Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Упредрасположенных

Скачать 75.07 Kb. Название Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Упредрасположенных Дата 02.03.2013 Размер 75.07 Kb. Тип Документы

Содержание Тактика врача при лечении приступа бронхиальной астмы Классификация тяжести обострения БА Частота дыхания Свистящие хрипы ПСВ** (% от должного или индивидуального лучшего показателя) Оказание помощи бригадой скорой медицинской помощи Оценить эффективность терапии через 20 минут Во всех случаях оказания помощи – оксигенотерапия 2-4 л/мин Не рекомендуется применять Астматический статус Стадии Астматического статуса II стадия (стадия декомпенсации или «немого лёгкого») III стадия (гипоксемическая гиперкапническая кома)

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая может быть частично обратима спонтанно или исчезает под влиянием лечения. Формы обструкции дыхательных путей - острая - бронхоконстрикция вследствие спазма гладких мышц; - подострая — из-за отека слизистой дыхательных путей; - обтурационная — при образовании слизистых пробок; - склеротическая — в результате склероза стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания. Таким образом, БА представляет собой воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вязким секретом и формированию респираторных симптомов. ^ Тактика врача при лечении приступа бронхиальной астмы При осмотре врачу необходимо по клиническим данным оценить степень тяжести обострения, определить ПСВ (при наличии спироанализатора или пикфлоуметра). По возможности ограничить контакт с причинно-значимыми аллергенами или провокаторами. По данным анамнеза уточнить ранее проводившееся лечение: а) какие бронхолитические препараты назначались, способ их введения; дозы и кратность назначения; б) время последнего приема препаратов; в) получает ли больной системные кортикостероиды, в каких дозах. Исключить осложнения (например, пневмонию, ателектаз, пневмоторакс или пневмомедиастинум). Уточнить непереносимость каких – либо препаратов; Оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа. ^ Классификация тяжести обострения БА   Легкая Средней тяжести Тяжелая Угроза остановки дыхания Одышка При нагрузке В покое Тяжелая, цианоз Речь Свободно Фразами Словами Отсутствует Тревожность Возбуждение Возбуждение Возбуждение Сонливость, или спутанное сознание ^ Частота дыхания <25 25-30 >30 >30 Участие вспомогательных дыхательных мышц; западение яремной ямки Нет Да Да Парадоксальные торакоабдоминальные движения ^ Свистящие хрипы Умеренные, могут отсутствовать Громкие, на выдохе В конце выдоха Громкие, на вдохе и выдохе Пульс/мин >100 100-120 >120 Брадикардия ^ ПСВ** (% от должного или индивидуального лучшего показателя) 80% 50-80% <50% <30% ^ Оказание помощи бригадой скорой медицинской помощи Тяжесть приступа Оказываемая помощь Результат БА, Легкий приступ беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; ^ Оценить эффективность терапии через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте - пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин или повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика Купирование приступа БА, Средне-тяжелое обострение беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин или (при отсутствии небулайзера) преднизолон 60-90мг в/в или метилпреднизолон 40-80 мг в/в или дексаметазон 8 – 12 мг в/в Оценить эффективность терапии через 20 минут При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика Купирование приступа Госпитализация в стационар (дети) БА, Тяжелое обострение беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин и преднизолон 90-150 мг в/в или метилпреднизолон 80-120 мг в/в или дексаметазон 12 – 20 мг в/в Госпитализация в стационар ^ Во всех случаях оказания помощи – оксигенотерапия 2-4 л/мин При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно введение эуфиллина 2,4% раствора 10,0-20,0 мл внутривенно в течение 10 минут. При оказании помощи больному с бронхиальной астмой ^ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ: Психотропные препараты угнетение дыхания за счет центрального миорелаксирующего действия Наркотические анальгетики угнетение дыхательного центра Антигистаминные препараты 1 поколения усугубляют бронхообструкцию за счет повышения вязкости мокроты, сродство димедрола к Н1-гистаминовым рецепторам значительно ниже, чем у собственно гистамина, не вытесняется гистамин, уже связавшийся с рецепторами, а имеется лишь профилактическое действие, гистамин не играет ведущей роли в патогенезе приступа бронхиальной астмы. Массивная гидратация эффект не доказан, показана лишь адекватная регидратация с целью восполнения потерь жидкости с потом или вследствие усиленного диуреза после использования эуфиллина Нестероидные противоспалительные препараты (аспирин) противопоказаны при “аспириновой” астме, риск непереносимости аспирина Атропин (с осторожностью) Нарушение дренажной функции в связи с торможением деятельности мукоцилиарной системы, повышением вязкости слизи Показания для госпитализации: 1. Астматический статус 2.Тяжелое обострение астмы 3.Нет ответа на бронходилятационную терапию 4.Больные из группы риска  смерти от бронхиальной астмы. 5.Угроза остановки дыхания. 6.Неблагоприятные бытовые условия.   ^ АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС Отличия от затянувшегося приступа бронхиальной астмы: - резистентность к β – миметикам (из-за блокады β-рецепторов; - возможность тотальной обтурации бронхов, непродуктивный кашель; -выраженные проявления гипоксии: «гиперкапническая» психика: возбуждение заторможенность кома. ^ Стадии Астматического статуса I стадия (стадия относительной компенсации): Развитие длительно некупирующегося приступа удушья. Больной в сознании, адекватен. Тахипноэ, цианоз, потливость умеренно выражены. Перкуторно – лёгочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание ослаблено, проводится во все отделы, большое количество сухих хрипов, умеренная гипоксемия. Наиболе тревожный симптом – отсутствие отделения мокроты. ^ II стадия (стадия декомпенсации или «немого лёгкого») – дальнейшее нарастание бронхообструкции, гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляется гиперкапния и респираторный цианоз. Выслушивается зоны «немого лёгкого» при сохранении дистантных хрипов. Грудная клетка эмфизематозно вздута, её экскурсия практически незаметна. Пульс слабого наполнения, тахикардия, часто аритмии, гипотония. ^ III стадия (гипоксемическая гиперкапническая кома) – потеря сознания, дыхание редкое, поверхностное. Пульс нитевидный, гипотония. Сочетание метаболического и респираторного ацидоза. Лечебная тактика Оксигенотерапия. Инсуфляция увлажнённого кислорода с помощью кислородной маски 2-4 л/мин. Полусидичее положение больного Обеспечить венозный доступ (периферический или центральный катетер) Внутривенное введение кортикостероидов: АС I АС II АС III Преднизолон 1-2 мг/кг 2-4 мг/кг 4-10 мг/кг Дексаметазон 0,1 – 0,2 мг/кг 0,2 – 0,4 мг/кг 0,4-1,0 мг/кг При стремительно нарастающей бронхиальной обструкции: пульс – терапия метилпреднизолоном 1000 мг или преднизолоном 30 мг/кг Ингаляционные кортикостероиды – только после стойкого улучшения состояния Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (раствор Рингера, Ионостерил, физиологический раствор) 500.0 мл – 1,0 л в/вено капельно. Вызов специализированной бригады. Показания к переводу на ИВЛ: Гипоксическая гиперкапническая кома Отсутствие эффекта проводимой терапии и увеличение степени ДН.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодически возникающим		Бронхиальная астма (БА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,
	Это острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся нарушением		Заболевания, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей
	Ба заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся		Это заболевание с прогрессирующим течением, характеризующееся периодически возникающими судорожными
	Цирроз печени это хроническое заболевание, характеризующееся неуклонным, прогрессирующим уменьшением		Бронхиальная астма хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся приступами удушья Ранее это заболевание считалось исключительно «взрослым», однако с каждым годом оно обретает в своей...
	Это опасное инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается специфическими бактериями		Тапольца один из лучших !!! при лечении заболеваний верхних дыхательных путей Одна из городских пещер Таваш славится не только красивыми видами. Благодаря её особенному микроклимату...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---