Диагностика, лечение и профилактика капельных инфекций
|
|
Скачать 198.27 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» Кафедра поликлинической педиатрии МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКАк практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» студентов 6 курса специальности «Педиатрия» Раздел 2. Лечебная работа участкового педиатра. Тема 14. Диагностика, лечение и профилактика капельных инфекций. Обсуждена и утверждена на заседании кафедры « 29» августа 2012 г. Протокол № 1 Методическая разработка составлена Ассистентом, к.м.н., Шайтановой В.Н. ^ Тема 14. Диагностика, лечение и профилактика капельных инфекций. 2. Актуальность темы – за последние годы, в связи с проводимой активной профилактикой, значительно снизилась заболеваемость корью, скарлатиной, эпидемическим паротитом. Однако, несмотря на достигнутые успехи, инфекционные болезни еще и в настоящее время относятся к числу наиболее распространенных. Дальнейший прогресс в деле борьбы с инфекционными болезнями будет зависеть не только от уровня научных исследований, но и от подготовки врача, его знаний и умений правильно и вовремя поставить диагноз, назначить адекватную терапию и провести профилактические мероприятия в очаге инфекции. Обучаемый контингент – студенты VI курса педиатрического факультета. ^ – научить студента диагностике, лечению, профилактике капельных инфекций на участке; реабилитации детей, перенесших эти заболевания; профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям в очаге – дома, в детских учреждениях; методам активной иммунизации. ^ 1. Диагностику, клинику, лечение, тактику ведения на педиатрическом участке больного корью; 2. Диагностику, клинику, лечение, тактику ведения на педиатрическом участке больного краснухой; 3. Диагностику, клинику, лечение, тактику ведения на педиатрическом участке больного ветряной оспой; 4. Диагностику, клинику, лечение, тактику ведения на педиатрическом участке больного коклюшем, паракоклюш; 5. Диагностику, клинику, лечение, тактику ведения на педиатрическом участке больного эпидемическим паротитом; 6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в домашних очагах, в детских учреждения; 7. Сроки изоляции больных и контактных при капельных инфекциях; 8. Активную иммунизацию против кори, краснухи, коклюша. ВЛАДЕТЬ: 1. Правилами сбора и оценки эпидемиологического анамнеза; 2. Проведением клинического исследования больного: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, 3. Оценкой результатов анализов крови, 4. Оценкой состояния иммунного статуса при инфекционных заболеваниях, 5. Умением обосновать этиологическую, патогенетическую, посиндромную помощь при капельных инфекциях, 6. Расчетом дозы лекарственных средств и способов их применения, 7. Выпиской и оформлением рецептов на лекарственные препараты, 8. Проведением противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции, 9. Оформлением записи в истории развития ребенка ф.112/у, 10. Оформлением записи в карте профилактических прививок ф.63/у, 11. Оформлением экстренного извещения в ГСЭН, 12. Оформлением листка нетрудоспособности родителям больного, 13. Оформлением справки в детское учреждение при выздоровлении. . ^ 1. Способностью и готовностью собрать и оценить эпидемиологический анамнез; 2. Способностью и готовностью провести клиническое исследование больного: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, 3. Способностью и готовностью оценить результаты анализов крови, 4. Способностью и готовностью оценить состояние иммунного статуса при инфекционных заболеваниях, обосновать этиологическую, патогенетическую, посиндромную помощь при капельных инфекциях, 5. Способностью и готовностью рассчитать дозу лекарственных средств и предложить способ их применения, 6. Способностью и готовностью выписать и оформить рецепты на лекарственные препараты, 7. Способностью и готовностью провести противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции, 8. Способностью и готовностью оформить запись в истории развития ребенка ф.112/у, 9. Способностью и готовностью оформить запись в карте профилактических прививок ф.63/у, 10. Способностью и готовностью оформить экстренное извещение в ГСЭН, 11. Способностью и готовностью оформить листок нетрудоспособности родителям больного, 12. Способностью и готовностью оформить справку в детское учреждение при выздоровлении. ^ 1. О диагностике, клинике, лечении, тактике ведения на педиатрическом участке больного корью; 2. О диагностике, клинике, лечении, тактике ведения на педиатрическом участке больного краснухой; 3. О диагностике, клинике, лечении, тактике ведения на педиатрическом участке больного ветряной оспой; 4. О диагностике, клинике, лечении, тактике ведения на педиатрическом участке больного коклюшем, паракоклюш; 5. О диагностике, клинике, лечении, тактике ведения на педиатрическом участке больного эпидемическим паротитом; 6. О противоэпидемических и профилактических мероприятиях в домашних очагах, в детских учреждениях; 7. О сроках изоляции больных и контактных при капельных инфекциях; 8. Об активной иммунизации против кори, краснухи, коклюша. Учебное время: 7.15 академических часов ^ - кафедра пропедевтики детских болезней; - кафедра детских инфекционных болезней. 5. Вопросы для самостоятельной работы и самоконтроля студентов во внеучебное время:
^
Дополнительная
^
^ - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников ВУЗов по специальности "Педиатрия".- ГОУВЦНМЦ.- М.- 2006); -тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний, разделы 14,23 (типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 « Педиатрия ». ГОУ ВУНМЦ., М., 2006г.). ^ 10.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки; 10.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания; 10.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия; 10.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач (схемой диагностического поиска, алгоритмом диф.диагноза и др.); 10.5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке диф.диагноза; 10.6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания. Аннотация Корь, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Корь – острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным или катарально-гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, энантемой и папуло-пятнистой сыпью. Источник кори – больной в последние дни инкубационного периода, в продромальном периоде, в периоде высыпания. После перенесенной кори образуется стойкий, напряженный, пожизненный иммунитет. Чаще болеют корью в весенне-летнем периоде. Поствакцинальный иммунитет сохраняется до 20 лет. Выделяют инкубационный, продромальный (катаральный) периоды, а также период высыпаний и реконвалесценции. Инкубационный период продолжается 9-11 дней, может удлиняться до 17-21 дня. У больного появляется повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикация, катаральные явления со стороны носоглотки, конъюнктивит – светобоязнь, слезотечение, инъекция сосудов склер. Характерна триада симптомов – насморк, кашель, конъюнктивит. Часто наблюдается одутловатость лица, припухлость глаз, носа, губ. На 2 день болезни появляются пятна Филатова-Коплика, которые обнаруживаются на слизистой оболочке щек на уровне коренных зубов и реже на деснах в виде белых крошковидных точек. Сохраняются пятна Филатова-Коплика в течение 1-2 дней. Часто увеличиваются периферические лимфоузлы. Иногда появляются боли в животе, жидкий стул, диспептические явления. Катаральный период продолжается 3-4 дня. К его концу температура снижается, а иногда нормализуется. Период высыпаний – характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи с тенденцией к слиянию, образованию причудливых фигур с неровными краями. Экзантема яркая, грубая, хорошо заметная, обильная. В тяжелых случаях кори может появляться петехиальная сыпь. Свободная от сыпи кожа обычной окраски. Характерна этапность высыпаний - сначала за ушами, через несколько часов на лице, к концу 1-х суток на шее, верхней половине груди. На 2-е сутки – на груди, плечах, верхней части спины. На 3-и сутки сыпь появляется на бедрах, на 4-е – по всей поверхности тела. Угасание сыпи происходит в обратном порядке в течение 3-х дней. На месте сыпи сохраняется пигментация в течение полутора – трех недель, сменяющееся меким отрубевидным шелушением. Со стороны крови – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, эозинопения, плазматические клетки, тромбицитопения. Митигированная корь – встречается у лиц, получивших пассивную или активную профилактику и у детей 1 года жизни и характеризуется более длительным инкубационным периодом (21-26 дней), коротким катаральным периодом (1-2 дня), субфебрильной температурой, слабо выраженными катаральными явлениями, нарушением этапности высыпаний. Осложнения – пневмония, отит, стоматит, энцефалит, менингоэнцефалит. Лечение – госпитализации подлежат больные с тяжелым течением заболевания и с развивающимися осложнениями, а также дети 1 года жизни. Назначения- постельный режим, обильное питье, световой режим (затемнение помещения), полоскание полости рта, закапывание в глаза раствора сульфацила натрия. В тяжелых и осложненных случаях назначаются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины, дезинтоксикационная терапия. Ослабленным больным назначается нормальный человеческий гамма-глобулин внутримышечно. Профилактика – изоляция больного с 7-го дня от начала клинических проявлений заболевания, разобщение контактных и не болевших на 17-21 день. В помещении проводится систематическое проветривание и влажная уборка. Постэкспозиционная профилактика провидится введение ЖКВ в первые 3 дня от момента контакта детям, не болевшим корью и не привитым от кори в возрасте старше 12 мес., подросткам и взрослым или при наличии противопоказаний – нормальным человеческим иммуноглобулином в течение первых 4-х дней после выявления больного корью. Прививка против краснухи проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет. Реабилитация – проводится детям, перенесшим осложненные формы кори в зависимости от осложнения. ^ Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом и характеризуется умеренной лихорадкой, развитием генерализованной лимфаденопатии и наличием мелкопятнистой экзантемы. Источник болезни – больной манифестной формой или инаппарантой формы краснухи. Угрозу для окружающих представляет новорожденный с врожденной формой краснухи, который выделяет вирус в течение нескольких лет. Больной заразен для окружающих еще 5-7 дней после окончания периода высыпания. Наибольшая заболеваемость – в возрасте 3-6 лет, сезонность – весенне-летняя. Инкубационный период составляет 15-18 дней, удлиняясь в некоторых случаях до 24. За 1-2 дня до высыпания появляется типичный признак краснухи - увеличение заднешейных, затылочных, околоушных и других лимфоузлов, который исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Сыпь вначале появляется на лице, шее, затем распространяется по всему телу, локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, ягодицах. На животе, груди, лице сыпь выражена слабо. Сыпь необильная, пятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне, без тенденции к слиянию. Температура субфебрильная или отсутствует. Экзантеме может предшествовать энантема в виде мелких, бледно-розовых пятнышек на слизистой мягкого неба и щек. Катаральные явления выражены слабо. Характерен конъюнктивит. В гемограмме – лейкопения с относительным лимфоцитозом (лимфомоноцитозом), и появлением плазматических клеток. Врожденная краснуха - развивается при заболевании матерью в 1 триместре беременности. часто развивается симптом Грегге – катаракта (одно- или двухсторонняя с микрофтальмией, ретинопатией, глаукомой, помутнением роговицы), ВПС (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии), глухота. У некоторых больных может быть – гепатит, пневмония, менингоэнцефалит, гипотрофия, анемия, тромбоцитопения, энцефалопатия. Осложнения – артриты, энцефалит, менингоэнцефалит, отит, пневмония. Лечение – не требуется, при высокой температуре возможно назначение жаропонижающих средств. Профилактика. Прививка против краснухи проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет. Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение 3 месяцев после прививки. Наступившую беременность в эти сроки прерывать не следует, так как заболевания плода не возникает. При контакте беременной женщины с больным краснухой проводится серологические исследование крови. В случае наличия в крови иммуноглобулина G, женщина является иммунной. При отсутствии антител пробу повторяют через 4-5 недель. При положительном результате женщине предлагают прервать беременность. При отрицательном – берут пробу еще через 1 месяц. Результаты оценивают как в 1 случае. Если женщины не желает прерывать беременность, то используют иммуноглобулин, который может предотвратить инфицирование или изменить течение беременности. ^ Ветряная оспа – острая вирусная антропонозная инфекция, основным проявлением которой является макуло-папулезно-везикулезная сыпь. Возбудитель – герпес-вирус III. Источник инфекции – больной ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Период заразности продолжается от последнего дня инкубационного периода до 5 дня с момента появления последнего элемента сыпи. Заражение происходит воздушно-капельным путем, чаще болеют дети в возрасте до 7 лет. Иммунитет стойкий, пожизненный. Инкубационный период – 11-21 день. Начало острое, фебрильная температура, одновременно появляется сыпь. Сыпь вначале розовая, пятнистая. За несколько часов пятно превращается в папулу, а затем в везикулу, наполненную прозрачным содержимым, которое в последующем мутнеет или бывает геморрагическим. К концу 1-х суток везикулы подсыхают и покрываются корочкой. Сыпь локализуется на лице, голове, туловище, конечностях. Подсыпание продолжается 3-8 дней с интервалом 24-48 часов. Через 5-10 дней корочки отпадают, не оставляя следа. При их срывании или расчесывании образуются вторичные корочки, которые сохраняются еще 1-2 недели и после них остаются следы. В подавляющем числе случаев ветряная оспа протекает легко. Могут быть осложнения – геморрагическая, гангренозная, буллезная формы, вирусная пневмония, ветряночный энцефалит (характерны для детей в возрасте до 2-х лет), могут присоединяться бактериальные осложнения. Обязательных исследований нет. Лечение проводится в домашних условиях. Основное значение имеют уход, гигиенические мероприятия. Местно – смазывание везикул водными растворами анилиновых красителей. Сформировавшиеся корочки смазывают вазелином или жирным кремом. Изоляция больных проводится до 5-го дня с момента появления последнего высыпания. При гнойных осложнениях назначают антибиотики пенициллинового ряда. Противоэпидемические мероприятия на участке. Дети дошкольного возраста, не болевшие ветряной оспой при точно установленном времени контакта, подлежат разобщению с 11 по 21 день предполагаемой инкубации. Дезинфекционные мероприятия в очаге не проводятся, ограничиваются влажной уборкой и проветриванием помещения. Коклюш, паракоклюш, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в домашних очагах, в детских учреждениях. Активная иммунизация. Коклюш – острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, характеризующаяся приступами спазматического кашля. Источник инфекции – больной с манифестными, стертыми и бессимптомными формами. Больные контагиозны на протяжении первых 4-5 недель болезни, наиболее опасны больные в катаральном периоде болезни. Сезонность – осеннее-зимняя. Инкубационный период – 5-6 дней, может удлиняться до 15 дней. Для детей первого года жизни инкубауионный период составляет 2-3 дня. Начало заболевания постепенное. выделяют катаральный период, период спазматического кашля, период разрешения и период реконвалесценции. Катаральный период длится около 2-х недель, проявляется упорным, прогрессирующим покашливанием. Часто кашель сухой, долго не трансформируется в продуктивный, сопровождается рвотой. Состояние больного удовлетворительное, катаральные явления отсутствуют. В гемограмме – лейкоцитоз с выраженным лимфоцитозом, СОЭ нормальное. Период спазматического кашля (2-4 недели) начинается с серии коротких кашлевых толчков в фазу выдоха, вслед за которыми следует вдох со свистом (репризы). Сначала пароксизмы редкие, затем многократные с короткими интервалами. Лицо больного краснеет, глаза слезятся, шейные вены набухают. Приступ заканчивается отделением вязкой мокроты и рвотой. При стертом течении у привитых детей спастический кашель отсутствует, а характеризуется упорством и навязчивостью. Период разрешения продолжается 2-3 недели и характеризуется инволюцией симптомов. Тяжесть течение определяется частотой пароксизмов и степенью нарушения дыхания. Осложнения – пневмония, ателектаз. Исследования – посев мокроты на возбудителя, ОАК, рентгенография органов грудной клетки. Лечение – госпитализации подлежат дети раннего возраста, а также больные с осложненными и тяжелыми формами заболевания. Назначают антибиотики – левомицетин, аминогликозиды, макролиды в возрастной дозировке курсом 7-10 дней. Для облегчения кашля используют аэрозоли – сальбутамол, фликсотид, беротек. Показаны препараты кодеина – терпинкод, коделак, кодипронт; транквилизаторы - седуксен, реланиум, сибазон внутримышечно или орально в возрастной дозе курсом 7-10 дней. Профилактика – вакцинация на первом году жизни, ревакцинация на 2 году жизни. Контактным детям, особенно в возрасте до 1 года, рекомендуется введение иммуноглобулина. Наиболее эффективна профилактика эритромицином в возрастной дозировке в течение 14 дней. Противоэпидемические мероприятия - больные коклюшем выводятся из детского коллектива сроком на 25-30 дней с момента заболевания. Для детей, в возрасте до 7 лет, бывших в контакте и ранее не болевших коклюшем и непривитых, устанавливается карантин сроком на 14 дней от момента последнего контакта с больным. При лечении больного на дому , контактировавшие с ним дети, подлежат разобщению, которое преращается через 25 дней от начала кашля у первого ребенка. Дети, болевшие коклюшем, и старше 7 лет, взрослые разобщению не подлежат, но наблюдаются врачом в течение 25 дней от начала кашля у заболевшего. Заключительная дезинфекции в очаге не проводится. В очаге проводятся общие профилактические мероприятия. Паракоклюш – острое инфекционное заболевание, характеризующееся такими же клиническими симптомами, как и коклюш, но протекающее более легко чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет. Между этими двумя заболеваниями возможен перекрестный иммунитет. Антибактериального лечения не требует. Профилактические мероприятия такие же как при коклюше. Эпидемический паротит, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в домашних очагах, в детских учреждениях. Эпидемический паротит – инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом, характеризующаяся поражением слюнных желез и вовлечением в процесс нервной системы, поджелудочной железы и половых желез. Источники инфекции – больные и дети со стертыми формами заболевания. Механизм передачи – воздушно-капельный, сезонность март-апрель, дети заразны в первые 3-5 дней (максимум 9 дней) заболевания. Чаще болеют дети в возрасте 5-15 лет. Инкубационный период – 11-21 день. Продромальный период проявляется интоксикацией, повышением температуры. Основной симптом – поражение околоушных желез, которые выступают из-за верхней ветви нижней челюсти, заполняют пространство между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти. Припухлость распространяется вверх на область сосцевидного отростка или вниз на шею, грудную клетку, на щеку. Кожа напряжена, блестящая, обычной окраски. При пальпации определяется незначительная болезненность. При вовлечении в процесс другой околоушной железы (через 1-2 дня после поражения первой) вновь поднимается температура. Могут вовлекаться и другие слюнные железы. При этом возникает затруднение при открывании рта, жевании, глотании, артикуляции. Поражение поджелудочной железы сопровождается болями в эпигастрии, в области пупка, опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, вздутием живота, дисфункцией кишечника, повышением амилазы крови и мочи. Заболевание протекает в течение 5-10 дней. Орхит – чаще развивается вслед за поражением околоушных или подъязычных желез не 3-7 день от начала заболевания. Отмечается одно- или двустороннее поражение, отечность и гиперемия мошонки (5-10 дней). Поражение органа слуха возникает редко, но может привести к глухоте. Чаще наблюдается одностороннее поражение слухового нерва. Первый признак – шум в ушах, затем головокружение, рвота, нарушение координации. Серозный менингит наблюдается на 4-10 день заболевания. Клиника не отличается от других серозных менингитов. Ликвор прозрачный, опалесцирующий, с лимфатическим цитозом до 500-1000 клеток в 1 мкл. Серозный менингит сопровождается очаговыми поражениями мозга. Необходимы исследования крови и мочи. Лечение – госпитализации подлежат больные нервно-железистыми формами заболевания, орхитом, панкреатитом. На дому рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 7-10 дней, назначение щадящей диеты, гигиена полости рта, жаропонижающие, сухое тепло на воспаленную слюнную железу. Показано назначение виферона в ранние сроки заболевания. Профилактика – вакцинация в общепринятые сроки. При контакте с больным ребенком необходимо проведение прививок всем мальчикам до 18 лет и молодым мужчинам в течение 72 часов после контакта. Заболевших паротитной инфекцией изолируют до исчезновения клинических проявлений (не менее, чем на 9 дней). В ДУ объявляется карантин сроком на 21 день. При точном установлении контакта дети до 10 лет, на болевшие паротитом и не привитые, в первые 10 дней инкубационного периода могут посещать детские учреждения, а с 11 по 21 день подлежат разобщению. Дезинфекция после больного не производится. ^ Длительность инкубационного периода некоторых инфекционных заболеваний, сроки изоляции больных, карантинный срок
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям