лет. Интерфероногенным, но кратковременным, эффектом обладают производные имидазола – Дибазол, Левамизол. Аналогично действуют препараты аралии, лимонника, элеутерококка, жень-шеня, заманихи. -Специфические иммуноглобулины. Противогриппозный человеческий иммуноглобулин – заместительная терапия при тяжелых и токсических формах ОРЗ. К этой же грппе относятся препараты для вакцинации: Грипол – полиоксидоний как стимулятор интерферонообразования + серотипы живых ослабленных вирусов, в/м; Инфлювак – гемагглютинины + нейрамидаза, у детей старше 6 месяцев, в/м; Живая сухая аллантоисная гриппозная вакцина – с 3 лет интраназально, но много противопоказаний! И эффект хуже, чем у в/м вакцин. б). К этиотропным средствам лечения ОРЗ относятся и а/бактериальные препараты. Однако, доказано, что применение а/б с целью профилактики бактериальных осложнений при ОРЗ неэффективно. Поэтому, с учетом значительного количества побочных действий а/биотиков, их назначение должно быть строго обосновано и индивидуально. Показания к назначению а/биотиков при ОРЗ:
Как правило, участковому врачу приходится назначать а/биотики при отсутствии микробиологической информации. Поэтому при стартовой терапии учитывается наиболее вероятный современный спектр возбудителей. В июле 2001 года издан приказ Мин. Здрава края об утверждении стандартов а/б терапии в амбулаторных условиях. С учетом наиболее вероятного в различных возрастных группах возбудителя, стартово назначаются а/биотики при отитах, синуситах, бронхитах и внебольничных типичных пневмониях у детей старше 6 месяцев. При атипичном течении стартово назначаются макролиды, у детей старше 8 лет – Доксициллин. Препараты предпочтительно вводить внутрь в виде суспензии. При отсутствии эффекта замена препарата проводится через 3 дня. Лечение ангины а/биотиками должно проводится не менее 10 дней. В остальных случаях антибиотики назначают до нормализации температуры + 2дня, т.е. около 4-6 дней. Одновременное назначение антигистаминных препаратов нецелесообразно, они используются только при наличии аллергического неблагоприятного фона или при выраженном отечном и экссудативном синдромах (подсушивающий эффект на слизистую верхних и средних дыхательных путей). Антигрибковые препараты - при длительном (более 2 недель) лечении а/биотиками. Нистатин не эффективен. Только Амфотеррицин. в). Патогенетическая терапия. -жаропонижающие средства. Подъем температуры тела при ОРЗ является естественной защитной реакцией организма. Ее механизм – стимуляция эндогенного интерферонообразования. Поэтому до 38,5о температуру снижать не следует при хорошей ее переносимости, что в общем-то свойственно детям. Однако, в ряде случаев температура может быть опасной в плане появления нежелательных осложнений. Существуют конкретные показания для разового, повторного и систематического применения антипиретиков. а) по клинике: -нейротоксикоз, -ДН и ССН II и III степеней, -дегидратация,судорожный синдром, -менингизм; б) по анамнезу и сопутствующим заболеваниям: -фебрильные судороги в анамнезе, -перинатальная энцефалопатия у детей первых 3 месяцев жизни, -рахит, гипотрофия, анемия II и > степеней, -врожденные пороки развития; в) по длительности лихорадки выше 38о: -до 2 лет – столько часов, сколько месяцев ребенку, -от 2 до 5 лет – столько суток, сколько лет ребенку. Назначение жаропонижающих средств не предполагает полной нормализации температуры тела. При этом очень важно соблюдение строгого температурного режима. Возможно использование физических средств охлаждения. Предпочтение при выборе препарата сейчас отдают парацетамолу и его аналогам (Панадол, Понтал, Понстел), комбинированным препаратам (Колдрекс и др. при наличии детских форм). Амидопирин не применяют вообще. Аспирин, Анальгин, нестероидные противооспалительные средства (Бруфен, Напросин) нежелательно применять из-за возможных гематологических побочных эффектов. -противокашлевые средства - их условно делят на 2 группы: – разжижающие мокроту и усиливающие отделение слизи: растительные средства (корень алтея, солодки, термопсиса и др.) – их целесообразно применять каждые 2 часа; муколитики (АЦЦ, Мукалтин, Бромгексин, Пакселадин, Гексапневмин, Пертуссин) – при влажном непродуктивном кашле; -подавляющие кашлевой рефлекс, т.е. центрального действия (Кодеин (Коделак), Тусупрекс, Либексин, Глауцин, Глаувент) назначаются при сухом непродуктивном, мучительном кашле, но имеют возрастные ограничения. Эффективность этих средств усиливают антигистаминные препараты (но имеют высушивающий атропиноподобный эффект). -антигистаминные препараты: раньше назначались в качестве обязательных в комплексном лечении ОРЗ. В настоящее время назначаются лишь по индивидуальным показаниям – больным с неблагополучным аллергическим фоном, аллергическими заболеваниями, а также при выраженном отечном и экссудативном синдромах. -витамины – при неосложненных ОРЗ дополнительное введение синтетических витаминов нецелесообразно. У детей с повторными ОРЗ используют в комплексной терапии Аскорбиновую кислоту, аскорутин (осторожно назначать при гриппе!), Витамин Е. г). Симптоматическая терапия – это лечение ринита, фарингита и т.д. Большой удельный вес немедикаментозных методов лечения. Ринит – при риноррее сосудосуживающие капли, менять препарат каждые три дня (Галазолин, Санорин, Борно-адренолиновые капли). При наличии густой слизи – промывание носа (Фурациллин, раствор Натрия бикарбоната, Сок свеклы, или Сок свеклы и моркови вместе, Алоэ, Колданхое). При гнойном рините – Протаргол или Колларгол. При сухости смазывают слизистую масляным Вит. А, мазью Календулы, Вазелином. В раннем возрасте нежелательно использование масляных капель (Назол, Пиносол). Широко применяются тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляции, смазывание и орошение зева антисептиками. В терапии ОРЗ важная роль отводится фитопрепаратам, которые имеют весьма разнонаправленный эффект. Так: а) противовоспалительным эффектом обладают: Календула, Липа, Березовые почки, Девясил, Мать-и-мачеха, тысячелистник, Шалфей. Хвощ; б) противовирусные: Лук, чеснок; в) антисептики: Зверобой, Подорожник, Ромашка, Чистотел, Можжевельник, Сосна; г) жаропонижающие и потогонные: Листья березы, Малина, Василек, Бузина, Цикорий, Ромашка, Мать-и-мачеха; д) антиаллергические: Ромашка, Солодка, Фиалка трехцветная, Череда; е) спазмолитики: ^ ж) иммуномодуляторы: Лимонник, Аир, Аралия, Жень-шень, Заманиха, Золотой корень, Элеутерококк; з) витаминные комплексы и биостимуояторы: ^ Причем большинство лекарственных растений имеет несколько сочетанных свойств. д) Неотложная терапия при ОРЗ на догоспитальном этапе: -гипертермический синдром лечится в зависимости от вида гипертермии. При «красной» - жаропонижающие и физические методы охлаждения, при «белой» - спазмолитики, а затем жаропонижающие средства. Литические смеси (сочетания жаропонижающих, спазмолитиков, улучшающих микроциркуляцию средств и седативных средств в различных комбинациях) можно использовать и внутрь, и в/м; -судорожный синдром (чаще на фоне нейротоксикоза, т.е. терапия стартово перед госпитализацией) – препаратом выбора на догоспитальном этапе является Седуксен с обязательным снижением температуры тела. Стартовая доза 0,5% р-ра 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м. При отсутствии эффекта возможно введение ГОМК 20% р-р в/м, 100 мг/кг (в периоде новорожденности осторожно!). Амбулаторно в/венное введение нежелательно. Магнезию (25% р-р магния сульфата) лучше не применять – проникая через гематоэнцефалический барьер (особенно на фоне судорог), угнетает жизненно важные центры. Особого внимания при лечении ОРЗ требуют дети с фебрильными судорогами в анамнезе. Им назначают с первого дня лечения (если не принимает постоянно) Фенобарбитал 2-3 мг/кг/сутки, внутрь, суточную дозу в 3 приема. Длительность приема не менее 3-4 недель, а дельнейшую тактику определяет невропатолог, т.е. обязательно нужна консультация невропатолога при первом после болезни посещении поликлиники. Синдром крупа со стенозом – при минимальных явлениях стенозирования – симптоматическая терапия (Нафтизин, капли в нос, щелочное питье небольшими глотками, горячая ванна с последующим укутыванием). При стремительном нарастании стенозирования – показано экстренное введение Кортикостероидов с подключением инфузионной терапии и кислородотерапии. Синдром бронхиальной обструкции – стартово Сальбутамол, затем Эуфиллин, затем Кортикостероиды и госпитализация. Возможно стартовое применение других B-агонистов короткого действия (Беротек, Вентолин, Сальбутерол), антихолинэргических препаратов (Атровент), ингаляционных стероидов (Бекотид). РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯНесовпадение сроков клинического и биологического выздоровления после перенесенного ОРЗ обусловливает необходимость организации щадящего дифференцированного режима для тех детей, которые несут значительные учебно-трудовые нагрузки, т.е. школьников. Основные контингенты детей, нуждающихся в организации лечебно-оздоровительного режима после ОРЗ: -дети, перенесшие ОРЗ в среднетяжелой и тяжелой формах, -дети, 2-3 раза переболевшие за год, -часто болеющие дети. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Влияние преморбидного фона на клиническое течение острых бронхитов у детей раннего возраста Целью нашей работы явилось изучение особенностей течения острых бронхитов у детей раннего возраста,... |
|
Образовательная программа «Детский сад 2100» для детей раннего возраста (2-3 года) Предлагаемая программа рассматривает психолого-педагогические и методические аспекты развития и воспитания... |
|
Болезни детей раннего возраста |
|
Патология детей раннего возраста |
|
Патология детей Раннего возраста |
|
Болезни детей раннего возраста |
|
Нарушение голоса у детей раннего возраста |
|
Профилактика заболеваний детей раннего возраста |
|
Модуль наиболее распространенные соматические заболевания у детей Функциональная диспепсия у детей раннего возраста: этиология, патогенез, классификация, клиника,... |
|
Особенности иммунного ответа на пыльцевые аллергены у детей раннего возраста |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям