Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций
|
|
Скачать 78.55 Kb.
|
| Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций Грипп является глобальной инфекций с эпидемическим распространением, практически ежегодно поражающей большинство стран мира. По данным экспертов ВОЗ по гриппу, в мире ежегодно во время эпидемий гриппа болеет 5—15% населения, причем только тяжелыми формами переболевает 3—5 млн. человек и умирает до 500 000 человек. В России грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения. В структуре инфекционной заболеваемости на эти инфекции приходится более 90% случаев от всех регистрируемых в нашей стране инфекционных заболеваний. Число регистрируемых случаев гриппа и ОРВИ составляет ежегодно 27—2 8 млн. Экономический ущерб от гриппа и ОРВИ ежегодно достигает огромных масштабов. По данным Роспотребнадзора, в России в 2002 г. он превышал 51 млрд. руб., а в 2004г. — 82,5 млрд руб. По данным Минздрава России, экономический ущерб от одного случая гриппа или ОРВИ составлял в 2002 г. 2130 руб., а в 2004г. — уже 3700 руб. Помимо вирусов гриппа ОРВИ могут вызывать вирусы парагриппа, метапневмовирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, адено-, рино-, рео-, коронавирусы, некоторые энтеровирусы идр. В настоящее время их насчитывается более 200, однако эпидемическое распространение инфекций свойственно, в первую очередь, вирусам гриппа человека типов А и В. Локальные эпидемии и вспышки могут вызывать иногда (РС) -вирусы и энтеровирусы. Минздравсоцразвития России и Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора) постоянно уделяют этим проблемам пристальное внимание. Основные положения по мониторингу и эпидемиологическому надзору были сформулированы в приказе Роспотребнадзора от 31 .03.2005 № 373 “0 совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями. Этим приказом были также утверждены положения о Федеральном центре по гриппу и ОРВИ (ГУ НИИ гриппа РАМН, Санкт - Петербург) и Центре экологии и эпидемиологии гриппа при ГУ НИИ вирусологии им. ДИ. Ивановского РАМН (г. Москва). По итогам эпидсезонов по гриппу и ОРВИ в мире и в России Роспотребнадзора издает информационные письма, а также ежегодно направляет в субъекты Федерации постановления руководителя Роспотребнадзора, где перед органами здравоохранения ставятся конкретные задачи по совершенствованию эпиднадзора и профилактике гриппа и ОРВИ перед началом очередного эпидсезона, ^ Подъем заболеваемости начался в начале января 2008 г. Эпидемия закончилась в середине мая. Она продолжалась 19 нед. при наибольшей длительности в Астрахани, Барнауле, Иркутске, Красноярске и Челябинске. В городах, поданным Роспотребнадзора и ГУ НИИ гриппа РАМН, переболело 4,2% населения. Преобладала заболеваемость детей: дети дошкольного возраста составили 81,9%, школьники 14%, лица старше 15 лет — 28% зарегистрированных больных. Эпидемия в целом была средней интенсивности, а во многих городах даже низкой, что можно объяснить циркуляцией на протяжении последних лет штаммов вирусов, аналогичных или близким по антигенной структуре, и увеличением масштабов Вакцинопрофилактика на ряде территорий России: в Липецкой, Рязанской, Астраханской, Свердловской, Самарской, Иркутской, Читинской, Сахалинской областях, Краснодарском, Хабаровском краях, Республиках Калмыкия, Бурятия, Тыва, Саха (Якутия), Удмуртская и др. В эпидсезоне 2008—2009 гг. можно ожидать заболеваемость гриппом средней интенсивности. Как и в прошлые годы, дети будут болеть значительно чаще, чем взрослое население. В эпидпроцессе будут участвовать вирусы подтипов А (Н11) ,А (Н32) и типа В, вероятно 2 линий: В/Ямагата и В /Виктория. На территориях, где заболеваемость гриппом в предыдущем сезоне регистрировали на низком уровне, можно ожидать большую активность эпидпроцесса. Начало эпидемии гриппа в России возможно в январе 2009 г. Расширение масштабов Вакцинопрофилактики гриппа может существенно снизить заболеваемость и осложнения гриппозных инфекций. Главный Государственный санитарный врач, руководитель Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко отметил, что перед предыдущим эпидсезоном в осенне-зимний период 2007—2008 гг. в рамках национального проекта в сфере здравоохранения было привито против гриппа 25,08 млн. человек из группы риска (дети, посещающие дошкольные учреждения и учащиеся школ, работники ЛПУ и образовательных учреждений, лица старше 60 лет и др.)*. Кроме того, за счет других источников финансирования было дополнительно вакцинировано еще 6,13 млн. человек. . В целом количество привитых возросло по сравнению с предыдущим эпидсезоном почти на З млн человек и составило 31,21 млн. человек. Охват прививками против гриппа достиг 22% населения страны. В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (т. е. за счет госбюджета) в 2008 г.планируется проведение вакцинации 18 млн.человек из групп риска. По информации из Роспотребнадзора, число привитых лиц к началу декабря 2008 г. превысило запланированные показатели. Сохраняется необходимость закупок отечественных и зарубежных вакцин (разрешенных для применения в России) из различных источников финансирования для иммунизации других контингентов риска: школьников 5—11-х классов, работников образовательных учреждений, лиц с хроническими соматическими заболеваниями и др. В связи с этим руководителям органов исполнительной власти в субъектах Российской Федерации, руководителям организаций, независимо от организационно- правовой формы, даны конкретные рекомендации по обеспечению проведения мероприятий в целях профилактики гриппа и ОРВИ: выделение ассигнований на закупку гриппозных вакцин и противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРБ И. Необходимо ежегодно увеличивать охват иммунизацией против гриппа. Постепенное ежегодное расширение масштабов вакцинопрофилактики гриппа в России с охватом к 2012 г. до 50% населения позволит резко сократить заболеваемость и общий экономический ущерб от гриппа. ^ Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ продолжает оставаться актуальной и включает: • повышение и улучшение иммунного статуса детей и взрослых контингентов с помощью иммунопрепаратов; • рациональное закаливание организма, пропаганда физкультуры и спорта, здорового образа жизни, борьба с курением, алкоголизмом и наркоманией; • создание благоприятных температурных условий в производственных, учебных и жилых помещениях, особенно в детских дошкольных учреждениях и образовательных учреждениях всех уровней; • витаминизация пищи (витамином С и др.), активная пропаганда предупреждения авитаминозов • учитывая, что большинство регионов России относится к йоддефицитным территориям, — широкая пропаганда и внедрение постоянного потребления населением йодированной поваренной соли. По-прежнему актуальными остаются использование во время подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ четырехслойных марлевых или одноразовых масок в очагах гриппа и ОРВИ, а также в медицинских учреждениях и местах массовых скоплений людей. Марлевые маски надо обеззараживать кипячением в течение 15 мин в любом моющем растворе, использовать их не более З ч, затем менять. Больных требуется изолировать в отдельные комнаты, а по медицинским показаниям — в стационары. Белье, носовые платки, постельные принадлежности кипятят в растворах моющих средств не менее 15 мин от момента закипания. В помещении, где находится больной, проводятся ежедневная влажная уборка прокипяченной ветошью, смоченной 0,5% р-ром хлорамина или любым моющее - дезинфицирующим средством, борьба с запыленностью помещений, рациональная вентиляция и проветривание. ^ Эксперты ВОЗ по гриппу считают вакцинопрофилактику гриппа основным, актуальным и экономически целесообразным мероприятием здравоохранения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ к сезону 2008—2009 гг. для стран Северного полушария полностью изменен состав гриппозных вакцин. Актуальными признаны штаммы: • А/ Брисбен/59/2007(Н1 М1); • А/ Брисбен/1 0/2007(НЗ2); • В/ Флорида/4/2005 (линии В/Ямагата/1б/88). Перед эпидсезоном 2008—2009 гг. в нашей стране основной вакциной для массовой иммунизации детей с 6-месячного возраста, подростков и взрослых без ограничения возраста будет оставаться вакцина Гриппол Минздравсоцразвития России разрешил к применению у детей с 3 лет, подростков и взрослых аналог вакцины Гриппол — полимерсубъединичную вакцину Гриппол+ в удобной расфасовке — шприц-дозе по 0,5 мл. Из зарубежных гриппозных вакцин в нашей стране разрешены к применению субъединичные вакцины Инфлювак, Агриппал S1, расщепленные вакцины Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак, виросомальная инактивированная вакцина Инфлексал. В нашей стране также выпускается живая аттенуированная гриппозная вакцина (ЖГВ) для детей с 3 лет и взрослых для интраназального введения. Для специфической химио профилактики и лечения гриппа и ОРВИ в России Минздравсоцразвития России разрешил применять: • арбидол (при гриппе А и В, других ОРВИ); • ремантадин и альгирем (при гриппе типа А); • тамифлю (озельтамивир) (при гриппе А и В); • релензу (занамивир) (при гриппе А и В). Арбидол — противовирусный иммуномодулирующий и противогриппозный препарат специфически ингибирует вирусы гриппа А и В, в т. ч, А(Н5гi1). Обладает интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Препарат применяют у взрослых и детей в качестве профилактического и лечебного средства при гриппе и других ОРВИ в соответствии с инструкцией. Эффективен только при условии начала терапии с 1—2-го дня болезни. Можно применять у детей старше 2 лет и у взрослых до прихода к больному врача. не токсичен. Ремантадин — специфический противогриппозный препарат, широко применяемый для профилактики и лечения гриппа типа А. При гриппе В и других ОРВИ неэффективен. Применяется с 1—2-го дня заболевания гриппом в соответствии с инструкцией. В связи с относи- тельной токсичностью имеет ряд противопоказаний. У многих штаммов гриппа А имеется резистентность к ремантадину, что, возможно, приведет к необходимости замены его другими препаратами. Альгирем — противовирусный препарат пролонгированного действия, является полимерным соединением ремантадина с альгинатом натрия. Выпускается в виде сиропа во флаконах по 100 мл. Обладает значительно меньшей токсичностью, чем ремантадин. Рекомендуется для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей старше 1 года. Применяется в соответствии с инструкцией. ^ — импортный препарат, ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типов А и В. На возбудителей других ОРВИ не действует. Рекомендуется для профилактики и лечения гриппа и гриппа птиц у людей (вт. ч. тяжелых форм). Применяется в капсулах у детей старше 1 года и взрослых в соответствии с инструкцией. Эффективен при начале лечения гриппа только с 1—2-го дня заболевания. ^ — ингибитор нейраминидазы, применяется в виде порошка для интраназального введения при гриппе типов А, В и А(Н51). Гриппферон — отечественный препарат для экстренной профилактики и лечения ОРВИ, в т. ч. гриппа, у детей 0—I4лет и взрослых. Основным действующим началом является рекомбинантный интерферон -2. Применяется в виде капель в нос. Не противопоказан беременным женщинам. Можно применять до прихода врача. Могут применяться и другие препараты искусственных интерферонов: виферон в виде мази и свечей, циклоферон, кагоцел, офтальмоферон, ингарон Рибавирин применяется для лечения тяжелых форм гриппа. Это дорогостоящий импортный препарат, обладает широким спектром противовирусного действия. Все противовирусные препараты рекомендуется применять только по рекомендации лечащего врача в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к каждой упаковке, где подробно изложены возрастные дозировки, показания и противопоказания. В комплексной терапии гриппа и ОРВИ должны также применяться современные десенибилизирующие препараты и симптоматическая терапия в зависимости от выраженности и тяжести симптомов (кашель, насморк, явления фарингита, отита и др.). Антибиотики непосредственно на вирусы не действуют. Их применение рекомендуется при присоединении бактериальных осложнений (пневмония, бронхита, отит и т. п.) и с учетом индивидуальных и возрастных особенностей организма. У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ИРС 19, рибомунила, бронхомунала . Основным профилактическим мероприятием в борьбе с гриппом является вакцинопрофилактика. Эффективность терапии всеми противовирусными препаратами зависит от своевременности начала их применения — они наиболее эффективны при использовании не позже, чем на 1—2-й день от начала заболевания. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям