Учебно-методическое пособие по оказанию первой помощи пострадавшим ставрополь 2009
|
|
Скачать 0.61 Mb.
|
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫНАСЕЛЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯГУЗ «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ  СТАВРОПОЛЬ 2009 Настоящее учебно-методическое пособие разработано в целях содействия работодателям края в организации обучения работников оказанию первой помощи пострадавшим. Составители и редакционная коллегия: Шевцов В.С. – заместитель министра труда и социальной защиты населения Ставропольского края; ^ – директор ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Ставропольского края»; Барабанщикова Н.А. – заведующая психофизиологической лабораторией ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Ставропольского края»; ^ – начальник отдела охраны труда министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края; Енина И.А. – главный специалист отдела охраны труда министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края. Почтовый адрес: 355008, г. Ставрополь, ул. Ползунова, 6а. ^ 28-35-42, 28-35-64, 28-34-98. Министерство труда и социальной защиты населения СК E-mail: [email protected] Содержание Введение 4 Примерный учебный план обучения работников оказанию первой помощи пострадавшим 5
медицинской помощи при ДТП 9
оценки жизненно важных функций, характера и тяжести полученных повреждений 10
их переноски 11
общее охлаждение организма, отморожения) 30
утопление, воздействие агрессивных химических веществ) 33 3. Основы первой психологической помощи пострадавшим 37 4. Основные практические навыки первой медицинской помощи 39 5. Применение содержимого аптечек первой медицинской помощи 40 Введение В соответствии с Порядком обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций, утвержденным совместным Постановлением Минтруда России и Минобразования России №1/29 от 13.01.2003 г. работодатель организует проведение периодического, не реже одного раза в год, обучения работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим. Статьей 212 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что работодатель обязан обеспечить меры по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию пострадавшим первой помощи, а также доставку работников в медицинскую организацию в случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи. Вместе с тем, во многих организациях края обучение работников оказанию первой помощи пострадавшим не отвечает современным требованиям. Уровень практических, теоретических знаний работников, а также навыков оказания первой помощи пострадавшим в настоящий момент крайне недостаточный. Ежегодный анализ производственного травматизма, проводимый специалистами министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края, показывает, что более 50 человек получают смертельные травмы на производстве и свыше 100 человек – травмы с тяжелыми последствиями. В целом по краю по-прежнему вызывает беспокойство рост числа погибших и пострадавших в ДТП, причем с работниками практически всех отраслей. Практика показала, что одной из важнейших предпосылок к тяжелому и смертельному исходам после получения травм является низкий уровень оказания первой помощи пострадавшему и психологическая неподготовленность людей к ее выполнению. Нередко из-за отсутствия медицинских знаний оказывающим медицинскую помощь наносится больше вреда, чем пользы, неверные действия способствуют летальному исходу или усугубляют тяжесть полученной травмы. В этой связи каждому человеку нужны знания правил, приемов и способов оказания первой медицинской помощи пострадавшим при самых разнообразных несчастных случаях, которая должна осуществляться в порядке самопомощи или взаимопомощи. Поэтому обучение навыкам оказания первой доврачебной помощи является важной и актуальной задачей каждого руководителя и служб охраны труда, без исключения, всех организаций. В этой связи министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края совместно с ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Ставропольского края» разработано настоящее учебно-методическое пособие. ^ обучения работников оказанию первой помощи пострадавшим
Первая медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, осуществляемых не медицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Одним из важнейших положений оказания первой медицинской помощи является ее срочность: чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход. Прежде всего, необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов физического, механического, электрического, термического, химического, радиоактивного, биологического происхождения. (Например: извлечь утопающего из воды, потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из горящего помещения или из зоны заражения ядовитыми веществами и т.п.). Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего и установить, жив ли пострадавший или он мертв. Во многих случаях попавший в беду человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти. Затем определяется тяжесть поражения, имеется ли кровотечение, есть ли нарушения костно-мышечной системы. ^
При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Нужно выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения — кровотечение, остановку дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильную боль. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:
Во всех случаях оказания первой помощи необходимо принять меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение или вызнать «скорую медицинскую помощь». Следует помнить и о личной безопасности, поскольку оказание помощи зачастую связано с определенным риском. При контакте с кровью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболеваниями (сифилисом, СПИДом, инфекционным гепатитом и т.д.), поражение электрическим током, утопление при захвате пострадавшим, а также получение травматических и термических повреждений. Это ни в коем случае не освобождает от гражданской и моральной ответственности по оказанию медицинской помощи пострадавшим, но требует знания и соблюдения простейших мер безопасности. При необходимости контакта с кровью и другими выделениями, по возможности необходимо надеть резиновые перчатки, при их отсутствии окутать руку пластиковым пакетом. При извлечении из воды утопающего нужно подплывать к нему сзади и крайне осторожно. Лучше извлекать человека с помощью палки, ремня, веревки или другого предмета. При пожаре необходимо принимать меры по предупреждению отравления продуктами сгорания, для чего срочно вывести или вынести пострадавшего из опасной зоны. При оказании помощи в автомобильной аварии пострадавшего выносят с проезжей части дороги и обозначают место аварии хорошо видимыми знаками. ^ Оживление или реанимации представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего, дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма. Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия - терминальное состояние. Изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу необратимы и при своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены. В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни - дыхание и сердцебиение. Она длится 3-5 минут. Это время, в течение которого возможно оживление пострадавшего. После наступления биологической смерти оживление невозможно. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, суету, размышления и ожидания. При терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных процедур, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медицинский работник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применять должен каждый взрослый человек. ^ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ИЗ ЗОНЫ ЧС
ВНИМАНИЕ! Если пострадавшего извлечь невозможно, то он должен находиться под постоянным наблюдением. При бессознательном состоянии, при положении на спине у пострадавшего возможно возникновение рвоты с последующей закупоркой дыхательных путей, а также западение языка. Поэтому пострадавшему нужно придать правильное положение! В первую очередь необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел (куски пищи, песок, мокрота, зубные протезы и др.). Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Все это делают быстро, но осторожно, чтобы не нанести дополнительных травм. Открывать рот при спазме жевательных мышц можно шпателем, черенком ложки или любым другим аналогичным предметом, после чего в виде распорки вставляют между челюстями свернутый бинт или кусок ткани. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом – «рот в рот» или «рот в нос». Для этого, удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот. Нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду. При проведении искусственной вентиляции легких методом – «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта. После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно. Частота вдуваний воздуха - 12 - 18 в минуту. Эффективность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом. Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания, требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации. Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4 - 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку. Через каждые 15 надавливаний, оказывающий помощь, вдувает дважды к рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, другой — искусственное дыхание в режиме одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку. Периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях. Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет. При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты рвотными массами. Для этого берут пострадавшего за дальнее от оказывающего помощь плечо и ближнее бедро и незначительным усилием поворачивают его на бок, сгибая при этом ногу в коленном суставе. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох. ^ первой медицинской помощи при ДТП:
ВНИМАНИЕ! 1) Пострадавшие дети и беременные женщины (даже при отсутствии видимых повреждений) обладают преимущественным правом при оказании первой медицинской помощи и эвакуации их в больницу с места ДТП! 2) При оказании помощи использовать средства индивидуальной защиты (перчатки). ^ тяжести полученных повреждений При наличии пострадавших необходимо оценить тяжесть их состояния. Это делается для определения очередности и объема оказания помощи: а) легко пострадавшие. Лица в относительно удовлетворительном состоянии, которое не представляет опасности для жизни; б) тяжело пострадавшие. К этой группе относятся лица в тяжелом состоянии с непосредственной угрозой жизни. При неоказании помощи смерть может наступить в ближайшее время. Главное внимание уделяется состоянию жизненно важных функций: сознанию, дыханию, кровообращению. ^ Сознание Для определения степени нарушения сознания встряхните пострадавшего за плечи, громко спросите: «Что с вами, помощь нужна?». Оцените, открывает ли он глаза в ответ на вопросы, осуществляет ли самопроизвольные движения? Сознание можно упрощенно разделить на: ясное - полная сохранность сознания, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование; отсутствие сознания - невозможность речевого контакта, отсутствие реакции на внешние раздражители. При отсутствии сознания возможно развитие таких угрожающих жизни состояний как судороги, рвота, попадание в дыхательные пути инородных тел, крови, содержимого желудка и т.д. Дыхание Для оценки состояния дыхания наклонитесь к пострадавшему и определите дыхательные шумы, наличие потока воздуха возле его рта и носа; визуально оцените дыхательные движения грудной клетки. Используйте метод «Вижу, слышу, чувствую». Дыхание может быть нормальным, ослабленным, затрудненным или отсутствовать (нет самостоятельных дыхательных движении и потока воздуха возле рта и носа). При закупорке дыхательных путей, если самостоятельные дыхательные движения сохранены, отмечается втягивание межреберных промежутков. При частичной закупорке дыхательных путей дыхание шумное, хриплое, «булькающее». В случаях грубых нарушений дыхания пострадавший возбужден, принимает вынужденное сидячее положение, испытывает чувство нехватки воздуха, удушье. Кровообращение Для оценки состояния кровообращения определите пульс на сонных артериях: поставьте четыре пальца руки (за исключением большого) на кадык (или область трахеи у женщин) и скользите вбок до появления ощущения пульсации. Пульс может быть нормальным, ослабленным, частым, редким, неритмичным или отсутствовать. Для определения характера и тяжести повреждений у пострадавшего, у которого сохранено дыхание и кровообращение, необходимо последовательно осмотреть и ощупать голову, шею, оценить состояние грудной клетки, живота, позвоночника, таза, конечностей. ^ Правильное извлечение пострадавшего из автомобиля играет важную роль в оказании первой медицинской помощи. Извлечение из автомобиля пострадавшего проводится при угрозе его жизни (опасность возгорания автомобиля, сползание автомобиля в кювет и прочее). Извлечение из автомобиля и переноску пострадавшего лучше проводить силами нескольких человек. Если такая опасность отсутствует и есть подозрение на травму позвоночника, то необходима фиксация шеи, быстрое и бережное обследование пострадавшего, оказание помощи внутри автомобиля. При извлечении из автомобиля пострадавших в ДТП необходимо использовать специальные приемы («спасательные» захваты), позволяющие предотвратить вторичные повреждения: Прием 1.
