Синдром диабетической стопы

• 
  обучение больных навыкам управления сахарным диабетом;
  
• 
  обучение больных правильному уходу за стопами и внедрение профессионального подиатрического ухода;
  
• 
  правильный подбор обуви;
  
• 
  физические упражнения для ног;
  
• 
  оказание первой помощи при повреждениях стоп;
  
• 
  создание специальной службы «диабетическая стопа»;
  

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

• 
  Поражение ЦНС диагностируется невропатологом с применением специальных методов обследования
  
• 
  Поражение периферической нервной системы диагностируется следующими методами
  

• 
  больные СД 1 типа через 1 год после дебюта заболевания
  
• 
  больные СД 2 типа с момента диагностики диабета
  

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

• 
  сбор анамнеза
  
• 
  осмотр ног
  
• 
  оценка неврологического статуса
  
• 
  оценка состояния артериального кровотока
  
• 
  бактериологическое отделяемое раневого дефекта
  

Дополнительные методы исследования

• 
  дистальная полинейропатия на стадии клинических проявлений;
  
• 
  заболевания периферических сосудов любого генеза;
  
• 
  деформация стоп;
  
• 
  выраженное снижение зрения, полная слепота;
  
• 
  диабетическая нефропатия;
  
• 
  одинокое проживание пожилых пациентов;
  
• 
  злоупотребление алкоголем;
  
• 
  курение.
  

• 
  компенсация сахарного диабета (НЬА_1с <7%);
  
• 
  иммобилизация или разгрузка пораженной конечности с возможным применени­ем ортопедических средств ;
  
• 
  удаление участков гиперкератоза;
  
• 
  антибиотикотерапия при инфицировании дефекта на стопе;
  
• 
  местная обработка язвы с использованием антисептических растворов (хлоргексидин 0,05%, диоксидин 1%, 0,5%, 0,25%).
  

• 
  компенсация сахарного диабета (HbA_1С<7%);
  
• 
  купирование явлений критической ишемии стопы:
  
• 
  реополиглюкин 400,0 мл в/в кап.,
  
• 
  курантил, трентал, фраксипарин (под контролем коагулограммы),
  
• 
  вазапростан 60 мкг на 250 мл NaCl 0,9% в/в кап. — 21—28 дней;
  
• 
  сулодексид 600 ед./сут в/м — 14 — 21 день, затем 30 — 40 дней 250 ед. х 2 раза в сутки per os. Полный курс — 2 раза в год.
  

• 
  вовремя обратить внимание на сухость и трещины кожи стоп, плохое заживление ран и порезов, снижение чувствительности или боли в ногах при ходьбе, в покое, во сне, холодные ноги, отеки на ногах;
  
• 
  каждый вечер осматривать подошвенную поверхность стопы и промежутки между пальцами;
  
• 
  ежедневно мыть ноги с мягким мылом и теплой водой (температура воды – 36-37^о С), затем насухо вытирать;
  
• 
  использовать смягчающие и профилактические кремы;
  
• 
  правильно подстригать ногти (при необходимости прибегать к помощи специалиста-подиатра), не допуская врастания в мягкие ткани;
  
• 
  не допускать появления мозолей, воспаления, порезов, ожегов и других повреждений;
  
• 
  носить только удобную, правильно подобранную обувь; надевая обувь или носки проверять их на наличие внутри посторонних предметов;
  
• 
  каждый день надевать чистые носки или чулки без тугих резинок и грубых швов;
  

• 
  греть ноги грелкой, парить ноги (длительность теплой ванночки не более 5 минут);
  
• 
  использовать нож или лезвие для удаления мозолей и «натоптышей» (небольшие гиперкератозы удаляют с помощью мелкой пемзы или специальных щеточек для ног, предварительно не распаривая кожу);
  
• 
  ходить босиком;
  
• 
  носить носки с тугой резинкой (резинка не должна оставлять след на ноге);
  
• 
  сидеть нога на ногу;
  
• 
  наносить размягчающие кремы и бальзамические мази на раны и между пальцами, использовать мозольные пластыри;
  

• 
  обувь следует выбирать на 1-1,5 размера больше (из расчета на специальные стельки, деформации, отеки ног);
  
• 
  при плоскостопии и (или) искривлении пальцев обувь должна быть тупоносой с достаточной глубиной и шириной;
  
• 
  подошва ботинка должна быть не менее 1 см толщиной, чуть загнутой кверху спереди, каблук широкий, высотой не более 3-4 см;
  
• 
  обувь желательно выбирать из мягкой натуральной кожи с удобными застежками (на липучей ленте);
  
• 
  для подбора обуви используйте бумажные стельки, вырезанные по контуру стопы больного (в положении стоя). Если стелька, вложенная в обувь, после ходьбы практически не деформируется, значит, обувь подобрана правильно;
  
• 
  не следует длительно ходить в новой, не разношенной обуви или модельной обуви (необходимо иметь сменную обувь);
  
• 
  при наличии различных деформаций стоп, усталости и боли при длительном стоянии или ходьбе необходимы специальные разгружающие стельки;
  

• 
  перед началом занятий обратиться к врачу за советом (врач поможет подобрать оптимальную нагрузку);
  
• 
  физические упражнения должны выполняться регулярно (по 30 – 45 минут не менее 5 раз в неделю);
  
• 
  упражнения должны быть достаточно интенсивны (в соответствии с возрастом, полом, сопутствующими заболеваниями) и доставлять удовольствие;
  
• 
  желательно вести дневник физических упражнений.