Опубликовано в материалах областной научно-практической конференции, посвященной 35-летию уз «Минская областная детская клиническая больница» «Актуальные вопрос
|
|
Скачать 64.56 Kb.
|
|
Содержание
Материалы, методы и обсуждение результатов. |
|
Опубликовано в материалах областной научно-практической конференции, посвященной 35-летию УЗ «Минская областная детская клиническая больница» «Актуальные вопросы педиатрии и хирургии» - Минск, 2010. Н.И.Панулина, Н.В.Микульчик Роль инфекционного фактора у детей с сочетанными формами хронических аллергических заболеваний ГУ «Республиканская больница» Управления делами Президента Республики Беларусь, г.Минск ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск Введение. Кожа и другие системы организма человека, контактирующие с внешней средой, колонизированы микроорганизмами. Количество микроорганизмов и видовой состав на поверхности кожи и слизистых здоровых людей характеризуется определенным постоянством. Различные формы нарушения гомеостаза изменяют характер сложившейся «микроэкосистемы», снижают защитные свойства кожных покровов и слизистых (так называемая «колонизационная резистентность»), что приводит к изменению состава микрофлоры [1,4]. Хронические аллергические заболевания (АЗ) – это болезни, при которых имеет место дисбаланс Th1/Th2 клеток, нарушение неспецифического иммунитета, барьерных свойств кожи и слизистых, что объясняет подверженность больных хроническими аллергическими заболеваниями различным инфекционным процессам, обусловленным вирусами, бактериями и грибами. Взаимодействие между организмом больного и микроорганизмами при хронических аллергическимх заболеваниях может определяться склонностью к колонизации и сенсбилизацией к этим микроорганизмам, в результате которой они могут играть непосредственную роль в поддержании как аллергического, так и инфекционного воспаления [1,2,5]. Среди хронических аллергических заболеваний выделяют группу классических аллергических (атопических) болезней. В нее входят атопическая бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР) и атопический дерматит (АтД), развивающиеся на фоне выраженной наследственной предрасположенности и нарушения равновесия симпатической и парасимпатической регуляции соответствующего органа или системы [1,5]. Актуальность. Частота сочетанных кожно-респираторных проявлений аллергии в структуре аллергических болезней у детей зависит от возраста и достигает 50-65%. В основе их патогенеза лежит аллергическое воспаление кожи и слизистой оболочки дыхательных путей. Однако, не менее важное значение в развитии и поддержании аллергического воспаления имеет сопутствующая инфекционная патология, которая значительно усложняет возможность терапии и серьезно влияет на прогноз болезни и качество жизни пациентов с хроническими аллергическими болезнями. ^ Исследования проводились на базе Республиканского детского аллергологического центра (4-я детская городская клиническая больница г.Минска). Нами обследовано 123 ребенка в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст детей - 11,3 0,23 лет), страдающих сочетанными формами атопических заболеваний (дерматит, ринит, астма). Контрольную группу составили 50 здоровых детей аналогичного возраста и пола. Среди обследованных – 69 девочек (средний возраст - 11,6 + 0,33 года) и 54 мальчика (средний возраст – 11,03 0,32 года). Обследованные дети были разделены на две группы: 1-ю группу составили дети с изолированным атопическим дерматитом – 71 ребенок (группа сравнения); 2-я группа – дети с различными сочетаниями аллергических заболеваний - 52 ребенка: с сочетанием астмы, дерматита и ринита - 20 детей, с сочетанием дерматита и ринита - 18 детей, с сочетание астмы и дерматита - 14 детей. Всем детям проведено общеклиническое и аллергологическое обследование. Проведено микробиологическое исследование мазков с кожи и слизистых носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам. В рамках лабораторно-диагностического раздела иммунологическими методами проведены: определение концентрации общего IgЕ в крови и концентрации IgА и IgAs в слюне. Статистическую обработку данных, полученных в результате исследований, проводили традиционными методами вариационной статистики с использованием программ Statsoft Statistica 6.0, «Primer of Biostatistics» (Version 4.03 by Stanton A. Glantz). Достоверность различий между группами оценивали с помощью критерия t Стьюдента. На течение хронических аллергических заболеваний оказывают влияние интеркуррентные заболевания [1,5]. В результате проведенного нами исследования установлено, что присоединение острых вирусных инфекций у пациентов с сочетанными формами аллергии сопровождается одновременным (в 48% случаев) или изолированным обострением бронхиальной астмы (в 26% случаев) или атопического дерматита (в 18% случаев). Выявлено, что чаще интеркурентные вирусные инфекции у пациентов с хроническими аллергическими заболеваниями сопровождаются обострением респираторных проявлений аллергии в начале заболевания (72% - в группе пациентов с сочетанными формами), а обострение атопического дерматита чаще всего наступает после окончания вирусной инфекции 38% - в группе с сочетанными формами аллергических болезней и 72% - с изолированным атопическим дерматитом). Среди бактериальных агентов в развитии и поддержании аллергических заболеваний важную роль играет Staphyloccocus aureus. Он не является составной частью нормальной микрофлоры кожи и высевается со слизистой оболочки носовых ходов примерно у 30% здоровых людей и в 5-15% со сгибательных поверхностей кожи. По нашим данным, при исследовании флоры зева, носа и кожи у значительной части обследованных детей (73%) была выявлена персистирующая инфекция: Staphyloccocus aureus (42%), Staphyloccocus epidermidis (10%), грибы рода Candida (7%), при этом у 12% пациентов с изолированным атопическим дерматитом и у 23% - с сочетанными формами выявлялось по два возбудителя и более одновременно. У пациентов с тяжелыми формами БА и АтД, особенно длительно получающими местную терапию глюкокортиокстероидами, частота выявления грибов рода Candida составила 27%). Среди факторов, поддерживающих хроническое течение аллергических заболеваний, следует отметить сопутствующую хроническую инфекционную патологию со стороны внутренних органов и систем [1,3,4]. Хроническая патология носоглотки (тонзиллит, аденоиды, аденоидит) выявлена у 67% пациентов с сочетанными формами хронических аллергических заболеваний и у 55% - с изолированным атопическим дерматитом, патология желудочно-кишечного тракта (по данным ФГДС: хронический гастрит, дуоденит, гастродуоденит) у 27% и 71% соответственно. В результате проведенного морфологического анализа биопсийного материала, взятого из тела, антрального отдела желудка и верхнегоризонтального отдела 12-перстной кишки, у 23 % обследованных детей выявлена легкая степень обсемененности Helicobacter pylori (Hp). При этом чаще она выявлялась у детей с распространенной формой (у 98 %) и в остром периоде атопического дерматита (54 %). Наряду с установленными нарушениями функции ЖКТ у 21 % пациентов с изолированным АтД и у 12% пациентов с сочетанными формами АЗ диагностированы проявления дисбиоза кишечника. Причиной его развития могут быть функциональная недостаточность системы местного иммунитета, чрезмерная антигенная стимуляция иммунного аппарата кишечника за счет усиления размножения условно-патогенных бактерий, воздействие которых ведет к снижению барьерной функции ЖКТ. В составе микрофлоры кишечника у пациентов обнаружено большое количество условно-патогенных бактерий (у 53 %), повышенное содержание грибков рода Candida (47 %) и высокая частота (67 %) вегетирования золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Установлена прямая корреляционная связь между степенью колонизации золотистого стафилококка и уровнем IgE, r=0,62, Р<0,01. По результатам исследования факторов местного звена иммунитета у детей с хроническим аллергическими заболеваниями установлено, что наиболее выраженные нарушения отмечены у пациентов с сочетанными формами АЗ: концентрация IgA (0,06+0,001; Р<0,01) и IgAs (0,54+0,03; Р<0,01) в слюне значительно снижена по сравнению с данными контрольной группы (0,2+0,04 и 0,7+0,05 соответственно), а также отмечено достоверное снижение концентрации IgA в слюне (Р<0,05) у пациентов с сочетанными формами АЗ при сравнении с группой пациентов с изолированным АтД (0,06+0,001 и 0,087+0,01 соответственно).Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что у пациентов с сочетанными формами хронических аллергических заболеваний (особенно с атопической триадой: БА+АР+АтД) наличие хронических очагов (носоглотка, ЖКТ) инфекции и частое присоединение острых вирусных инфекций выполняет роль фактора, способствующего затяжному и более тяжелому течению этих заболеваний и должно учитываться при лечении этой категории пациентов. Литература:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям