Озон/no- ультразвуковой метод лечения острых гнойных синуситов с применением синус катетера ямик 14. 01. 03- болезни уха, горла и носа
|
|
Скачать 247.15 Kb.
|
|
На правах рукописи Оспанова Меруерт Амерзаевна Озон/NO- ультразвуковой метод лечения острых гнойных синуситов с применением синус катетера ЯМИК 14.01.03- болезни уха, горла и носа Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2013 Работа выполнена на курсе оториноларингологии Южно- Казахстанской государственной фармацевтической академии. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор, Заведующая курсом оториноларингологии ЮКГФА ^ Научный консультант: Академик РАМТН, Директор НИИ Биомедицинских технологий и приборостроения ОмГТУ Педдер Валерий Викторович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И.Пирогова МЗ РФ ^ Доктор медицинских наук, руководитель отдела ГБУЗ МНПЦ оториноларингологии ДЗМ Туровский Андрей Борисович Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Защита состоится « » ______________2013 года в ___ часов на заседании Диссертационного Совета /Д. 850.003.01/ при ГБУЗ «Московский научно- практический Центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения Москвы, по адресу: 117152, г.Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр.2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ «Московский научно- практический Центр оториноларингологии» ДЗМ Автореферат разослан « » _________ 2013 г. Ученый секретарь Диссертационного Совета, Кандидат медицинских наук^ . Введение Актуальность В настоящее время одной из актуальных проблем современной оториноларингологии являются воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП). Согласно научным данным последнего десятилетия синуситы составляют от 15 - 36% всех заболеваний ЛОР - органов (В.Т. Пальчун и А.И. Крюков, 2001; А.И. Крюков и соавт., 2002; В.Т. Пальчун и соавт., 2002; В.С. Козлов и соавт., 2004; М.А. Оспанова и соавт., 2008; А.И. Крюков и соавт., 2009, 2012). В Российской Федерации за последние 10 лет заболеваемость синуситом выросла в 3 раза. Заболевают ежегодно около 10 000 млн. человек. Больные, госпитализированные по поводу патологии ОНП, составляют около 2/3 от общего числа пациентов специализированных стационаров (А.И. Крюков, 2005; В.Н. Новячкин, 2006; И.В. Козлов и Д.В. Пышный, 2010; С.А. Юркин, Ю.С. Петрова, 2011). Их удельный вес ежегодно возрастает на 1,5-2%, в ряде случаев приводя к развитию осложнений ( А.Г. Волков и соавт., 2008; М.А. Лабазанова, Е.В. Владыкина, 2011; Torpy et al., 2007, 2009). Этот рост отмечается во всех странах мира (В.Т. Пальчун и соавт., 2011; Lindbaеk, Morten, 2007; Williamson et al., 2008; Wald, Ellen R., 2010). Высокая частота синуситов, возможность развития рецидивов, а также внутриглазничных и внутричерепных осложнений обуславливают экономическую и социальную значимость проблемы. Ведущее значение в лечении гнойных синуситов принадлежит местной санации очага инфекции: пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского, способ перемещения лекарственных веществ по Проетцу, ЯМИК- процедуры, синус- НУЗ терапия (А.И.Крюков, 2005; К.И. Нестерова, 2010; Т.Н.Комиссарова, В.С. Козлов, 2011). Однако эти методы лечения не всегда оказываются эффективными. Синуситы сопровождаются нарушением окислительно-восстановительных процессов, активацией перекисного окисления липидов, дестабилизацией биологических мембран и развитием эндогенной интоксикации (И.А. Ким, Е.В. Носуля, 2009; А.Р. Сакович, 2010). Перспективным физическим методом лечения синуситов является низкочастотный ультразвук (НчУЗ), экзогенные озон и оксид азота. НчУЗ способствует качественной санации очага инфекции за счет диффузии и импрегнации лекарственного вещества вглубь тканей. Озон обладает высоким бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным, иммуномоделирующим, антигипоксическим, детоксикационным и др. эффектами (Ю.М. Овчинников и Э.В. Синьков, 2001; М.И. Плиева и Э.Т. Гаппоева, 2008; В.В. Педдер и соавт., 2010, 2011). В связи с вышеизложенным необходим поиск этиологически и патогенетически обоснованного метода лечения синуситов. Влияние НчУЗ, озон/NO физиологического раствора и ЯМИК метода на течение острого гнойного синусита до настоящего времени не изучалось. ^ Повысить эффективность лечения острого гнойного синусита на основе разработки и клинического применения озон/NO- ультразвуковой терапии и ЯМИК- метода. ^ 1. Разработать специализированное устройство для озон/NO- ультразвуковой обработки околоносовых пазух и полости носа. 2. Разработать методику озон/NO- ультразвуковой терапии с применением ЯМИК метода в комплексном лечении острых гнойных синуситов. 3. Изучить эндогенную интоксикацию (интенсивность окислительного метаболизма в плазме крови) у больных острым гнойным моно- и полисинуситом. 4. Изучить морфологию плазмы крови пациентов с различными клиническими формами острого гнойного синусита в динамике лечения. 5. Изучить клинические результаты лечения больных острым гнойным синуситом с применением озон/NO- ультразвуковой терапии с использованием ЯМИК метода. ^
^ Озон/NO- ультразвуковая терапия и ЯМИК метод имеет непосредственный выход в клиническую практику, так как определяется ее направленностью на повышение эффективности консервативного лечения больных острым гнойным моно- и полисинуситом: позволяет надежно купировать местный воспалительный очаг от возбудителя инфекции, достичь стойких результатов лечения, сократить сроки лечения больных в стационаре, уменьшить развитие рецидивов и количество осложнений, а также избежать хирургических методов лечения. Этот метод можно использовать как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Определены наиболее информативные морфотипы плазмы крови, которые можно рекомендовать для ранней диагностики, прогнозирования течения и оценки эффективности лечения острого гнойного моно- и полисинусита. Этот метод можно использовать как в амбулаторных, так и стационарных условиях. ^ Полученные результаты исследования внедрены в практическую работу оториноларингологических отделений ОКБ Южно- Казахстанской области, на курсе оториноларингологии ЮКГФА, ЛОР- кабинета клиники «Даулет International» г.Шымкента. Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей интернов, ординаторов, слушателей ФПК курса оториноларингологии ЮКГФА. ^ Материалы диссертации были доложены на заседаниях областного общества оториноларингологов ЮКО (г. Шымкент, 2008 и 2009гг.); на Всероссийской научно- практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии», (г.Санкт- Петербург, 2009); на международной научно-практической конференции (г. Караганда, 2009); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященный 1000-летию г. Ярославля, (г. Ярославль, 2010); на конференции «Прикладная и фундаментальная наука Российской оториноларингологии», (г.Санкт- Петербург, 2010); на X Всероссийском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии», (г.Москва, 2011). Апробация диссертации состоялась 21 октября 2011 года на совместной научно-практической конференции сотрудников курса оториноларингологии, врачей ЛОР- отделений и консультативно- диагностической ЛОР- поликлиники ОКБ, протокол №3/2011. Публикации материалов исследования. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в центральной печати и получен патент на изобретение РФ №2412683 от 09.09.2009. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 44 рисунками. Библиографический указатель включает 207 источников отечественной и 88 зарубежной литературы. ^
^ Характеристика больных и методы исследования Исследование проведено на базе курса оториноларингологии Южно- Казахстанской государственной фармацевтической академии, ЛОР отделения областной клинической больницы и ЛОР кабинета клиники Даулет International г.Шымкента за период с 2007 по 2011гг. В исследование включено 204 больных с различными клиническими формами острого гнойного синусита (по классификации Б.С. Преображенского, 1959 г). Среди них было мужчин 132 (64,7%), женщин - 72 (35,3%) в возрасте 18- 50 лет. Средний возраст составил 31,6±0,6 лет. Отбор пациентов для проведения настоящего исследования основывался согласно разработанным критериям «включения», «исключения». Критерии включения в исследование: Диагноз моно- или полисинусита подтвержден рентгенологическим и при необходимости компьютерно-томографическим (КТ) исследованием, локализация воспаления – ОНП, мужчины и женщины в возрасте 18- 50 лет, острый процесс до 14 дней, добровольное согласие на исследование и лечение. Критерии исключения из исследования: Отказ пациента от предлагаемого участия в исследовании и лечении, не санированная полость рта, злокачественные новообразования различной локализации или подозрение на них, аллергические заболевания, индивидуальная непереносимость латекса, заболевания крови, сахарный диабет, ИБС: коронарный атеросклероз со стенокардией, нарушением ритма, наличие аневризмы сердца, гипертоническая болезнь 2-3 ст., активный и прогрессирующий туберкулез легких, психические расстройства. Клиническое обоснование диагноза основывалась на жалобах, данных анамнеза заболевания, эндоскопических (передняя риноскопия), видеоэндоскопия с использованием жестких эндоскопов фирмы Karl Storz (диаметр 4мм, угол обзора 0°, 30°), рентгенологических (рентгенография ОНП в подбородочно- носовой проекции), при необходимости КТ ОНП, общеклинических, лабораторных исследований. В соответствии с задачами исследования была разработана клинико- анамнестическая карта обследования для каждого больного, в которой регистрировали паспортную часть, анамнестические сведения, результаты объективного, рентгенологического и лабораторного исследования. В ходе клинического исследования проводили следующие исследования. ^ (жалобы: головная боль, боль в проекции ОНП, выделения из полости носа, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния) до лечения, на 3-й, 5-й, 7-й день лечения. Показатели, не имеющие количественного измерения, оценивали по верификационной шкале баллов. 0 балла- отсутствие жалоб. 1 балл- слабая выраженность признака. 2 балла- средняя выраженность признака. 3 балла- сильная выраженность признака. ^ ): гиперемия, отек слизистой оболочки носа, наличие гнойного секрета в средних, верхних и общих носовых ходах. 0 балла- нет патологии; 1 балл- слабо выражены; 2 балла- умеренно выражены; 3 балла- сильно выражены. ^ проводили на аппарате РУМ- 10 в носо-подбородочной и по показаниям в боковой проекции до лечения и через месяц после лечения. Выполнено 428 исследований. ^ проводили по стандартной методике до лечения и на 7-й день лечения. Всего обследовано 204 человек, проведено 408 исследований. ^ определяли по общепринятой методике в аэробных условиях до лечения и на 7-й день лечения. Забор материала из полости носа и ОНП получали в шприц при ЯМИК процедуре. Выделенные микроорганизмы идентифицировали и определяли их чувствительность к антибиотикам методом диффузии в агар с применением стандартных бумажных дисков. Всего обследовано 204 человек, выполнено 510 исследований. Для оценки количественного роста микроорганизмов использовали следующие критерии: I степень- очень скудный рост- рост единичных колоний (до 10); II степень- скудный рост- рост 10- 25 колоний; III степень- рост множества сосчитываемых колоний (не менее 50); IV степень- сплошной рост колоний (более 50). ^ диеновых конъюгат (ДК), по методу В.Б. Гаврилова и М.И. Мешкорудной (1983) малонового диальдегида (МДА) по методу Э.Н. Коробейниковой (1989) до лечения, на 7-й день лечения. Всего было обследовано 100 человек, проведено 200 исследований. ^ интенсивности окислительной модификации белков плазмы крови по методу Е.Е. Дубининой и соавт. (1995). Определяли продукты: кетондинитрофенилгидразоны (КДНФГ) основного и нейтрального характера, альдегиддинитрофенилгидразоны (АДНФГ) основного и нейтрального характера в плазме крови до и на 7-й день лечения. Результаты выражали в условных единицах/ мл. плазмы. Всего обследовано 100 человек, проведено 400 исследований. ^ разработанный В.Н. Шабалиным и С.Н. Шатохиной (2000) метод клиновидной дегидратации биологических жидкостей для ранней и дифференциальной диагностики острых гнойных моно- и полисинуситов и контроля эффективности проводимого лечения до лечения и на 7-й день лечения. Всего обследовано 100 человек, проведено 200 исследований. Статистическая обработка данных с использованием метода вариационной статистики с оценкой достоверных результатов по критерию Стьюдента. В работе приводятся значения (Х±m). ^ Аппарат ультразвуковой низкочастотный оториноларингологический «Тонзиллор» (разработчик- НПП «Метромед», г.Омск), состоящий из: блока управления (генератора низкочастотных ультразвуковых колебаний), акустических систем, набора волноводов- инструментов. Блок управления- предназначен для преобразования электросети промышленной сети (220 В и 50 Гц) в электроэнергию ультразвуковой частоты (26,5 кГц) необходимой мощности. Блок управления в резонансе с акустической системой (акустический узел и волновод- инструмент) обеспечивает необходимую для работы амплитуду ультразвуковых колебаний излучающего торца волноводов- инструментов в момент резонанса от 20 до 80 мкм. Акустическая система- предназначена для преобразования электрических колебаний частотой 26,5 кГц в механические, их усиления и дальнейшей передачи через присоединенный волновод- инструмент в технологическую зону озвучивания, где энергия ультразвуковых колебаний подводится непосредственно к объекту ультразвуковой обработки как через промежуточную жидкую лекарственную среду, так и контактно. Аппарат «Озотрон» (ТУ 9444-001-11810791-2009, разработан НПП «Метромед», г. Омск). Приготовление озон/NO- содержащего физиологического раствора производится в технологической емкости, в который через штуцер проведен патрубок для подвода высокоактивного газового компонента, соединенный с металлопористым диспергатором- распылителем. На съемной крышке установлен дезактиватор избыточного озона. Устройство для консервативного лечения экссудативных синустов (патент РФ №2412683 от 09.09.2009). Устройство содержит синус- катетер ЯМИК 3 в рабочий канал которого введена фторопластовая трубка-отражатель, рабочее окончание которой скошено под углом 30° с образованием защитного козырька, выполненная с возможностью контакта с волноводом- инструментом, присоединенным к акустическому узлу, связанному с генератором низкочастотных ультразвуковых колебаний. Рис. 1.  Рисунок 1. Устройство для консервативного лечения острых гнойных синуситов. Методика лечения больных острым гнойным синуситом, включала следующие основные этапы:
Параметры и режимы озон/NO- ультразвукового воздействия следующие: - частота ультразвуковых колебаний- 26,5 кГц; - амплитуда ультразвуковых колебаний волновода- инструмента- 30-80 мкм; - режим озвучивания- прерывистый, со скважностью 2:1 (озвучивание- 5-10 с, пауза- 2,5- 5 с); - общая экспозиция озон/NO- ультразвукового воздействия- не менее 60 с; - концентрация озона в озонированном физиологическом растворе- не менее 2-2,5мг/л; Рисунок 2. При этом во введенном озон/NO-физиологическом растворе, запоняющем замкнутое пространство (между баллонами), инициируется комплекс физических и физико-химических факторов: кавитация, акустические течения, знакопеременное звуковое давление; звукокапиллярные и звукохимические эффекты, нагрев среды и пр., влияющих на интенсификацию процессов на границе раздела «биоткань - лекарственный раствор». Все это позволяет произвести доставку озон/NO- физиологического раствора непосредственно в зону остиомеатального комплекса и способствует восстановлению дренажной функции естественных соустий пазух.  Рисунок 2. Схема озон/NO- ультразвукового метода лечения. ^ При поступлении в стационар больных беспокоили головная боль (100%), слизисто- гнойные выделения из носа (85%), затруднение носового дыхания (78%), снижение обоняния (70%), чувство тяжести в проекции воспаленной пазухи (70%). Данные видеоэндоскопии у больных показали гиперемию, слизистой полости носа в 84%, гнойное отделяемое в среднем, верхнем и общем носовых ходах в 81,7%, отек носовых раковин – в 71% случаев. Развитие острого гнойного моно- и полисинусита у обследуемых пациентов происходило на фоне предрасполагающих факторов: острая респираторная вирусная инфекция у 38% больных, переохлаждение - у 76%, искривление носовой перегородки имело место в основной группе - у 27% пациентов, хронический тонзиллит - у 41%, хронический гипертрофический ринит - у 34% пациентов. До госпитализации самостоятельно лечились 53% больных. Всем больным проводили комплексное лечение, включающее антибактериальную (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2,3 поколений, макролиды), десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, физиолечение. Местно в полость носа назначали сосудосуживающие капли. Для решения поставленных задач обследованные больные случайным образом были разделены на две группы в зависимости от местного лечения синусита. 1.Больным основной группы (100 человек) выполняли традиционную ЯМИК процедуру с последующим сочетанным воздействием на слизистую оболочку ОНП и полости носа озон/NO физиологическим раствором и НчУЗ. По клиническим формам больные острым гнойным моно- и полисинуситом были разделены на 4 подгруппы по 25 человек в каждой: Острый гнойный верхнечелюстной синусит (ОГВС), острый гнойный фронтит (ОГФ), острый гнойный гемисинусит (ОГГС), острый гнойный пансинусит (ОГПС). В день госпитализации в клинику больные основной группы получали первую озон/NO- ультразвуковую (озон/NO- УЗ) терапию с применением ЯМИК. Затем процедуры повторялись на 2-й, 4-й и 6-й день лечения. Каждому больному было выполнено в среднем 3 процедуры озон/NO- УЗ терапии с применением ЯМИК. 2.Больным контрольной группы (104 человек) выполняли традиционную ЯМИК процедуру с последующим введением в ОНП раствора Мирамистина. По клиническим формам больные острым гнойным моно- и полисинуситом были разделены на 4 подгруппы по 26 человек в каждой: ОГВС, ОГФ, ОГГС, ОГПС. В день госпитализации в клинику больные контрольной группы получали первую ЯМИК процедуру. Затем процедуры повторяли на 2-й, 4-й 6-й день лечения. Каждому больному было выполнено в среднем 4 ЯМИК процедуры. Проведенные ЯМИК процедуры позволили получить у всех больных гнойный экссудат из ОНП. При бактериологическом исследовании экссудата из ОНП 204 больных в аэробных условиях установлена условно- патогенная микрофлора: Staph. еpidermidis выделен у 30 (30,0%) пациентов основной и у 36 (34,6%) - контрольной группы; Staph. аureus выделен у 15 (15,0%) пациентов основной и у 12 (11,5%) - контрольной группы; Staph. saprophyticus определен у 12 (12,0%) пациентов основной и у 9 (8,7%) - контрольной группы; Streptococcus pneumoniae определен у 10 (10,0%) пациентов основной и у 15 (14,4%) - контрольной группы; Str.pyogenes диагностирован у 7 (7,0%) пациентов основной и у 5 (4,8%) - контрольной группы; Str. viridans выделен у 9 (9,0%) пациентов основной и у 7 (6,8%) - контрольной группы; Str. haemoliticus определен у 4 (4,0%) пациентов основной и у 2 (1,9%) контрольной группы. Роста флоры не было 15 (15,0%) случаев у больных основной и в 18 (17,3%) контрольной группы. При количественном определении микроорганизмов в обеих группах преобладали III и IV степени роста. В основной группе III степень обсеменения ОНП наблюдалась у 65 (65,0%), IV степени - у 35 (35,0%) человек; в контрольной группе - 71 (68,2%) и 33 (31,8%), соответственно. На рентгенограммах ОНП в обеих группах до лечения превалировало гомогенное затемнение ОНП (66,0% и 65,4%, соответственно). Наличие уровня жидкости в ОНП установлено в основной группе у 34 (34,0%), в контрольной - у 36 (34,6%) человек. Эффективность лечения оценивали ведущими симптомами острого гнойного моно- и полисинусита. Головная боль и боль в проекции пазухи у больных ОГВС основной группы до лечения составила 1,8±0,1 и 1,85±0,3, соответственно, снижаясь к концу лечения до 0,1±0,02 и 0,1±0,01 (Р<0,001). В контрольной группе эти показатели до лечения составляли 1,9±0,1 и 1,8±0,3, после лечения - соответственно, 0,5±0,1 и 0,3±0,1 (Р<0,001). Затруднение носового дыхания в основной группе до лечения составило 1,7±0,1 и после лечения - 0,2±0,1 (Р<0,001). В контрольной группе - соответственно 1,7±0,1 и 0,8±0,2 (Р<0,05). Патологический экссудат из носа у больных основной группы до лечения составил 1,8±0,1, после лечения - 0,15±0,01 (Р<0,001). В контрольной группе - соответственно 1,8±0,2 и 0,5±0,01 (Р<0,001). До лечения показатель обонятельной функции носа в основной группе составлял 1,1±0,01, после лечения - 0,1±0,01 (Р<0,05). В контрольной группе - соответственно 1,2±0,1 и 0,7±0,1 (Р<0,05). Анализ данных видеоэндоскопии полости носа у пациентов показал выраженность риноскопических симптомов (гиперемия, отек слизистой оболочки полости носа, наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе) до лечения в основной группе 8,0±0,3 балла, после лечения - 0,6±0,1 (Р<0,001). В контрольной группе - соответственно 8,1±0,4 балла и 3,5±0,3 (Р<0,001). У больных ОГВС основной группы в среднем проведено 3 процедуры озон/NO- УЗ терапии с применением ЯМИК. Выздоровление наступило у 24 (96%) пациентов, клиническое улучшение - у 1 (4%). В контрольной группе - соответственно, 20 (76,9%) и 6 (23,1%). Аналогичные данные отмечены у больных ОГФ, ОГГС, ОГПС. При гнойных моно- и полисинуситах значительное место среди многообразия патологических изменений занимает гипоксия, эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма. Поэтому с целью определения эффективности рекомендуемого метода лечения нами были проведены биохимические исследования: динамики эндогенной интоксикации и продуктов ПОЛ. В плазме крови больных ОГВС до лечения наблюдалось достоверное увеличение КДНФГ и АДНФГ основного характера, соответственно, на 25% и на 46%. Отмечена тенденция к увеличению содержания КДНФГ нейтрального характера. После лечения в основной группе содержание КДНФГ и АДНФГ основного и нейтрального характера достигло значений контроля. В контрольной группе эти показатели отличались от нормы в среднем на 15- 25%. В плазме крови больных ОГФ до лечения содержание КДНФГ и АДНФГ нейтрального характера было выше значений контроля в среднем на 25%. Содержание КДНФГ и АДНФГ основного характера превышали контроль, соответственно, на 60,4% и в 7,1 раза. После лечения в основной группе выявлено достоверное снижение содержания КДНФГ и АДНФГ нейтрального характера и КДНФГ основного характера, соответственно, в 1,38, 1,28 и 1,5 раза по сравнению с таковыми до лечения. Уровень АДНФГ основного характера уменьшался в 1,75 раз. В контрольной группе АДНФГ нейтрального характера и КДНФГ основного характера достигали нормы. КДНФГ нейтрального характера превышал контроль на 15%, а АДНФГ основного характера уменьшался в 1,3 раз. В плазме крови больных ОГГС до лечения наблюдалось достоверное увеличение КДНФГ и АДНФГ основного характера, соответственно, на 60% и на 55%. Содержание АДНФГ нейтрального характера достоверно от значений контроля не отличалось, тогда как уровень АДНФГ основного характера превышал контроль в 1,7 раз. После лечения в основной группе уровни КДНФГ и АДНФГ основного и нейтрального характера имели тенденцию к нормализации. В контрольной группе эти показатели превышали норму на 10- 30%. В плазме крови больных ОГПС до лечения содержание КДНФГ нейтрального и основного характера было достоверно выше таковых контроля, соответственно, в 2 раза и на 55%. Содержание АДНФГ нейтрального характера было выше контроля на 31%, а уровень АДНФГ основного характера превышал значение контроля на 92%. После лечения в основной группе уровень КДНФГ нейтрального характера превышал значение контроля на 22,9%. Содержание АДНФГ нейтрального характера и КДНФГ основного характера достигли значений контроля. Уровень АДНФГ основного характера превышал контроль на 23%. В контрольной группе КДНФГ превышал норму на 46,4%, АДНФГ нейтрального характера и КДНФГ основного характера имели тенденцию к нормализации, АДНФГ основного характера превышал контроль на 62%. Полученные данные свидетельствуют о том, что использование озон/NO- УЗ терапии с применением ЯМИК более эффективно способствует снижению эндогенной интоксикации у больных острым гнойным моно- и полисинуситом, чем использование только ЯМИК. Содержание ДК и МДА в плазме крови больных ОГВС до лечения достоверно превышало значения контроля, соответственно, в 6,3 и в 2,3 раза. После лечения в основной группе зафиксировано снижение содержания ДК и МДА, значения которых имели тенденцию к нормализации. В контрольной группе зафиксировано снижение ДК в 1,5 раз, МДА на 25,5%. Содержание ДК и МДА в плазме крови больных ОГФ до лечения достоверно возрастает уровень ДК- в 5,6 раз по сравнению с контролем, а уровень МДА- 1,2 раз. После лечения в основной группе прослеживается достоверное уменьшение уровня ДК, а уровень МДА достигает нормы. В контрольной группе уменьшается уровень ДК, но сохраняется достоверное отличие от нормы, МДА имеет тенденцию к нормализации. До лечения содержание ДК и МДА в плазме крови больных ОГГС достоверно превышало значения контроля соответственно в 6,6 и 1,4 раза. После лечения в основной группе зафиксировано снижение уровней ДК в 1,95 раз, а уровень МДА имел тенденцию к нормализации. В контрольной группе снижение ДК в 1,3 раз, а уровень МДА на 28%. В плазме крови больных ОГПС до лечения зафиксировано достоверное увеличение ДК- в 6,9 раза. Достоверный рост МДА- на 44% по сравнению с контролем. После лечения в основной группе наблюдалось снижение содержания ДК в 4,4 раз. Уровень МДА имеет тенденцию к нормализации. В контрольной группе ДК уменьшился в 1,8 раз, уровень МДА превысил контроль на 31%. Таким образом, озон/NO- УЗ терапия с применением ЯМИК способствует нормализации ПОЛ, стабилизирует клеточные мембраны, повышает защитные силы организма в борьбе с инфекцией. Изучение влияния озон/NO- УЗ терапии на микрофлору носа и ОНП показало бактериостатическое и бактерицидное действия, что выражалось в уменьшении количества роста колоний до I степени. У 93 (93,0%) пациентов установлены стерильные посевы, у 7 (7,0%) единичный рост Staph. saprophyticus. В контрольной группе - соответственно у 78 (75,0%) и 26 (25,0%) больных. Через 1 месяц после стационарного лечения полная пневматизация ОНП наблюдалась в основной группе у 86 (86,0%) человек, в контрольной - у 64 (61,5%). Завуалированность пазух в основной группе отмечалась у 14 (14,0%) человек, а в контрольной - у 38 (36,5%) и частичное затемнение - у 2 (2%). Анализируя морфотипы плазмы крови больных острым гнойным синуситом в общем до лечения, характеризуются следующими особенностями структурирования. Все морфотипы имеют полностью однотипное строение: трехзональное строение, четкую краевую очерченность, аморфные области в центральной зоне, мелкие конкреции атипичных форм и размеров. В зависимости от выраженности и распространенности воспалительного процесса ОНП, можно выявить отличия в структурообразовании плазмы крови. Так, более выражены структурные нарушения фаций плазмы крови больных с ОГПС, чем больных ОГГС, ОГФ и ОГВС, так как у них наблюдается полная утрата равнорадиального типа растрескивания, который встречается в фациях группы контроля. В морфотипах плазмы крови больных ОГПС наблюдаются обширные аморфные области в центральных зонах фаций, а так же атипичные конкреции, относящиеся к подсистемным нарушениям, которые в морфотипах плазмы крови больных ОГПС встречаются гораздо чаще, что свидетельствует об усилении степени метаболических нарушений. Морфотипы плазмы крови больных острым гнойным синуситом после лечения, имеют 2 варианта структурирования плазмы крови. Первый вариант характеризуется равнорадиальным типом растрескивания трехзональных фаций, в которых присутствуют все 3 зоны (краевая, промежуточная и центральная). Во всех морфотипах 1-го варианта строения отмечается четкость в строении краевой структуры, полная симметрия, высокая густота и высокий порядок растрескивания. Конкреции средних размеров и локализуются в промежуточной и краевой зонах фации, что соответствует среднему числу конкреций в фации. В целом, морфотипы 1-го варианта структурирования подобны группе контроля. Во всех морфотипах 2-го варианта отмечается четкость в строении краевой структуры, неполная симметрия, средняя густота и низкий порядок растрескивания. Конкреции крупных размеров и локализуются только в краевой зоне. Ранняя диагностика острых гнойных моно- и полисинуситов должна основываться на объективном анализе морфотипа структур твердой фазы плазмы крови, представляющая новую концепцию оценки состояния организма в норме и патологии. При острых гнойных моно- и полисинуситах в плазме крови происходит усиление эндогенной интоксикации, накопление токсических метаболитов, активация ПОЛ. Все это в совокупности влияет на характер морфотипов плазмы крови. Выводы 1. Разработан новый эффективный метод лечения больных острым гнойным моно- и полисинуситом на основе сочетания свойств низкочастотного ультразвука, озон/NO физиологического раствора и синус катетера ЯМИК 3, а для его реализации создано специализированное техническое устройство, позволяющее проводить озон/NO ультразвуковую обработку околоносовых пазух и полости носа. 2. Использование озон/NO- ультразвуковой терапии с применением ЯМИК в комплексном лечении больных острым гнойным моно- и полисинуситом является высокоэффективным методом как клинически (выздоровление - у 96, 96,0%, и клиническое улучшение - у 4, 4,0% пациентов основной группы, у пациентов контрольной группы выздоровление - у 80, 76,9%, клиническое улучшение - у 24, 23,1%), так и микробиологически – (стерильные посевы установлены у 93, 93,0%, и единичный рост Staph. Saprophyticus у 7, 7,0% пациентов основной группы. У пациентов контрольной группы - соответственно 78, 75,0% и 26, 25,0%). 3. Озон/NO- ультразвуковая терапия с применением ЯМИК приводит к снижению эндогенной интоксикации, что документируется ограничением интенсификации окислительной модификации белков: уровни кетондинитрофенилгидразонов основного и нейтрального характера и альдегиддинитрофенилгидразонов нейтрального характера достигали значений контроля; уровень альдегиддинитрофенилгидразонов основного характера превышал контроль в среднем на 10-25% к концу лечения, достоверно снижался уровень диеновых конъюгат и малонового диальдегида в 3,5 и 1,4 раз по сравнению с исходным уровнем и имел тенденцию к нормализации к концу лечения. 4. Морфологическое исследование плазмы крови отражает молекулярный уровень биофизикохимических процессов и его динамика коррелирует с эффективностью лечения острых гнойных моно- и полисинуситов. При выздоровлении морфотипы подобны группе контроля. При клиническом улучшении наблюдается асимметричность элементов структуризации, наличие атипичных конкреций. ^ 1. Для лечения больных острым гнойным моно- и полисинуситом необходимо комплексное использование низкочастотного ультразвука, озон/NO и устройство для терапии гнойных синуситов. 2. Показаниями к лечению озон/NO- ультразвуковой терапией с применением синус катетера ЯМИК являются острый гнойный моно- и полисинусит. Курс лечения составляет от 3 до 4 процедур. Рекомендуется по одной процедуре один раз в день в течение двух дней, а затем одна процедура один раз через день. 3. Противопоказаниями для озон/NO- ультразвукового метода лечения являются заболевания: аллергические заболевания, сахарный диабет, индивидуальная непереносимостью латекса, заболевания крови, ИБС, гипертоническая болезнь 2-3 ст., активный туберкулез легких. 4. Морфологическое исследование плазмы крови является простым и экономичным методом и может быть использован для ранней диагностики острых гнойных моно- и полисинуситов в клинической практике. Список опубликованных работ по теме диссертации
Список сокращений АДНФГ- альдегиддинитрофенилгидразоны ДК- диеновые конъюгаты КДНФГ- кетондинитрофенилгидразоны МДА- малоновый диальдегид НчУЗ- низкочастотный ультразвук Озон/NO- УЗ терапия- Озон/NO ультразвуковая терапия ОГВС- острый гнойный верхнечелюстной синусит ОГФ- острый гнойный фронтит ОГГС- острый гнойный гемисинусит ОГПС- острый гнойный пансинусит ПОЛ- перекисное окисление липидов |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям