Дифференциальная диагностика туберкулемы и рака легкого
( по Александровскому Б.П. и Баренбойму А.М., 1969)
Признак
|
Туберкулезного легкого
|
Рак легкого
|
Жалобы больного
|
Иногда жалоб нет
|
Вначале жалобы могут отсутствовать. В дальнейшем жалобы на натужный и болезненный кашель, одышку.
|
Рентгенологическая картина
|
Гомогенная интенсивная с ровными четкими контурами тень, форма округлая, величина около 3-4 см в диаметре, иногда включения извести, «фиброзная ножка» к гилусу
|
Гомогенная тень, контуры нечеткие, нередко бугристые и тяжистые даже при круглой форме опухоли, отсутствие просветления тени, включений извести, ножки к гилусу.
|
Данные перкуссии
|
Неясные (ограниченное, умеренное приглушение перкуторного звука)
|
Неясные (невыраженное притупление на ограниченном участке). Тупости («деревянистой», «каменистой», «бедренной») еще не бывает
|
Данные аускультации
|
Иногда отсутствуют, иногда в окружности туберкуломы выслушиваются мелкие хрипы (очагового или ателектатического происхождения)
|
Иногда отсутствуют; иногда имеют место одиночные мелкие влажные хрипы по соседству
|
Наличие БК и мокроты
|
БК отсутствуют или могут обнаруживаться в фазе «открытой» туберкуломы (при распаде ее)
|
БК отсутствуют или могут обнаруживаться эпизодически при попадании старого туберкулезного очага в зону распадающегося рака
|
Туберкулиновые реакции
|
Повышенная чувствительность (как правило), положительные пробы на 6-10 разведение
|
Пониженная чувствительность к туберкулину
|
Пунктат легкого
|
Наличие БК, казеозный распад (опасность пункции: травматический пневмоторакс, плеврит, обсеменение плевры)
|
БК отсутствует. Раковые клетки. Пункция допустима лишь при уверенности в облитерации плевры и подплевральном расположении узла
|
Внелегочная семиотика
|
Как правило, туберкулезные изменения в лимфатических узла гилуса
|
Иногда определяемый первичный раковый очаг в желудке или другом органе.
|
^
( по Александровскому Б.П., Баренбойму А.М., 1969)
Признак
|
Туберкулезные бронхоэктазы
|
Нетуберкулезные бронхоэктазы
|
Предшествующие заболевания
|
Туберкулез легких и гилусных лимфоузлов
|
Пневмонии, хронический бронхит, натуральная оспа
|
кашель
|
умеренный
|
Значительный, постоянный
|
Мокрота (микроскопический вид)
|
Мокрота слизисто-гнойная в умеренном количестве
|
Обильная, гнойная, слоистая
|
БК в мокроте
|
Бывают часто
|
БК нет (бывают кислотоупорные сапрофиты)
|
Запах
|
Не зловонный
|
Нередко гнилостный
|
Вкус мокроты
|
Не приторный
|
Нередко сладковатый
|
Локализация
|
В разных полях легкого
|
Преимущественно в нижних полях
|
Пульмограмма
|
Влажных среднепузырчатых хрипов немного
|
Обилие катаральных явлений (средние и крупнопузрчатые хрипы)
|
Рентгенограмма
|
Наряду с очаговыми изменениями выраженный ячеистый (крупно- и среднеячеистый) рисунок
|
Усиленный неправильно ячеистый (крупноячеистый) рисунок
|
Бронхограмма
|
Расширение бронхов умеренно выраженное, часто цилиндрическое
|
Расширение бронхов по типу мешотчатых гвоздевидных образований
|
Односторонность процесса
|
Чаще односторонний
|
Часто выражена двухсторонность
|
Симптом «барабанных палочек»
|
При давнем хроническом процессе может быть выражен
|
Бывает часто
|
осложнения
|
Развитие специфического пневмосклероза (фиброз, цирроз)
|
Развитие неспецифического пневмосклероза, периодические перибронхоэктатические пневмонии
|
Кровохарканье
|
Иногда бывает (нередко с последующей аспирационной пневмонией)
|
Бывает часто (нередко без последующей аспирационной пневмонии)
|
Туберкулиновые реакции
|
Положительные
|
Отрицательные (или слабо положительные)
|
Эффективность антибактериальных противотуберкулезных препаратов
|
Эффективность симптоматическая (уменьшается кашель, мокрота)
|
Эффективность симптоматическая от стрептомицина
|
Эффективность препаратов против гнойной инфекции
|
Эффективность симптоматическая (при смешанной инфекции)
|
Эффективность симптоматическая при направленной антибактериальной терапии
|
^
Признак
|
Острый милиарный туберкулез легких
|
Брюшной тиф
|
Сепсис
|
Общее состояние
|
Бледность с резко выраженным цианозом, сознание сохранено
|
Тифозное состояние
|
Сознание помутнено
|
Температура
|
Нетипичная, неправильная (высокая, постоянная, ремитирующая, интермиттирующая)
|
Типичная, кривая высокая, постоянная на высоте болезни
|
Высокая, постоянная, интермиттирующая, повторные ознобы
|
Пульс
|
Очень учащен -120-160 уд/мин (если не присоединяется менингит)
|
Относительно замедлении дикротичен- 90-10 уд/мин при температуре 40°С
|
Очень учащен
|
Дыхание
|
Очень учащено - 50-60 в мин. Одышка резко выражена
|
Учащено, одышка не выражена
|
Учащено, одышка не выражена
|
Кожа
|
Туберкулиды, иногда розеолоподобная сыпь. Герпес относительно часто
|
Тифозные розеолы. Герпес редко
|
Кожные геморрагии
|
Язык
|
Слегка обложен
|
Сильно обложен («тифозный язык»)
|
Значительно обложен, сухой
|
Гемограмма
|
Лимфопения без лейкоцитоза или лейкопении
|
Лейкопения с лимфоцитозом
|
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
|
Посев крови
|
Изредка находят БК
|
В крови находят брюшнотифозные бациллы
|
В крови находят возбудителя сепсиса
|
Реакция Видаля
|
Отрицательная
|
Положительная
|
Отрицательная
|
Изменения со стороны легких
|
Жесткое дыхание, притупленный тимпанит, в межлопаточном пространстве часто шум трения плевры, мелкие влажные и сухие хрипы
|
Часто сильный бронхит, иногда брюшнотифозная очаговая пневмония
|
Бронхит редко (если нет мелких септических очагов в легких)
|
Рентгенограмма
|
Обильное обсеменение легких мелкими очажками (через 5 нед. После начала болезни на рентгенограмме обязательно отмечаются типичные изменения)
|
В пределах нормы (в неосложненных случаях)
|
В пределах нормы (в неосложненных случаях)
|
Мокрота
|
БК находят изредка
|
БК отсутствуют
|
БК отсутствуют
|
Начало
|
Острое, иногда с ознобом и рвотой
|
Постепенное
|
Часто острое
|
Кровотечение
|
Очень редко в кале кровь, носовое кровотечение
|
Кишечное кровотечение в 7 % случаев, носовое кровотечение
|
Бывают кожные, носовые и др.
|
Изменение со стороны органов пищеварения
|
Часто запоры, поносы редко
|
Поносы в 20-30 % случаев, боли в животе и болезненность его при пальпации
|
Септические поносы
|
Изменения со стороны селезенки
|
Увеличение позднее и мало выражено
|
Увеличение в 75 %
|
Увеличение часто
|
Спинномозговая жидкость
|
Лимфоцитоз (при общей милиаризации нейтрофилез)
|
Изменена при осложненном течении
|
Изменена при осложненном течении
|
|