Рис. 1 «Спасательный» захват пострадавшего  Рис. 2 Извлечение пострадавшего из автомобиля  Прием 2.
 Рис. 3 Извлечение пострадавшего с фиксацией головы Для бережного извлечения пострадавшего из автомобиля предназначена специальная шина, которая позволяет иммобилизировать шейный и грудной отделы позвоночника с одновременной фиксацией головы (рис.4). Специальные лямки предусматривают возможность «вытягивания»  Рис.4 Универсальная шина Для переноски пострадавших используется несколько приемов: ^ Если есть возможность эвакуировать пострадавшего вдвоем, то для этой цели может использоваться метод переноски пострадавшего на скрещенных руках. (Рис. 5). Пострадавший усаживается на «замок» из четырех рук спасателей (рис. 6).  Рис.6 Переноска пострадавшего на скрещенных руках Рис.5 Положение рук при переноске пострадавшего ^ В случаях, когда пострадавшему требуется поддержка (например, у него отсутствует сознание), «замок» делают из двух или трех рук (рис. 7), а свободными руками спасатели поддерживают пострадавшего за руки или плечи (Рис. 8).  Рис.7 Положение рук при переноске пострадавшего с поддержкой Рис.8 Переноска пострадавшего на скрещенных руках переноске пострадавшего с поддержкой Переноска пострадавшего с травмами позвоночника осуществляется в положении лежа на спине на твердом основании (щит, жесткие носилки и т.д.). Для перекладывания пострадавшего на носилки может применяться так называемый «нидерландский мост», суть которого состоит в том, чтобы все части тела (голова, шея, грудь, живот, конечности) находились строго в горизонтальной плоскости. Это достигается скоординированной работой спасающих. ^ На месте происшествия и в процессе транспортировки пострадавшему необходимо придать оптимальное (выгодное) положение, влияющее на функцию жизненно важных органов. Такое положение зависит от вида травмы и тяжести состояния пострадавшего: У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии из-за черепно-мозговой травмы, отравления, нарушения мозгового кровообращении и др. всегда существует опасность западения языка, а вследствие угнетения кашлевого, глотательного рефлексов, закупорки дыхательных путей рвотными массами, слюной, мокротой, инородными телами, кровью (особенно, если пострадавший находится на спине). Это неизбежно приводит к нарушению функций легких в виде асфиксии (удушения). Для предотвращения этого пострадавшему необходимо незамедлительно придать устойчивое боковое (дренажное) положение (рис. 9).  Рис.9 Дренажное положение для предотвращения асфиксии При этом рекомендуется следующая последовательность действий:
Перед поворачиванием тела для предотвращения риска смещения шейных позвонков (при их переломе) целесообразно зафиксировать шейный отдел позвоночника шейной шиной (рис. 10).  Рис.10 Шейная шина Положение «лягушки» применяется при подозрении на травму таза, нижних конечностей. Пострадавшего укладывают на спину с разведенными и полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах конечностями, которые опираются на валик в подколенной области (рис. 11).  Рис.11 Положение «лягушки» при травме таза и нижних конечностей Положение на спине с подложенным валиком придается пострадавшему с повреждениями позвоночника (рис. 12). Горизонтальное положение тела с приподнятыми на 30 - 40 см ногами применяется при массивной кровопотере и продолжающемся внутреннем кровотечении(рис.14).  Рис.12 Положение на спине с подложенным валиком при повреждении позвоночника Полусидячее положение (рис. 13) придается пострадавшему с затрудненным дыханием. При повреждениях грудной клетки пострадавший должен полусидеть с наклоном в поврежденную сторону. Такое положение тела облегчает дыхательную функцию.  Рис.13 Полусидячее положение Рис.14 Горизонтальное положение с приподнятыми ногами 
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям