Острые и хронические заболевания глотки
|
|
Скачать 166.97 Kb.
|
|
Содержание
Текст лекцииОстрый фарингит. Дифтерия зева. |
|
МИНИСТЕРСТВО РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ЛОР БОЛЕЗНЕЙ . ТЕМА: Острые и хронические заболевания глотки. Ангины при болезнях крови. Инородные тела глотки ранения глотки ожоги глотки. Опухолевидные заболевания глотки. (лекция для студентов 5 курса лечебного и медико - педагогического факультетов) Составители: Маткулиев Х.М. Ташкент – 2007
Острые и хронические заболевания глотки – самая частая патология ЛОР – органов и встречается в практической деятельности любой специальности. Нередко названые заболевания могут быть причиной развития ревматизма, полиартритов, заболеваний почек, печени и т.д. Воспалительная цель лекции. показать взаимосвязь заболеваний глотки с внутренними органами и системами. Разъяснить важность общего закаливания организма и проведения мер профилактики при данных заболеваниях.
Глотка является местом перекреста дыхательного и пищеварительного тракта. Нижней границей глотки служит место перехода е в пищевод на уровне 6 шейного позвонка. Различают три отдела глотки: верхний – носоглотка, средний – ротоглотка и нижний – гортаноглотка. Глотка соединяет полости носа и рта сверху, с гортанью и пищеводом внизу. Глотка образована мышцами, фиброзными оболочками и выстланный изнутри слизистой оболочкой. Длина глотки взрослого человека от ее свода до нижнего конца равна 14 см (12-15), поперечный размер в среднем равен 4,5 см. Особо важное место занимает лимфоидный аппарат глотки, который представлен миндалинами, именуемыми по месту их расположения. Так, правая и левая миндалины расположены между дужками в зеве, называются зевные или небные миндалины, миндалина, расположенная в своде носоглотки, называется носоглоточной, а на корне языка – язычной. Скопление лимфоидной ткани вблизи устьев евстахиевых труб, называются трубными миндалинами. Лимфоидная ткань имеется также на задней стенке глотки в виде мелких образований, называемых гранулами. На боковых стенках скопления лимфоидной ткани называются боковыми валиками. Таким образом, в глотке располагаются в виде кольца лимфоидные образования: две небные миндалины ( 1 и 2 миндалины), носоглоточная ( 3 миндалина), язычная (4 миндалина) и две трубные (5 и 6 миндалины) и упомянутые более мелкие скопления лимфоидной ткани. Все они вместе взятые называются лимфаденоидное глоточное кольцо Пирагова-Вальдеера. Кровоснабжение глотки осуществляется преимущественно ветвями наружной сонной артерии. ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ. Глотка выполняет следующие жизненно важные функции:
АНГИНЫ – острое воспаление миндалин глотки. Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, при котором местные явления выражены в воспалении лимфоидной ткани миндалины, в большинстве случаев небных миндалин. В возникновении ангин в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А (более 70% случаев). К частным возбудителям ангины следует отнести также золотистый стафилококк. Кроме этого могут быть причиной ангины палочки, вирусы, спирохеты, грибы и др. Предрасполагающими моментами служат различные раздражители ( термические, химические и механические) при понижении общей сопротивляемости организма. Инфекция может быть внесена извне или возникает вследствие повышения вирулентности микроорганизмов, постоянно находящихся в лакунах миндалин, полости рта и глотки. Источником инфекции могут также служить гнойные заболевания носа и придаточных пазух, кариесные зубы и т.д. КЛАССИФИКАЦИЯ АНГИН: Предложено много классификаций. В клинической практике наибольшее распространение получила классификация Б.С. Преображенского, которая включает следующие формы ангин: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, герметическая (гангренозная), смешанные формы. КАТАРАЛЬНАЯ АНГИНА. Жалобы больных вначале сводится к сухости и саднению в горле. Затем присоединяются умеренные боли в горле при каждом глотательном движении. Температура у взрослых несколько повышена, у маленьких детей чаще бывает более высокая температура и нередко рвота, часто отмечается головная боль и общая слабость. Болезнь заканчивается обычно в 3-4 дня. При фарингоскопии миндалины несколько припухшие, сильно покрасневшие, поверхность их покрыта слизистым отделяемым. Слизистая оболочка вокруг миндалин более или менее гиперемирована, но разлитой гиперемии ротоглотки не имеется, что характерно для фарингита. В более тяжелых случаях бывают точечные кровоизлияния в слизистой оболочке. ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА. Обычно протекает при более резко выраженных явлениях инфекции. Боль при глотании, температура и головная боль выражены резче. Болезнь начинается сильным повышением температуры, у детей до 40 С, обычно заканчивается в течение 3-4 дней. Боли в горле усиливаются при глотании, иррадируют в ухо. На припухшей и покрасневшей слизистой оболочке миндалин образуются выстоящие из глубины миндалиновых лакун белые или желтые пробке, состоящие из бактерий, отторгающихся эпителиальных клеток и большого количества лейкоцитов. На поверхности миндалин часто образуется налет желтовато-белый, который не заходит за пределы миндалины. При лакунарной ангине поражается вся ткань миндалины, которая в силу этого припухает и увеличивается в объеме. Образование налета в лакунах отличают эту форму от дифтерии, при которой, кроме лакун, поражаются и выпуклые места слизистой оболочки миндалины. Подчелюстные лимфаузлы увеличены и болезненны. ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ АНГИНА. Болезнь часто начинается внезапным ознобом с резким повышением температуры до 40 С и больше, болью в горле, ломотой в конечностях и спине, головной болью и общим недомоганием. Подчелюстные лимфатические узлы, как и при лакунарной ангине, увеличенные и болезненны больше на той стороне, где налеты выражены резче. На покрасневшей и припухшей слизистой оболочке обеих миндалин появляется значительное количество круглых, величиной с булавочную головку, слегка возвышающихся желтоватых или желтовато-белых точек, которые представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Желтовато-белые точки, постепенно увеличиваясь нагнаиваются и вскрываются. Вскрытие фолликулов располагающихся в глубине миндалины, в околоминдаликовую клетчатку может повести к образованию околоминдаликового абсцесса. Фолликулярная ангина заканчивается обычно в течении 5-7 дней, полным выздоровлением. ФИБРОЗНАЯ АНГИНА. Развивается тогда, когда основой для образования пленки являются лопнувшиеся фолликулы или при лакунарной ангине фиброзная пленка распространяется с соседними участками, образуя сливной налет, который может выходить за пределы миндалины. Фиброзную ангину иногда называют псевдодифтерийной, ложнопленчатой, дифтероидованой. диагностика основывается только на бактериологическом исследовании мазков из глотки. ЛЕЧЕНИЕ: строгой постельный режим, изоляция больного, особенно к больным не допускать детей. Молочно-растительная, богатая витаминами пища. Назначают инъекции пенициллина до 3 млн в сутки. Сульфаниламидные препараты: этозол, сульфадимезин, стрептоцид по 1,0 х 4 раза в сутки. Салицилаты как анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее и противоревматическое. Целесообразно назначение десенсибилизирующего препарата (димедрол, супрастин, диазолин) и д.р. Местно назначают полоскание теплым раствором соды, поваренной соли, фурациллина, ривнол, перманганата калия, перекиси водорода, настойка календулы, отваром ромашки. Согревающий компресс на шею. Срок нетрудоспособности больного в среднем равен 10-12 дням. ФЛЕГМОНОЗНАЯ АНГИНА: (перитонзиллярный абцесс или интратонзиллярный абцесс). При этой форме ангины гноеродные микробы проникают в околоминдаковую клетчатку и вызывают там воспаление, часто с образованием нарыва. Больной уже выздоравливающий от ангины начинает опять жаловаться на нарастающие боли при глотании, чаще с одной стороны. Темепратура резко повышается; больной с трудом раскрывает рот и держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Голос становится гнусавым, принятие пищи затруднено или делается совсем невозможным. Шейные и подчелюстные лимфаузлы увеличены. В зависимости от места расположения абсцесса может быть передневерхний, задний, нижний и наружный паратонзиллярный абсцесс. ЛЕЧЕНИЕ: режим постельный, желательно госпитализация. Жидкая пища. Согревающий компресс на шею, теплые полоскание, антибактериальная терапия. При сильных болях и бессоннице назначают ломинал, морфин или другие наркотические средства. Аутогемотерапия. Созревший абсцесс вскрывают: тупо и остро. Больным, которые перенесли паратонзиллярный абцесс, в дальнейшем необходимо сделать тонзилэтомию. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Это заболевание образуется в результате острого воспаления лимфатических узлов, расположенных в заглоточном пространстве. Заглоточный абсцесс наблюдается в раннем детском возрасте ( с грудного до 2-х лет). Инфицирование происходит по лимфатическим путям в результате общих инфекций-кори, гриппа, скарлатины. СИМПТОМЫ: болезнь начинается с резким повышением температуры. Вскоре появляется затруднение глотания, а затем голос становится глухим, невнятным. Дети отказываются от еды и слабеют. При осмотре задней стенки глотки или ощупывании ее пальцем определяется шарообразно выпяенная флюктурующая опухоль. У ребенка бывает инспираторная одышка. Для заглоточных абсцессов характерно вынужденное положение головы больного. Голова запрокинута несколько кзади и наклонена в больнию сторону. Абсцесс образуется в течении 5-6 дней, а иногда дольше. Заглоточный абсцесс может повести к острому отеку входа в гортань и вскрыться самопроизвольно и вызвать аспирационную пневмонию, асфиксию. Гнойник может распространяться на область больших сосудов шеи или же опуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит. Оба эти осложнения являются крайне опасными. ЛЕЧЕНИЕ: заключается в возможно раннем вскрытии абсцесса. Последнее необходимо производить с осторожностью во избеание затекания гноя в гортань и порожения позвонков и сосудов. После вскрытия абсцесса немедленно наклоняют голову ребенка вниз. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ (язвенно-пленчатая) АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ВЕНСАНА. В 1890 году Симановский описал эпидемию язвенной ангины в Петербурге. Это же заболевание уже вместе с возбудителем описано (1898 г. ) Венсаном с именем которых и назевается это заболевание. Болезнь вызывается симбиозом бактерей-веретенообразной палочки, спирохеты полости рта. Она развивается преимущественно у солабленных и истощенных больных, и также при наличии очагов некроза в полости рта, например, при кариозном заболевании задних коренных зубов. Язвенно-некротическая ангина характеризуется появлением поверхностных, легко снимаемых налетов желтовато-белого цвета на слизистой оболочке миндалин мягкого неба с одной стороны, реже имеется поражение десен и задней стенки глотки. Образующиеся некрозы быстро отторгаются, появляются язвы. Поражение слизистой оболочки десен сопровождается запахом изо рта и слюнотечением. Температура может подниматься до 38 С . Диагноз подтверждается нахождением в отделяемом язвы или в пленка симбиоза веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. ЛЕЧЕНИЕ: полоскание раствором перекиси водорода, буры и бертолевой соли. Пенициллин в/м. АНГИНА МОНОЦИТАРНАЯ-инфекционное заболевание с невыясненной этиологией. Характеризуется моноцитозом в крови и типичными изменениям в зеве. Заболевают ею в молодом возрасте от 12 до 30 лет. Болезнь начинается внезапно - ознобом, с повышением температуры до 40 и больше градусов. Появляются боли в горле, припухание подчелюстных лимфаузлов. Вначале в зеве катаральные изменения, в дальнейшем желтовато-серые налеты, напоминающие дифтерию. Лихорадка держится 2-3 недели. Диагноз ставится на основании анализа крови. Лечение симптоматическое. АНГИНА АГРАНУЛАЦИТАРНАЯ. Болезнь начинается обычно остро, резким повышением температуры до 40 С , иногда ознобами и болями в горле. Общее состаяние больного тяжелое: температура септическая, появляется желтушное окрашивание кожи, боли в суставах, бред, частый малый пульс, белок в моче. Исследование крови у таких больных всегда обнаруживает уменьшение количества зернистых лейкоцитов. т. е. нейтрофилов, эозинофилов и базофилов, а иногда полное их исчезновение. ЛЕЧЕНИЕ: переливание крови, вливание новарсенола и рентгенизация костного мозга. Пенициллин в/м, пентоксил внутрь. ^ Острое воспаление слизистой оболочки глотки часто возникают как нисходящий острый катар носа и носоглотки. Редко бывает изолированным, которое может быть обусловлено действием горячей пищи, алкоголя, курения, длительным пребыванием на холоде, профессиональными вредностями и т.д. СИМПТОМЫ: чувство сухости, легкой болезненности или напряжения в глотке, саднение, кашель и т.д. Глотание слюны болезненное, чем глотание пищи. Боли отдают в ухо. ФАРИНГОСКОПИЯ: задняя стенки глотки гиперемирована, выступают отдельные фолликулы в виде красных зерен. Язычек отечный, красный. Температура тела субфебрильная или нормальная. ЛЕЧЕНИЕ: теплые щелочные полоскания (1/2 ч. ложки чайной соды на стакан теплой воды), ингаляции или пульверизации. При повышенной температуре тела показаны антибактериальные препараты и аспирин внутрь. Назначают нераздражающую жидкую пищу. ^ Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Клебс-Лефлера. Передаются контактным путем. Наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 2-6 лет. Чаще всего поражает область зева и миндалин. Инкубационный период от 2 до 7 дней. Различают три формы дифтерии зева:
При дифтерии характерно меньшая болезненность при глотании, чем при ангинах. Налеты от белого до желто-серого цвета, трудно снимаются, кровоточат. ЛЕЧЕНИЕ: противодифтерийная сыворотка. Тонзиллярная проблема в современной медицине является одной из самых сложных. Это обусловлено тем, что она рассматривается не только с клинических, но и с общебиологических позиций, так как в основе развития хронического тонзиллита лежит биологическое взаимодействие макро- и микроорганизмов. Под названием « хронический тонзиллит» понимают образование инфекционно-воспитательного процесса в небных миндалинах. Формирование и течение хронической воспалительной реакции миндалин, развитие тонзиллогенных поражений - сложный, разносторонний процесс. Важная роль здесь принадлежит взаимосвязи инфекционного ангета (микроб, вирус, грибок) и организма человека, его местной и общей реактивности (Б.С.Преображенский, Г.Н.Попова, 1970; Л.А.Луковский, 1971; И.Б.Солдатов, 1971; В.Т.Пальчун, 1976). Предполагают, что инфекция, преимущественно В-гемолитический стрептококк группы А, наиболее часто оседаемая в небных миндалинах (40-70%), является причиной сенсибилизации организма бактериальными агентами. Это, в свою очердь, ведет к нарушению постоянства состава внутренней среды, иммунной перестройке, к нарушению нейроэндокринной регуляции и, в конечном итоге, к изменению реактивности отдельных органов и систем организма в целом. Таким образом, при хроническом воспалении миндалины становятся очагом, из которого в организм постоянно поступают инфекционно-токсические продукты, поддерживая тем самым состояние интоксикации и аллергизции его. Оба этих фактора являются основой для развития инфекционно-аллергических заболеваний внутренних органов (сердца, сосудов, почек, суставов и д.р.). Как отмечает А.И.Нестеров, «миндалины из органа защиты превращаются в участника патогенетических механизмов таких заболеваний, как ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, нефрит и другие». Это положение подтверждает также высказывание Б.С.Преображенского о том, что ревматизм и хронический тонзиллит оказывают неблагоприятное влияние друг на друга и протекают как сопряженные заболевания. По данным литературы, у 3% переболевших ангиной развивается порок сердца (В.Т.Пальчун). Кроме того, в результате воздействия из воспалительного очага в миндалинах продуктов воспаления и бактериальных токсинов возникают нервно-рефлекторные, бактериальные, аллергические и токсические влияния, в первую очередь вызывающие нарушения наиболее реактивных отделов нервной системы - вегетативной системы, гипоталамической области и других систем. Одновременное течение ангин или хронического тонзиллита и таких общих заболеваний инфекционной природы., как гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет, радикулит более тяжелое, а терапевтические мероприятия при этом менее эффективны. В результате нередко допускаются ошибки в оценке значимости их взаимного воздействия, а также назначении рационального лечения. В связи с этим в практической деятельности необходимо руководствоваться четкими определениями понятий формирования ангины и ангины-хронического тонзиллита, их классификации, клинического течения, диагностики и лечения. Теоретическим обоснованием практических мероприятий по снижению заболеваемости и профилактике хронического тонзиллита и тонзиллогенных заболеваний должны являться проверенные практикой знания об этиологии и патогенезе этого заболевания. Только знание механизмов патогенеза хронического тонзиллита, глубокое понимание физиологии небных миндалин и специфики их реактивности может быть основой для разработки мер профилактики и патогенетических методов лечения. В настоящее время в нашей стране проводится углубленное исследование физиологии и патофизиологии небных миндалин у взрослых и детей. Детально изучены особенности строения (микроструктура миндалин), проведены тщательные, на современном уровне биохимические и гистологические исследования их в норме и патологии. Довольно четко выявлены факторы неспецифической резистентности (пропердин, лизоцин, из клеточных-фагоцитоз) и иммуноглобулины отдельных классов, а также специфический иммунитет при тонзиллите. В этом плане изучался иммунологический ответ преимущественно на растворимые антигены стрептококка и стафилакокка О – и В – стрептолизины, стрептогиалурнидазу, стрептофибринолизин, стафилакокковый токсин и ангины других вивод бактерий и вирусов. Определенные успехи достигнуты в изучении иммумоморфологии небных миндалин методом иммунофлюоресценции, предложенным Коонсом. До появления этого метода исследование функциональной активности лимфоидной ткани небных миндалин ограничивалось анализом мигрировавших в лакунах небных миндалин клетоных элементов путем изучения их в препаратах-отпечатках с зевной поверхности миндалин больных хроническим тонзиллитом, в мозгах содержимого лакун ( Л.Г.Карпова, 1953; С.Л.Шинник, 1965). При изучении интенсивности миграции лейкоцитов у больных хроническим тонзиллитом в 1 мм промывной жидкости обнаружено от 140 до 500 лейкоцитов, а у здорового человека от 40 до 100. Боле высокая интенсивность миграции лейкоцитов у больных, снижение ее показателей при эффективном лечении имели диагностическую ценность при хроническом тонзиллите. В настоящее время доказано, что миндалины, как и тимус, являются важнейшим звеном, участвующим в образовании иммунитета. Наличие в небных миндалинах двух популяций клеток Т- и В- лимфоцитов (тимусзависимой и тимуснезависимой) свидетельствует о том, что миндалины связаны с системой гуморального и клеточного иммунитета (А.Е.Вершигора, Л.В.Визиренко, Ю.А.Гриневич,1973). Об иммунологической компетенции лимфоидных клеток миндалин свидетельствует их способность трансформироваться в бласты под влиянием фитогемагглютинина методом разеткообразования с применением эритроцитов барана. В настоящее время в клинике ЛОР болезней совместно с биофизической лабораторей при кафедре гистологии ведутся работы по иммуноморфологии небных миндалин. Электронно-микроскопически были изучены ультраструктурные особенности ткани небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом в зависимости от возроста больного и формы заболевания. Наиболее высокая сохранность защитно-барьерных функций небных миндалин (состояние эпителиального покрова, интенсивности его инфильтрации лейкоцитами, степень функциальной активности его инфильтрации лейами, степень функциональной активности макрофагов и плазмацитов ткани миндалин и д.р.) отмечалась в гипертрофированных миндалинах детей и подростков, не болевших ангинами, то есть избыточный рост лимфоидной ткани наблюдался в сочетании с аденоидными вегетациями. Усиление активности обмена веществ в ткани миндалин при их гиперплазии, увеличение содержания нуклеиновых активности небных миндалин. Иммунологическая активность миндалин с возрастом уменьшается, наиболее выражена она у детей пяти-шестилетнего возраста. В связи с изложенным особую актуальность приобретает более тщательное уточнение показаний к оперативному лечению миндалин у детей и изыскание наиболее рациональных консервативных методов терапии, предупреждающих воздействие как на на жизнедеятельность микробов, так и на повышение общей и местной иммунологической активности миндалин. При выбор метода лечения хронического тонзиллита необходимо определить клиническую форму заболевания, руководствуясь его рабочей классификацией. Вопрос о классификации хронического тонзиллита многие оставался дискутабельным.
ЛИТЕРАТУРА:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям