Опубликовано в материалах областной научно-практической конференции, посвященной 35-летию уз «Минская областная детская клиническая больница» «Актуальные вопрос
|
|
Скачать 58.59 Kb.
|
|
Содержание
Материалы, методы и обсуждение результатов. |
|
Опубликовано в материалах областной научно-практической конференции, посвященной 35-летию УЗ «Минская областная детская клиническая больница» «Актуальные вопросы педиатрии и хирургии» - Минск, 2010. Беляева Л.М., Король С.М., Войтова Е.В., Чижевская И.Д., Сафронова И.В., Зайцева Л.И., Сукало С.А. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ Белорусская медицинская академия последипломного образования, 22-я городская детская поликлиника, 4-я городская клиническая больница, г. Минск Введение. Нарушение обмена, проявляющееся комплексом гормональных и метаболических изменений, способствующих возникновению и прогрессированию атеросклеротических изменений в сосудах, определяется как метаболический синдром (МС). В настоящее время установлено, что основные компоненты МС встречаются уже и в детском возрасте. Точных данных о распространённости МС в детской популяции нет, т. к. отсутствуют унифицированные критерии его выявления у детей. По данным эпидемиологических исследований, частота МС среди подростков в американской популяции колеблется от 4% до 7,6%. Чаще всего (примерно в 50% случаев) МС встречается у детей и подростков с ожирением. Основная роль в тесной сопряженности метаболического синдрома и атеросклеротических изменений отводится гиперинсулинемии и инсулинрезистентности. Увеличение избыточной массы тела и ожирение среди детей и подростков вызывает большую тревогу. Значительный рост распространенности ожирения отмечается в экономически развитых и развивающихся странах. У каждого десятого ребенка во всем мире имеется ожирение, а в Европе и США этот показатель в несколько раз выше. В настоящее время рекомендованы скрининговые обследования детям с семейным анамнезом ранних сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или высоких концентраций холестерина. Оптимальная программа скрининга должна выявлять детей и подростков с прогрессирующим атеросклерозом, у которых наиболее высокий риск развития ССЗ во взрослом состоянии. У взрослых этот подход является общепризнанным, что привело к разработке Фрамингемской шкалы для оценки максимального риска развития ССЗ в течение 10 лет у пациентов, у которых агрессивный подход к лечению будет максимально эффективным. К сожалению, для детей подобной шкалы риска не существует. Не существует также данных о том, какой именно уровень холестерина в детском возрасте является предиктором риска развития ССЗ у взрослых. Актуальность. Актуальным является поиск ранних предикторов метаболического синдрома у детей и подростков. ^ Обследовано 80 пациентов в возрасте 14 – 17 лет, страдающих АГ. Средний возраст больных составил 15,7±0,3 лет. Среди обследованных – 42 девочки (средний возраст 15,8±0,4 лет) и 38 мальчиков (средний возраст – 15,6±0,3 лет). У всех пациентов исключены симптоматические (вторичные) формы АГ. Пациенты были разделены на четыре клинические группы. В I группу вошли 20 подростков с лабильной АГ (ЛАГ) и нормальной массой тела (МТ) (средний возраст – 15,8±0,4 лет), во II группу – 30 подростков с ЛАГ и избыточной МТ (средний возраст 15,6±0,5 лет), в III группу – 20 подростков со стабильной АГ (СтАГ) и нормальной МТ (средний возраст 15,4±0,2 лет), в IV группу – 10 подростков со СтАГ и избыточной МТ (средний возраст 15,9±0,2 лет). Диагностику стабильной и лабильной АГ осуществляли по критериям Второго отчета рабочей группы по диагностике и лечению АГ у детей (1987 год) с учетом дополнений 1996 года, а также согласно Рекомендациям ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России (2003 год). Наличие избыточной массы тела и ожирения определяли по показателям индекса массы тела (индекс Кетле), превышающим 91-й и 97-й процентиль соответственно для данного пола и возраста. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ = масса тела (в кг) / рост (в м)2. Степень ожирения определяли по рекомендациям Ю.А. Князева. Для определения характера распределения жира использовали показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). При ОТ/ОБ > 0,85 у девочек и > 0,9 у мальчиков констатировали абдоминальный тип ожирения. У обследованных детей определены основные показатели липидного обмена: содержание общих липидов, общих фосфолипидов, общего холестерина (ОХ), α-холестерина (α-ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывали по формуле: КА=(ОХС – α-ХС)/α-ХС. Содержание гомоцистеина в сыворотке крови определяли с использованием жидкостного хроматографа «Agilent 1100 Series», оснащенного вакуумным дегазатором G1322A, четырехканальным градиентным насосом G1311A, устройством автоматического ввода проб G1329A ALS, двухсекционным термостатом колонок G1316A, флуоресцентным сканирующим детектором G1321A фирмы «Agilent Technologies». Уровень адипонектина определяли иммуноферментным методом наборами Adiponectin (human) Elisa. Содержание гормонов определяли в сыворотке крови радиоиммунологическим методом (РИА) (P. Yalow, S. Berson, 1960) с использованием стандартных наборов реактивов производства УП ХОП ИБОХ НАН Беларуси и гамма-счетчика Bertold LB-2111. Статистическую обработку данных, полученных в результате исследований, проводили традиционными методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программ «Statistica 6.0», Statsoft (США). При изучении показателей липидного спектра сыворотки крови у подростков с ЛАГ и избыточной МТ и у пациентов с СтАГ и избыточной МТ установлено достоверное снижение содержания α-ХС в сыворотке крови (Р<0,05) достоверное повышение ЛПНП (Р<0,05) и КА (Р<0,05). У пациентов с ЛАГ и избыточной МТ выявлено достоверное снижение уровней ЛПВП при сравнении с контрольной группой (Р<0,05). По результатам проведенного исследования гипертриглицеридемия (>1,1 ммоль/л) встречалась у 20% детей и подростков с ЛАГ и нормальной МТ, у 40% больных ЛАГ и избыточной МТ, у 30% больных с СтАГ и нормальной МТ, у 50% пациентов с СтАГ и избыточной МТ. Уровни ТГ в сыворотке крови всех пациентов с СтАГ были достоверно выше, чем в контрольной группе (Р<0,05 для), а также по сравнению с пациентами с ЛАГ (Р<0,05). В последние годы многие исследователи отмечают связь между повышением уровня гомоцистеина и атеросклерозом. Предполагают, что гомоцистеин ускоряет процесс атеросклероза, активируя процессы окисления ЛПНП и пролиферации гладкомышечных клеток. По результатам проведенного исследования концентрация гомоцистеина у детей с АГ варьировала в диапазоне от 2,4 до 13,4 мкмоль/л (медиана – 7,21 мкмоль/л (в норме у подростков не более 5-6 мкмоль/л), интерквартильный интервал – 6,8-10,9 мкмоль/л). Уровень гомоцистеина в контрольной группе не превышал возрастную норму (медиана – 4,8 мкмоль/л, интерквартильный интервал – 3,8-5,3 мкмоль/л). Установлено достоверное повышение уровня гомоцистеина у подростков со СтАГ и ЛАГ, имеющих избыточную МТ, а также у подростков с СтАГ и нормальной МТ по сравнению с контрольной группой. Уровень цистеина в сыворотке крови подростков всех клинических групп также был достоверно повышен по сравнению с группой контроля. Предполагается, что адипонектин обладает антиатерогенным и противовоспалительным действиями, а также регулирует метаболизм липопротеидов, богатых триглицеридами. Отмечается тесная отрицательная корреляция между концентрацией адипонектина и висцеральным ожирением. Низкий уровень адипонектина может явиться одной из причин развития инсулинорезистентности. Гипоадипонектинемия считается одной из причин развития артериальной гипертензии и является ключевым фактором метаболического синдрома. По результатам проведенного исследования у пациентов с ЛАГ и СтАГ, имеющих избыточную массу тела, установлено достоверное снижение уровня адипонектина при сравнении с контрольной группой, что может рассматриваться в качестве начальных проявлений метаболического синдрома. Выводы. Для детей и подростков с СтАГ и ЛАГ на фоне избыточной МТ оказался характерным вариант дислипидемии, проявляющийся гипоальфахолестеринемией в сочетании с гипертриглицеридемией. Именно этому типу дислипидемии в последнее время придают большое значение в связи с повышением риска сердечно-сосудистых осложнений. У всех пациентов с СтАГ и у пациентов с ЛАГ на фоне избыточной МТ имеется тенденция к увеличению уровня гомоцистеина в крови, что является ранним показателем, позволяющим диагностировать начальные проявления метаболического синдрома и проводить своевременные профилактические мероприятия. Выявленные изменения в липидном спектре, снижение уровней адипонектина, повышенное содержание гомоцистеина в плазме крови, у обследованных подростков с АГ (ЛАГ и СтАГ), имеющих ожирение, можно расценивать как признаки ранних форм атеросклероза и метаболического синдрома, а у подростков с АГ и избыточной массой тела – высокий риск развития этой патологии. Литература:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям