Актуальные вопросы педиатрии и хирургии: Материалы обл науч практ конф., посвящ. 35-летию уз «Минская областная детская клиническая больница» / ред реценз
|
|
Скачать 72.85 Kb.
|
|
Содержание
Материалы, методы и обсуждение результатов. |
|
Актуальные вопросы педиатрии и хирургии: Материалы обл. науч.-практ. конф., посвящ. 35-летию УЗ «Минская областная детская клиническая больница» / ред.-реценз. Совет: З.Б. Гозман [и др.]. – Минск: Зималетто, 2010. – С.26-29. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К., Колупаева Е.А., Чижевская И.Д., Довнар-Запольская О.Н. Тактика ведения детей с ювенильным ревматоидным артритом на амбулаторно-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОм этапе ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск Введение. К числу актуальных и сложных проблем медицины относят системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ), основным представителем которых является ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Это заболевание характеризуется большим спектром клинических проявлений и вариабельностью течения, поражением многих систем организма, в том числе опорно-двигательного аппарата, что часто приводит к ранней инвалидности. Вопросы реабилитации детей с ЮРА недостаточно разработаны. Актуальность. Актуальным является поиск новых схем реабилитации и подходов к диспансерному наблюдению пациентов с ЮРА. ^ Обследовано 30 пациентов с ЮРА в возрасте 6-17 лет (средний возраст 12,94 ± 0,51 лет), из них – 15 мальчиков (средний возраст – 13,2±0,81 лет) и 15 девочек (средний возраст – 12,69±0,6 лет). Диагноз ЮРА устанавливали на основании критериев МКБ-10 и Американской Коллегии Ревматологов. При включении в исследование у детей отмечали выраженность лихорадки, лимфаденопатии, утренней скованности, биохимические и иммунологические параметры периферической крови, показатели клинического анализа крови и мочи. Для оценки активности ЮРА нами использовались интегративные индексы DAS (disease activity score), рекомендованные Европейской лигой против ревматизма для клинических исследований у больных ревматоидным артритом. При этом учитывались следующие показатели: число болезненных при пальпации суставов, число припухших суставов, оценка выраженности артралгий, определение функции суставов, лабораторное исследование острофазовых показателей (СОЭ, СРБ и др.), общая оценка активности заболевания больным и общая оценка активности заболевания врачом по визуальной анналоговой шкале (ВАШ). Индекс активности вычислялся по формуле: DAS = 0,56 х (число болезненных суставов) + 0,28 х (число припухших суставов) + 0,70 х ln СОЭ + 0,014 х (оценка больным состояния здоровья по ВАШ), где ln – натуральный логарифм. ВАШ представляется в виде горизонтальной линии длиной 100 мм, отражающей спектр интенсивности боли, противоположные концы которой соответствуют понятиям «нет боли» и «боль настолько сильная, насколько это можно себе представить». Пациенту необходимо отметить точку на данной линии, соответствующую уровню его боли. Соотнесение в дальнейшем данной точки с миллиметровой разметкой линейки дает цифровое выражение интенсивности боли. Опросник оценки здоровья – Child Health Assessment Questionnaire (СHAQ) включает 20 вопросов, относящихся к активности пациента в повседневной жизни, сгруппированных в 8 шкал по 2-3 вопроса в каждой. Для каждого вопроса выбран 4-х уровневый ответ со счетом от 0 до 3, где более высокий счет показывает большие функциональные ограничения: «0» - без труда, «1» - с небольшим затруднением, «2» - с большим трудом, «3» - не могу выполнить совсем. Для подсчета индекса по каждой по каждой шкале выбирается максимальный ответ. Степень локальных нарушений оценивали путем регистрации числа болезненных и припухших суставов; наличия боли в покое, при движении, при пальпации – с использованием визуальной аналоговой 100-миллиметровой шкалы; припухлости суставов – в баллах. Для выявления органной патологии использовались общеклинические методы исследования, включающие комплекс лабораторных, функциональных и инструментальных диагностических исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, электрокардиографию, кардиоинтервалографию, реоэнцефалографию, эхокардиографию с допплеркардиографией, рентгенографию органов грудной клетки, спирографию, а также консультации узких специалистов (окулиста, невролога, ЛОР-врача, стоматолога, при необходимости эндокринолога, дерматолога, генетика). Результаты лечения и реабилитации оценивали по педиатрическим критериям Американской Коллегии Ревматологов (снижение на 30, 50 и 70% показателей субъективной оценки боли и болезни по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), HAQ, числа активных суставов, суставов с нарушенными функциями и СОЭ), а также по индексу активности DAS на основании указаний Европейской лиги ревматологов. В период активности заболевания дети получали лечение в стационаре, которое включало базисную и симптоматическую терапию. На амбулаторном этапе дети продолжали получать базисную терапию, назначенную в стационаре, для поддержания длительной ремиссии заболевания. Кроме того, с учетом полученных иммунологических данных в период ремиссии назначались курсами иммуномодулирующие (гроприносин, циклоферон, ликопид, деринат и др.) и общеукрепляющие препараты. Учитывая атерогенную направленность липидного обмена у большинства детей с ЮРА, на амбулаторном этапе всем пациентам проводилась коррекция липидных нарушений в виде диетотерапии, витаминотерапии, а также препаратов эйконол и рыбий жир. Всем пациентам с ЮРА на амбулаторном этапе назначались различные схемы реабилитации, которые включали физиотерапию, массаж и ЛФК. При поражении суставов с минимальной степенью активности и в период ремиссии (2-3 раза в год): 1. Пелоидотерапия (грязелечение) – нанесение на область суставов местных аппликаций (иловая грязь толщиной 4-6 см, торфяная -6-8 см) или грязевых «перчаток», «сапожек», «носков» № 10-15 на курс. 2. Теплолечение – озокеритотерапия или парафинотерапия – салфетно-аппликационный метод – №10 на суставы. 3. Ультразвук (УЗ) через воду в чередовании с парафиновыми аппликациями на пораженные суставы по 10 процедур. 4. ПеМП (низкочастотная магнитотерапия) – № 10-15 на суставы. 5. При гипотрофии околосуставных мышц электростимуляция мышц – амплипульстерапия (СМТ) №10. При развитии контрактур суставов:
В период ремиссии проводили занятии лечебной гимнастикой 1-2 раза в день в зале или в бассейне с постепенным увеличением физической нагрузки, выполнением дыхательных и релаксирующих упражнений, ходьба, плавание. Нами проведен анализ эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с ЮРА на амбулаторном этапе в течение 2-х лет, результаты представлены в таблице 1. Таблица 1 Оценка эффективности реабилитации на амбулаторном этапе
Динамическое наблюдение за пациентами с ЮРА в течение 2 лет показало значительную эффективность применяемых схем реабилитации: улучшилось качество жизни пациентов, увеличилась продолжительность ремиссии заболевания (на 3-6 месяцев), у пролеченных нами пациентов частично или полностью восстановились функции опорно-двигательного аппарата. Таблица 2 Критерии оценки эффективности проведенных курсов реабилитации
После занятий с психотерапевтом у 90% детей отмечено улучшение эмоционального состояния, у 50% - снижение уровня тревожности, у 46,7% - повышение уровня самооценки. У детей появилась уверенность в себе. Заключение. По нашим данным, у детей с ЮРА, получавших лечение и реабилитацию по новой схеме, уменьшилась частота обострений заболеваний в 2 раза, кратность госпитализации сократилась в 2 раза. Литература.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям