1. Б-ной С., 18 лет, уч-ся ПТУ на 5 день.
Аденовирусная инфекция. Обоснование: имел контакт с инф. больным воздушно-капельной инфекцией, с-м интоксикации, катаральный с-м (фарингит, конъюктивит, ринит), с-м лимфоаденопатии (ув. подчелюстные и шейные л/у), незначительная гепатомегалия. Диф. д-ка: другие ОРВИ. Обследование: кровь (ум. нейтрофильный лейкоцитоз), РИФ, РПГА, ИФА. Лечение: патогенетическое (дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства) и симптоматическое (жаропонижающие, против насморка, альбуцид). Лечится дома.
б) Потеря до 6%. Фуразолидон 0,1 г х 4 раза в сутки 5 дней. Дезинтоксикация (перорально «Оралит», «Глюкосолан», «Регидрон», «Перорам», если рвота, то в/в капельно), энтерособция (уголь, полифепам), симптоматически: но-шпа, ферменты, витамины.
^
Парагрипп. Обоснование: контакт с детьми в школе, постепенное начало, умеренная интоксикация, катаральный с-м (ларингит, ринит). Диф. д-ка: Другие ОРВИ. Обследование: кровь (лейкопения с относит. лимфоцитозом), МФА (метод флюоресцирующих АТ) – отделяемое из носа, РПГА, РСК, ИФА, РБН (р-ия биол. нейтрализации), РРГ (р-ия радиального гемолиза). Лечение: обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, симптоматическое. Лечится дома.
|
б) Промывание желудка, активированный уголь или полифепам, противодиарейные (глюконат, глицерофосфат), дезинтоксикация («Оралит», «Регидрон», при выраженной рвоте – «Трисоль», «Ацесоль»).
^
Эпид. паротит, средней степени тяжести. Осложнение - о. панкреатит. Обоснование: контакт с больным ребенком в д/с, где работает, поражение околоушной железы. Диф. д-ка: аллергич. паротит, камни протоков слюнных желез, новообразования, дифтерия, пораж. железы при др. инф., как вторичное поражение, стрептококковое поражение. Обследование: выделение вируса из крови, секрета железы, мочи. Иммунофлюоресцентный метод. Лечение: есть осложнение госпитализация, нет – дома. Щадящая диета, атропин, папверин, ферменты, дезинтоксикация. В ДУ карантин на 21 день. Дезинфекция не проводится.
б) Промыть желудок. Регидратация: 1-й этап – коррекция потерянной жидкости (2/3 V в первый час, 1/3 во второй), 2-й этап – коррекция продолжающихся потерь. Р-ры вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 40-48 мл/мин. «Квартасоль», «Трисоль»; «Ацесоль», «Хлосоль». Коррекция до 3,6 л. Купирование диареи: глюконат, НПВС.
^
Парагрипп, осложнившийся пневмонией. Обоснование: контакт с больными ОРЗ, постепенное начало, умеренная интоксикация,
|
катаральный с-м (ларингит, ринит).
б) Регидратация: 1-й этап – коррекция потерянной жидкости (2/3 V в первый час, 1/3 во второй), 2-й этап – коррекция продолжающихся потерь. Р-ры вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 40-48 мл/мин. «Квартасоль», «Трисоль»; «Ацесоль», «Хлосоль». Тетрациклин 3 раза, левомицетин 0,5 г х 4 раза (если нет рвоты).
^
Брюшной тиф. Обоснование: постепенное начало заболевания, относительная брадикардия (пульс отстает от t), характерная картина языка, гепатоспленомегалия. Диф. д-ка: сыпной тиф, иерсиниоз, ОРЗ, малярия, лептоспироз,ЛГМ, сепсис, tbc. Обследование: кровь (в начале болезни лейкоцитоз, затем лейкопения, содержания п/я лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ). РПГА со специфическими антигенами S. typhi - титр -1/200 и выше. Бак. д-ка: высев гемо-, копро- и уринокультуры на средах, содержащих желчь (среда Рапопорта, желчный бульон). Пункция КМ ® желчные среды. Лечение: этиотропное (левомицетин 2,0 г/сутки, в тяж. случаях не более 3,0 г/сутки в течение всего лихорадочного периода и 10 последующих дней нормальной температуры (во избежание рецидива); применяются в случаях резистентности возбудителя к левомицетину, ампицилину - фторхинолоновые производные и др). Патогенетическая терапия - препараты с целью дезинтоксикации (физ. раствор,
|
глюкоза 5%, «Гемодез»). Симптоматические средства.
б) Обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, симптоматическое.
^
Брюшной тиф. Обоснование: постепенное начало заболевания, характерная картина языка, гепатоспленомегалия, урчание в илиоцекальной области. См.5
б) Этиотропная терапия (ремантадин – 1-й день по 2 табл. 3 раза, 2-й день по 2 табл. 2 раза, 3 день 2 табл. однократно, гриппферон по 3 кап. через 3-4 часа, арбидол по 2 табл. 4 раза 3-5 дней) Патогенетическая терапия - дезинтоксикация, ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующие средства, витамины. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, противокашлевые, против насморка.
^
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений. Обоснование: была «аденовирусная инф.» с ув. л/у = острая лихорадочная фаза, необъяснимая диарея, лихорадка более 1 мес., молочница, присоед. вторичной инф. (пневмония), рецидивирующий герпес, лимфоаденопатия. Диф. д-ка: дизентерия, сальмонеллез, бруцеллез, иерсиниоз, пневмония, инф. мононуклеоз. Обследование: 1-й этап - первичный скрининг (определяются суммарные АТ (ИФА)). 2-й этап - метод иммуноблотинга (определение АТ к вирусным белкам в зависимости от их
|
молекулярного веса), ПЦР. Исследование Т-лимф. (до 500/мкл – рекомендуемое лечение, до 300/мкл – обязательное лечение). Лечение: 1. Этиотропная терапия: а) препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (неспецифические нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги); б) ингибирующие протеазы (сроки начала лечения уточняются: от момента лабораторной диагностики заболевания, от момента появления вторичных проявлений болезни); 2. Препараты, направленные на коррекцию иммунодефицита; 3. Борьба с инф. и злокачественными забол.
б) Промывание желудка, активированный уголь или полифепам. Можно «Регидрон», «Оралит».
^
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений. Обоснование: молочница, рецидивирующий герпес, лимфоаденопатия. См.7
б) корригирующая иммунотерапия (тималин, тимоген, левамизол); ферменты, повышенные суточные дозы витаминов; для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед. после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.
|
^
Краснуха. Обоснование: инкуб. период (16-20 дней), контактировала с больным ребенком, характер сыпи (нет этапности, пятнистая), ув. задне-шейных и затылочных л/у. Диф. д-ка: аденовирусные и энтеровирусные заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственная экзантема, инфекционная эритема. Лечение: При неосложненной краснухе терапия симптоматическая. Назначают комплекс витаминов.
б) Промывание желудка, активированный уголь или полифепам. Можно «Регидрон», «Оралит».
^
Вирусный гепатит В. Обоснование: астеновегетативное и артралгическое начало, хирургическое вмешательство, иктеричность кожи, склер, слизистых, гепатомегалия, зуд, изменение окраски стула и мочи. Диф. д-ка: мех. желтуха. Обследование: 1. с-м холестаза - содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, ЩФ, гаммаглутаматтранспептидазы; 2.с-м цитолиза - АлАт и АсАт; 3.мезенхимально-воспалительный с-м - кол-ва альбумина, бета-2- и гамма-глобулинов; тимоловой и сулемовой проб. 2. HBsAg (появляется в середине инкуб. периода и сохраняется в среднем в течение мес. от начала желтухи), HBeAg (появляется в середине инкуб. периода, а с появлением желтухи значительно снижается), антитела к HBeAg (появляются с 1 - 2-й
|
нед. желтухи), антитела к HBcor IgM (на протяжении всей острой фазы), антитела к HBcor IgG (появляются в подострой фазе и сохраняются на протяжении многих лет). 3. ПЦР. Лечение: индукторы интерферона (амиксин, циклоферон); гепатопротекторы (эссенциале, карсил); желчегонные; десенсибилизирующие препараты; диета № 5; патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы и др.). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям - дезагреганты (гепарин). При тяжелом течении вирусных гепатитов назначаются кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.
б) Регидратация: 1-й этап – коррекция потерянной жидкости (2/3 V в первый час, 1/3 во второй), 2-й этап – коррекция продолжающихся потерь. Р-ры вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 80-120 мл/мин. «Квартасоль», «Трисоль»; «Ацесоль», «Хлосоль». Тетрациклин 3 раза, левомицетин 0,5 г х 4 раза (если нет рвоты).
^
Вирусный гепатит А. Обоснование: гриппоподобное начало, контакт с больным ребенком, иктеричность кожи, склер, гепатомегалия, изменение окраски стула и мочи. Диф. д-ка: др. желтухи. Обследование: 1. как в 10. 2. антитела к вирусу класса М (anti-HAV IgM). 3. ПЦР. Лечение: индукторы интерферона (амиксин,
|
циклоферон); гепатопротекторы (эссенциале, карсил); желчегонные; десенсибилизирующие препараты; диета № 5; патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы и др.). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям - дезагреганты (гепарин). При тяжелом течении вирусных гепатитов назначаются кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.
б) обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, а/б с учетом присоединившейся микрофлоры, симптоматическое.
^
Вирусный гепатит А. Обоснование: контакт с больными желтухой, гепатомегалия. Диф. д-ка: как в 11
б) Этиотропная терапия не показана, т.к. 3 день. Патогенетическая терапия - дезинтоксикация, ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующие средства, витамины. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, противокашлевые, против насморка.
|
^
О. дизентерия, колитическая форма. shigella flexeni,zonnei\инкуб.=неск.часов-неск.суток.\ Ист.-б-ой,носитель.Мех - фек-орал;пути - пищевой, водный, контактно-бытовой \диф.с ПТИ,амебиаз,сальмонелл\обсл-бактериолог,ИФА,Серологич, ректороманоскопия,проба Цуверкалова(аллерг.проба с дизентерином)\диета стол 4а, Этио: фуразолидон, фурагин и др. нитрофураны; хлорхинадол; сульфаниламиды ср. пролонгации – сульфадимезин). Фторхинолоны. Тетрациклины. Патоген– дезинтокс, регидратац, энтеросорбенты, витамины (С), ферменты, антигистаминные, спазмолитики, обезвоживающие, бактерийные пр-ты (бифидум бактерин, лактобактерин ), клизьмы масляные (не более 30-50 мл). Симптом: спазмолитики (папаверин, но-шпа), ферментные (мезим, фестал), вяжущие (имодиум, порошки висмута), микроклизмы с отварами ромашки, коры дуба, маслом облепихи и шиповника, препараты-пробиотики\формы:колитическая,
гастроэнтерическая,гастроэнтероколическая.
^ – Иерсинеоз Yersinia enterocolitica\истИнф-животное.механ= фекорал.путь=пищевой\инкуб.пер = 1-6дн\диф-тифопаратифозные
|
забол,лептоспироз,вир.геп,остр,киш инф,артриты.\обсл-стул водянистый, буро-зеленый,со слизью.нейтроф.лейкоцитоз.,эозинофилия,пов СОЭ,бактериологич-выдел из крови ,мочи,фекалий возбудителя.серолог-РПГА,ИФА..\ЛЕЧ- этиоропн=левомицетин2,тетрацикл1,2; аминогликоз.патогенет=детоксик нпвп.
^ . – Холера
источник-больной или носит\механизм=фек-орал,пути=водный,пищевой,контактный.\Инкуб=1-6дней\диф-сальмонел,дифтер,ПТИ\оюсл-стул-рисовый отвар.водянистый,без примесей и запаха.рвот.массы. на 1% щелочную пепттоннуюводу..серологич.\Леч-патоген=регидратац.(трисоль,ацесоль,хлосоль). этиотропн=доксициклин..лвомицетин.
^ - Холера средней тяжести. См.16
|
^ . – Грипп средней тяжести. Обследовать на малярию.
Малярия.3х-дневн.\ plasm.vivax-3хдн(инк.пер.1-3нед),pl.ovale- овале-малярии,pl.falciparum-троп (инкуб.пер-8-16дн.),pl.malariae-4хдн.(3-6нед)\нач.острое,триада:темп.пароксизм(озноб-жар-пот),анемия,гепатоспленомегалия.\диф-бруцеелз,лептоспироз,грипп,tbc,сеспис,вшивый возвр.тиф,лихорадки-желтая,денге,болез.крови.\обсл-гемолит.анемия, ретикулоцитоз.толстая капля и мазок-плазмодий.ИФА,РНГА для обнаруж специф. Ат.\ЛЕЧ-этиотропная-гематошизотропные пр.(хлорохин,бигумаль,мефлохин) при хлорноустойчивых штаммах-фансидар,хинин. Гистошизотропные пр (примахин,хиноцид).патогенетич-детоксикац. Если злокачеств.форма- препар.в/в- хинин 10-20мг/кг
^ – Корь.
21. Б-ная 17-ти лет, уч-ся ПТУ, oбpатилась в п-ку с жалобами на затрудненное дыхание через нос… - Дифтерия зева и носа
^ |
Дифтерия: Диф.диагностика проводится с ангинами, инфекционным мононуклеозом, ангинозно-бубонной формой туляремии, эпидемическим паротитом.
Лаб.диагностика. Бактериологическое исследование - мазок из ротогпотки и носа с последующим посевом на элективные среды. Серологическая диагностика - РПГА, РНА, ИФА.
Лечение. Этиотропная терапия: введение специфической противодифтерийной сыворотки в соответствии с инструкцией по применению. Антибактериальная терапия: пенициллин 6-12 млн ЕД/сут., цефалоспорины, эритромицин, тетрациклины. Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующие средства, при выраженном отеке - кортикостероиды. Симптоматическое лечение: витамины группы В. При развитии стеноза гортани - назофарингеальная интубация, трахеостомия.
Профилактика: обязательная вакцинация - АКДС.
|
|
|
|
|
|
