|
Раздел 3
^
3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации
Диспансеризация населения предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.
Поскольку диспансеризация вносит изменения в характер и организационные формы здравоохранения, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений, а также реализация комп-
лекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта.
^ — активное медицинское обследование разных групп населения врачами одной или нескольких специальностей.
Цель диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей.
Методы диспансеризации здоровых лиц и больных едины. Диспансеризация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
^
• оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;
дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;
своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.
В России проводится диспансеризация всего детского населения. Особенность диспансеризации детей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка начинается до его рождения путем внедрения дородового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в дошкольных, школьных и других детских коллективах (школы-интернаты, специальные детские сады и др.).
В комплексе мероприятий по охране здоровья детей большое значение имеет антенатальная профилактика.
Диспансеризацию детей первых 3 лет жизни проводят врачи-педиатры в дошкольных учреждениях или в поликлиниках по месту жительства. Частота осмотров определяется возрастом детей.
^ системы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный
подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации.
Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.
3.2. Организация диспансеризации
Система стоматологической диспансеризации базируется на следующих положениях:
диспансеризация является основой стоматологической помощи населению;
цель диспансеризации — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта;
диспансеризация должна строиться на принципах охвата организованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний паро-донта и слизистой оболочки полости рта;
необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в полости рта, проводить общие оздоровительные мероприятия совместно с педиатром;
диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осуществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-терапевты, хирурги, ортодонты, ортопеды;
наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра
для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника.
Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах — яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.
В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.
В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения.
Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей:
1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов; 3-я группа — дети с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении.
Во второй фазе диспансеризации формируются контингенты по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризу-емых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.
Задачи третьей фазы — определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения.
Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты общепрофильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых); 3-й — детские стоматологические поликлиники; 4-й уровень — отделения челюстно-лице-вой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий.
Очень важно определись и выделить нозологические формы, по поводу которых больные подлежат диспансерному наблюдению у детского терапевта-стоматолога. Для практического решения этой проблемы необходимо формирование перечня стоматологических заболеваний, требующих долговременного специального лечения и наблюдения за пациентом. В выборе нозологической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога определяющим фактором является хроническое течение стоматологического заболевания, которое не только вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и системах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожденные заболевания и поражения органов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности.
У детского терапевта-стоматолога целесообразно взять под диспан-
серное наблюдение детей, страдающих кариесом зубов и его осложнениями, хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского терапевта-стоматолога» (см. с. 323).
Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профилактических осмотрах (предварительные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматологические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуждающихся в стоматологической помощи, направляют в стоматологические учреждения по месту их жительства, работы или учебы. На каждого больного заполняют амбулаторную карту по форме № 43-А и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30 (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбулаторной карты). Форму № 30 заполняют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансеризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского врача терапевта-стоматолога». Если у больного серьезная соматическая патология, то ведущими специалистами в лечении являются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государственное статистическое управление.
^ не отличается от системы диспансеризации детского населения у стоматолога-терапевта.
Основные подразделения диспансерного наблюдения этой груп-
пы детей: краевая, областная, городская специализированная детская стоматологическая поликлиника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская детская многопрофильная клиническая больница, где имеется отделение или выделены койки для лечения детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные отделения детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университетов и академий. К этой же системе должны относиться специализированные реабилитационные подразделения санаторного типа (их очень мало), которые могут функционировать в соматических детских санаториях.
Все названные выше подразделения должны взаимодействовать между собой.
Необходимо знать, что диспансерное наблюдение объединяет профилактические и лечебные мероприятия, характер, продолжительность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспансеризация — наиболее эффективная и действенная система, обеспечивающая предупреждение и раннее выявление заболеваний, лечение и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилитационных мероприятий на весь период детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплексной специализированной помощи ребенку. Под диспансерным наблюдением должны находиться дети от периода новорожден ности до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуются совместные усилия стоматологов (терапевта, хирурга, ортодонта), педиатра, рентгенолога, отори-
ноларинголога, эндокринолога, невропатолога, окулиста, нейрохирурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.
Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лечения:
врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожденные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включающие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — геман-гиома, венозные дисплазии, арте-риовенозные свищи, лимфангио-мы, нейрофиброматоз (I тип). Дисплазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, хе-рувизм;
опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилломы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологические варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;
3)острые и хронические остеомиелиты любой этиологии (одонто-генные, гематогенные, травматические);
4) заболевания слюнных желез;
заболевания ВНЧС: функциональные (дистензионные) и первично-костные;
травмы зубов (переломы, полные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, переломы нижней и верхней челюсти, других костей лица;
дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).
Соответственно особенностям этиологии, клинического проявления и лечения формируется группа
специалистов, которая определяет неотложность, этапность, комплексность и последовательность лечебных и реабилитационных мероприятий. Принцип комплексности должен быть применен при лечении любой из перечисленных выше нозологических форм, остальные признаки могут варьировать с учетом возраста, объема и вида реабилитационных мероприятий, их продолжительности и индивидуальных факторов.
Комплексная система лечебно-реабилитационной помощи детям, научно обоснованный анализ высокой эффективности диспансеризации в целом позволили перейти к дифференцированному подходу в системе диспансеризации и, опираясь на ее основные признаки (см. выше), создать специализированные центры.
Первыми высокую эффективность диспансеризации показали центры диспансеризации детей с врожденной и наследственной патологией ЧЛО. Их опыт работы (с 50-х годов) с детьми с расщелиной верхней губы и неба стал убедительным маркером качества всей деятельности таких центров (в Российской Федерации их 25). В последние 5—7 лет появились центры краниофациальной хирургии детей (Москва), центры лечения заболеваний ВНЧС (Новосибирск). Наряду с плановой систематической диспансеризацией в таких центрах детально разрабатывается алгоритм лечебных действий соответственно каждой нозологии.
Особенности, характерные для диспансеризации детей с отдельными нозологическими формами, будут дополнительно представлены в соответствующих разделах учебника. В этом разделе изложены только примерные схемы диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).
^
Состояния и заболева-
ния, при которых дети
подлежат диспансер-
ному наблюдению
|
Частота осмотров
специалистами
|
Состояния,
требующие внимания
|
Врожденная расще-
лина верхней губы и
неба:
а)изолированная
расщелина верхней
губы и альвеоляр-
ного отростка(пер-
вичного неба)
б) расщелина мяг-
кого неба, изоли-
рованная или в со-
четании с расщели-
ной губы
в) изолированная
расщелина твердо-
го и мягкого неба
(частичная и пол-
ная)
г) полная расщели-
на верхней губы,
альвеолярного от-
ростка твердого и
мягкого неба (од-
но- и двусторон-
ние)
|
Стоматолог-хирург — 1 раз
в год в течение 3 лет после
операции, МГК ребенка и
родителей; ортодонт — 1
раз в 12 мес в течение 3 лет
Стоматолог-хирург — 1 раз
в год до операции и 1 раз в
6 мес в течение первых
2 лет после операции; орто-
донт — 1 раз в год до 12—
15-летнего возраста; стома-
толог-терапевт — 1 раз в
6 мес;оториноларинголог —
1 раз в год; логопед до по-
становки речи, психолог
Стоматолог-хирург — 1 раз
в год до операции и 1 раз в
6 мес после операции в те-
чение 2 лет; ортодонт — с
2,5 лет до 12—15-летнего возраста, стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; оториноларинголог — 1 раз в 6 мес; логопед, эндоскопист, психолог, МГК
|
Анатомическая и функциональ-
ная полноценность верхней
губы, глубина преддверья поло-
сти рта, положение резцов в об-
ласти расщелины альвеолярного отростка
Правильное звучание звуков,
отсутствие носового оттенка
речи, четкость произношения;
правильное соотношение зуб-
ных рядов, развитие костей
лица
То же
Прикус. При двусторонних рас-
щелинах — размеры и положе-
ние резцовой кости. Состояние
носоглотки
|
стоматолога и челюстно-лицевого хирурга
Дополнительные
методы исследования
|
Основные пути
оздоровления
|
Критерии
эффективности
диспансеризации, снятия с учета
|
При наличии расщелины
альвеолярного отростка —
рентгенография и кон-
трольные модели челю-
стей
|
Пластика губы в 4—6-месячном
возрасте и до 1 года. Лечение ке-
лоидных рубцов. По показаниям
формирование преддверия поло-
сти рта, ортодонтическое исправ-
ление неправильного положения
зубов. Костная пластика альвео-
лярного отростка в 8—9 лет
|
С учета снимают по-
сле анатомического
и функционального
восстановления зу-
бочелюстной систе-
мы
|
При признаках задержки
роста верхней челюсти —
изготовление контроль-
ных гипсовых моделей че-
люстей, рентгенограмма,
ТРГ
|
Пластика мягкого неба в любом
возрасте до 3—4 лет. Дыхательная
гимнастика и постановка ротово-
го выдоха до операции. Система-
тическая санация полости рта,
зева, носоглотки. Ортодонтическое лечение. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет
|
С учета снимают при
нормализации речи
и отсутствии при-
знаков задержки ро-
ста верхней челюсти
|
То же
|
Пластика неба в 2 этапа: 1) вело-пластика в возрасте 2 лет; 2) при неполных расщелинах — в возрасте 4 лет, при полных — не ранее 6 лет. До пластики неба — дыхательная гимнастика, постановка ротового выдоха и отдельных звуков речи. Ортодонтическая коррекция роста верхней челюсти. Санация полости рта, зева и носоглотки. После операции окончательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса
|
То же
|
Диагностические и конт-
рольные гипсовые модели
челюстей; рентгеногра-
фия; ТРГ
|
До оперативного вмешательства
ортодонтическое лечение. Плас-
тика верхней губы от 4-до 12-ме-
сячного возраста. Пластика неба
в 2 этапа: в 2 года — пластика
мягкого неба и в 3—4 года — пла-
стика твердого неба; при двусто-
ронних и односторонних расще-
линах костная пластика альвео-
лярного отростка в 8—9 лет. Ор-
тодонтическое лечение при одно-
сторонних расщелинах начиная с
2,5-летнего возраста; логопед со-
вместно со специалистом ЛФК и
педиатром тренирует внешнее
дыхание и ставит ротовой выдох
до 4,5—5-летнего возраста. Сис-
тематическая санация полости
рта, зева, носоглотки до пластики
неба
|
Наблюдение и лече-
ние до передачи
больного в поликли-
нику для взрослых
(коррекция кожно-
хрящевого отдела
носа в 14—16 лет)
|
Состояния и заболева-
ния, при которых дети
подлежат диспансер-
ному наблюдению
|
Частота осмотров
специалистами
|
Состояния,
требующие внимания
|
д) расщелина губы
и неба с сопутству-
ющими врожден-
ными поражения-
ми нервной систе-
мы
|
Стоматолог-хирург, орто-
донт, стоматолог-терапевт,
оториноларинголог — 1 раз
в год; психоневролог, МГК
|
Размеры и локализацию расще-
лины губы и неба, прикус, со-
стояние ЛОР-органов
|
Врожденные и на-
следственные синд-
ромы, при которых
сочетаются пороки
развития челюстей,
глаз, носа, уха (синд-
ромы первой и вто-
рой жаберных дуг,
Франческетти—Ко-
линза, Робена и др.)
|
Стоматолог 1 раз в год; ото-
риноларинголог — 1 раз в
год; педиатр; невропатолог;
ортодонт — 1 раз в год; ло-
гопед — до постановки
речи, МГК, психолог
|
Степень недоразвития лицевых
костей, прикус, пороки разви-
тия слухового аппарата, состоя-
ние периферических нервов
лица, органов зрения, носо-
глотки
|
Врожденные и на-
следственные забо-
левания, при ко-
торых выявляется
врожденное отсутст-
вие зубов (частичное
или полное) (череп-
но-ключичный дизо-
стос, ангидротичес-
кая эктодермальная
дисплазия и др.)
|
Стоматолог — I раз в 6 мес
(при частичной адентии);
ортодонт — 1 раз в 6 мес;
МГК
|
Степень выраженности первич-
ной адентии
|
Ангиодисплазии: ге-
мангиома, венозная
дисплазия, артерио-
венозные свищи
мягких тканей и кос-
тей лица
|
Стоматолог-хирург — ин-
дивидуально, в зависимо-
сти от распространенности
новообразования, его ха-
рактера и размеров; педи-
атр; рентгеноангиохирург
|
Характер новообразования,
темп роста, распространен-
ность в мягких тканях лица —
коже, слизистой оболочке, под-
кожном слое, мышцах; сочетан-
ное поражение мягких тканей и костей; обширность поражения тканей
|
Лимфангиома
|
Стоматолог-хирург — ин-
дивидуально; оторинола-
ринголог — 1 раз в 6 мес;
ортодонт — не реже 1 раза в
год; логопед, психолог
|
Характер, локализация, разме-
ры новообразования. При лока-
лизации новообразования в об-
ласти губ, щек, языка выявляют
нарушения роста челюстных костей с дефектом прикуса. Частота и клиническая тяжесть воспаления новообразования. Состояние носа, зева, верхнечелюстных пазух
|
Нейрофиброматоз
(I тип)
|
Стоматолог-хирург — до
операции 1 раз в 6 мес; нев-
ропатолог, офтальмолог,
педиатр, психолог, логопед
|
Локализация и распространен-
ность процесса на лице, соче-
танность поражения лицевых и
челюстных костей, степень кос-
|
^
Дополнительные
методы исследования
|
Основные пути
оздоровления
|
Критерии
эффективности
диспансеризации, снятия с учета
|
Нет
|
При органических поражениях
ЦНС хирургическое и ортодон-
тическое лечение проводят по
показаниям. При легких формах
заболеваний ЦНС — сроки лече-
ния индивидуальные и зависят от
характера врожденной патологии
верхней губы и неба
|
Наблюдение и ле-
чение до передачи
больного в поликли-
нику для взрослых
|
По показаниям рентгено-
логическое исследование
челюстей и черепа, КТ,
аудиологический скри-
нинг; модели челюстей
|
По показаниям дистракционный
остеогенез нижней челюсти по-
этапный с 2—4 лет. Костно-плас-
тические операции на нижней че-
люсти после 6—10 лет, пластика наружной ушной раковины — не
ранее 6-летнего возраста, контур-
ная пластика челюстей не ранее
16-летнего возраста, пластика
носа в любом возрасте, в зависи-
мости от общего состояния ребен-
ка и характера порока развития
|
То же
|
Рентгенологическое ис-
следование челюстных костей
|
Протезирование зубного ряда;
систематическая возрастная сме-
на зубных протезов; при частич-
ной адентии — лечение началь-
ных форм кариеса
|
То же
|
Эхография с допплерогра-
фией, ренгенография ли-
цевых костей, ангиогра-
фия сосудов шеи и челю-
стно-лицевой области, ан-
гиоокклюзия; КТ; МРТ
|
Составление индивидуального
плана лечения с чередованием
различных методов: склерозиро-
вание новообразования (холо-
дом, электрокоагуляцией, хими-
ческими средствами), СВЧ-ги-пертермия, хирургическое удаление (частичное или полное)
|
Снимают с учета при
|
восстановлении ана-
|
томической и функ-
|
циональной полно-
|
ценности поражен-
|
ной области
|
Эхография, эндоскопия
желудочно-кишечного
тракта, рентгенография
челюстных костей. КТ,
ТРГ, МРТ
|
Хирургическое удаление новооб-
разования — полное в один этап
или (при обширных лимфангио-
мах) в несколько этапов. Орто-
донтическая коррекция прикуса, логотерапия
|
То же
|
|
|
|
|
Эхография, МРТ, КТ,
УЗИ и допплерография,
по показаниям биопсия
|
Хирургическое удаление по жиз-
ненным показаниям пораженных
участков (полное или поэтапное)
с первичным восстановлением
утраченных тканей. Проведение
|
То же. При генера-
лизованных пораже-
ниях ЧЛО наблюде-
ние и лечение до пе-
редачи карты боль-
|
Состояния и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению
|
Частота осмотров специалистами
|
Состояния, требующие внимания
|
|
|
метических и функциональных нарушений
Размеры и топография очага поражения (обычно верхней челюсти), прогрессирование процесса, нарушение носового дыхания, положение глазного яблока и острота зрения, степень нарушения внешнего облика ребенка
|
Фиброзная диспла-зия (моно- или по-лиоссальная формы)
|
Стоматолог-хирург — до операции 1 раз в 6 мес; после операции — 1 раз в 6 мес в течение 4—5 лет. При полиоссальной форме — детский хирург, ортопед; онколог — по показаниям; МГК, психолог, окулист
|
Херувизм (семейное многолокализован-ное кистозное заболевание челюстей)
|
Стоматолог-хирург — до и после операции 1 раз в 6 мес; ортодонт — по показаниям; МГК; психолог, логопед, оториноларинголог, ортодонт
|
Распространенность очагов поражения (нижняя челюсть, обе челюсти), их размеры, темп роста, нарушение прикуса, внешнего облика больного
|
Синдром Олбрайта (пигментные пятна на коже, раннее половое созревание, очаги остеодиспла-зии в костях)
|
Стоматолог-хирург — до и после операции 1 раз в 6 мес; эндокринолог; МГК
|
Наблюдение за костными очагами поражения
|
Врожденная гипо-или аплазия суставной головки или суставного отростка
|
Хирург-стоматолог и ортодонт — 2 раза в год; оториноларинголог и невропатолог — по показаниям; МГК
|
Степень недоразвития половины нижней челюсти на стороне пораженного сустава; состояние прикуса
|
Доброкачественные опухоли мягких тканей лица и полости рта (в том числе слюнных желез)
|
Стоматолог-хирург — после операции I раз в 6 мес в течение 3—5 лет
|
Появление симптомов рецидива опухоли: боли, нарушение функции жевательных или мимических мышц
|
Артериовенозное поражение при сочетании поражений мягких тканей и челюстей
|
Стоматолог-хирург — 1 раз в 6 мес; ортодонт, рентгенолог по показаниям; логопед; рентгенолог-ангиохи-рург
|
Локализация и распространенность процесса, характер поражения: диффузное, полостное, восстановление кости после проведенного лечения
|
^
Дополнительные
методы исследования
|
Основные пути
оздоровления
|
Критерии
эффективности
диспансеризации, снятия с учета
|
|
курсов консервативной терапии
нейрофиброматоза. Лечение у
логопеда, по показаниям — заня-
тия с психологом
|
ного в поликлинику
для взрослых
|
КТ, МРТ; УЗ И; рентге-
нография лицевых костей.
Электроодонтодиагности-
ка состояния пульпы зу-
бов, находящихся в очаге
поражения. Фотографиро-
вание лица больного. Диа-
гностические модели, ТРГ
|
Хирургическое удаление очага
поражения. Показание к опера-
ции — прогрессирующий рост
новообразования с нарушением
внешнего облика ребенка, функ-
циональные расстройства носо-
глотки, зева, полости рта. Трепа-
нация и пломбирование зубов, не подлежащих удалению во время операции, со сниженной электровозбудимостью пульпы. Сложное протезирование
|
Наблюдение и лече-
ние до 18 лет и пере-
дача карты больного
в поликлинику для
взрослых (при поли-
оссальных формах)
|
Рентгенография челюст-
ных костей, биопсия,
фотографирование лица
больного; КТ; ТРГ, диа-
гностические модели
|
Возможно обратное развитие но-
вообразования после 12—16-лет-
него возраста. При прогрессив-
ном росте новообразования —
хирургическое лечение. Показание к операции — нарушение внешнего облика ребенка
|
То же
|
Рентгенография челюст-
ных костей; биопсия, КТ,
ТРГ
|
При прогрессивном росте очага
поражения в кости и выраженной
деформации челюстей — хирур-
гическое удаление очага
|
Наблюдение и лече-
ние до передачи кар-
ты больного в поли-
клинику для взрослых
|
Томограммы сустава, кон-
трольные гипсовые моде-
ли челюстей, КТ, ТРГ
|
По показаниям дистракционный
остеогенез нижней челюсти, ор-
тодонтическое лечение: удержа-
ние нижней челюсти по средней
линии лица; исправление прику-
са; после 10-летнего возраста ре-
шение вопроса о реконструктив-
ной операции с целью удлинения
недоразвитой половины нижней
челюсти; после 14—16-летнего
возраста решение вопроса о сро-
ках и объеме контурной пластики
челюсти
|
Надежное стойкое
положение подбо-
родка по средней
линии лица, восста-
новление функции
жевания путем исп-
равления прикуса. С
учета снимают после
контурной пластики
нижней челюсти и
завершения других
реконструктивных
операций на лице
|
УЗИ, по показаниям ци-
тологическое исследова-
ние, биопсия
|
Хирургическое удаление опухо-
ли; по показаниям первичная
пластика дефектов мягких тканей
|
Отсутствие реци-
дива, восстановле-
ние анатомо-функ-ционального состояния ЧЛО
|
УЗИ, рентгенография че-
люстных костей, КТ,
МРТ, ангиография
|
Ангиоокклюзия, хирургическое
или комбинированное лечение,
склерозирующая терапия и другие виды консервативного лечения
|
То же
|
Состояния и заболева-
ния, при которых дети
подлежат диспансер-
ному наблюдению
|
Частота осмотров
специалистами
|
Состояния,
требующие внимания
|
Доброкачественные
опухоли челюстных
костей (фибромы,
амелобластомы, ос-
теокластомы и др.)
|
Стоматолог-хирург и ортодонт — 1 раз в 6 мес; педи-
атр, рентгенолог
|
Рецидив опухоли: состояние
послеоперационной области,
рентгенологическая структура
кости. Фиксация и функциона-
льная полноценность замещающего трансплантата; протезирование
|
Злокачественные
опухоли мягких тка-
ней (в том числе
слюнных желез) и
челюстных костей
|
Стоматолог-хирург и орто-
донт — не реже 1 раза в 3
мес, онколог, рентгенора-
диолог
|
Рецидив опухоли, состояние
мягких тканей, регионарного
лимфатического аппарата, лег-
ких, костей опорно-двигатель-
ного аппарата
|
Ретикулогистиоци-
тозы (эозинофиль-
ная гранулема, бо-
лезни Зенда—Шюл-
лера—Крисчена,
Латтерера—Зиве)
|
Стоматолог-хирург — 1 раз
в 6 мес; ортодонт — по по-
казаниям, гематолог
|
Локализация процесса (челюст-
ные кости, другие кости скеле-
та), ренттенологическая струк-
тура костной ткани в очаге по-
ражения, состояние временных
и постоянных зубов, показатели периферической крови, цитология пунктата костного мозга, гистологическая структура пораженных тканей. Клиническое течение болезни: подострое, острое, хроническое
|
Хронический одон-
тогенный остеомие-
лит челюстных кос-
тей (кроме остеомие-
лита суставного от-
ростка); гематоген-
ный, травматиче-
ский
|
Стоматолог-хирург — вне
обострения не реже 1 раза в
3—4 мес в течение первого
года и не реже 1 раза в 6 мес
на втором, третьем году
жизни. Стоматолог-тера-
певт, ортодонт — 1 раз в 6
мес; оториноларинголог —
1 раз в 6 мес; педиатр — по
показаниям; иммунолог
|
Форма и размеры челюстных
костей, рентгенологическая
структура костной ткани, со-
стояние зубов и зачатков, со-
стояние периоста, лимфатиче-
ского регионарного аппарата,
ЛОР-органов, почек и печени.
Изучение гемограммы, коагу-
лограммы, анализов мочи,
уровней С-реактивного белка, биохимических анализов крови
|
^
Дополнительные
методы исследования
|
Основные пути
оздоровления
|
Критерии
эффективности
диспансеризации, снятия с учета
|
Рентгенография челюст-
ных костей, КТ, ТРГ
|
Удаление опухоли и своевремен-
ное замещение (костная пластика
дефекта), протезирование (зуб-
ное или зубочелюстное), возраст-
ная замена съемных протезов
|
Наблюдение в тече-
ние 4—5 лет после
операции. При об-
ширных послеопе-
эационных дефектах — до передачи карты больного в поликлинику для взрослых
|
Рентгенография челюст-
ных костей, цитологиче-
ское исследование соско-
ба с поверхности раны,
биопсия
|
Лечение в специализированных
онкологических клиниках, а ино-
гда в хирургических (хирургиче-
ское или комбинированное ле-
чение). Проведение восстанови-
тельных пластических операций
(первичных и отсроченных)
|
Наблюдение и лече-
ние до передачи кар-
ты больного в поли-
клинику для взрос-
лых (с учета не сни-
мают)
|
Рентгенологическое ис-
следование очагов в челю-
стных и других костях,
клинические анализы
крови, по показаниям
пункция костного мозга
|
Лечение в гематологическом от-
делении. Согласованное приня-
тие решения об оперативном
вмешательстве и комбинации его
с другими методами лечения
(рентгенотерапия, гормональные и цитостатические препараты и др)
|
То же
|
УЗИ, MPT, КТ, С-реак-
тивный белок, коагуло-
грамма, биохимический
анализ крови, иммуно-
грамма. Рентгенологиче-
ское исследование челю-
стных костей, панорамная
рентгенография и орто-
пантомография — по по-
казаниям. ЭОД состояния
пульпы зубов в очаге по-
ражения и рядом. Клини-
ческие анализы крови и
мочи
|
Систематическая санация поло-
сти рта, зева, носоглотки, прида-
точных пазух носа. Диета, содер-
жащая соли кальция и витамины
(свежие молочные продукты, све-
жие фрукты, овощи). При появ-
лении симптомов формирования
гиперостоза — физические мето-
ды лечения, подавляющие косте-
образование. Протезирование де-
фектов зубного ряда не ранее чем
через 1 год после последнего обо-
стрения заболевания. По показа-
ниям — ортодонтическое исправление прикуса. При образовании дефектов кости (после секвестрации обширных участков и операции), требующих восстановительной костной операции — подготовка больного к операции не ранее чем через 2 года после последнего обострения заболевания. Костная пластика, дистрак-ционный остеогенез нижней челюсти
|
Снимают с учета то-
лько через 2—3 го-
да при нормальных
клинических пока-
зателях. Реконструк-
тивно-восстановите-
льные, реабилитаци-
онные мероприя-
тия — поэтапные,
адаптированные к
возрасту больного
|
Состояния и заболева-
ния, при которых дети
подлежат диспансер-
ному наблюдению
|
Частота осмотров
специалистами
|
Состояния,
требующие внимания
|
Остеоартрит при
хроническом одон-
тогенном остеомие-
лите суставного от-
ростка
Хронические воспа-
лительные заболева-
ния слюнных желез
(все клинические
формы)
|
После излечения остеомие-
лита хирург-стоматолог и
ортодонт — 2 раза в год
Стоматолог-хирург вне
обострения — 1 раз в 3 мес
в течение первого года; на
втором году — 1 раз в 6 мес;
стоматолог-терапевт — 1
раз в 6 мес; педиатр, отори-
ноларинголог
|
Появление или отсутствие сим-
птомов недоразвития нижней
челюсти
Клиническое состояние слюн-
ной железы: размеры, плот-
ность, подвижность, болезнен-
ность при пальпации, состоя-
ние выводного протока, объем
и характер выделяемой слюны.
Состояние регионарного лимфатического аппарата, зубов и слизистой оболочки полости рта, ЛОР-органов
|
Слюннокаменная
болезнь
|
Стоматолог-хирург — 1 раз
в 6 мес после удаления кам-
ня и 1 раз в 1—2 мес в слу-
чае консервативного ле-
чения (камни небольших
размеров, расположенные
близко от устья протока, не
вызывают функциональных
нарушений); оторинола-
ринголог
|
Выявление повторного образо-
вания камней. Контроль за
функцией и состоянием желе-
зы: качество выделяемой слю-
ны, состояние паренхимы же-
лезы на контрастных рентгено-
граммах
|
Функциональные
(дистензионные) за-
болевания ВНЧС и
их исходы в юноше-
ском возрасте при
наличии физиологи-
ческого прикуса:
|
|
|
а) дистензионный
привычный вывих;
|
Хирург-стоматолог, орто-
донт — 1 раз в 3—4 мес
|
Объем движений нижней челю-
сти, характер движений суставных головок, прикус. Появление болей, щелканье в суставе, девиация
|
б)артрит хрониче-
ский в сочетании с
дистензионным при-
вычным вывихом
или без него;
|
Хирург-стоматолог, орто-
донт (по показаниям) — 1
раз в 3—4 мес; ортопед-
травматолог, педиатр, рент-
генолог
|
Длительность периода ремис-
сии, частота обострений про-
цесса
|
^
Дополнительные
методы исследования
|
Основные пути
оздоровления
|
Критерии
эффективности
диспансеризации, снятия с учета
|
Рентгенография, томог-
рамма, КТ
|
После секвестрэктомии сразу на-
значают ношение ортодонтиче-
ских аппаратов, удерживающих
нижнюю челюсть в правильном
соотношении с верхней. По по-
казаниям — дистракция; костная
пластика
|
Надежное, стойкое
открывание рта в
полном объеме,
стойкое положение
подбородка по сред-
ней линии лица. Со-
стоит на учете до исправления микрогении
|
Рентгенография слюнных
желез 1 раз в 6 мес на пер-
вом году; УЗИ, цитологи-
ческое исследование со-
става слюны по показани-
ям. Клинические анализы
крови и мочи
|
Физические методы лечения.
Средства, стимулирующие белко-
вый обмен и неспецифическую
иммунологическую реактивность
организма. ГБО. Систематиче-
ская санация полости рта, зева,
носоглотки, придаточных пазух
носа. Диета с включением про-
дуктов, способствующих слюно-
отделению (кислые свежие фрук-
ты, овощи). Общее закаливание
организма
|
Наблюдение и лече-
ние до передачи в
поликлинику для
взрослых. Снимают
с учета не ранее чем
через 3—5 лет при
отсутствии обостре-
ний процесса
|
Рентгенография слюнных
желез без контрастирова-
ния и после контрастиро-
вания протоков, УЗИ
|
Санация полости рта и ЛОР-ор-
ганов. Противовоспалительное и
антибактериальное лечение в пе-
риод обострения сиалоденита.
При камнях малых размеров,
имеющих тенденцию к самовы-
делению, назначение слюнно-
гонных лекарственных препара-
тов (йодид калия) и кислой пищи
(кислые свежие фрукты)
|
Снимают с учета при
отсутствии повтор-
ного камнеобразова-
ния, клинических
симптомов сиалоде-
нита в течение 5 лет
|
Томография при закрытом
и максимально открытом
рте, миография, аксиогра-
фия, КТ, МРТ
|
Обязательное протезирование
зубного ряда при вторичной утра-
те зубов. При рецидивах — огра-
ничение подвижности челюсти с
комплексом противовоспалите-
льного лечения, физические ме-
тоды лечения
|
Нормализация фун-
кции сустава. При
стойких рецидивах
наблюдение и ле-
чение до передачи
больного в поликли-
нику для взрослых
|
Рентгенологический кон-
троль за состоянием кост-
ной ткани суставной го-
ловки — 1 раз в 6 мес; то-
мография, КТ, МРТ — 1 раз в 6 мес
|
То же
|
Стойкая ремиссия
заболевания в тече-
ние 5 лет, при обо-
стрении — наблюде-
ние и лечение до
передачи больного в
поликлинику для
взрослых
|
Состояния и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению
|
Частота осмотров специалистами
|
Состояния, требующие внимания
|
в) деформирующий артроз, развивающийся вследствие привычного вывиха и последующего хронического артрита
|
Хирург-стоматолог — 1 раз в 6 мес; ортодонт — по показаниям; ортопед-травматолог, рентгенолог, педиатр
|
Боли в суставе: частоту, интенсивность; степень подвижности челюсти, прикус
|
Вторично-деформирующий остеоартроз (II стадия заболевания) — открывание рта возможно более чем на 2 см
|
Хирург-стоматолог и ортодонт — 2 раза в год; педиатр, стоматолог-терапевт
|
Объем движений в суставе, нарастание ограничения движений. Степень недоразвития тела и ветви челюсти, состояние прикуса
|
Вторично-деформирующий остеоартроз (III—IV стадия заболевания) и костный анкилоз
|
Хирург-стоматолог через каждые 4—6 мес в течение первых 2 лет после операции, затем I раз в год. Ортодонтом частота осмотров устанавливается индивидуально в процессе лечения
|
Объем движений нижней челюсти, положение подбородка по отношению к средней линии лица, состояние прикуса, степень недоразвития фрагментов нижней челюсти
|
Острая травма ВНЧС с переломом суставного отростка
|
Хирург-стоматолог и ортодонт — 2 раза в год (после излечения перелома)
|
Появление или отсутствие симптомов недоразвития нижней челюсти, ограничение ее подвижности, нарушение прикуса
|
Травмы мягких тканей лица
|
Стоматолог-хирург — 1 раз в 3 мес на первом году, затем 1 раз в 6 мес до 2 лет
|
Внешний вид, характер рубцов, недоразвитие костей лица (вторичные деформации), носовое дыхание, речь
|
^
Дополнительные
методы исследования
|
Основные пути
оздоровления
|
Критерии
эффективности
диспансеризации,
снятия с учета
|
Томография сустава, КТ,
МРТ, аксиография, после
15 лет — артрография
|
Три появлении болей и ограни-
чении подвижности челюсти —
комплекс лечебных процедур
|
Наблюдение и ле-
чение до передачи
больного в поликлинику для взрослых
|
Томография суставов,
диагностические гипсо-
вые модели челюстей, ак-
сиография, миография
|
Лечебная гимнастика (без ис-
пользования механотерапии и
эедрессации), электрофорез
йодида калия и с гидрокортизо-
ном на сустав, лазеротерапия
|
Снимают с учета при
сохранности движе-
ний в прежнем объе-
ме или увеличении
объема движений в суставе. Наблюдение и лечение до передачи больного в поликлинику для взрослых
|
Томография суставов, об-
зорная рентгенография в
прямой проекции в стан-
дартных укладках, ТРГ
|
Лечебная гимнастика в течение
8—12 мес после операции. Орто-
донтичекое исправление прикуса
и удержание нижней челюсти в
правильном соотношении с верх-
ней челюстью, со строгой ориен-
тацией подбородка по средней
линии лица
|
Снимают с учета при
восстановлении дви-
жений через 8—
12 мес после опера-
ции в объеме, позво-
ляющем открыть рот
не менее чем на 3 см.
Надежное, стойкое положение подбородка по средней линии лица. Восстановление функции жевания путем исправления прикуса и получения максимального контакта между зубными рядами даже при анатомическом и функциональном восстановлении
|
Томография сустава, кон-
трольные гипсовые моде-
ли челюстей, антропомет-
рические исследования
лица больного
|
По показаниям — ортодонтиче-
ское лечение. При формирова-
нии неоартроза с симптомами
недоразвития челюсти — реше-
ние вопроса о возрастных сроках
реконструктивной операции с
целью исправления «кондиляр-
ной микрогении», при вторичном
деформирующем остеоартрозе —
подготовка к операции
|
Стойкая подвиж-
ность нижней челю-
сти с полным объе-
мом движений, фи-
зиологический при-
кус. Снимают с уче-
та через 3—4 года
после перелома при
отсутствии анатоми-
ческой и функциональной патологии
|
УЗИ, оценка качества руб-
цов (келоидные, гипер-
трофические). Нарушение
функции носового дыха-
ния, речи
|
Систематическая санация поло-
сти рта, реконструктивные опе-
рации, поэтапное восстановле-
ние функции и эстетики; физиче-
ские методы лечения, ЛФК и др.
|
Снимают с учета че-
рез 4—5 лет после
завершения восста-
новительного лече-
ния, не раньше 16—
|
Состояния и заболева-
ния, при которых дети
подлежат диспансер-
ному наблюдению
|
Частота осмотров
специалистами
|
Состояния,
требующие внимания
|
Травмы челюстных
костей (включая ост-
рую травму мыщел-
кового отростка)
|
То же
|
Функциональные нарушения —
носового дыхания, открывания
рта и др. Недоразвитие челюст-
ных костей
|
После обширных
костных операций на
верхней челюсти
|
Стоматолог-хирург и орто-
донт — 1 раз в 3 мес на пер-
вом году после операции и
1 раз в 6 мес на втором году,
в последующее время 1 раз
в год, стоматолог-тера-
певт — 1 раз в 6 мес; отори-
ноларинголог 1 раз в 6 мес в
первый год после опера-
ции, а затем 1 раз в год
|
Внешний вид больного, форма
оставшейся зубной дуги, при-
кус, корректированный зубоче-
люстным протезом, условия,
способствующие развитию вто-
ричной деформации нижней
челюсти. Отсутствие или нали-
чие рецидива опухоли
|
После костных и
пластических опера-
ций на нижней че-
люсти
|
Стоматолог-хирург, орто-
донт — 1 раз в 3 мес на пер-
вом году после операции, 1
раз в 6 мес — на втором
году, затем 1 раз в год, сто-
матолог-терапевт — 1 раз в
6 мес
|
Размеры симметричных отделов
нижней челюсти, подвижность
челюсти, состояние мягких тка-
ней лица и полости рта, рентге-
нологическая структура кости
челюсти. После транспланта-
ции кости на качество и скорость формирования репара-тивного регенерата, степень соответствия с архитектоникой восстанавливаемого отдела челюсти; отсутствие или развитие вторичной деформации верхней челюсти. Если операция проводилась с целью удаления опухоли — очень важно наличие или отсутствие рецидива опухоли, состояние лимфатического регионарного аппарата
|
После костных и
пластических опера-
ций на нижней че-
люсти
|
Стоматолог-хирург, орто-
донт — 1 раз в 3 мес на пер-
вом году после операции, 1
раз в 6 мес — на втором
году, затем 1 раз в год. Сто-
матолог-терапевт — 1 раз в
6 мес
|
Размеры симметричных отделов
нижней челюсти, подвижность
челюсти, состояние мягких тка-
ней лица и полости рта, рентге-
нологическая структура кости
челюсти. После транспланта-
ции кости на качество и скорость формирования репара-тивного регенерата, степень соответствия с архитектоникой восстанавливаемого отдела челюсти; отсутствие или развитие вторичной деформации верхней челюсти. Если операция проводилась с целью удаления опухоли — очень важно наличие или отсутствие рецидива опухоли, состояние лимфатического регионарного аппарата
|
^
Дополнительные
методы исследования
|
Основные пути
оздоровления
|
Критерии
эффективности
диспансеризации, снятия с учета
|
|
|
18 лет или переводят
в поликлинику для
взрослых
|
Рентгенография, КТ
|
То же
|
То же
|
Рентгенологическое ис-
следование челюсти, фо-
тографирование лица
больного, изготовление
контрольных гипсовых
моделей челюстей
|
Систематическая санация зубов,
полости рта, зева, носоглотки;
ортодонтическая коррекция при-
куса; зубочелюстное протезиро-
вание с систематической возраст-
ной коррекцией протеза; ЛФК
для жевательных и мимических
мышц
|
При пользовании
обширным зубоче-
люстным протезом
наблюдение и ле-
чение до передачи
больного в поликли-
нику для взрослых
|
Рентгенологическое ис-
следование нижней челю-
сти, антропологическое
исследование лица ребен-
ка, контрольные гипсовые
модели челюстей, фото-
графирование лица боль-
ного
|
Систематическая санация поло-
сти рта, ортодонтическая коррек-
ция прикуса, зубочелюстное про-
тезирование с систематической
возрастной коррекцией протеза;
ЛФК для жевательных и мимиче-
ских мышц лица и шеи в течение
года после операции
|
То же, в течение 2
лет после операции
освобождается от
спортивных занятий
|
Рентгенологическое ис-
следование нижней челю-
сти, антропологическое
исследование лица ребен-
ка, контрольные гипсовые
модели челюстей, фото-
графирование лица боль-
ного
|
Систематическая санация полости рта, ортодонтическая коррекция прикуса, зубочелюстное про-
тезирование с систематической
возрастной коррекцией протеза;
ЛФК для жевательных и мимиче-
ских мышц лица и шеи в течение
года после операции
|
То же, в течение 2лет после операции
освобождается от
спортивных занятий
|
|
